bé gi¸o dôc ®µo t¹o bé y tÕ 1 §ÆT VÊN §Ò ®Êt níc ViÖt Nam trong thêi kú ®æi míi cïng víi sù ph¸t triÓn cña c¸c ngµnh kinh tÕ lµ viÖc gia t¨ng m¹nh mÏ cña c¸c ph¬ng tiÖn giao th«ng kÐo theo nã lµ viÖc[.]
1 ĐặT VấN Đề đất nớc Việt Nam thời kỳ đổi với phát triển ngành kinh tế việc gia tăng mạnh mẽ phơng tiện giao thông kéo theo việc gia tăng số vụ tai nạn giao thông tính chất giao thông nớc ta chủ yếu xe máy( nớc có 18 triệu xe máy đà đăng ký) số bệnh nhân chấn thơng vùng hàm mặt ngày nhiều có xu hớng nặng phức tạp Xơng GMCT xơng cấu trúc nên tầng mặt với số xơng khác hình thành ổ mắt đóng vai trò chủ yếu việc hình thành nên khuôn mặt ngời đờng cho hai nhánh thần kinh cảm giác vùng gò má đồng thời chỗ bám số vùng mặt Hình thái lâm sàng gÃy xơng GMCT đa dạng phụ thuộc vào cờng độ, hớng lực tác động vào cấu trúc giải phẫu xơng gò má cung tiếp, tuỳ vào mức độ nặng nhẹ di lệch khác mà biểu từ phù nề bầm tím vùng mi dới gò má đến lõm bẹt biến dạng mặt khó há miệng, song thị Ngoài tổn thơng phối hợp xơng vùng mặt khác nh tổn thơng toàn thân ,gây ảnh hởng lớn đến chức thẩm mỹ ngời bệnh Việc phục hồi chức thẩm mỹ, khắc phục di chứng sau chấn thơng phức tạp gây tốn nhiều thời gian kinh phí cho bệnh nhân, gia đình nh xà hội Do Ngời Bác sĩ cần phải thăm khám tỷ mỷ toàn diện phát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, từ lựa chọn phơng pháp điều trị thích hợp đạt hiệu cao Ngày nay, với sù tiÕn bé kh«ng ngõng cđa khoa häc kü tht đà đa nhiều phơng pháp điều trị gÃy xơng GMCT ngày tốt phơng pháp kết hợp xơng nẹp vít đà đem lại kết tốt Tuy nhiên có hạn chế định nh việc phải tháo bỏ nẹp vít sau phẫu thuật Nẹp vít tự tiêu giải pháp tốt vừa kế thừa đợc u điểm nẹp vít thông thờng vừa khắp phục đợc nhợc điểm phải tháo bỏ nẹp vít Chính thấy việc nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,X-quang kết điêu trị kết hợp xơng GMCT nẹp vít tự tiêu cần thiết Vì tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X- quang gÃy xơng GMCT Đánh giá kết điều trị gÃy xơng GMCT nẹp vít tự tiêu Chơng tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu xơng gò má cung tiếp 1.1.1 Giải phẫu mô tả Xơng gò má cung tiếp (GMCT) bao gồm xơng gò má mỏm gò má xơng thái dơng a) Xơng gò má xơng khối xơng mặt, thành phần chủ yếu tạo nên thành tầng mặt xơng dày gồm mặt mỏm khớp có tiếp khớp với xơng hàm trên, xơng trán xơng bớm, xơng thái dơng đờng khớp: - Đờng khớp hàm -gò má - Đờng khớp trán-gò má - Đờng khớp bớm - gò má - Đờng khớp thái dơng - gò má Sự hình thành phát triển xơng gò má không qua giai đoạn phát triển sụn mà tổ chức liên kết cốt hoá Sự phát triển lớn lên xơng gò má khối xơng mặt diễn chủ yếu vùng tiếp khớp, hình thành từ sau trớc xuống dới Hình 1.1 Giải phẫu xơng gò má (tranh Edward ellis,III) * Mỏm xơng gò má mỏm trán mỏm thái dơng - Mỏm trán: Chạy lên dọc bờ ổ mắt tiếp khớp với mỏm gò má xơng trán sát trần ổ mắt bờ mỏm trán có gờ lồi gọi gờ lồi ổ mắt - Mỏm thái dơng: Là mỏm dẹt chạy ngang sau tiếp khớp với mỏm gò má xơng thái dơng mặt bên sọ tạo nên cung tiếp * Mặt xơng gò má gồm: - Mặt (mặt má) mặt lồi tròn tạo nên ụ gò má có nhánh gò má - mặt thuộc thần kinh gò má thoát lỗ gò má mặt - Mặt (mặt thái dơng) mặt dẹt hớng vào sau phía hố thái dơng có nhánh gò má thái dơng thần kinh gò má thoát lỗ thái dơng - gò má - Mặt ổ mắt mặt tạo nên phần thành ổ mắt có 1-2 lỗ gò má ổ mắt lỗ thông với lỗ gò má mặt gò má thái dơng, thần kinh gò má vào lỗ gò má ổ mắt chia nhánh