Pháp luật về bảo hiểm y tế thực tiễn áp dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn huyện yên sơn, tỉnh tuyên quang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN - NGUYỄN ANH TUẤN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ - THỰC TIỄN ÁP DỤNG TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN YÊN SƠN,TỈNH TUYÊN QUANG Chuyên ngành: LUẬT KINH TẾ Mã ngành: 8380107 LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS VŨ VĂN NGỌC HÀ NỘI - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi đọc hiểu hành vi, vi phạm trung thực học thuật Tôi cam kết danh dự cá nhân nghiên cứu tự thực không vi phạm yêu cầu trung thực học thuật Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả Nguyễn Anh Tuấn LỜI CẢM ƠN Lời tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Vũ Văn Ngọc, người tận tình, chu đáo trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Thầy giáo, Cô giáo Khoa luật, Viện Đào tạo sau đại học - Đại học Kinh tế quốc dân dành nhiều tâm huyết để truyền đạt kiến thức quí báu chuyên ngành Luật kinh tế cho Tôi xin chân thành cảm ơn toàn thể cán bộ, giảng viên, Viện đào tạo sau đại học -Trường Đại học Kinh tế quốc dân; Ủy ban kiểm tra – Thanh tra huyện Yên Sơn, Bảo hiểm xã hội tỉnh Tuyên Quang tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình tìm hiểu tài liệu liên quan để xây dựng luận văn Cuối muốn gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn học viên khóa học, người động viên, giúp đỡ suốt trình học tập rèn luyện trường Đại học Kinh tế Quốc dân./ Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Anh Tuấn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỞ ĐẦU Chƣơng 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾVÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái quát Bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế 1.1.2 Đặc điểm Bảo hiểm y tế 1.1.3 Vai trò Bảo hiểm y tế 10 1.1.4.Lịch sử phát triển Bảo hiểm y tế 12 1.2 Pháp luật Bảo hiểm y tế 14 1.2.1 Đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế 14 1.2.2 Quyền trách nhiệm người tham gia Bảo hiểm y tế 21 1.2.3 Các chế độ người tham gia Bảo hiểm y tế 24 1.2.4 Quyền sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 27 1.2.5 Trách nhiệm sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 28 1.2.6 Xử lý vi phạm giải tranh chấp Bảo hiểm y tế 29 TIỂU KẾT CHƢƠNG 31 Chƣơng 2: THỰC TIỄN THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN YÊN SƠN, TUYÊN QUANG 32 2.1 Khái quát đặc điểm tình hình huyện Yên Sơn, Tuyên Quang liên quan đến nội dung nghiên cứu luận văn 32 2.2 Thực trạng thực pháp luật Bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn huyện Yên Sơn, Tuyên Quang 37 2.2.1 Thực trạng thực pháp luật Bảo hiểm y tế tỉnh Tuyên Quang 37 2.2.2 Thực trạng thực pháp luật Bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang 43 2.2.3 Thực trạng thực pháp luật bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh khác 47 2.3 Đánh giá việc thực pháp luật Bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh địa bàn huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang 50 2.3.1 Kết đạt 51 2.3.2 Khó khăn vướng mắc 53 TIỂU KẾT CHƢƠNG 56 Chƣơng 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VỀ BHYT VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ ÁP DỤNG TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN YÊN SƠN, TỈNH TUYÊN QUANG 57 3.1 Định hƣớng hoàn thiện pháp luật Bảo hiểm Y tế 57 3.2 Giải pháp hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế 58 3.2.1 Hoàn tiện quy định thủ tục bảo hiểm xã hội tránh cứng nhắc, quy trình rườm rà 59 3.2.2 Hoàn thiện quy định quyền lợi hưởng BHYT nhằm tăng cường chất lượng dịch vụ, củng cố niềm tin người dân vào chế độ BHYT 59 3.2.3 Hoàn thiện quy định Quỹ BHYT nhằm đảm bảo an toàn quỹ; đồng thời, tăng cường trợ cấp tài cho người tham gia BHYT 61 3.2.4 Hoàn thiện quy định quản lý tổ chức thực BHYT nhằm nâng cao trách nhiệm quan quản lý đơn vị tổ chức thực BHYT, qua tăng cường hiệu lực, hiệu BHYT 61 3.2.5 Hoàn thiện quy định xử lý vi phạm lĩnh vực BHYT để nâng cao tính răn đe, phịng