Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http //www lrc tnu edu vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRƯƠNG ĐỨC HẠNH HOMOCYSTEINE HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TRƯƠNG ĐỨC HẠNH HOMOCYSTEINE HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TRƯƠNG ĐỨC HẠNH HOMOCYSTEINE HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành : NỘI KHOA Mã số : 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN TIẾN DŨNG THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Trương Đức Hạnh Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Để có kết ngày hơm tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo phận Sau đại học, Thầy, Cô môn Nội Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên giúp đỡ, tạo điều kiện trang bị cho kiến thức quý báu trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn; Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Tim mạch, Khoa Sinh hóa, Phịng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu thu thập số liệu; Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Sở y tế, Lãnh đạo Phòng, Ban anh chị em đồng nghiệp đặc biệt phòng Tổ chức cán Sở Y tế Thái Nguyên, nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ, quan tâm động viên nhiều suốt trình học tập; Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng, Phó Hiệu trưởng - Trường đại học Y – Dược Thái Nguyên, người thầy tận tình trực tiếp hướng dẫn, bảo cho từ bước nghiên cứu khoa học hoàn thành luận văn này; Xin chân thành cảm ơn Cha, Mẹ, người thân gia đình bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu; Nhân em xin trân trọng cảm ơn GS, TS hội đồng khoa học đánh giá cao có nhận xét quý báu luận văn cao học này; Xin cảm ơn quý vị đại biểu, bạn đồng nghiệp tới dự động viên buổi báo cáo ngày hôm nay; Cuối cùng, xin chúc thầy cô hội đồng khoa học, thầy hướng dẫn, quý vị đại biểu, bạn đồng nghiệp luôn mạnh khoẻ - hạnh phúc thành đạt sống Một lần xin trân trọng cảm ơn! Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) B.ĐMV : Bệnh động mạch vành BMI : Chỉ số khối thể (Body mass index) CK : Enzym Creatin kinase COMMIT : Community Intervention Trial CRP : Protein phản ứng C (C – Reactive Protein) CCS : Hội tim mạch Canada (Canadian Cardiovascular Society) ĐMV : Động mạch vành ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTNÔĐ : Đau thắt ngực ổn định ĐNKƠĐ : Đau ngực khơng ổn định ĐMLTT : Động mạch liên thất trước HAĐM : Huyết áp động mạch HATT : Huyết áp tâm thu HCMVC : Hội chứng mạch vành cấp HDL - C : lipoprotein có trọng lượng phân tử cao (High density lipoprotein - cholesterol) Hcy : Homocysteine HoHL : Hẹp hở hai Met : Methionine MAT : Methionine adenosyl transferase LDL - C : lipoprotein có trọng lượng phân tử thấp (Low density lipoprotein- Cholesterol) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn NHANES : Nghiên cứu thăm dò sức khoẻ dinh dưỡng quốc gia (National Health and Nutrition Exemination Study) NMCT : Nhồi máu tim NPGS : Nghiệm pháp gắng sức RLCH : Rối loạn chuyển hóa TBMMN : Tai biến mạch máu não TCYTTG : Tổ chức y tế giới (World Health Organization – WHO) THA : Tăng huyết áp TTT : Thổi tâm thu VXĐM : Vữa xơ động mạch Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 BỆNH MẠCH VÀNH 1.1.1 Tuần hoàn mạch vành 1.1.2 Đại cương bệnh động mạch vành 1.2 TỔNG QUAN VỀ HOMOCYSTEINE .20 1.2.1 Lịch sử phát homocysteine bệnh lý liên quan 20 