giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính tại bệnh viện bạch mai trong cơ chế tài chính mới

Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong thời gian dài trước quan niệm y tế, giáo dục … lĩnh vực “ phi sản xuất vật chất”, có nghĩa đối lập với lĩnh vực sản xuất vật chất nơng nghiệp, cơng nghiệp Chính quan điểm sai lầm kéo theo đầu tư thấp xem đầu tư vào lĩnh vực tiêu tốn nguồn lực Nhà nước mà không sáng tạo giá trị giá trị sử dụng Các bệnh viện, sở y tế đơn quan hành nghiệp thu đủ, chi đủ Chuyển sang kinh tế thị trường có thay đổi nhận thức, quan điểm ngành y tế Ngành y tế coi ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào GDP đất nước Đầu tư cho y tế tiêu phí mà đầu tư bản, đầu tư cho phát triển Theo quan điểm mới, bệnh viện đơn vị kinh tế dịch vụ khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua hoạt động dịch vụ để có thu nhập tích cực hoạt động khơng doanh lợi Xuất phát từ quan niệm trên, Đảng Nhà nước ta có thay đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu chương trình nghị cải cách tài cơng Đó là: Thứ nhất, thay cho việc cấp kinh phí theo số lượng biên chế việc tính tốn kinh phí vào kết chất lượng hoạt động, hướng vào kiểm soát đầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu cho đơn giản hơn, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách Thứ hai, xoá bỏ chế cấp phát theo kiểu “ Xin- Cho”, thực chế độ tự chủ tài cho đơn vị nghiệp sở xác định nhiệm vụ phải thực hiện, mức hỗ trợ tài từ ngân sách phần lại đơn vị tự trang trải Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục Thứ ba, khuyến khích nhà đầu tư ngồi nước phát triển lĩnh vực giáo dục, y tế Khuyến khích liên doanh đầu tư trực tiếp nước vào lĩnh vực Thực tế đòi hỏi quản lý tài bệnh viện vừa phải đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo tính hiệu quả, cơng chăm sóc sức khoẻ Quản lý tài bệnh viện trở thành chìa khố định thành cơng hay thất bại việc quản lý bệnh viện; định tụt hậu phát triển bệnh viện Đề tài “Một số giải pháp hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai chế tài mới” lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm hướng thực hữu hiệu hoạt động tài bệnh viện Bệnh viện Bạch Mai đáp ứng yêu cầu thực tiễn Mục đích nghiên cứu Xuất phát từ việc nghiên cứu số vấn đề lý luận quản lý tài bệnh viện thực tiễn hoạt động tài Bệnh viện Bạch Mai nhằm: * Đưa tranh tồn cảnh tình hình khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Bạch Mai * Chỉ ưu, nhược điểm, khó khăn thuận lợi việc quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai * Đề xuất số giải pháp theo hướng vừa đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo mục tiêu kinh tế- xã hội bệnh viện: tăng vốn đáng chi hữu hiệu nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai chế tài Ket-noi.com diễn đàn cơng nghệ, giáo dục Phạm vi nghiên cứu đề tài Về nội dung: đề cập chủ yếu tới việc khai thác sử dụng nguồn tài bệnh viện cơng Về khơng gian: tình hình khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Bạch Mai Về thời gian: Từ năm 1998 đến Phương pháp nghiên cứu Thông qua nghiên cứu tài liệu, quan sát phân tích hoạt động quản lý tài theo cách tiếp cận hệ thống, cách tiếp cận định tính định lượng cách tiếp cận lịch sử, logic để thu thập thông tin Đồng thời luận văn sử dụng kỹ thuật thống kê, tổng hợp, phân tích, sơ đồ, biều đồ, đồ thị, bảng biểu để phân tích xử lý số liệu Ngồi thơng qua việc phân tích, xử lý thông tin, sở tham khảo ý kiến nhà khoa học kinh tế, nhà quản lý tài ngành y tế kiến thức thân để đưa giải pháp nhằm tăng cường quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận danh mục tài liệu tham khảo, nội dung luận văn gồm ba chương: Chương 1: Những vấn đề quản lý tài bệnh viện Chương 2: Thực trạng quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai Chương 3: Một số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục CHƯƠNG NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.1 QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN Quản lý tài bệnh viện theo nghĩa rộng tác động liên tục có hướng