ngừa, giáo dục ý thức pháp luật cho chủ thể có liên quan đến BHYT, từ góp phần nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT 62 3.3 Những giải pháp nâng cao hiệu thực thi pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang 63 3.3.1 Tăng cường nghiên cứu văn pháp luật đề xuất cải cách thủ tục hành chính, bồi dưỡng cán bộ, khuyến khích sáng tạo công tác, áp dụng tối đa công nghệ thông tin vào hoạt động ngành 63 3.3.2 Tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục pháp luật BHYT 64 3.3.3 Tăng cường phối hợp quan có liên quan đến BHYT 66 3.3.4.Tăng cường công tác tra, kiểm tra giám sát hoạt động thực pháp luật BHYT 67 3.3.5 Bồi dưỡng cán lĩnh vực BHYT 67 TIỂU KẾT CHƢƠNG 69 KẾT LUẬN 70 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BH : Bảo hiểm BHYT : Bảo hiểm y tế ĐH-CĐ : Đại học, cao đẳng DNĐTNN : Doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi DNNN : Doanh nghiệp nhà nước DNNQD : Doanh nghiệp quốc doanh HCSN-ĐĐT : Hành nghiệp – Đảng đồn thể HSSV : Học sinh sinh viên KCB : Khám chữa bệnh LBQ : Lương bình quân BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN - NGUYỄN ANH TUẤN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ - THỰC TIỄN ÁP DỤNG TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN YÊN SƠN,TỈNH TUYÊN QUANG Chuyên ngành: LUẬT KINH TẾ Mã ngành: 8380107 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ HÀ NỘI - 2020 i MỞ ĐẦU Lao động hoạt động gắn với hình thành, tồn phát triển xã hội loài người Thông qua hoạt động lao động người cải biến giới khách quan để tạo cải vật chất sáng tạo nên giá trị tinh thần nhằm thỏa mãn nhu cầu Tuy nhiên, sống ln chứa đựng rủi ro có khả làm suy giảm sức lao động người như: ốm đau, tai nạn lao động, thất nghiệp, già yếu….Chính vậy, hệ thống an sinh xã hội đời chế để phòng tránh khắc phục rủi ro conngười Khi kinh tế đất nước ngày phát triển vấn đề an sinh xã hội ngày trọng Đó hệ thống sách nhiều tầng để tất thành viên xã hội tương trợ, giúp đỡ mức độ hợp lý bị giảm, thu nhập gặp khó khăn hoạn nạn sống Ở Việt Nam, quy định nhằm mục đích an sinh xã hội xuất sớm thời gian gần vấn đề an sinh xã hội quan tâm nhiều an sinh xã hội vừa mục tiêu hướng tới sách phát triển kinh tế - xã hội đất nước,vừa nội dung, định hướng, hoạt động cụ thể sách Những định hướng chiến lược nhằm hướng tới an sinh xã hội cho toàn dân, bền vững với đa tầng,đa lớp đa hình thái, phù hợp với kinh tế thị trường, hội nhập với giới đại Trong đó, sức khỏe vốn quý người, nguồn nhân lực tài sản đặc biệt quốc gia Chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng để tạo nhiều lượng phục vụ sống, công việc tốt vấn đề thiết xã hội Từ xã hội phong kiến đến xã hội đại, từ quốc gia nghèo khó đến nước hùng mạnh Đất nước Việt Nam ta không ngoại lệ, pháp luật Bảo hiểm y tế (BHYT) khẳng định đường lối đắn Đảng Nhà nước chăm sóc sức khỏe nhân dân Là sách chiến lược phát triển chung kinh tế, xã hội, trị, giáo dục, y học, lĩnh vực khác quốc gia Bước đầu pháp luật BHYT mang lại thành tựu đáng khích lệ, ii đặc biệt thể rõ chất chăm sóc sức khỏe người dân nguyên tắc san sẻ, lành đùm rách, mang lại quyền lợi cho người tham gia Tuy nhiên, bên cạnh thành tựu khiếm khuyết dần bộc lộ, khơng phải mà ngày nhiều hơn, khơng tin tưởng người dân vào sách BHYT, quan bán BHYT (cơ quan Bảo hiểm xã hội) chưa có giải pháp khả thi thúc đẩy BHYT; phía Cơ sở khám chữa bệnh (KCB) cịn gặp nhiều khó khăn, vướng mắc việc đáp ứng nhu cầu cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh đến người mua Hướng đến hồn thiện hệ thơng pháp luật BHYT mục tiêu lớn sách BHYT Vì vậy, việc nghiên cứu “PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ - THỰC TIỄN ÁP DỤNGTẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN YÊN SƠN, TỈNH TUYÊN QUANG” yêu cầu cần thực tức thời để ngày hồn thiện sách BHYT Chƣơng 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾVÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái quát Bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế Theo quy định Điều Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014, Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực Theo phương thức quản lý Nhà nước có 02 loại hình bảo hiểm y tế (BHYT) BHYT bắt buộc bảo hiểm y tế tự nguyện Trừ đối tượng tham gia BHYT bắt buộc cơng dân Việt Nam tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện theo Luật Bảo hiểm y tế Kể từ ngày 01/01/2016 trở đi, muốn tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện người dân bắt buộc phải tham gia theo hộ gia đình Cụ thể: Tồn người có tên sổ hộ (trừ đối tượng quy định theo Luật BHYT thuộc đối tượng tham gia BHYT theo nhóm khác người khai báo tạm vắng); Tồn người có tên 58 quan điểm, đường lối Đảng; thị, nghị Tỉnh ủy Đây định hướng mặt trị nhằm bảo đảm việc thực thi pháp luật nói chung pháp luật BHYT nói riêng không chệch mục tiêu xây dựng kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa (XHCN) Vì vậy, muốn nâng cao hiệu thực thi pháp luật bảo hiểm y tế khơng thể ly quan điểm, đường lối Đảng; thị, nghị quyềnđịa phương Thực thi pháp luật bảo hiểm y tế khơng thể khơng dựa sách, pháp luật đất đai Nhà nước; nghị Tỉnh ủy, nghị Hội đồng nhân dân cấp (HĐND cấp) định, thị UBND cấp (gọi nchung sách, pháp luật) Bởi lẽ, sách, pháp luật đất đai nội dung, hạt nhận trình thực thi Do đó, muốn nâng cao hiệu thực thi pháp luật bảo hiểm y tế cần dựa sách, pháp luật BHYT Ba là, muốn nâng cao hiệu thực thi pháp luật bảo hiểm y tế cần tăng cường cải thiện hiệu công tác tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT Thanh tra, kiểm tra nhằm phát điểm bất hợp lý, yếu công tác thực thi pháp luật BHYT; phát “lỗ hổng”, “khoảng trống” pháp luật; sở đó, kiến nghị Nhà nước sửa đổi, bổ sung ban hành quy định khắc phục nhược điểm 3.2 Giải pháp hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Luật BHXH năm 2014 đánh dấu bước tiến quan trọng việc tạo sở pháp lý để nâng cao hiệu thực thi chế độ, sách BHXH, pháp điển hóa quy định hành bổ sung sách BHXH phù hợp với trình chuyển đổi kinh tế theo chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, đáp ứng nguyện vọng, đảm bảo ASXH hội nhập quốc tế Tuy nhiên, qua năm vào sống, thực tiễn thi hành pháp luật cho thấy Luật BHXH bộc lộ số bất cập, hạn chế thể thân nội dung quy định sách, chế độ việc tổ chức thực thi quy định chế độ ốm đau, thai sản, TNLĐ, BNN, hưu trí tử tuất BHXH bắt buộc 59 3.2.1 Hoàn tiện quy định thủ tục bảo hiểm xã hội tránh cứng nhắc, quy trình rườm rà Đối với lao động tham gia BHYT tự nguyện theo hộ gia đình trước đây, quan bảo hiểm không nên yêu cầu phải địa phương tham gia BHYT tự nguyện cắt danh sách cấp thẻ nơi làm việc Tuy nhiên, địa phương nơi tham gia BHYT hộ gia đình xin cắt danh sách yêu cầu phải có thẻ BHYT bắt buộc nơi làm việc cắt Khi doanh nghiệp tham gia đóng BHYT cho người lao động có người lao động tham gia BHYT hộ gia đình địa phương, sau đến phường cắt BHYT hộ gia đình phường không chấp nhận hợp đồng lao động người lao động mà yêu cầu người lao động phải có thẻ BHYT bắt buộc quan BHYT chấp nhận cắt BHYT hộ gia đình Lúc người lao động quay BHXH nhận câu trả lời phải cắt BHYT hộ gia đình in 3.2.2 Hồn thiện quy định quyền lợi hưởng BHYT nhằm tăng cường chất lượng dịch vụ, củng cố niềm tin người dân vào chế độ BHYT Các quy định quyền lợi hưởng BHYT người tham gia dù tăng lên đáng kể song hạn chế cần hoàn thiện Về phạm vi hưởng BHYT, bên cạnh bước tiến quan trọng việc mở rộng giới hạn chi phí mà BHYT tốn cho người thụ hưởng, pháp luật BHYT dường bỏ lọt chưa quy định mức hưởng cao Quỹ BHYT quy định đóng mức tương đối thấp, có nhiều nhóm đối tượng đóng BHYT mức lương sở nhà nước quy định4,5% mức lương sở, mặt khác quyền lợi hưởng tùy theo tình trạng bệnh tật nên có nhiều bệnh nhân nặng quỹ BHYT chi trả hàng tỷ đồng năm Tốc độ gia tăng chi phí KCB hàng năm tăng nhanh, bình qn khơng có biến đổi giá dịch vụ kỹ thuật thuốc, vật tư y tế năm sau tăng năm trước khoảng từ 6-9% Riêng năm 2016 tăng giá viện phí theo Thông tư số 37/2015/TTLT liên Bộ Y tế Tài chi phí dịch vụ y tế tăng 38% so với năm 2015 Trong tỷ lệ đóng BHYT khơng tăng nên quỹ BHYT hàng năm 60 tăng thấp mức lương sở Nhà nước có điều chỉnh Từ thấy chi phí y tế