1.2.2 Cấu trúc phân tử Homocysteine 21 1.2.3 Nồng độ Homocysteine huyết tương .22 1.2.4 Quá trình chuyển hóa homocysteine .22 1.2.5 Những nguyên nhân làm tăng homocysteine huyết tương 23 1.2.6 Tác động gây hại Hcy 24 1.2.7 Nghiên cứu Homocysteine huyết tương 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn nhóm nghiên cứu .29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu .30 2.3 CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 30 2.3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 30 2.3.2 Khám lâm sàng đối tượng nghiên cứu 32 2.3.3 Các số xét nghiệm cận lâm sàng 33 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 2.4 HÓA CHẤT PHƯƠNG TIỆN SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 33 2.4.1 Hóa chất 33 2.4.2 Thiết bị .33 2.5 CÁC KỸ THUẬT SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 33 2.5.1 Kỹ thuật định lượng Homocysteine .33 2.5.2 Các xét nghiệm sinh hóa 34 2.5.3 Chụp ĐMV chọn lọc .35 2.5.4 Phân độ nặng tổn thương ĐMV theo điểm số GENSINI 39 2.6 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 40 2.7 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .41 3.1 Đặc điểm bệnh nhân bệnh động mạch vành nhóm nghiên cứu 41 3.2 Nồng độ homocysteine huyết tương bệnh nhân mắc bệnh ĐMV 44 3.3 Liên quan homocysteine huyết tương với mức độ tổn thương động mạch vành 48 Chương 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm bệnh nhân bệnh động mạch vành nhóm nghiên cứu 55 4.2 Nồng độ Homocysteine huyết tương bệnh nhân mắc bệnh ĐMV 59 4.3 Liên quan Homocysteine huyết tương với mức độ tổn thương động mạch vành .67 KẾT LUẬN .72 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ đau thắt ngực theo CCS Bảng 1.2 Phân loại Killip ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh 17 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn béo phì TCYTTG năm 2002 31 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân bệnh ĐMV 42 Bảng 3.3 Vị trí số lượng nhánh ĐMV hẹp 42 Bảng 3.4 Mức độ hẹp động mạch vành 43 Bảng 3.5 Điểm Gensini đánh giá tổn thương ĐMV đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.6 Nồng độ homocysteine huyết tương bệnh nhân bệnh ĐMV 44 Bảng 3.7 Tỷ lệ tăng homocysteine huyết tương bệnh nhân mắc bệnh ĐMV 45 Bảng 3.8 Phân bố nồng độ homocysteine huyết tương theo nhóm tuổi 46 Bảng 3.9 Phân bố nồng độ homocysteine huyết tương theo giới 47 Bảng 3.10 Phân bố nồng độ homocysteine huyết tương bệnh nhân ĐMV theo yếu tố nguy 47 Bảng 3.11 Phân bố nồng độ homocysteine theo phân nhóm bệnh ĐMV 48 Bảng 3.12 So sánh nồng độ homocysteine huyết tương theo vị trí hẹp ĐMV .48 Bảng 3.13 So sánh nồng độ homocysteine huyết tương theo số lượng nhánh ĐMV hẹp 49 Bảng 3.14 So sánh nồng độ homocysteine huyết tương theo mức độ hẹp ĐMV 50 Bảng 3.15 Liên quan nồng độ homocysteine huyết tương với mức độ nặng tổn thương ĐMV tính theo thang điểm Gensini .52 Bảng 3.16 Tương quan nồng độ homocysteine huyết tương với mức độ nặng lan rộng tổn thương mạch vành đối tượng nghiên cứu 53 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nồng độ homocysteine huyết tương bệnh nhân bệnh ĐMV .44 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân tăng homocysteine huyết tương theo phân nhóm bệnh ĐMV 45 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân tăng homocysteine theo nhóm tuổi 46 Biểu đồ 3.4 Liên quan nồng độ homocysteine với vị trí hẹp ĐMV 49 Biểu đồ 3.5 Liên quan nồng độ Homocysteine với số lượng nhánh ĐMV hẹp 50 Biểu đồ 3.6 Liên quan nồng độ homocysteine huyết tương với mức độ hẹp ĐMV 51 Biểu đồ 3.7 Tương quan nồng độ homocysteine huyết tương với mức độ hẹp ĐMV trái 51 Biểu đồ 3.8 Tương quan nồng độ homocysteine huyết tương với mức độ hẹp ĐMV phải 52 Biểu đồ 3.9 Tương quan nồng độ homocysteine huyết tương với mức độ nặng lan rộng tổn thương mạch vành phân nhóm bệnh nhân HCMVC 53 Biểu đồ 3.10 Tương quan nồng độ homocysteine huyết tương với mức độ nặng lan rộng tổn thương mạch vành nhóm bệnh nhân ĐTNOĐ 54 Biểu đồ 3.11 Tương nồng độ homocysteine huyết tương với mức độ nặng lan rộng tổn thương bệnh nhân bệnh mạch vành 54 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ minh họa hệ động mạch vành Hình 2.1 Vị trí chọc động mạch quay (1) 36 Hình 2.2 Sơ đồ chọc mạch theo Seldinger 36 Hình 2.3 Luồn Catheter vào lỗ vành trái (a-d), phải (e-g) .37 Hình 2.4 Biểu diễn áp lực bình thường (A-D), bất thường (B-C) 38 Hình 2.5 Sơ đồ cho điểm, hệ số Gensini 39 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới năm có triệu người nhập viện bệnh động mạch vành, 25% tử vong giai đoạn cấp tính bệnh Ở châu Âu hàng năm có thêm khoảng chừng 0,3-0,6% người mắc bệnh Về tỉ lệ tử vong năm chiếm khoảng 120 - 250 tử vong/100.000 người dân nước công nghiệp phát triển Tỉ lệ tăng lên với tuổi: 800 - 1000 tử vong/100.000 lứa tuổi 65 - 74 nam giới, 300/100.000 phụ nữ lứa tuổi (Vademecum clinique 1988) Tại Việt Nam, tỷ lệ bệnh nhân có xu hướng ngày tăng rõ rệt Theo nghiên cứu Viện Tim mạch Việt Nam, có tới 16,3% dân số miền Bắc bị mắc bệnh tim mạch, đứng đầu bệnh mạch vành [18], [19] Trên nước, hàng năm có đến hàng triệu người bị bệnh mạch vành khoảng 10% số bệnh nhân tử vong nhồi máu tim Đây coi bệnh có nhiều biến chứng nguy hiểm, ln đe dọa tính mạng người bệnh Vì việc phát sớm, điều trị kịp thời tránh biến chứng bệnh mạch vành vấn đề quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Trong năm gần nhiều tác giả nước nước ý đến yếu tố độc lập làm gia tăng thêm nguy mắc bệnh tim mạch, Homocysteine huyết tương [24] Homocysteine (Hcy) acid amin có chứa nhóm sulfur, tạo thành q trình chuyển hố methionine đào thải ngồi qua nước tiểu Có nhiều nguyên nhân di truyền hay mắc phải tác động lên qua trình chuyển hố đào thải Homocysteine làm tăng Homocysteine máu Người ta thấy rằng: nồng độ Homocysteine tăng cao có liên quan đến bệnh mạch máu [12], [13],[31], [41] Tác động Homocysteine chứng minh Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn gây tổn thương tế bào nội mạc hình thành huyết khối [22], [58], [60] Chính tổn thương tế bào nội mạc tích tụ tiểu cầu đặc điểm bệnh mạch vành đưa đến câu hỏi có mối liên quan nồng độ homocysteine huyết tương bệnh lý mạch vành Nồng độ homocysteine thường tăng cao trường hợp nhồi máu tim, sử dụng xét nghiệm homocysteine huyết tương giúp ích cho nhà tim mạch việc chẩn đoán sớm, tiên lượng theo dõi điều trị bệnh mạch vành [23], [24] Homocysteine xét nghiệm homocysteine huyết tương vấn đề cịn nghiên cứu Việt Nam đặc biệt bệnh lý mạch vành Tìm hiểu thay đổi homocysteine huyết tương giá trị xét nghiệm chẩn đoán theo dõi bệnh mạch vành sở để thực nghiên cứu "Nồng độ Homocysteine huyết tương bệnh nhân bệnh động mạch vành điều trị khoa Tim mạch - Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên" với hai mục tiêu: Xác định nồng độ homocysteine huyết tương bệnh nhân bệnh động mạch