đích, có tổ chức nhà quản lý bệnh viện lên đối tượng q trình hoạt động tài bệnh viện nhằm xác định nguồn thu khoản chi, tiến hành thu chi theo pháp luật, nguyên tắc Nhà nước tài chính, đảm bảo kinh phí cho hoạt động bệnh viện Ở Việt Nam, quản lý tài bệnh viện nội dung sách kinh tế- tài y tế Bộ Y tế chủ trương với trọng tâm sử dụng nguồn lực đầu tư cho ngành y tế để cung cấp dịch vụ y tế cách hiệu cơng Tính hiệu trọng đến trình độ trang thiết bị kỹ thuật, phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho nhân dân Tính cơng đòi hỏi cung cấp dịch vụ y tế cho người có mức độ bệnh tật nhau, thoả mãn nhu cầu khám chữa bệnh người ốm đau theo mặt chi phí định khơng mà khơng đòi hỏi khả chi trả người bệnh điều kiện tiên Do vậy, quản lý tài bệnh viện Việt Nam định nghĩa việc quản lý toàn nguồn vốn, tài sản, vật tư bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám chữa bệnh, đào tạo nghiên cứu khoa học Quản lý tài bệnh viện Việt Nam gồm  Sử dụng, quản lý nguồn kinh phí Ngân sách Nhà nước cấp nguồn coi Ngân sách Nhà nước cấp viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ… theo quy định Nhà nước  Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm  Thực sách ưu đãi đảm bảo công khám, chữa bệnh cho đối tượng ưu đãi xã hội người nghèo Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục  Từng bước tiến tới hạch tốn chi phí giá thành khám chữa bệnh Mục tiêu quản lý tài bệnh viện Hiệu thực tài kế tốn mục tiêu quan trọng quản lý tài bệnh viện Các yếu tố mục tiêu bao gồm:  Duy trì cán cân thu chi: điều kiện tiên bắt buộc quản lý tài bệnh viện tiêu chuẩn cho thành công chế quản lý – tiến tới hạch tốn chi phí  Bệnh viện phải cải thiện chất lượng thông qua số tiêu chuyên môn như: tỉ lệ tử vong, …  Nhân viên hài lòng với bệnh viện: đời sống cán cơng nhân viên cải thiện, cải thiện phương tiện làm việc, xây dựng văn hóa Bệnh viện  Bệnh viện phát triển sở vật chất, phát triển chuyên khoa  Công y tế: chất lượng phục vụ cho toàn đối tượng BỆNH NHÂN Chất lượng Công y tế Y TẾ NHÀ NƯỚC NHÂN VIÊN B VIỆN Phát triển BV Được hài lòng Như vậy, quản lý tàiBAN bệnhĐỐC việnBỆNH phải VIỆN đáp ứng lúc bốn đối tác: GIÁM 1.Cán thuGiám chi đốc bệnh viện Nhà nước Bệnh nhân, nhân viên bệnh viện,cân Ban Đó là:  Với bệnh nhân: chất lượng chăm sóc công y tế  Với nhân viên: hài lòng đời sống cải thiện  Yêu cầu Ban giám đốc: hoàn thành trách nhiệm thực cán cân thu chi Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục  Y tế Nhà nước : phát triển bệnh viện Nhìn chung điều kiện kinh tế nước ta nay, mục tiêu quản lý tài bệnh viện phải lúc đạt năm mục tiêu Tuy nhiên số vùng sâu, vùng xa, gặp nhiều khó khăn phải xếp thứ tự ưu tiên cần phấn đấu trước 1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN Quy trình quản lý tài bệnh viện Việt Nam gồm bước:  Lập dự toán thu chi  Thực dự toán  Quyết toán  Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 1.2.1 Lập dự toán thu chi Lập dự tốn thu chi nguồn kinh phí bệnh viện thơng qua nghiệp vụ tài để cụ thể hoá định hướng phát triển, kế hoạch hoạt động ngắn hạn bệnh viện, sở tăng nguồn thu hợp pháp vững chắc, đảm bảo hoạt động thường xuyên bệnh viện, đồng thời bước củng cố nâng cấp sở vật chất bệnh viện, tập trung đầu tư mục tiêu ưu tiên nhằm đạt hiệu cao, hạn chế tối đa lãng phí tiêu cực, bước tính công sử dụng nguồn đầu tư cho bệnh viện Khi xây dựng dự toán thu chi bệnh viện cần vào: - Phương hướng nhiệm vụ đơn vị - Chỉ tiêu, kế hoạch thực - Kinh nghiệm thực năm trước - Khả ngân sách nhà nước cho phép - Khả cấp vật tư Nhà nước thị trường - Khả tổ chức quản lý kỹ thuật đơn vị Các nguồn tài bệnh viện Ngân sách nhà nước cấp ( Bao cấp công cộng) Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục Có nhiều cách định nghĩa khác ngân sách Nhà nước cấp cho bệnh viện Việt Nam Nhìn chung, nguồn đầu tư kinh phí cho bệnh viện thơng qua kênh phân bổ Chính phủ coi NSNN cấp cho bệnh viện Theo đó, ngân sách cho bệnh viện bao gồm chi nghiệp đầu tư xây dựng từ NSNN, chi từ bảo hiểm y tế, thu viện phí viện trợ nước ngoài… Tuy nhiên, nguồn NSNN cấp cho bệnh viện định nghĩa