Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính tại bệnh viện bạch mai trong cơ chế tài chính mới

B ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TÊ QUỐC DÂN ĐOÀN THỊ ĐIỂN MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI TRONG C CHẾ TÀI CHÍNH MỚI LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ HÀ NỘI - 2003 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN ĐOÀN THỊ ĐIỂN r— y p ỉ \ị ịy>t \ ■ịn \ »Vj I ịĩl.THONúTỈKTHlí Vigjj MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI TRONG C CHÊ TÀI CHÍNH MỚI Chuyên ngành: Khoa học quản lý Mã sô : 5.02.05 LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH T Ế NGƯỜI HƯỚNG DẪN K HOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ HỔNG THỦY ' y f i V ; :• ,p , z z \í * V \ a HÀ NỘI, 2003 LỜI CẰM ƠN '~Jơi x in bìu/ tó lịnq but ơn lâ u sắc tồi rV Qlqui/ễn < r7hì IHxuựỊ rĩluủ/ ĩtũ tân tìn h húốnq dun tơ i tiên hành hồn thành huĩn ốn niu/ Tỏ ỉ x in ch ân th n h cảm ơn cáo th ắt/ cờ, qiáo ĩtã tậ n tìn h d ìu d ắ t tơ i trout/ lu ế t q u trìn h học lụ p 'Dặc bìêt th d q qìá o ~Khoa ~Khoa hoc q u n hjrĩrtiịnq rO((ì học hình t ỉ ' Qjtoc d ã n ~J(>Ù QỈẠi (Tã q iú p đ ỡ tò i thục hiên Luận oản T ô i cũnq x in cám ơn TChoa cSau đ i học - tniờnq B i học ~Kình tê' quốc dân 'df)à Qlội (Tã qiúp đỡ ó (Tộnq oiên tỏ i hồn (Tề tài T ô i x in chăn thành cám ơn B a n qiám (Tèo (Bênh oil'll B ạch Jllai, B a n Mãnh (Tạo < Viên B a liễu, rỊ)hòuq T h ì chính- TCètốn (Tã (/híp đỡ, tạo (Tiều kiên ihttận lợi cho tơ i tronq n tị t q trình thực (Tề tài T i x ỉn chân th n h cám ơn b ố mẹ q ia (Tình, bạn bè, đ n q n qlù êp (Tã g iú p đỡ, (Tộnq niên, tạo (Tiều kiêu cho tơ i hồn h àn h lu ậ n oàn n ài/ Hà Nội, ngày 01 tháng 01 năm 2004 ác gia Đoàn Thi Điển MỤC LỤC Danh mục bảng biểu từ viết tắt Lòi mỏ đầu CHƯƠNG 1: NHŨNG VÂN ĐỂ c BẢN VỂ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.1 Quản lý tài bệnh viện 1.2 Nội dung quản lý tài bệnh viện 2.1 Lập dự toán thu chi 1.2.2 Thực dự toán Ị1 1.2.3 Quyết toán 12 1.2.4 Thanh tra, kiểm tra, dánh giá ị3 1.3 Nhưng nhân tó tác động đèn quản lý tài bệnh viện 1.3.1 Nhân tố bên 14 1.3.2 Nhân tố bên 15 1.4 Nhừng đoi mói ché quản lý tài bệnh viện nước ta 18 l.x Kinh nghiệm sỏ nước quản lý tài bệnh viện 1.5.1 Hệ thống bệnh viện công lập thuộc nước Đơng Âu 21 1.5.2 Mơ hình bệnh viện công Trung Quốc 22 1.5.3 Hệ thống bệnh viện Mỹ 23 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2.1 Khái quát Bệnh viện Bạch Mai 26 2.2 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai 30 2.2.1 Đặc điểm quản lý tài bệnh viện 30 2.2.2 Thực trạng việc khai thác nguồn tài phục vụ hoạt động Bệnh viện Bạch Mai 2.2.2.1 Nguồn NSNN cấp 31 2.2.2.2 Nguồn viện phí bảo hiểm y tế 34 2.2.2.3 Nguồn viện trợ nguồn thu khác 37 2.2.3 Thực trạng sử dụng nguồn tài Bệnh viện Bạch Mai 2.2.3.1 Nguồn NSNN cấp 39 2.2.3.2 Nguồn viện phí, BHYT thu khác 40 2.2.3.3 Nguồn viện trợ 42 2.2.4 Đánh giá việc khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Bạch Mai 42 CHƯƠNG 3: MỘT s ố GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 3.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Bạch Mai 3.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tê 52 3.1.2 Định hướng phát triển bệnh viện Bạch Mai 53 3.2 Một sơ giải pháp hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai 3.2.1 Giải pháp khai thác nguồn tài 3.2.1.1 Tăng cường nguồn NSNN 55 3.2.1.2 Tăng cường huy động đóng góp nhân dân 56 3.2.1.3 Mở lộng phạm vi thực tham gia dự án dầu tư nước 59 3.2.1.4 Phát huy nội lực Bệnh viện 60 3.2.1.5 Xây dựng bệnh viện hướng “ khách hàng” 60 3.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn tài Bệnh viện Bạch Mai 3.2.2.1 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý 61 3.2.2.2 Thực khoán quản số Viện, Khoa Bệnh viện 62 3.2.2.3 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài 63 3.2.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ chun mơn cao 63 3.3 Một sơ kiến nghị phía Nhà nước 64 Kết luận 67 Tài liệu tham khảo 68 DANH MỤC BẢNG BIEU VÀ TỪ VIẾT TẮT * Danh mục bảng biểu: Hình 2.1 Sơ đổ tổ chức Bệnh viện Bạch Mai Bảng 2.2 Tinh hình thực nhiệm vụ chun mơn từ năm 98 đến 2002 Biểu 2.3 Chi NSNN cho y tế theo giá danh nghĩa giá so sánh 1994 Bảng 2.4 Tỉ lệ chi NNN cho y tế so với GDP từ năm 1991 - 2001 Bảng 2.5 Kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1998-2003 Bảng 2.6 Cơ cấu nguồn kinh phí NSNN cấp Bảng 2.7 Nguồn thu từ viện phí từ năn 1991- 2002 Bảng 2.8 Nguồn thu viện phí BHYT Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1998 đến Bảng 2.9 Nguồn kinh phí Bệnh viện Bạch Mai từ 1998 - 2002 Bảng2.10 Nguồn khác Bệnh viện Bạch Mai từ 1998 - 2002 Bảng 2.11 Nội dung tỉ trọng khoản chi từ nguồn NSNN Bảng 2.12 Nội dung tỉ trọng cácc khoản chi nguồn thu viện phí, BHYT thu khác Bảng 2.13 Tmh hình tài Bệnh viện Bạch Mai qua số tiêu đánh giá tài * Danh mục từ viết tắt: NSNN: Ngân sách Nhà nước BHYT: Bảo hiểm y tế BHXH: Bảo hiểm xã hội XDCB: Xây dựng MTQG: Mục tiêu quốc gia TSCĐ: Tài sản cô định TTB: Trang thiết bị LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong thời gian dài trước quan niệm y tế, giáo dục lĩnh vực “phi sản xuất vật chất”, có nghĩa đối lập với lĩnh vực sản xuất vật chất nơng nghiêp, cơng nghiêp Chính quan điểm sai lầm dã kéo theo dâu tư thấp xem đầu tư vào lĩnh vực tiêu tốn nguồn lực Nhà nước mà không sáng tạo giá trị giá trị sử dụng Các bệnh viện, sở y tế đơn quan hành nghiệp thu đủ, chi đủ Chuyển sang kinh tế thị trường dã có thay đổi nhận thức, quan điểm ngành y tế Ngành y tế coi ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào GDP đất nước Đầu tư cho y tế tiêu phí mà đầu tư bản, đầu tư cho phát triển Theo quan điểm mới, bệnh viện dơn vị kinh tế dịch vụ khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Đơn vị kinh tế dịch vụ thơng qua hoạt dí)ng dịch vụ để có thu nhập tích cực hoạt dộng khơng doanh lợi Xuất phát từ quan niệm trên, Đảng Nhà nước ta có thay đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu chương trình nghị cải cách tài cơng Đó là: Thứ nhất, thay cho việc cấp kinh phí theo số lượng biên chế việc tính tốn kinh phí vào kết chất lượng hoạt động, hướng vào kiểm soát đầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu cho đơn giản hơn, tăng quyền chủ dộng cho dơn vị sử dụng ngân sách Thứ hãi, xoá bỏ chế cấp phát theo kiểu “Xin- Cho”, thực chế độ tự chủ tài cho đơn vị nghiệp sở xác định nhiệm vụ phải thực hiện, mức hỗ trợ tài từ ngân sách phần cịn lại đơn vị tự trang trải Thứ ha, khuyến khích nhà đầu tư ngồi nước phát triển lĩnh vực giáo dục, y tê Khuyến khích liên doanh đầu tư trực tiếp nước vào lĩnh vực Thực tế địi hỏi quản lý tài bệnh viện vừa phải đảm bảo mục tiêu tài vừa dảm bảo tính hiệu quả, cơng chăm sóc sức khoẻ Quản lý tài bệnh viện trở thành chìa khố định thành cơng hay thất bại việc quản lý bệnh viện; định tụt hậu phát triển bệnh viện Đề tài ‘"Một sơ giải pháp hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai chế tài mới" lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm hướng thực hữu hiệu hoạt động tài bệnh viện Bệnh viện Bạch Mai đáp ứng yêu cầu thực tiễn Mục đích nghiên cứu Xuất phát từ việc nghiên cứu số vấn đề lý luận quản lý tài bệnh viện thực tiễn