xơng nhánh gò má thái dơng nhánh gò má mặt * Các diện tiếp khớp - Diện tiếp khớp với xơng hàm mặt đáy thân xơng gò má tiếp khớp với xơng hàm khớp phẳng - Diện tiếp khớp với xơng bớm để tạo nên bờ sau ổ mắt b) Mỏm gò má thái dơng Mỏm nằm hai phần dới mặt phần trai thái dơng mỏm dẹt theo hớng nên có hai mặt và hai bờ dới có đầu trớc tiếp khớp với mỏm thái dơng xơng gò má đờng ca 1.1.2 Giải phẫu chức năng: * Xơng gò má - Góp phần hình thành ổ mắt qua xơng gò má bảo vệ cho nhÃn cầu - Đóng vai trò chủ yếu hình thành hình dạng khuôn mặt cá thể - Dẫn truyền lực nhai lên sọ, hấp thu phần lực nén trớc lên sọ - Là nơi bám nh cắn, gò má lớn, gò má bé, vòng mắt nâng môi trên, tạo đờng cho nhánh thần kinh cảm giác vùng gò má Hình 1.2 Sọ thẳng 1.1.3 Liên quan: * Với xơng với hàm Mặt đáy thân xơng gò má tiếp khớp với mỏm gò má xơng hàm diện khớp rộng hình tam giác mà ba cạnh nằm đờng biên mặt ngoài, mặt ổ mắt mặt thái dơng xơng gò má Nh xơng hàm có vai trò nh giá đỡ chắn cho xơng má, với xơng gò má tạo nên bờ dới sàn ổ mắt Hai xơng có liên quan mật thiết với chế gÃy xơng ảnh hởng đến mắt bị gÃy * Với ổ mắt - Xơng gò má xơng hàm có liên quan mật thiết với ổ mắt Ta coi ổ mắt hình tháp có ®Ønh ë phÝa sau vµ nỊn ë phÝa tríc vµ thành là: + Thành phần ổ mắt xơng trán cánh nhỏ xơng bớm tạo nên, ngăn cách ổ mắt với hố sọ trớc (ở thành có hố dòng dọc nơi bám chéo lớn) + Thành mỏm trán xơng hàm trên, xơng lệ xơng xơng sàng tạo nên + Thành gồm cánh lớn xơng bớm, mỏm trán xơng gò má xơng trán + Thành dới gọi ổ mắt mặt ổ mắt xơng hàm trên, xơng gò má diện ổ mắt xơng tạo nên, có rÃnh dới ổ mắt nối với khe dới ổ mắt thông với ống dới ổ mắt Thành dới ngăn cách với xoang hàm vách xơng mỏng, vách có động mạch, thần kinh dới ổ mắt qua, chấn thơng vùng dễ vỡ sàn ổ mắt làm tụt nhÃn cầu, làm sập xoang hàm, đứt động mạch thần kinh dới ổ mắt - Đỉnh ổ mắt phía sau có khe ổ mắt, sau khe ống thị giác Khe ống thông với hố sọ nơi dây thần kinh số II, III, IV, VI nhánh mắt thần kinh V chui qua để vào ổ mắt Hình 1.3 ổ mắt * Với xơng hàm dới Xơng GMCT, cung tiếp có liên quan đến lồi cầu mỏm vẹt xơng hàm dới Khi gÃy cung tiếp thờng gây cản trở di chuyển mỏm vẹt làm há ngậm miệng hạn chế g·y mám vĐt cịng lµm kĐt vµo cung tiÕp 10 Hình1.4 Sọ nghiêng 1.1.4 Các bám vào xơng gò má cung tiếp * Cơ cắn: Là khoẻ hình chữ nhật che phủ mặt góc hàm mỏm vẹt xơng hàm dới Nó từ bờ dới mặt sâu cung tiếp chạy xuống bám vào mặt góc hàm mỏm vẹt xơng hàm dới Cơ cắn có tác dụng nâng xơng hàm dới đợc chi phối thần kinh số V * Cơ gò má lớn: Cơ từ xơng gò má phía trớc đờng khớp gò má hàm xuống bám vào góc miệng Khi co gò má lớn kéo góc miệng lên biểu lộ vui tơi phấn khởi thần kinh V chi phối * Cơ gò má nhỏ: Từ mặt xơng gò má sau đờng khớp gò má hàm chạy xuống dới vào bám vào môi ... đặc điểm lâm sàng, X- quang g? ?y x? ?ng GMCT Đánh giá kết điều trị g? ?y x? ?ng GMCT nẹp vít tự tiêu Chơng tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu x? ?ng g? ? má cung tiếp 1.1.1 Giải phẫu mô tả X? ?ng g? ? má cung. .. mặt, x? ?ng g? ? má dễ bị g? ?y Các đờng g? ?y x? ?ng g? ? má thờng vỡ hay nhiều đờng khớp nối tự nhiên Khi đờng g? ?y qua bốn đờng nối trán g? ? má, g? ? má thái dơng (g? ?y cung tiếp, bờ dới ổ mắt đờng nối g? ? má. .. Xquang bờ dới ổ mắt di lệch nhẹ xuống dới, đờng nối trán g? ? má di lệch ụ g? ? má bị xoay vào - Loại 4: Thân x? ?ng g? ? má xoay vào trong: lực tác động vào thân x? ?ng g? ? má trục ngang làm thân x? ?ng g? ?