khoản chi cho bệnh viện từ NSNN cấp cho nghiệp y tế, cân đối từ nguồn thuế trực thu thuế gián thu Bao gồm khoản chi đầu tư, chi vận hành hệ thống Đối với nước phát triển, nguồn NSNN cấp nguồn tài quan trọng cho hoạt động bệnh viện Ở Việt Nam, nay, hàng năm bệnh viện công nhận khoản kinh phí cấp từ ngân sách Chính phủ theo định mức tính cho đầu giường bệnh/năm nhân với số giường bệnh kế hoạch bệnh viện Số kinh phí thường đáp ứng từ 30 đến 50% nhu cầu chi tiêu tối thiểu bệnh viện Nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế Theo quy định Bộ Tài nước ta, nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế phần ngân sách nghiệp y tế Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý sử dụng để đảm bảo chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân Nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế thường đảm bảo từ 20-30% nhu cầu chi tiêu tối thiểu bệnh viện công Tuy nhiên nước ta, sở khám, chữa bệnh hệ thống y tế Nhà nước phép thu phần viện phí Một phần viện phí phần tổng chi phí cho việc khám chữa bệnh Một phần viện phí tính tiền thuốc, dịch truyền, máu, hố chất, xét nghiệm, phim X quang, vật tư tiêu hao thiết yếu dịch vụ khám chữa bệnh; khơng tính khấu hao tài sản cố định, chi phí hành chính, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng sở vật chất trang thiết bị lớn Hiện nay, giá viện phí Chính quyền cấp tỉnh địa phương quy định dựa khung giá tối đa- tối thiểu Bộ Y tế Bộ Tài phê duyệt Đối với người bệnh ngoại trú, biểu giá thu viện phí tính theo lần Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục khám bệnh dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh trực tiếp sử dụng Đối với người bệnh nội trú, biểu giá thu phần viện phí tính theo ngày giường nội trú chuyên khoa theo phân hạng bệnh viện khoản chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh Đối với khám chữa bệnh theo u cầu mức thu tính sở mức đầu tư bệnh viện phải cấp có thẩm quyền phê duyệt Đối với người có thẻ Bảo hiểm y tế quan bảo hiểm tốn viện phí bệnh nhân cho bệnh viện Tuy nhiên Việt Nam phổ biến loại hình bảo hiểm y tế bắt buộc áp dụng cho đối tượng công nhân viên chức làm công ăn lương quan Nhà nước doanh nghiệp Các loại hình bảo hiểm khác chưa triển khai cách phổ biến Hiện nay, với chủ trương xã hội hố hoạt động chăm sóc sức khoẻ Đảng Nhà nước, loại hình bệnh viện sở y tế bán cơng ngồi cơng lập đời với chế tài chủ yếu dựa vào nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế Nguồn viện trợ nguồn thu khác Nguồn viện trợ nguồn thu khác Chính phủ Việt Nam quy định phần ngân sách Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý sử dụng Tuy nhiên bệnh viện thường tiêu theo định hướng nội dung định từ phía nhà tài trợ Nguồn kinh phí đáp ứng khoảng 20-30% chi tối thiểu bệnh viện Chi Nhóm I: Chi cho người Bao gồm khoản chi lương, phụ cấp lương ( tính theo chế độ hành, kể nâng bậc lương hàng năm đơn vị hành nghiệp) khoản phải nộp theo lương : bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội Đây khoản bù đắp hao phí sức lao động, đảm bảo trì trình tái sản xuất sức lao động cho bác sỹ, y tá, cán công nhân viên bệnh viện Theo quy định trước đây, nhóm tương đối ổn định, chiếm khoảng 20% tổng kinh phí thay đổi biên chế phép thay đổi Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục Nhóm II: Chi quản lý hành Bao gồm khoản chi: tiền điện, tiền nước, văn phòng phẩm, thơng tin liên lạc, hội nghị, khánh tiết, xăng xe… Nhóm mang tính gián tiếp nhằm trì hoạt động máy quản lý bệnh viện Do vậy, khoản chi đòi hỏi đúng, chi đủ, kịp thời cần sử dụng tiết kiệm, có hiệu Tỷ lệ nhóm chi nên nằm khoảng từ 10-15% tổng kinh phí Trước nhóm chi bị khống chế quy định Nhà nước với định mức chi nhìn chung hạn hẹp bất hợp lý Tuy nhiên, chế đơn vị chủ động xây dựng tiêu chuẩn, định mức chế độ chi tiêu nội sở định mức kinh tế kỹ thuật chế độ chi tiêu tài hành Nhà nước để đảm bảo hoạt động thường xuyên cho phù hợp với hoạt động đặc thù bệnh viện, đồng thời tăng cường công tác quản lý, sử dụng tiết kiệm, có hiệu phạm vi nguồn tài Cùng với việc chủ động đưa định mức chi, đơn