hoạt dộng tài Bệnh viện Bạch Mai nhằm: * Đưa tranh tồn cảnh tình hình khai thác sử dụng nguồn tài Bcnh viện Bạch Mai * Chí ưu, nhược điểm, khó khăn thuận lợi việc quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai * Đề xuất số giải pháp theo hướng vừa dảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo mục tiêu kinh tế- xã hội bệnh viên: tăng vốn đáng chi hữu hiệu nhằm hồn thiện cơng tác qn lý tài Bệnh viện Bạch Mai chế tài Phạm vi nghiên cứu đề tài Về nội dung: đề cập chủ yếu tới việc khai thác sử dụng nguồn tài bẹnh viện cơng Về khơng gian: tình hình khai thác sử dụng nguồn tài Bộnh viện Bạch Mai Về thời gian: Tù năm 1998 đến Phương pháp nghiên cứu Thông qua nghiên cứu tài liệu, quan sát phân tích hoạt động quản lý tài theo cách tiếp cận hệ thống, cách tiếp cận định tính định lượng cách tiếp cận lịch sử, logic để thu thập thông tin Đổng thời luận văn sử dụng kỹ thuật thống kê, tổng hợp, phàn tích , sơ đồ, biều đồ, đồ thị, bảng biểu để phân tích xử lý số liệu Ngồi thơng qua việc phân tích, xử lý thơng tin, sở tham khảơ ý kiến nhà khoa học kinh tế, nhà quản lý tài ngành y tế kiến thức thân để đưa giải pháp nhằm tăng cường quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai Kết cấu luận vãn Ngoài phần mở đầu, kết luận danh mục tài liêu tham khảo, nội dung luận văn gồm ba chương: Chương 1: Những vấn đề quản lý tài bệnh viện Chương 2: Thực trạng quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai Chương 3: Một số giải pháp hoàn thiện cổng tác quản lý tài Bệnh viên Bach Mai 55 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai 3.2.1 Giải pháp khai thác nguồn tài Thực xã hội hóa nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung cơng tác khám chữa bệnh nói riêng thực đường lối đổi Đảng ta lĩnh vực y tế Xã hội hóa quy luật tất yếu để đạt tới mục tiêu người chăm sóc sức khỏe khám chữa bệnh dựa sở Nhà nước nhân dân làm, huy dộng tiềm xã hội cho CSSK khám chữa bệnh điều kiện phát triển kinh tế thị trường Xã hội hóa vừa mục tiêu, vừa động lực phát triển nghiệp bảo vệ CSSK nhân dân nói chung cơng tác khám chữa bệnh nói riêng thời kỳ dổi Trong xu đó, nguồn tài Bệnh viện Bạch Mai da dạng Vấn đề đặt làm để tăng cường khai thác nguồn Một số giải pháp đưa là: 3.2.1 / Tăng cường nguồn NSNN Mặc dù kinh phí thường xuyên NSNN cấp hàng năm tăng chậm ngày có tỷ trọng giảm tống nguồn kinh phí Bệnh viện song nguồn kinh phí tương đối ổn định Có thể nói nguồn NSNN nguồn 56 kinh phí chủ đạo cho bệnh viện cơng Bởi ngồi kinh phí thường xun, NSNN đầu tư với khối lượng lớn cho Bệnh viện Dự án đầu tư XDCB chương trình mục tiêu quốc gia Đặc biệt 10 năm trở lại đây,Nhà nước không ngừng đầu lư xây dựng sở vật chất với tổng vốn đầu tư lên đến 324 tỷ đồng Bệnh viện cần phát huy mạnh dơn vị dự toán cấp I sử tiêu chí phát triển Bộnh viện chủ trương dầu tư trọng điểm Nhà nước Tranh thủ giúp dỡ ngành hữu quan tạo môi trường thuận lợi cho Bệnh viện khai thác tối đa nguồn ngân sách, sở thực tốt tiêu nhiệm vụ hàng năm việc quản lý Dự án dầu lư để đẩy nhanh tiến độ giải ngân 3.2.1.2 Tăn í: cường huy đơng_ sư đóng íìóp nhân dân Đóng góp Nhân dân thể hình thức viện phí BHYT Đây dang nguồn chủ yếu bổ xung kinh phí cho hoạt động chuyên môn Bệnh viện Trong năm qua, nguồn thu có tốc độ lăng trưởng mạnh Bệnh viện cần trì tốc độ tăng trưởng Song dã nói chương 2, Bệnh viện cịn dể thất q trình thu viện phí (khoảng 40%) Vấn đề dặt cần thu đúng, thu đủ Dây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng dảm bảo công y tế Đó là: • Thu dúng theo quy định Nhà nước Thực thu mục đặc biệt thuốc chuẩn dốn hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ phẫu thuật, xét nghiêm chuẩn đốn hình ảnh • Thu đủ: ngồi việc thu dúng theo quy định Nhà nước, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc {selective user fee) theo khuyến cáo World Bank: thu đủ có khả góp miễn giảm cho có khả đóng góp Thu đủ cịn bao gồm việc thu vào kinh phí bệnh viện khơng phải thu vào túi số cá nhân Muốn đạt mục tiêu trên, Bệnh viện cần phải: 57 Thứ nhất, thực thu chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa phòng nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi mà thấy thuận tiện Đặc biệt việc thu khám xét nghiệm, cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Chẳng hạn: tất bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ trường hợp cấp cứu đến thẳng phịng cấp cứu) dược tiếp dón ‘“Phịng tiếp đón” Tại dây, bác sỹ, y tế tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật Khi hiểu nắm nhu cầu, nguyện vọng tình trạng sức khoẻ bộnh nhân, bác sỹ tư vấn, chí dẫn bệnh nhân dến chuyên khoa sâu cần thiết Có vậy, vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bộnh viện Đối với bệnh nhân không bị khám chữa bệnh khồng với nguyện vọng, nhanh chóng, thuận tiện tránh khám chữa bệnh khơng cần thiết gây lãng phí cho người bệnh lẫn NSNN Thứ hai có sách miễn giảm viện phí đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có công với cách mạng, thương binh, liệt sỹ Giảm bớt nhập viện khổng cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú Bộnh viện ngày Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí khổng cao để đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ , bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất dối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện áp dụng mức giá cao người muốn khám theo yêu cầu (gồm yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu hình thức khám chữa bệnh ) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện ngồi việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lưu ý số điểm sau: Một xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa sở phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức phương thức cung ứng, thời gian địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức toán, tâm lý người sử dụng dịch 58 vụ Ngồi ra, cịn phụ thuộc vào sách quản lý vi mơ vĩ mơ dịch vụ y tế cơng cộng nói chung dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng Hai là, Bệnh viện đa dạng hố cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện Cụ thể là: Giá chi trả theo loai dich vu (Fee for service): giá dược hì (1) thành sở chi phí trực tiếp, gián tiếp dịch vụ y tế mà bệnh nhân sử dụng theo mục (khám bệnh, thuốc, can thiệp ) Giá dịch vụ = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp + Lợi nhuận ( Lợi nhuận: Tuỳ theo loại hình dịch vụ đổ xác định) (2) Giá cố đinh cho tùns dịch vu V tế: giá cho l hình dịch vụ dịnh theo quy định hội nghề nghiệp hay Nhà nước Cơ sở phương pháp tính giá dựa kết nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê việc tính tốn đầy đủ chi phí giá dã thực thu khứ cộng (hoặc trừ) tỷ lệ cho phù hợp với tình hình thực tế Thực chất dây giá trị trung bình loại dịch vụ (giá trung bình cho lần khám, chẩn đốn ) Tổng chi phí cho việc thực toàn Giá dịch vụ y tếK = dịch vụ y tế K chu kỳ T + x% Tổng sô dịch vụ K chu kỳ T (3) Giá dich vu tron gói: việc người sử dụng trả cho l hình khám chừa bệnh mà khơng cần quan tâm tới diễn biến trình sử dụng dịch vụ y tế Thực chất việc dịnh giá người cung cấp dịch vụ dã xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết giá cao giá trị trung bình cần thiết (4) Giá cố dinh cho m ỗi lẩn