tăng nhanh, quỹ BHYT tăng không tương ứng với chi trả dẫn đến tình trạng bội chi quỹ BHYT ngày tăng Dự báo sau năm 2018 quỹ BHYT cân đối nặng khơng có điều chỉnh mức đóng BHYT Trong nhu cầu KCB ngày cao, số quan điểm cịn muốn đưa chi phí cho y tế dự phòng vào để quỹ BHYT chi trả, vấn đề trái Luật BHYT luật quy định quỹ BHYT dùng để chi trả cho chi phí KCB, muốn sử dụng quỹ BHYT để chi trả chi phí khác ngồi chi KCB cần phải sửa Luật BHYT điều chỉnh nâng mức đóng BHYT để có đủ nguồn kinh phí chi trả Về trường hợp không hưởng BHYT, Nhà nước nên tiếp tục thu hẹp nội hàm quy định để đảm bảo nới rộng thêm quyền lợi người dân Ví dụ: dịch vụ xét nghiệm, chẩn đoán thai nhi để khám sàng lọc trẻ sơ sinh, kiểm tra sức khỏe thai nhi, phát thai nhi bị dị tật bẩm sinh loại bỏ cịn bào thai Do vậy, chẩn đốn thai nhi khơng điều trị lại quan trọng việc giảm chi phí y tế sau sinh, nâng cao chất lượng dân số, giảm gánh nặng cho xã hội gia đình, mang tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc Quy định gói dịch vụ y tế quỹ BHYT chi trả chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh kỹ thuật cao, chi phí lớn dẫn đến người dân có thu nhập cao có xu hướng tìm doanh nghiệp bảo hiểm, nơi hồn tồn cung cấp dịch vụ chất lượng cao, tất nhiên, kèm theo mức phí lớn Vậy, nên BHYT Nhà nước đứng tổ chức thực cần đưa nhiều lựa chọn cho đối tượng tham gia khác nhau, lấy gói dịch vụ làm lưới đỡ an tồn cho người tham gia BHYT, gói dịch vụ nâng cao, đa dạng (BHYT bổ sung) đáp ứng nhu cầu nhiều đối tượng, góp phần làm tăng sức hấp dẫn BHYT Một vấn đề tồn khác liên quan đến nhóm quy định quyền lợi BHYT vấn đề thông tuyến KCB người tham gia BHYT Rõ ràng, quy định có lợi cho người bệnh có thẻ BHYT song trình tổ chức triển khai cho thấy nhiều lỗ hổng, dẫn đến việc trục lợi quỹ BHYT từ phía người tham gia 61 BHYT sở khám chữa bệnh BHYT, gây tình trạng bội chi quỹ BHYT năm 2016 Điều đòi hỏi nhà hoạch định sách cần nghiên cứu giải pháp pháp lý để ngăn chặn, kiểm soát khẩn trương, để sách BHYT thực phát huy hiệu thực cần thiết cho người dân 3.2.3 Hoàn thiện quy định Quỹ BHYT nhằm đảm bảo an toàn quỹ; đồng thời, tăng cường trợ cấp tài cho người tham gia BHYT Với quy định mức đóng phí tham gia BHYT mang tính phổ qt chung, Quỹ BHYT chi trả cho chi phí y tế bản, thiết yếu Do vậy, hệ thống BHYT tương lai có xu hướng tiến tới mục tiêu cung cấp đa dạng gói dịch vụ, bên cạnh dịch vụ bổ sung thêm dịch vụ nâng cao cần xây dựng chế đóng góp theo mức phân tầng khác tương ứng 3.2.4 Hoàn thiện quy định quản lý tổ chức thực BHYT nhằm nâng cao trách nhiệm quan quản lý đơn vị tổ chức thực BHYT, qua tăng cường hiệu lực, hiệu BHYT Việc quy định thẩm quyền quản lý nhà nước BHYT cho nhiều quan với vị trí pháp lý khác nhau, từ quan Trung ương tới quan địa phương, từ quan có thẩm quyền chung đến quan có thẩm quyền chuyên mơn cho thấy trách nhiệm vào tồn hệ thống hành Tuy vậy, phân định rõ ràng trách nhiệm chế bảo đảm thực thi trách nhiệm cần thiết để giúp cho công tác quản lý minh bạch, tránh chồng lấn tạo chế phối hợp nhịp nhàng quan nghiệp BHYT tồn dân Thêm vào đó, trách nhiệm cụ thể quan quản lý nhà nước lĩnh vực y tế địa phương Sở Y tế, Phòng Y tế BHYT điều mà Luật BHYT chưa quy định rõ ràng Nên chăng, trách nhiệm quan lĩnh vực BHYT luật hóa, chắn hiệu quản lý nhà nước BHYT tăng cường Theo BHXH Việt Nam, giai đoạn nay, quy định pháp luật trách nhiệm quan nhà nước chế đảm bảo thực trách nhiệm 62 tương ứng nên tập trung vào số vấn đề như: Quốc hội cần trọng tăng cường công tác giám sát tình hình thực sách, pháp luật BHYT, địa phương cấp tỉnh có tỷ lệ bao phủ BHYT 80% Chính phủ cần đạo tỉnh thực bố trí nguồn ngân sách hỗ trợ mức đóng cho hộ gia đình cận nghèo, hộ nơng – lâm – ngư – diêm nghiệp có mức sống trung bình, đạo tỉnh thành phố trực thuộc Trung ương tăng cường giải pháp quản lý Quỹ BHYT, nghiên cứu nâng mức hỗ trợ kinh phí tham gia BHYT nhóm có khó khăn tham gia BHYT nhóm hộ gia đình, học sinh – sinh viên Bộ Y tế cần phối hợp chặt chẽ với BHXH Việt Nam triển khai thực BHYT; đạo Sở Y tế địa phương sở y tế kiểm sốt chi phí khám chữa