vị cần xây dựng sách tiết kiệm quản lý chặt chẽ khoản chi tiêu Quản lý tốt nhóm tạo điều kiện tiết kiệm, tăng thêm kinh phí cho nhóm khác Nhóm III: Chi nghiệp vụ chun mơn Bao gồm chi mua hàng hố, vật tư dùng cho cơng tác điều trị khám bệnh; trang thiết bị kỹ thuật; sách, tài liệu chun mơn y tế… Nhóm phụ thuộc vào sở vật chất quy mô hoạt động bệnh viện Có thể nói nhóm quan trọng, chiếm 50% tổng số kinh phí đòi hỏi nhiều cơng sức quản lý Đây nhóm thiết yếu nhất, thực theo yêu cầu thực tế nên Nhà nước khống chế việc sử dụng kinh phí nhóm Nhóm chi nghiệp vụ chun mơn có liên hệ chặt chẽ với chất lượng săn sóc bệnh nhân mục tiêu phát triển bệnh viện Vấn đề đặt việc quản lý nhóm chi quy định khơng q khắt khe đòi hỏi nhà quản lý phải biết sử dụng mức thích hợp, tránh làm cân đối thu chi đặc biệt thuốc giữ dược chất lượng điều trị tiết kiệm kinh phí, tránh lãng phí: chi thuốc khơng q 50% nhóm chi chuyên môn Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục Nhóm IV: Chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định Hàng năm nhu cầu hoạt động, xuống cấp tất yếu tài sản cố định dùng cho hoạt động chuyên môn quản lý nên thường phát sinh nhu cầu kinh phí để mua sắm, trang bị thêm phục hồi giá trị sử dụng cho tài sản cố định xuống cấp Có thể nói nhóm chi mà bệnh viện quan tâm nhóm làm thay đổi mặt bệnh viện thay đổi công nghệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát triển giai đoạn Tỷ lệ chi nhóm nên mức 20% với bốn mục tiêu chính: - Duy trì phát triển sơ vật chất - Duy trì phát triển tiện nghi làm việc - Duy trì phát triển trang thiết bị - Duy trì phát triển kiến thức, kỹ nhân viên * Về sửa chữa Nhìn chung bệnh viện Việt Nam xuống cấp đòi hỏi phải sửa chữa, nâng cấp, mở rộng đặc biệt tình trạng tải bệnh nhân Nhưng nhóm quy định chặt chẽ phần vụ: sửa chữa nhỏ sửa chữa lớn Vấn đề đặt phải sửa chữa mức, đầy đủ, đáp ứng tiêu chuẩn vệ sinh; đòi hỏi phát huy lực quản lý nhóm chi nhằm bảo tồn trị giá vốn sửa chữa để có kết tốt việc sử dụng hiệu nguồn vốn bỏ * Về việc mua sắm tài sản cố định Bao gồm tiện nghi làm việc trang thiết bị phục vụ chuyên môn Do tác động cách mạng khoa học kỹ thuật, trang thiết bị cho khám chữa bệnh bệnh viện đại, sử dụng kỹ thuật ngày cao Nhưng hầu hết trang thiết bị sản xuất nước ngoài, giá tương đối cao Vấn đề đặt việc mua sắm phải tính đến giá cả/ hiệu “ Liệu cơm gắp mắm” phương châm mua sắm trang thiết bị cho bệnh viện Việc mua sắm phải tuân thủ theo quy định Nhà nước đồng thời bệnh viện phải có chiến lược quản lý sử dụng công nghệ để đạt hiệu 1.2.2 Thực dự tốn 10 Ket-noi.com diễn đàn cơng nghệ, giáo dục nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú Bệnh viện ngày Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí khơng q cao để đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ , bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất đối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện áp dụng mức giá cao người muốn khám theo yêu cầu ( gồm yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu hình thức khám chữa bệnh ) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện ngồi việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lưu ý số điểm sau: Một là, xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa sở phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức phương thức cung ứng, thời gian địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ Ngồi phụ thuộc vào sách quản lý vi mơ vĩ mơ dịch vụ y tế cơng cộng nói chung dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng Hai là, Bệnh viện đa dạng hố cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện Cụ thể là: (1) Giá chi trả theo loại dịch vụ ( Fee for service): giá hình thành sở chi phí trực tiếp, gián tiếp dịch vụ y tế mà bệnh nhân sử dụng theo mục ( khám bệnh, thuốc, can thiệp ) Giá dịch vụ = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp + Lợi nhuận ( Lợi nhuận: Tuỳ theo loại hình dịch vụ để xác định) (2) Giá cố định cho dịch vụ y tế: giá cho loại hình dịch vụ định theo quy định hội nghề nghiệp hay Nhà nước Cơ sở phương pháp tính