mắc bênh: cách tính giá áp dụng cho khách hàng có bệnh mãn tính “khách hàng thuỷ chung” Có nghĩa bệnh viện nắm rõ bệnh sử người sử dụng dịch vụ khuyến khích thuỷ chung khách hàng việc lấy tiền cơng chấn đốn lần đầu, lần 59 khơng có bệnh tình phát sinh khơng phải trả cơng chẩn đốn Cách định giá khuyến khích khách hàng theo chu kỳ điều trị hoàn chỉnh trở lại lương lai, dây kiểu cạnh tranh sở dịch vụ y tế (5) Dinh gịá_ ngàỵ_ (Daily charge): áó việc định giá cố dinh cho ngày nằm viện dựa chi phí ngày 3.2.1.3 M rơm: nham vi time hiên hoăc tham gia thưc hiên cấc Du án đ lu tron c neoài nước Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện lớn, có uy tín với dội ngũ giáo sư, bác sỹ giỏi tâm huyết với nghề, có nhiều đóng góp cho phát triển ngành y tế yếu tố thuận lợi cho việc tài trợ tổ chức quốc tế Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch dài hạn có bước di dứng đắn cho phát triển quan hệ hợp tác quốc tế với nước nghiên cứu khoa học, XDCB, tạo nguồn nhân lực sở vật chất khác: thuốc men, trang thiết bị nhằm không ngừng phát triển nguồn dầu tư cho Bênh viện Ngồi Bệnh viện cịn sử dụng biện pháp huy dộng nguồn vốn dóng góp nhân dân hình thức góp vốn dầu tư, liên doanh liên kết Hiện Bệnh viện dã có dự án xây dựng Bệnh viện bán cơng Trong vốn Nhà nước gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ cán công nhân viên Phần kêu gọi dóng góp nhân dân bao gồm máy móc, trang thiết bị y tế Đây dự án mang nhiều lính thi có triển vọng Bệnh viện da dạng hình thức đầu tư để thu hút đối tác khơng chí mà cịn ngồi nước như: • Tư nhân bỏ vốn mua trang thiết bị dặt bệnh viện tự lo kinh phí bảo dưỡng Việc thu hổi vốn thơng qua thu phí dịch vụ Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh, trả tiền sử dụng máy thơng qua CƯ chế trích tỷ lơ cố định số phí dịch vụ thu • Hoặc bệnh viện dối tác dầu tư góp vốn hình thức cổ phần để đầu tư xây dựng bệnh viện bán công bệnh viện hoạt dộng độc lập vệ tinh bệnh viện 60 • Hoặc tư nhân cho hênh viện vay tiền để đầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa sở hạ tầng Bênh viện trả dần ngân sách hàng năm trả nguồn kinh phí, viên phí thu đươc từ hoạt động chun mơn 3.2.1.4.Phái huy nôi lưc Bênh viên Đây coi điều kiện tiên thực hướng phát triển Bệnh viện Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện đa khoa lớn nước, sở vật chất khang trang, có nhiều trang thiết bị y tế đại, đội ngũ chuyên gia bác sỹ có tay nghề Vì vậy, Bệnh viện cần có kế hoạch để sử dụng hiệu nguồn nhân lực sẵn có tránh gây lãng phí, chảy máu “chất xám” Muốn bệnh viện cần có chế độ dãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng nhân viên Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ sơ nay, bệnh viện trả lương theo tuần làm việc Mức lương trả cho xứng với công sức mà người lao dơng bỏ Ngồi cân co sach dai ngọ hợp lý với đội ngũ giáo sư, bác sĩ, chuyên gia Có phát huy nhân tố người vừa giảm lình trạng tiêu cực bệnh viện Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng cơng nghệ dúng mục đích, dúng chức tránh tình trạng mua mà khơng sử dụng thiếu đồng bỏ sử dụng khổng hết cơng suất sử dụng mà khơng bảo trì Ngồi ra, Bệnh viện cần tăng cường nguồn thu từ dịch vụ bổ trợ, hợp nghiên cứu khoa học, hợp đồng thử nghiệm V V 3.2.1.5 Xây (June bênh viên hướng “khách hàmi ” Đó xây dựng bệnh viện theo hướng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Khách hàng bệnh viện người có nhu cầu khám, chữa bệnh Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận 61 phản hồi từ phía khách hàng Mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ : KCB nhà, KCB theo yêu cầu Bệnh viện phát triển theo hướng mơ hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A - z Hiện Việt Nam, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh điển hình làm tốt mơ hình Bệnh nhân đến bệnh viện việc khám chữa bệnh cịn đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện Mua thuốc vật dụng khác khn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân 3.