vành điều trị khoa Tim mạch - Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Phân tích mối liên quan homocysteine huyết tương với mức độ tổn thương động mạch vành Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Chương TỔNG QUAN 1.1 BỆNH MẠCH VÀNH 1.1.1 Tuần hoàn mạch vành 1.1.1.1 Đặc điểm tuần hoàn mạch vành Hình 1.1 Sơ đồ minh họa hệ động mạch vành - Tuần hoàn mạch vành vừa tuần hoàn dinh dưỡng tim, đảm bảo cung cấp oxy chất dinh dưỡng cho tim hoạt động, lại vừa chịu ảnh hưởng hoạt động tim, tim co bóp tống máu vào động mạch chủ, nơi xuất phát động mạch vành - Tuần hoàn mạch vành quan trọng chỗ đảm bảo cho tim hoạt động tức đảm bảo tưới máu cho toàn thể - Về mặt cấu trúc - chức năng, tuần hoàn mạch vành gồm hai động mạch động mạch vành phải động mạch vành trái, xuất phát từ quai động mạch Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn chủ, sau van tổ chim Động mạch vành trái chủ yếu cung cấp máu cho mặt trước mặt bên tâm thất trái Động mạch vành phải cung cấp máu cho toàn tâm thất phải mặt sau tâm thất trái (hình 1.1) Ở tuần hồn mạch vành có hệ thống nối thông động mạch với nhau, nên bị tắc động mạch, đặc biệt động mạch lớn nguy hiểm thiếu cung cấp máu cho phần mô tương ứng, gây nhồi máu tim dẫn đến tử vong - Tuần hồn mạch vành diễn khối rỗng, co bóp nhịp nhàng, nên động học máu tuần hồn mạch vành thay đổi cách nhịp nhàng Vì tâm thất trái co bóp mạnh tâm thất phải, nên tuần hoàn mạch vành tâm thất trái thay đổi theo nhịp hoạt động tim nhiều tâm thất phải Máu tưới tâm thất phải có tâm trương, tâm thu khơng có máu tưới Cịn tâm thất phải máu tưới đều, tâm thu lượng máu tới tâm thất phải - Áp suất tốc độ máu tuần hoàn mạch vành thay đổi theo giai đoạn hoạt động tim: giai đoạn đầu tâm thu (lúc tim bắt đầu tống máu vào động mạch chủ) áp suất máu hệ thống mạch vành tăng lên đột ngột, tốc độ dịng máu tăng chậm sau Trong giai đoạn tâm thu mạnh sau (ở tống máu) áp suất cao, tốc độ dịng máu giảm tâm thất bóp chặt, đặc biệt tâm thất trái tốc độ dịng máu giảm thấp hẳn Trong tâm trương áp suất giảm, tốc độ dòng máu tăng, tim giãn hồn tồn, mở thơng lưới mạch vành - Lưu lượng mạch vành: người bình thường lưu lượng mạch vành lúc nghỉ khoảng 225 ml/phút, tức 80 ml/100gam/phút (quả tim nặng khoảng 250 - 300 gam) Trong lao động nặng, lưu lượng mạch vành tăng lên - lần để đáp ứng với nhu cầu cung cấp oxy cho tim hoạt động - Mức tiêu thụ oxy tim: nghỉ ngơi, tim tiêu thụ khoảng 12% tổng lượng oxy thể, tức khoảng 30 ml/phút hay 10 ml/100gam/phút Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Hiệu số sử dụng oxy 100 ml máu (so sánh lượng oxy động mạch với lượng oxy tĩnh mạch) khoảng 11 - 12 ml oxy/100ml máu, cao mô thể 1.1.1.2 Điều hòa lưu lượng mạch vành Lưu lượng mạch vành điều hòa chế thần kinh thể dịch Trong vai trị điều hịa chỗ oxy yếu tố quan trọng Vai trò oxy Lưu lượng mạch vành phụ thuộc vào nhu cầu dinh dưỡng tim Trong nhu cầu oxy yếu tố điều hòa lưu lượng mạch vành Khi oxy máu giảm gây giãn mạch vành, tăng lưu lượng máu đến tim Khi thể trạng thái nghỉ ngơi tim sử dụng khoảng 65 - 70% lượng oxy máu động mạch vành Khi tim tăng cường hoạt động, nhu cầu oxy tăng lên tương ứng, máu nhường oxy cho tim phần cịn lại Để đáp ứng nhu cầu đó, mạch vành giãn ra, làm tăng lượng máu đến nuôi tim - Cơ chế giãn mạch vành: + Khi oxy giảm máu mạch vành giảm tế bào tim, gây giải phóng chất làm giãn mạch Chất gây giãn mạch mạnh adenosin (là sản phẩm phân giải từ ATP tế bào) Ngồi cịn có số chất khác ion kali, hydro, carbonic, bradykinin, prostaglandin + Khi thiếu oxy khơng tế bào tim bị ảnh hưởng, mà tế bào thành mạch bị ảnh hưởng, mạch máu dễ giãn thiếu lượng cần thiết để giữ vững trương lực thành mạch - Các nguyên nhân làm tăng tiêu thụ oxy tim: + Cường độ làm việc tim: Càng tăng cường độ làm việc tim tiêu thụ nhiều oxy, oxy giảm máu gây giãn mạch, tăng lưu lượng mạch vành Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn + Các nguyên nhân khác: hormon tủy thượng thận (adrenalin, noradrenalin), hormon tuyến giáp (T3, T4), ion calci, digital, tăng nhiệt độ tim… làm tăng chuyển hóa sợi tim, làm tăng sử dụng oxy, làm giãn mạch, tăng lưu lượng mạch vành Vai trò hệ thần kinh tự chủ Khi kích thích dây thần kinh tự chủ đến tim gây thay đổi lưu lượng mạch vành theo hai chế ảnh hưởng trực tiếp tác động hóa chất trung gian lên mạch vành ảnh hưởng gián tiếp làm thay đổi hoạt động tim - Ảnh hưởng gián tiếp: chế quan trọng chế ảnh hưởng trực tiếp Kích thích dây thần kinh giao cảm làm tăng hoạt động tim, dẫn tới tăng mức tiêu thụ oxy tim, nên oxy máu giảm, gây giãn mạch tăng lưu lượng mạch vành Kích thích sợi thần kinh phó giao cảm làm giảm hoạt động tim, gây tác dụng ngược lại - Ảnh hưởng trực tiếp: Sự phân phối sợi thần kinh phó giao cảm đến hệ thống mạch vành ỏi nên kích thích dây phó giao cảm gây ảnh hưởng không đáng kể đến lưu lượng mạch vành Sự phân phối sợi thần kinh giao cảm đến mạch vành phong phú Tác dụng làm co giãn mạch vành kích thích sợi giao cảm tùy thuộc vào receptor có mặt mạch vành Kích thích α-receptor gây co mạch, cịn kích thích β-receptor gây giãn mạch Các mạch máu vùng ngoại tâm mạc có α-receptor, khối tim có β-receptor Nên kích thích sợi thần kinh giao cảm gây co mạch vùng ngoại tâm mạc gây giãn mạch khối tim Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Vai trị chất chuyển hóa trung gian tim Các chất chuyển hóa trung gian khí CO2, ion kali, lactat, pyruvat có tác dụng chỗ làm giãn mạch, tăng lưu lượng mạch vành 1.1.1.3 Cấu tạo thành động mạch bình thường Thành động mạch cấu tạo lớp đồng tâm: từ vào lớp áo ngoài, lớp áo lớp áo Lớp áo mơ liên kết có nhiều sợi tạo keo sợi chun chạy dọc theo động mạch vành Lớp áo thành phần dày động mạch, áo cấu tạo sợi trơn xếp theo hướng vòng quanh lòng mạch, xen kẽ tế bào trơn chun sợi chun, sợi collagen chất gian bào proteoglycan Tỷ lệ hai thành phần chun khác tùy loại động mạch Các động mạch lớn cịn có màng ngăn chun mỏng ngăn cách lớp áo áo Lớp áo gồm lớp: - Màng ngăn chun màng ngăn cách áo áo - Lớp nội mạc mỏng nhất, tạo thành tế bào nội mạc lót bên lịng mạch, nhân tế bào lồi vào lòng mạch, bào tương mỏng Lớp nội mạc bao gồm lớp tế bào nội mạc liên kết chặt chẽ với Chúng có vai trị màng ngăn mặt huyết động thành động mạch dịng máu tuần hồn lịng mạch Các nghiên cứu gần cho thấy, lớp tế bào nội mạc có vai trò lớn việc tạo trương lực mạch, bám dính bạch cầu ngăn cản hình thành huyết khối lòng mạch [8] 1.1.2 Đại cương bệnh động mạch vành Động mạch vành mạch máu mang máu đến nuôi tim Bệnh động mạch vành (còn gọi bệnh tim thiếu máu cục hay thiếu máu tim) gây dày lên lớp lót (nội mạc) động mạch vành Sự dày lên thường xơ vữa động mạch Mảng bám tạo thành từ mỡ tích Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn tụ bên thành động mạch làm chậm tắc nghẽn dịng máu Nếu tim khơng nhận đủ máu để hoạt động, bệnh