giá dựa kết nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê việc tính tốn đầy đủ chi phí giá thực thu 58 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục khứ cộng (hoặc trừ) tỷ lệ cho phù hợp với tình hình thực tế Thực chất giá trị trung bình loại dịch vụ (giá trung bình cho lần khám, chẩn đốn ) Tổng chi phí cho việc thực tồn + X dịch vụ y tế K chu kỳ T % Tổng số dịch vụ K chu kỳ T (3) Giá dịch vụ trọn gói: việc người sử dụng trả cho loại Giá dịch vụ y tế K = hình khám chữa bệnh mà khơng cần quan tâm tới diễn biến trình sử dụng dịch vụ y tế Thực chất việc định giá người cung cấp dịch vụ xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết giá cao giá trị trung bình cần thiết (4) Giá cố định cho lần mắc bệnh: cách tính giá áp dụng cho khách hàng có bệnh mãn tính “ khách hàng thuỷ chung” Có nghĩa bệnh viện nắm rõ bệnh sử người sử dụng dịch vụ khuyến khích thuỷ chung khách hàng việc lấy tiền cơng chẩn đốn lần đầu, lần khơng có bệnh tình phát sinh khơng phải trả cơng chẩn đốn Cách định giá khuyến khích khách hàng theo chu kỳ điều trị hoàn chỉnh trở lại tương lai, kiểu cạnh tranh sở dịch vụ y tế (5) Định giá ngày ( Daily charge): việc định giá cố định cho ngày nằm viện dựa chi phí ngày 3.2.1.3 Mở rộng phạm vi thực tham gia thực Dự án đầu tư nước Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện lớn, có uy tín với đội ngũ giáo sư, bác sỹ giỏi tâm huyết với nghề, có nhiều đóng góp cho phát triển ngành y tế yếu tố thuận lợi cho việc tài trợ tổ chức quốc tế Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch dài hạn có bước đắn cho phát triển quan hệ hợp tác quốc tế với nước nghiên cứu khoa học, XDCB, đào tạo nguồn nhân lực sở vật chất khác: thuốc men, TTB nhằm không ngừng phát triển nguồn đầu tư cho Bệnh viện 59 Ket-noi.com diễn đàn cơng nghệ, giáo dục Ngồi Bệnh viện sử dụng biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp nhân dân hình thức góp vốn đầu tư, liên doanh liên kết Hiện Bệnh viện có dự án xây dựng Bệnh viện bán cơng Trong vốn Nhà nước gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ cán công nhân viên Phần kêu gọi đóng góp nhân dân bao gồm máy móc, TTB y tế Đây dự án mang nhiều tính khả thi có triển vọng Bệnh viện đa dạng hình thức đầu tư để thu hút đối tác khơng mà nước như:  Tư nhân bỏ vốn mua trang thiết bị đặt bệnh viện tự lo kinh phí bảo dưỡng Việc thu hồi vốn thơng qua thu phí dịch vụ Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh , trả tiền sử dụng máy thơng qua chế trích tỷ lệ cố định số phí dịch vụ thu dược  Hoặc bệnh viện đối tác đầu tư góp vốn hình thức cổ phần để đầu tư xây dựng bệnh viện bán công bệnh viện hoạt động độc lập vệ tinh bệnh viện  Hoặc tư nhân cho bệnh viện vay tiền để đầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, sở hạ tầng Bệnh viện trả dần ngân sách hàng năm trả nguồn kinh phí, viện phí thu từ hoạt động chun mơn 3.2.1.4.Phát huy nội lực Bệnh viện Đây coi điều kiện tiên thực hướng phát triển Bệnh viện Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện đa khoa lớn nước, sở vật chất khang trang, có nhiều TTB y tế đại, đội ngũ chuyên gia, bác sỹ có tay nghề Vì Bệnh viện cần có kế hoạch để sử dụng hiệu nguồn nhân lực sẵn có tránh gây lãng phí, chảy máu ”chất xám” Muốn bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng nhân viên Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số nay, bệnh viện trả lương theo tuần làm việc Mức lương trả cho xứng với công sức mà người lao động bỏ Ngồi cần có sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ giáo sư, bác sĩ, chuyên gia Có phát huy nhân tố người vừa giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện 60 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng cơng nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà khơng sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà không bảo trì Ngồi ra, Bệnh viện cần tăng cường nguồn thu từ dịch vụ bổ trợ, hợp đồng nghiên cứu khoa học, hợp đồng thử nghiệm v v 3.2.1.5 Xây dựng bệnh viện hướng “khách hàng” Đó xây dựng bệnh viện theo hướng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Khách