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn tài Bệnh viện Bạch Mai 3.2.2 ỉ.X ây dưng thống dinh mức, liêu chuẩn chế chi tiêu nơi bơ lìơp lý Định mức chi NSNN dể lập kế hoạch mà cịn sở để tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài kế tốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn định mức hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng p h í Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần dảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, í/uy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt dộng thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường công tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội cơng khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bước sau: • Xác dịnh nhu cầu chi cho nhỏm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: o Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt dộng theo quy chế nội quy định hành nhà nước 62 o Căn vào số lượng (hống kê qua số chi lốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp • Cân đối nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức lạp đòi hỏi phải xác lập thứ lự ưu tiên khoản chi Đổng thời phải dành khoản "khơng tiên lượng trước”- quỹ dự phịng để dảm bảo chi tiêu trường hợp có biến dộng: lạm phát, quy dịnh nhà nước thay đổi -?•2.2.2 Thưc hiên khốn qn lai mơt số viên, khoa Iror Bênh viên Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phòng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn dơn vị nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước: thưởng 27% tổng số thu Bệnh viện Bạch Mai có viện 14 khoa chức Một số viện, khoa Bệnh viện có vị trí địa lý thuận lợi, cấu tổ chức hồn chỉnh, có chức nhiệm vụ rõ ràng hoạt động lương đối độc lập với Bệnh viện Một số viện cịn có quan hệ lộng rãi với tổ chức quốc tế, nhận nguồn tài trợ trực tiếp từ tổ chức mà không cần thông qua Bệnh viện Viện Da liễu, Viện Lão khoa Vì dỗ dàng thực khoán cho viện, khoa dặc biệt khoa cận lâm sàng khoa chẩn đốn hình ảnh, khoa hố sinh Việc xác dịnh mức khốn kê hoạch dựa sơ kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt công tác khoán giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với dơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kếhoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 63 3.2.2.3 Time cườns sở vẫt chất, đưa tiến hô tin hoc ứng_ (June vào cơng lác quản lý lài Đê đám bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiêt hị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: • Việc mua sắm tài sản phải càn nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: công nghệ mới, đại nhung giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay • Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu • Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghẹ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đưa phần mềm quán lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 3.2.2.3 X ây dime đơi nẹù cán bơ tài kê'lốn chun trách có tinh thẩn trách nhiêm, cổ niihiơp vu cao Có thể nổi, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác qn lý nói chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác tài kê tốn Việc xây dựng đơi ngũ cán bơ tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vu tài kê tốn cần xem khâu then chốt việc hồn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần lừng bước thực bước sau: • Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở dó tiến hành xếp lại tổ chức, 64 kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý tài theo hướng tinh gọn, chun trách, hoạt động có hiệu • Tăng cường cơng tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức : tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý • Cán làm cơng tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đổ, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải tồn diện lý luận trị, phẩm chất dạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn Ngồi ra, dơ tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát dánh giá lại số hoạt dộng phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp thuê dơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện;các dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp dồng sử dụng lao động linh dộng việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trường hợp khó 3.3 Một sơ kiến nghị phía Nhà nước Trong nhũng năm qua Nhà nước có nhiều đổi việc quản lý ngành y tế nói chung với hệ thống bênh viện nói riêng Một hệ thống sách đời sở pháp lý cho bệnh viện hoat đông ngày hiệu Tuy nhiên số điều bất cập mà Nhà nước cần tiếp tục đổi Thứ nhất, Nhà nước cần có chiến lược phát ngành y tê nới chung cơng tác khám chữa bệnh nói riêng Trong điều kiện nguồn NSNN hạn hẹp lại phải đẩu tư vào nhiều lĩnh vực Đồng thời, để thực chủ trương xã hội hoá y tê, Nhà nước cần tiến hành tư nhân hoá, cổ phần hố bệnh viện quy mơ nhỏ Xây dựng số bệnh viện Nhà nước để đầu lư trọng điểm cho bệnh 65 viện phát triển Có tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực khơng Nhà nước mà kinh tế quốc dân khơng ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khoẻ Thứ hai, từ luật NSNN Quốc hội thông qua ngày 20/3/1996 đến nay, chế quán lý tài đơn vị hành nghiệp có thu, khối bệnh viện nói riêng bước đổi mới, có tác động tích cực tới q trình lập, chấp hành tốn kinh phí, tăng cường kiểm sốt ngân sách, đề cao vai trị quản lý tài sản cơng đơn vị hành nghiệp, tăng cường quản lý tài dơn vị hành nghiệp Đặc biệt gần với chủ trương khốn, giao quyền chủ động cho đơn vị hành nghiệp Tuy nhiên việc thực khốn cịn chậm dè dặt Nhà nước cần bệnh viện tự thu lấy mà chi, hạn chế tối da việc bao cấp Thứ ba, Chính phủ Bộ Tài có Nghị định 10 Thông tư 25 hướng dẫn chi tiết việc thực quản lý tài dơn vị hành nghiệp có thu Nhà nước chưa có hệ thống văn có liên quan đến quản lý tài để thực chế quản lý Chẳng hạn: Quy định sách thuế (cả thuế Giá trị gia tăng thuế thu nhập): bcnh viện chưa nhận dược văn bán quy dịnh khoản thu phải dóng thuế, khoản ưu tiên cách lập hóa dơn chứng từ sử dụng cho phần việc Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu dơn vị hành nghiệp có thu cịn nhiều bất cập như: sách thu phần viên phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí Vấn đề đặt cần sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng “ khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào để xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với dẩm bảo tính pháp lý 66 Thứ lu, đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra: bệnh viện dã chăm sóc chữa khỏi bệnh nhân; có bệnh nhân khám bệnh Trên số giải pháp nhằm hoàn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai chê tài Tuy nhiên, nguyên nhân chủ quan khách quan, luận văn khơng tránh khỏi sai sót Rất mong góp ý nhà khoa học, thầy cô giáo dồng nghiệp để tác giả hoàn thiên để