bệnh; đạo sở khám, chữa bệnh thực việc liên thơng liệu, chuẩn hóa danh mục dùng chung tồn quốc theo đạo Thủ tướng Chính phủ Các Bộ, ngành khác Bộ Giáo dục Đào tạo cần nâng cao chất lượng hoạt động y tế học đường, sử dụng hiệu nguồn kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu; Bộ Quốc phịng, Bộ Công an thực BHYT cho cán chiến sĩ quân đội, công an theo quy định Luật BHYT Các UBND tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương cần đạo quan, ngành địa bàn đảm bảo hoàn thành tiêu liên quan đến BHYT Thủ tướng Chính phủ giao; đạo Sở Y tế, bệnh viện tăng cường công tác quản lý Quỹ BHYT, khơng để xảy tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT xảy địa phương 3.2.5 Hoàn thiện quy định xử lý vi phạm lĩnh vực BHYT để nâng cao tính răn đe, phòng ngừa, giáo dục ý thức pháp luật cho chủ thể có liên quan đến BHYT, từ góp phần nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT Hiện nay, chế tài áp dụng trường hợp vi phạm pháp luật lĩnh vực BHYT dừng lại loại chế tài hành với mức xử phạt hành cao 75.000.000 đồng với cá nhân, 150.000.000 đồng với tổ chức Đây mức phạt nhẹ nhiều vi phạm nghiêm trọng, ảnh hưởng lớn đến quyền lợi người tham gia BHYT an toàn sách 63 BHYT Đó nguyên nhân tình trạng chây ì, nợ đọng, trốn đóng BHYT kéo dài ngày trầm trọng thời gian qua Vì vậy, hệ thống chế tài mạnh hơn, có chế tài hình nghiêm khắc cần thiết lập để nâng cao tính đảm bảo thực thi Luật BHYT Năm 2015, Bộ luật Hình thơng qua, có quy định số tội danh liên quan đến vi phạm pháp luật lĩnh vực BHYT Tuy nhiên, lý định, Bộ luật chưa thể thi hành vào ngày 01/07/2016 theo dự kiến Xin kiến nghị, Bộ luật chỉnh lý, hoàn thiện giữ nguyên tội danh liên quan đến vi phạm pháp luật BHYT Cùng với đó, hệ thống văn hướng dẫn thi hành khẩn trương nghiên cứu, ban hành, tạo sở pháp lý nghiêm minh để trừng phạt chủ thể có hành vi vi phạm, qua phịng ngừa tội phạm lĩnh vực BHYT Cần giao cho ngành BHXH chức tra BHYT để chủ động, kịp thời việc tra xử lý vi phạm tổ chức, cá nhân có liên quan việc tổ chức thực sách BHYT 3.3 Những giải pháp nâng cao hiệu thực thi pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang 3.3.1 Tăng cường nghiên cứu văn pháp luật đề xuất cải cách thủ tục hành chính, bồi dưỡng cán bộ, khuyến khích sáng tạo cơng tác, áp dụng tối đa công nghệ thông tin vào hoạt động ngành Hiện nay, với hệ thống văn Luật, văn luật văn hướng dẫn bộ, ngành, BHYT Việt Nam đòi hỏi cán BHYThuyện Yên Sơn phải không ngừng tiếp cận, nghiên cứu để triển khai thực thực tiễn BHYThuyện Yên Sơn quan trực tiếp thực giải chế độ, sách cho người dân, vậy, việc tiếp thu ý kiến đóng góp từ thực tiễn thấy rõ vướng mắc, bất cập công tác chuyên môn vướng mắc thủ tục hành Từ đó, BHYThuyện n Sơncó phương án, ý kiến, đề xuất hoàn thiện quy định pháp luật đơn giản hóa thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian giải hồ sơ tạo điều kiện thuận lợi cho đối tượng tham gia 64 BHYT tiết kiệm thời gian lại nhiều tâm lý ngại phải tiến hành nhiều thủ tục rườm rà, gây dựng niềm tin từ phía người tham gia BHYT Để thực cơng tác chuyên môn hiệu quả, việc bồi dưỡng, nâng cao trình độ đội ngũ cán BHYThuyện Yên Sơnlà yếu tố tiên BHYT Việt Nam, đặc biệt BHYThuyện Yên Sơncần thường xuyên tổ chức lớp huấn luyện, tập huấn chuyên môn nghiệp vụ cho cán ngành Đi đôi với việc đào tạo, bồi dưỡng cán cũ, việc tuyển dụng cán cần đảm bảo nguyên tắc công bằng, khách quan để tuyển dụng người thực có lực tâm huyết với ngành BHYT Bên cạnh đó, ngành BHYT cần thường xuyên phát động phong trào thi đua, sáng tạo cơng tác, khuyến khích cán thực đề tài nghiên cứu tìm phương pháp có tính ứng dụng cao q trình thực công tác chuyên môn Những năm gần đây, với việc áp dụng công nghệ thông tin vào hoạt động ngành, BHYThuyện Yên Sơncần nâng cấp, cài đặt phần mềm liên thông để thực giải nghiệp vụ, khai thác sử dụng chung liệu, tránh tình trạng lặp lại cơng việc phận Qua thực tiễn công tác ngành BHYT, tác giả mạnh dạn đề xuất số kiến nghị cụ thể nhằm nâng cao hiệu thực BHYThuyện Yên Sơn Với mong muốn cho ngành BHYT ngày phát triển, thực kênh ASXH hữu ích cho bên tham