hàng bệnh viện người có nhu cầu khám, chữa bệnh Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để ngồi việc khảo sát tình hình bệnh tật phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng Mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ : KCB nhà, KCB theo yêu cầu… Bệnh viện phát triển theo hướng mơ hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A – Z Hiện Việt Nam, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh điển hình làm tốt mơ hình Bệnh nhân đến bệnh viện việc khám chữa bệnh đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện Mua thuốc vật dụng khác khn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân… 3.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn tài Bệnh viện Bạch Mai 3.2.2.1.Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài kế tốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn địhhợp nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: 61 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội cơng khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bước sau:  Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: o Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước o Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp  Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "khơng tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi 3.2.2.2 Thực khoán quản số viện, khoa Bệnh viện Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phòng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước: thưởng 27% tổng số thu Bệnh viện Bạch Mai có viện 14 khoa chức Một số viện, khoa Bệnh viện có vị trí địa lý thuận lợi, cấu tổ chức hồn chỉnh, có chức 62 Ket-noi.com diễn đàn cơng nghệ, giáo dục nhiệm vụ rõ ràng hoạt động tương đối độc lập với Bệnh viện Một số viện có quan hệ rộng rãi với tổ chức quốc tế, nhận nguồn tài trợ trực tiếp từ tổ chức mà không cần thông qua Bệnh viện Viện Da liễu, Viện Lão khoa Vì dễ dàng thực khoán cho viện, khoa đặc biệt khoa cận lâm sàng khoa chẩn đốn hình ảnh, khoa hoá sinh Việc xác định mức khoán kế hoach dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 3.2.2.3 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau:  Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay  Hiện đại hóa TTB làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ TTB cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu  Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 63 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục 3.2.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc hồn thiện quản lý Tài Để thực giải pháp cần bước thực bước sau:  Rà soát đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hướng tinh gọn, chun trách, hoạt động có hiệu  Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức : tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý  Cán làm cơng tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải tồn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trường hợp khó 64 Ket-noi.com diễn đàn cơng nghệ, giáo dục 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ VỀ PHÍA NHÀ NƯỚC Trong năm qua Nhà nước có nhiều đổi việc quản lý ngành y tế nói chung với hệ thống bệnh viện nói riêng Một hệ thống sách đời sở pháp lý cho bệnh viện hoạt động ngày hiệu Tuy nhiên số điều bất cập mà Nhà nước cần tiếp tục đổi Thứ nhất, Nhà nước cần có chiến lược phát ngành y tế nới chung cơng tác khám chữa bệnh nói riêng Trong điều kiện nguồn NSNN hạn hẹp lại phải đầu tư vào nhiều lĩnh vực Đồng thời để thực chủ trương xã hội hoá y tế, Nhà nước cần tiến hành tư nhân hoá, cổ phần hố bệnh viện quy mơ nhỏ Xây dựng số bệnh viện Nhà nước để đầu tư trọng điểm cho bệnh viện phát triển Có tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực khơng Nhà nước mà kinh tế quốc dân khơng ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khoẻ Thứ hai, từ luật NSNN Quốc hội thông qua ngày 20/3/1996 đến nay, chế quản lý tài đơn vị HCSN, khối bệnh viện nói riêng bước đổi mới, có tác động tích cực tới q trình lập, chấp hành tốn kinh phí, tăng cường kiểm sốt ngân sách, đề cao vai trò quản lý tài sản cơng đơn vị HCSN, tăng cường quản lý tài đơn vị HCSN Đặc biệt gần với chủ trương khoán, giao quyền chủ động cho đơn vị hành nghiệp Tuy nhiên việc thực khốn chậm dè dặt Nhà nước cần bệnh viện tự thu lấy mà chi, hạn chế tối đa việc bao cấp Thứ ba, Chính phủ Bộ Tài có Nghị định 10 Thông tư 25 hướng dẫn chi tiết việc thực quản lý tài đơn vị hành nghiệp có thu Nhà nước chưa có hệ thống văn có liên quan đến quản lý tài để thực chế quản lý Chẳng hạn: Quy định sách thuế (cả thuế GTGT thuế thu nhập) Các bệnh viện chưa nhận văn quy định khoản thu phải đóng 65 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục thuế, khoản ưu tiên cách lập hóa đơn chứng từ sử dụng cho phần việc Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị hành nghiệp có thu nhiều bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí Vấn đề đặt cần sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng “ khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào để xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với đẩm bảo tính pháp lý Thứ tư, đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra: bệnh viện chăm sóc chữa khỏi bệnh nhân; có bệnh nhân khám bệnh Trên số giải pháp nhằm hoàn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai chế tài Tuy nhiên, nguyên nhân chủ quan khách quan, luận văn khơng tránh khỏi sai sót Rất mong góp ý nhà khoa học, thày cô giáo đồng nghiệp để tác giả hoàn thiện đề tài nghiên cứu 66 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục KẾT LUẬN Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh viện cơng nói chung khơng “độc quyền” trước mà bên cạnh hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt độngb theo luật hành nghề y dược Do đó, quản lý tài bệnh viện chìa khố định thành bại quản lý bệnh viện; quản lý tài bệnh viện định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Với đề tài “Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai chế tài mới”, luận văn hồn thành nhiệm vụ sau: Trình bày nội dung quản lý tài bệnh viện đổi chế quản lý tài bệnh viện cuả Việt Nam Trên tảng lý luận đó, luận văn tập chung vào phân tích việc khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Bạch Mai từ đánh giá tổng hợp thuận lợi khó khăn quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai Đề giải pháp khai thác sử dụng có hiệu nguồn lực gắn với mục tiêu quản lý tài Và chiến lược phát triển bệnh viện chế Đồng thời luận văn mạnh dạn đề xuất số kiến nghị nhà nước để tạo môi trường thuận lợi cho bệnh viện phát triển làm tốt cơng tác quản lý tài 67 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Nhiều tác giả, Quản lý bệnh viện, NXB Y học Hà Nội 2001 2- Nhiều tác giả, Những vấn đề kinh tế y tế, NXB Y học Hà Nội 2001 3- Nhiều tác giả, Những quy định sách xã hội hố hoạt động lĩnh vực y tế, giáo dục, văn hoá, thể thao, NXB Lao động 2001 4- Bộ Y tế, EE- Chăm sóc sức khoẻ nhân dân theo định hướng công hiệu quả, NXB Y học 2001 5- Trần Thị Trung Chiến, Cung cấp tài cho y tế, Chương XIV “ Xây dựng y tế Việt Nam công phát triển”, Bộ Y tế 2002 6- Đỗ Nguyên Phương, Phát triển nghiệp y tế nước ta giai đoạn nay, NXB Y học 1996 7- Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân 8- Luật Ngân sách Nhà nước, Hà Nội 6/1996 9- Giáo trình Quản lý kinh tế, NXB trị quốc gia 2003 10- Giáo trình quản lý tài Nhà nước, Nhà xuất Tài ,1999 11- Võ Đình Hảo, Đổi sách chế quản lý tài chính, NXB Chính trị quốc gia, 1993 12- Nhiều tác giả, Khốn chi hành – Biện pháp nâng cao hiệu quản lý hành Nhà nước 13- Bài giảng trường cán quản lý y tế, Kế hoạch quản lý, NXB trị quốc gia 2003 14- Colin Grant MA ( Oxon), 1973: Hospital Managemant 15- UNDP & MPI-DSI, Việt Nam hướng tới 2010- Tập 2, NXB Chính trị quốc gia, 2001 16- Niên giám thống kê từ năm 1998-2002, Tổng cục Thống Kê 17- Bệnh viện Bạch Mai, Báo cáo tốn tài từ năm 1998- 2002 68 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục 18- Trung tâm thông tin- giáo dục- truyền thông Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Bạch Mai ngày 19- Giáo trình Khoa học quản lý, Tập 2, NXB khoa học