nhân bị đau thắt ngực nhồi máu tim [18], [29] Bệnh mạch vành bao gồm: đau thắt ngực ổn định hay bệnh mạch vành ổn định hội chứng mạch vành cấp Trong hội chứng mạch vành cấp có nhồi máu tim có ST chênh lên (hoặc có Q); nhồi máu tim cấp khơng có ST chênh lên (khơng Q) đau ngực khơng ổn định Trong đó, người ta thường xếp nhồi máu tim không Q đau ngực không ổn định vào bệnh cảnh gọi bệnh mạch vành khơng ổn định có cách xử trí [19], [21] Chẩn đốn bệnh ĐMV: - Chẩn đoán đau thắt ngực ổn định: bệnh nhân có đau ngực, lan lên hàm, vai lưng; xuất gắng sức xúc động; giảm nghỉ ngơi hay xịt hay ngậm lưỡi nitroglycerine - Chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp: bao gồm đau thắt ngực không ổn định, NMCT cấp ST không chênh lên ST chênh lên Đau thắt ngực không ổn định bệnh nhân có đau ngực xảy nghỉ hay gắng sức nhẹ, kéo dài 10 phút đau ngực xuất vòng tuần, đau ngực tăng lên tần số, thời gian mức độ đau [116] Nếu đau ngực kèm men tim (troponin I CK-MB) tăng gấp đơi giá trị bình thường chẩn đốn NMCT cấp Nếu kèm thêm đoạn ST chênh lên mm hai chuyển đạo có liên quan chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên 1.1.2.1 Đau thắt ngực ổn định * Đặc điểm đau thắt ngực điển hình - Vị trí: Cơn đau thường xuất vùng ngực, sau xương ức, hay trước tim, đau lan lên cổ, hàm, vai, tay, thượng vị, sau lưng Hay gặp lan vai trái, tay trái, xuống mặt tay trái đến tận ngón tay 4, Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn - Hoàn cảnh xuất hiện: thường xuất gắng sức, xúc cảm mạnh, gặp lạnh, sau bữa ăn thịnh soạn hút thuốc lá, Một số trường hợp đau xuất đêm hay kèm nhịp nhanh - Tính chất: đau thắt nghẹt lại, đè nặng trước ngực, có cảm giác nóng rát Một số bệnh nhân có kèm theo cảm giác khó thở, mệt, đau đầu, buồn nôn, nôn, vã mồ hôi - Thời gian: đau thường kéo dài vài phút (nếu kéo dài 20 phút phải cảnh giác đau thắt ngực không ổn định hay nhồi máu tim cấp) Nếu đau kéo dài < phút nên tìm nguyên nhân khác tim - Đỡ đau: nghỉ ngơi hay dùng thuốc giãn ĐMV nhóm nitrat Đau ngực nhiều nguyên nhân khác gây ra, đau thắt ngực điển hình bệnh ĐMV bao gồm yếu tố: + Đau thắt chẹn vùng sau xương ức với tính chất thời gian điển hình + Xuất gắng sức xúc cảm + Đỡ đau nghỉ ngơi dùng thuốc giãn ĐMV nhóm nitrat Khi có yếu tố đau thắt ngực khơng điển hình có yếu tố đau ngực kiểu động mạch vành [19] * Phân mức độ đau thắt ngực theo Hội Tim mạch Canada (CCS) Bảng 1.1 Phân độ đau thắt ngực theo CCS Độ Đặc điểm I Đau thắt ngực xuất hoạt động thể lực mạnh Những hoạt động thể lực bình thường không gây đau thắt ngực II Đau thắt ngực xuất gắng sức Hạn chế nhẹ hoạt động thể lực thông thường III Đau thắt ngực gắng sức nhẹ Hạn chế đáng kể hoạt động thể lực thông thường IV Đau thắt ngực làm việc nhẹ Các hoạt động thể lực bình thường gây đau thắt ngực Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ...ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TRƯƠNG ĐỨC HẠNH HOMOCYSTEINE HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN... độ homocysteine huyết tương bệnh nhân bệnh động mạch vành điều trị khoa Tim mạch - Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Phân tích mối liên quan homocysteine huyết tương với mức độ tổn thương... đoán theo dõi bệnh mạch vành sở để thực nghiên cứu "Nồng độ Homocysteine huyết tương bệnh nhân bệnh động mạch vành điều trị khoa Tim mạch - Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên" với hai mục