tài nghiên cứu 67 KẾT LUẬN Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ dó Thêm bệnh viện cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” trước mà bên cạnh cịn hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, quản lý tài bệnh viện chìa khố định thành bại quản lý bệnh viện; quản lý tài bệnh viện định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Với đề tài “Một sô giải pháp hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai chế tài m ĩ\ luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: Trình bày nội dung quản lý tài bệnh viện đổi chế quản lý tài bệnh viện cuả Việt Nam Trên tảng lý luận đó, luận văn tập chung vào phân tích việc khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Bạch Mai từ đánh giá tổng hợp thuận lợi khó khăn quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai Đổ giải pháp khai thác sử dụng có hiệu nguồn lực gắn với mục tiêu quản lý tài Và chiến lược phát triển bệnh viện chế Đồng thời luận văn mạnh dạn dề xuất số kiến nghị nhà nước để lạo môi trường thuận lợi cho bệnh viện phát triển làm tốt công tác quản lý tài 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Bộ Y tế, EE- Chăm sóc sức khoe nhân dân theo định hướng công hiệu quả, NXB Y học, 2001 2- Bộ Y tế, Chiến lược chăm sóc sóc sức khoẻ bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010, 2001 3- Bài giảng Trường cán quản lý y tế, K ế hoạch quản lý, NXB Chính trị quốc gia, 2001 4- Bệnh viện Bạch Mai, Báo cáo tốn tài cắc năm 1998, 1999 2000 2001, 2002 tháng dầu 2003 3- Bệnh viện Bạch Mai, Trung tâm thống tin- giáo dục- truyền thông, Bệnh viện Bạch Mai ngày 2000 6- Giáo trình Quản lý kinh tế NXB trị quốc gia, 2003 7- Trần Thị Trung Chiến, Cung cấp tài cho y tê' Chương XIV “ Xây dựng y tế Việt Nam công phát triển”, Bộ Y tế,2002 8- UNDP & MPI-DSI, Việt Nam hướng tớ i2010- Tập 2, NXB Chính trị quốc gia, 2001 9- Giáo trình Quản tạ kinh doanh, Học viện Hành quốc gia, Hà nội 2003 10- Võ Đình Háo, Đ ổi sách chế quản lý tài chính, NXB Chính trị quốc gia, 1993 11- Giáo trình Khoa học quản lý, Tập 2, NXB khoa học kỹ thuật Hà Nội, 2002 12- Nhiều tác giả, Những quy định sách xã hội hố cấc hoạt động lĩnh vực y tế, giáo dục, văn hoá, thể thao, NXB Lao động 2001 13- Đỗ Nguyên Phương, Phất triển nghiệp y tế nước ta giai đoạn nay, NXB Y học, 1996 69 14- Niên giám thống kê năm1998, 1999, 2000, 2001, 2002, Tổng cục Thống Kê 15- Nhiều tác giả, Khoán chi hành chính- Biện phấp nâng cao hiệu quản lý hành Nhà nước NXB Tài chính, 2000 16 Giáo trình quản lý tài Nhà nước, Nhà xuất Tài ,1999 17- Nhiều tác giả, Quản lý hênh viện, NXB Y học Hà Nội 2001 18- Nhiều tác giả, Những vấn đề kinh tế y tế, NXB Y học Hà Nội, 2001 19- Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân 20- Luật Ngân sách Nhà nước, Hà Nội 6/1996 21- Colin Grant MA ( Oxon), 1973: HospitalManagcmant 22- David Osborne- Ted Gaebler, Sáng tạo lại phủ, NXB Khoa học kỹ thuật, 1998 ... lý tài Bệnh viện Bạch Mai Chương 3: Một số giải pháp hoàn thiện cổng tác quản lý tài Bệnh viên Bach Mai 4 CHƯƠNG NHỮNG VẤN ĐỂ C BẢN VỂ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.1 Quản lý tài bệnh viện Quản. .. triển bệnh viện Đề tài ‘ "Một sơ giải pháp hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai chế tài mới" lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm hướng thực hữu hiệu hoạt động tài bệnh viện Bệnh viện Bạch Mai đáp... thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Bạch Mai 42 CHƯƠNG 3: MỘT s ố GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 3.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Bạch Mai 3.1.1 Định hướng