kỹ thuật Hà Nội 2002 20- Giáo trình Quản trị kinh doanh, Học Viện hành quốc gia, Hà Nội 2003 21- Chiến lược chăm sóc sức khoẻ bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010, Bộ Y tế 2001 22- David Osborne- Ted Gaebler, Sáng tạo lại phủ, NXB Khoa học kỹ thuật, 1998 69 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU CHƯƠNG NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.1 QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.2.1 LẬP DỰ TOÁN THU CHI 1.2.2 THỰC HIỆN DỰ TOÁN 12 1.2.3 QUYẾT TOÁN 14 1.2.4 THANH TRA, KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ 15 1.3 NHỮNG NHÂN TỐ CƠ BẢN TÁC ĐỘNG ĐẾN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 15 1.3.1 NHÂN TỐ BÊN NGOÀI 15 1.3.2 NHÂN TỐ BÊN TRONG 18 1.4 NHỮNG ĐỔI MỚI TRONG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CỦA NƯỚC TA 20 1.5 KINH NGHIỆM CỦA MỘT SỐ NƯỚC TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 23 1.5.1 HỆ THỐNG BỆNH VIỆN CÔNG LẬP THUỘC CÁC NƯỚC ĐÔNG ÂU .23 1.5.2 MƠ HÌNH BỆNH VIỆN CƠNG CỦA TRUNG QUỐC 24 1.5.3 HỆ THỐNG BỆNH VIỆN CỦA MỸ .26 CHƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 28 2.1 KHÁI QUÁT VỀ BỆNH VIỆN BẠCH MAI 28 2.2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI .32 2.2.1 ĐẶC ĐIỂM QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN .32 70 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục 2.2.2 THỰC TRẠNG VIỆC KHAI THÁC CÁC NGUỒN TÀI CHÍNH PHỤC VỤ HOẠT ĐỘNG CỦA BỆNH VIỆN BẠCH MAI 33 2.2.2.1 NGUỒN NSNN CẤP 33 2.2.2.2 NGUỒN VIỆN PHÍ VÀ BẢO HIỂM Y TẾ 38 2.2.2.3 NGUỒN VIỆN TRỢ VÀ CÁC NGUỒN THU KHÁC 41 2.2.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG CÁC NGUỒN TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN BẠCH MAI 43 2.2.3.1 NGUỒN NSNN CẤP ( KINH PHÍ THƯỜNG XUYÊN) 43 2.2.3.2 NGUỒN VIỆN PHÍ, BHYT VÀ THU KHÁC 45 2.2.3.3 NGUỒN VIỆN TRỢ 47 2.2.4 ĐÁNH GIÁ VIỆC KHAI THÁC VÀ SỬ DỤNG NGUỒN TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 47 CHƯƠNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 57 3.1 ĐỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN BẠCH MAI 57 3.1.1 ĐỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN CHUNG NGÀNH Y TẾ 57 3.1.2 ĐỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN BẠCH MAI 58 3.2 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 60 3.2.1 GIẢI PHÁP KHAI THÁC NGUỒN TÀI CHÍNH 60 3.2.1.1.TĂNG CƯỜNG NGUỒN NSNN 61 3.2.1.2.TĂNG CƯỜNG HUY ĐỘNG SỰ ĐÓNG GÓP CỦA NHÂN DÂN .61 3.2.1.3 MỞ RỘNG PHẠM VI THỰC HIỆN HOẶC THAM GIA THỰC HIỆN CÁC DỰ ÁN ĐẦU TƯ TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC .64 3.2.1.4.PHÁT HUY NỘI LỰC CỦA BỆNH VIỆN 65 3.2.1.5 XÂY DỰNG BỆNH VIỆN HƯỚNG VỀ “KHÁCH HÀNG” 66 3.2.2 GIẢI PHÁP SỬ DỤNG NGUỒN TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN BẠCH MAI .66 3.2.2.1.XÂY DỰNG HỆ THỐNG ĐỊNH MỨC, TIÊU CHUẨN CHẾ ĐỘ CHI TIÊU NỘI BỘ HỢP LÝ 66 71 Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục 3.2.2.2 THỰC HIỆN KHOÁN QUẢN TẠI MỘT SỐ VIỆN, KHOA TRONG BỆNH VIỆN .67 3.2.2.3 TĂNG CƯỜNG CƠ SỞ VẬT CHẤT, ĐƯA TIẾN BỘ TIN HỌC ỨNG DỤNG VÀO CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH 68 3.2.2.4 XÂY DỰNG ĐỘI NGŨ CÁN BỘ TÀI CHÍNH KẾ TỐN CHUN TRÁCH CĨ TINH THẦN TRÁCH NHIỆM, CÓ NGHIỆP VỤ CAO 69 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ VỀ PHÍA NHÀ NƯỚC .70 KẾT LUẬN 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 72 ... TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2.2.1 Đặc điểm quản lý tài bệnh viện Quản lý tài bệnh viện chìa khóa định thành cơng hay thất bại quản lý bệnh viện, tụt hậu hay phát triển bệnh viện Hoạt động tài. .. quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai Chương 3: Một số giải pháp hoàn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai Ket-noi.com diễn đàn công nghệ, giáo dục CHƯƠNG NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH... phát triển bệnh viện Đề tài “Một số giải pháp hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai chế tài mới lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm hướng thực hữu hiệu hoạt động tài bệnh viện Bệnh viện Bạch Mai đáp