gia vào quan hệ BHYT, tác giả hi vọng, kiến nghị triển khai thực thời gian tới đạt hiệu tích cực việc thực BHYThuyện Yên Sơn 3.3.2 Tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục pháp luật BHYT Mục đích cuối BHYT nhằm bảo đảm cho họ thông qua việc hỗ trợ chi phí tai nạn, rủi ro mà họ gặp phải sống Tuy nhiên, nhiều người dân chưa nhận thức vấn đề Nếu dẫn đến tình trạng thất thu cho quỹ BHYT Tác động vào nhận thức người dân biện pháp hiệu để tăng thu cho BHYT Nếu đối tượng không tự giác thực dù pháp luật có quy định khắt khe đến đâu, chặt chẽ đến đâu hiệu 65 khơng thực cao thực mang tính cưỡng ép nhiều tự nguyện Ý thức pháp luật thể tình cảm, thái độ, quan niệm cách đánh giá chủ thể quy định pháp luật từ có tác động lớn đến hành vi chủ thể đời sống xã hội Ý thức pháp luật điều kiện để pháp luật thực cách tự giác, nghiêm chỉnh, đắn đời sống xã hội Chính ý thức pháp luật cá nhân ý thức pháp luật xã hội tạo khả năng, môi trường thuận lợi cho việc đưa pháp luật vào sống Nếu hiểu biết pháp luật sở nhận thức khả ứng xử tâm lý, tình cảm, niềm tin nội tâm pháp luật làm nên động thúc đẩy người lựa chọn cách xử phù hợp với pháp luật, việc thiếu lòng tin, thiếu hiểu biết pháp luật dẫn đến né tránh, chí chống đối lại pháp luật Như vậy, hiệu điều chỉnh pháp luật phụ thuộc nhiều vào ý thức pháp luật Do vậy, muốn việc thực pháp luật BHYT nói chung hiệu tác động vào nhận thức pháp luật chủ thể tham gia BHYT biện pháp quan trọng Công tác thực nhiên hiệu thực công tác tuyên truyền pháp luật chưa cao Để đạt hiệu tối đa nhằm tăng cường ý thức pháp luật tồn xã hội việc tham gia BHYT nên đa dạng hóa hình thức tun truyền để hồn thành tiêu phát triển đối tượng tham gia BHYT, hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân theo tinh thần Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 Thủ tướng Chính phủ: cộng tác với cán đến nói chuyện tuyên truyền BHYT, việc nên thực thường xuyên theo định kỳ Hợp tác với quan thơng tin truyền thơng để xây dựng chương trình tìm hiểu pháp luật BHYT với nội dung chương trình cần xây dựng cách gần gũi, dễ hiểu, đưa tiểu phẩm tình huống… BHYThuyện Yên Sơncũng phối hợp với Đài Phát Truyền hình tỉnh xây dựng chương trình pháp luật BHYT Tuy nhiên, lượng người xem 66 chương trình có nhiều chương trình giải trí đài truyền hình, nội dung chương trình chưa phong phú, khung phát sóng khơng thu hút người xem Ngồi ra, cán làm cơng tác tun truyền phải có lực tốt chun mơn, nghiệp vụ khiếu nghệ thuật tuyên truyền Có vậy, cơng tác tun truyền đạt hiệu cao 3.3.3 Tăng cường phối hợp quan có liên quan đến BHYT Ngành BHXH tỉnh với ngành Y tế phải chủ động tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin tiến khoa học kỹ thuật để hồn thiện cơng tác quản lý người tham gia BHYT, quản lý quỹ BHYT quản lý chất lượng KCB sở KCB BHYT; cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho người có thẻ BHYT KCB, nâng cao tinh thần thái độ phục vụ chất lượng dịch vụ y tế nhằm đảm bảo quyền lợi người bệnh BHYT; thực tốt Quy chế phối hợp hai ngành để giải kịp thời vướng mắc phát sinh q trình tổ chức thực sách BHYT địa phương; thực có hiệu cơng tác đấu thầu tập trung thuốc, hóa chất, vật tư y tế; đạo sở KCB BHYT thực quy trình chun mơn kỹ thuật, định hợp lý dịch vụ y tế nhằm quản lý sử dụng nguồn kinh phí KCB BHYT có hiệu quả; định kỳ tổ chức sơ kết, tổng kết việc thực sách BHYT để rút kinh nghiệm, giải kịp thời vướng mắc thực sách BHYT Trong việc quản lý BHYT, việc phối hợp quan cần thiết BHYT quan quản lý trực tiếp việc thu, chi, quản lý quỹ BHYT Cơ quan lao động thương binh – xã hội, UBND quan có thẩm quyền quản lý nhà nước BHYT Thanh tra tỉnh có quyền tra kiểm tra hoạt động chấp hành pháp luật BHYT TAND quan có thẩm quyền tài phán vi phạm lĩnh vực BHYT có tranh chấp phát sinh Do vậy, trình thực pháp luật BHYT quan phải phối hợp ăn ý với Mỗi quan nhìn chung nắm lĩnh vực mà phụ trách muốn thực pháp luật cách có hiệu phải phối hợp với quan 67 khác BHYT phối hợp với quan quản lý dân số, tư pháp để nắm tình hình đối tượng hưởng chế độ thực tiễn.Như vậy, tăng cường chế phối hợp quan với làm cho hiệu thực thi pháp luật BHYT tốt 3.3.4.Tăng cường công tác tra, kiểm tra giám sát hoạt động thực pháp luật BHYT Ý thức tự giác chưa cao ngun nhân dẫn đến tình trạng pháp luật BHYT khơng thực nghiêm túc Chính vậy, cơng tác tra, kiểm tra đóng vai trị quan trọng nhằm nâng cao hiệu thực pháp luật Hoạt động thanh, kiểm tra cần đẩy mạnh Quản lý chặt chẽ hoạt động tra cán tra tránh tình trạng tranh tra cho có lệ, khơng phát sai phạm bệnh viện sở y tế Mặt khác, xửlý kỷ luật nghiêm minh với cán tra có sai phạm việc quản lý thực công tác tra lĩnh vực BHYT làm cho việc thực pháp luật BHYT không đạt hiệu Các biện pháp xử phạt nghiêm khắc với cán tra biện pháp hữu hiệu tác động đến việc thực pháp luật họ Trong giám sát hoạt động thực pháp luật BHYT, phát vi phạm mà đơn vị nhiều lần khơng thực quan quản lý có thẩm quyền khởi kiện Tòa để nâng cao hiệu thực thi pháp luật Vì vậy, tăng cường cơng tác tra, kiểm tra; nâng cao chất lượng công tác Giám định BHYT để ngăn ngừa, phát xử lý kịp thời biểu lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT; kiểm sốt có hiệu nguồn kinh phí KCB BHYT Thủ tướng Chính phủ giao hàng năm; khắc phục tình trạng trốn đóng, nợ đóng BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp kéo dài làm ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia BHYT 3.3.5 Bồi dưỡng cán lĩnh vực BHYT Con người nhân tố định lĩnh vực Do vậy, để thực có hiệu pháp luật trình độ người thực pháp luật nhân tố quan trọng Trong việc tuyển chọn cán quản lý BHYT phải tuyển chọn 68 người tài, có lực Trong q trình thực cơng việc, định kỳ thường xuyên đào tạo nâng cao trình độ cho nguồn nhân lực Ngoài ra, cần đánh giá, kiểm tra thường xun trình độ cán bộ, khơng đủ lực điều chuyển làm việc khác cho thơi việc Hiện nay, nước nói chung địa bàn huyện Yên Sơn nói riêng cán chưa qua đào tạo đại học, thiếu kinh nghiệm quản lý, chưa đào tạo chuyên sâu BHYT Một số cán cấp tỉnh, huyện trình làm việc chủ yếu dựa vào kinh nghiệm chính, tiếp cận với văn nhà nước cách thụ động, thiếu sáng tạo, phong cách làm việc cịn mang đậm tính chất quan liêu Vì vậy, việc đổi xây dựng phát triển đội ngũ cán ngành BHYT vấn đề mang tính cấp thiết khách quan Gần số địa phương giải cho cán vừa làm vừa học chức để họ nâng cao trình độ nghiệp vụ, quản lý Song giải pháp mang tính chất tình nên khó tránh khỏi tình trạng chắp, vá số lượng chất lượng Do vậy, phải xây dựng định hướng đào tạo phát triển đội ngũ cán tồn ngành BHYT Tuy nhiên, để có cán có lực sách đãi ngộ với cán phải nâng cao Có vậy, họ chuyên tâm công tác, thực cơng việc có hiệu 69 TIỂU KẾT CHƢƠNG Trong chương 3, Thông qua việc nghiên cứu đánh giá thực pháp luật thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế tạ huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang Chương 2, luận văn đánh giá cần thiết phải hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Đồng thời, tác giả đưa định hướng việc hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế giải kiến nghị cụ thể nhằm hoàn thiện quy định pháp luật bảo hiểm y tế Những giả pháp góp phần cung cấp phương án cho nhà làm luật tham khảo việc sửa đổi, bổ sung hoàn thiện pháp luật Việt Nam bảo hiểm y tế thời gian tới Ngoài ra, luận văn đề xuất giải chung việc nâng cao hiệu thực thi pháp luật bảo hiểm y tế giải cụ thể huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang 70 KẾT LUẬN An sinh xã hội vấn đề mà Việt Nam quốc gia quan tâm Chính sách an sinh xã hội sở để đánh giá phát triển quốc gia Quốc gia phát triển sách an sinh xã hội tốt trọng hơn, có sách BHYT Sự đời Luật BHYT năm 2014 đánh dấu bước tiến quan trọng hoàn thiện khung pháp lý BHYT Với đời Luật BHYT năm 2014, việc thực BHYT chủ thể phần cải thiện hơn, nhiên sau năm thực pháp luật BHYT thực tiễn nhiều vấn đề tồn tại, vướng mắc Qua thực tiễn nghiên cứu vấn đề thực BHYT địa huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang - tỉnh miền núi cho thấy, quy định pháp luật cịn nhiều bất cập, cơng tác tổ chức thực pháp luật BHYTvẫn cịn số tồn Tình trạng vi phạm pháp luật BHYT tồn Các giải pháp thực đôn đốc, phối hợp với Thanh tra tỉnh…đã BHYT Tuyển Quang tiến hành, không đạt hiệu mong muốn Chính vậy, số quy định pháp luật cần sửa đổi để việc thực pháp luật hiệu Đồng thời, số biện pháp đưa nhằm mục đích để BHYT thực thi có hiệu phạm vi nước nói riêng phạm vi tỉnh Tuyên Quang nói riêng DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2020), Báo cáo tổng kết hoạt động Bảo hiểm xã hội Việt Nam từ 2015 -2019, Hà Nội 2.Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), Báo cáo tổng kết hoạt động BHYT năm 2014 3.Bảo hiểm; xã hội Việt Nam (2015), Công văn số 1302/BHXH-TN ngày 20/4 việc hướng dẫn tổ chức thực bảo hiểm y tế tự nguyện, Tuyên Quang 4.Thanh tra tỉnh Tuyên Quang (2020), Kết luận tra BHYT địa bàn tỉnh Tuyên Quang 5.Bảo hiểm xã hội tỉnh Tuyên Quang(2019), Tổng kết 10 năm thực Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 07/9/2009 Ban Bí thư Trung ương Đảng “Đẩy mạnh BHYT trang tình hình mới” 6.TS Nguyễn Huy Ban (2014), “Tình hình thực sách BHYT lộ trình tiến tới BHYT tồn dân” Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 67(07/2014), tr 6-9 7.Chính phủ (2018), Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018Quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 8.Công ty cổ phần Bảo Minh (2016), Báo cáo tổng hợp tình hình khai thác bồi thường từ tháng 01 năm 2006 đến tháng 12 năm 2016, tỉnh Tuyên Quang Nghiêm Trần Dũng (2016), “Giải pháp cho việc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ” Báo Người lao động, (02/03/2016) 10 Danh Đức (2016), “Bảo hiểm y tế an ninh xã hội ” Báo Tuổi Trẻ, (02/10/2016) 11 Hồ Nga (2014), “Bảo hiểm y tế - bất cập cần sớm giải quyết” Tạp chí cơng nghiệp, 33(06/2014), tr 25-28 12 Hồng Ninh (2016), “Nhiều bất cập thực sách bảo hiểm y tế mới” Báo Đồng Nai, (13/07/2016) 13 Nguyễn Huy Nghị (2017), “Phương thức toán BHYT tác động đến thầy thuốc người bệnh” Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 101(05/2017),tr 32-34 14 Bùi Hữu Phước (2015), Những giải pháp thực bảo hiểm y tế Việt Nam, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở, Trường Đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh 15 Quang Phương (2016), “Cứu nguy bảo hiểm y tế ” Báo Sài Gịn Giải Phóng,(02/10/2106) 16 Trần Quỳ (2014), “Một số vấn đề cần tiếp tục làm tốt thực BHYT học sinh” Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 71(11/2014), tr 27-29 17 Sở Lao động Thương binh Xã hội tỉnh Tuyên Quang, Báo cáo tình hình thu nhập thực tế từ năm 2014-2016, tỉnh Tuyên Quang 18 Ths Lưu Viết Tĩnh (2017), “Một số vấn đề rút từ thực tiễn đóng góp xây dựng Luật BHYT” Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 102(06/2017), tr 29-31 19 Trần Văn Tiến (2017), “Thanh tốn chi phí khám chữa bệnh theo phí dịch vụ - nguy tiềm ẩn” Báo Người lao động, (03/01/2017) 20 TS Phạm Đình Thành (2016), “Cần mở rộng mạng lưới an sinh xã hội” Tạp chí Bảo hiểm xã hội , 87(03/2016), tr 26-28 21 TS Phạm Đình Thành (2015), “Về mơ hình BHYT tồn dân nước ta” Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 73 (01/2015), tr 25-29 22 Ủy ban vấn đề xã hội Quốc Hội (2015), Văn thuyết trình trước Quốc Hội số 359-BC/UBTVQH11 ngày 30/5, báo cáo kết giám sát thực sách khám chữa bệnh cho nhân dân, Hà Nội 23 Viện Nghiên cứu Phổ biến tri thức bách khoa (1998), Đại từ điển Kinh tế thị trường, Hà Nội 24 Vụ Điều trị, Báo cáo kiểm tra bệnh viện hàng năm, Hà Nội 25 Vụ Tài chính-Hành nghiệp, Hướng tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, Hà Nội ... HIỂM Y TẾ - THỰC TIỄN ÁP DỤNGTẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN Y? ?N SƠN, TỈNH TUYÊN QUANG? ??với mong muốn đóng góp phần nhỏ bé cho BHYT huyện Y? ?n Sơn, tỉnh Tuyên Quang đưa số giải pháp. .. LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ Chương 2: THỰC TIỄN THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN Y? ?N SƠN, TUYÊN QUANG Chương 3: GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC... Thực trạng thực pháp luật Bảo hiểm y tế tỉnh Tuyên Quang 37 2.2.2 Thực trạng thực pháp luật Bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa huyện Y? ?n Sơn, tỉnh Tuyên Quang 43 2.2.3 Thực trạng thực pháp