Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cắt lớp vi tính của các u lành tính xoang hàm và đối chiếu với phẫu thuật

1 đặt vấn đề Xoang hàm đợc gọi hang Highmore, phát triển bên thân xơng hàm Đây xoang đà phát triển hoàn chỉnh từ lúc trẻ chào đời xoang có kích thớc lớn (đờng kính trung bình khoảng 2,5mm, đờng chéo chừng 5-6mm) Giống nh xoang nhóm trớc, xoang hàm thông với hốc mũi qua khe mũi Bệnh mũi xoang hay gặp chuyên ngành tai mũi họng Các bệnh mũi xoang đợc chia thành hai nhóm chính: bệnh viêm (nhiễm trùng không nhiễm trùng) bệnh u (bao gồm tổn thơng giả u, u lành tính u ác tÝnh) Trong ngêi ta biÕt kh¸ râ vỊ c¸c nguyên nhân, chế sinh bệnh học viêm , nhng tổn thơng u nhiều điều mà y học cha biết cha thống Theo TCYTTG năm 2007, ung th biểu mô khoang miệng, xoang cạnh mũi vào khoảng 0,2- 0,8% toàn u ác tính khoảng 3% tổng số u vùng đầu cổ [49] Trong số có 6% u nguyên phát xoang hàm, 20-30% u nguyên phát hốc mũi, có 10-15% u nguyên phát xoang sàng khoảng 1% u xuát phát từ xoang trán [36] Bên cạnh tỷ lệ cao u ác tính vùng xoang hàm có tỷ lệ định u lành tính Các u bao gåm u nhó, u cđa m« mỊm, u cđa xơng, sụn u tế bào mầm Theo Cardesa A, Alos L Franchi A, loại u nhú, u nhú đảo ngợc chiếm khoảng 75% trờng hợp, u nhú tế bào lớn a axit khoảng 20% tổng số u nhú; u lành tính mô mềm xơng đặc biệt u có nguồn gốc tế bào mầm gặp xoang hàm [26] Tuy nhiên, ngời ta nhận thấy, tỷ lệ mắc bệnh tính toàn giới có xu hớng giảm vài thập niên trở lại [26] Chẩn đoán u xoang hàm lành tính không khó song thờng giai đoạn trễ triệu chứng lâm sàng vừa kín đáo, không đặc hiệu lại vừa dễ nhầm lẫn với tổn thơng viêm mũi xoang mạn tính Bởi vậy, bệnh nhân thờng đến khám bệnh có biểu rõ gây cản trở đờng thở có biến dạng vùng mặt Phơng pháp điều trị tổn thơng phẫu thuật cắt bỏ u triệt để Tuy nhiên, để lựa chọn phơng pháp phẫu thuật tốt cần phải đánh giá xác chất, vị trí, số lợng, kích thớc tính chất xâm lấn u Ngoài xét nghiệm mô bệnh học đợc coi chuẩn vàng chẩn đoán, chẩn đoán lâm sàng Xquang đóng góp phần không nhỏ Chẩn đoán Xquang thông thờng nh trớc có nhiều hạn chế , nhờ chẩn đoán hình ảnh qua CT Scan cho phép đánh giá đợc xác tổn thơng loại u Với dấu hiệu lâm sàng, CTScan, nhà phẫu thuật đà có đợc lựa chọn đờng vào tốt nhằm lấy hết khối u tránh đợc tai biến không đáng có Việt Nam, nghiên cứu u ác tính xoang có nhiều, u lành tính có song hầu nh cha có công trình đối chiếu biểu lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u lành tính xoang hàm Bởi vậy, nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính u lành tính xoang hàm đối chiếu với phẫu thuật nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính u lành tính xoang hàm Đối chiếu lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tÝnh víi phÉu tht ®Ĩ rót kinh nghiƯm chÈn đoán đề xuất giải pháp can thiệp thích hợp Chơng Tổng quan 1.1 Lợc sử nghiên cứu u xoang mặt 1.1.1 Trên giới 1.1.1.1 Về giải phẫu bệnh học Mô tả xác xoang mặt thuộc nhà giải phẫu học ngời áo Emil Zuckerkandl vào kỷ XVI Những mô tả, minh hoạ chi tiết ông hình thái xoang đợc coi tiêu chuẩn vỊ gi¶i phÉu häc y häc thêi bÊy giê [17] Vào khoảng 1820-1825, tác giả Ignacy Fijalkowski, Jan Tomowicz August F Wolff bệnh viện Ngoại khoa Hoàng gia Ba Lan đà công bố số công trình nghiên cứu u xoang quản; công trình đợc Marcin Rolinski su tập công bố tạp chí viện Đại học Hoàng gia BaLan vào năm 1825 [37] Những năm sau có nhiều công trình nghiên cứu Julian Kosinski công bố thành công phẫu thuậtđiều trị u xoang hàm số u vùng mặt.Kết phơng pháp điều trị đà đợc phổ biến rộng rÃi giới [38] Phẫu thuật Caldwell Luc phẫu thuật mở tiếp cận vào xoang hàm đợc mô tả lần Mỹ tác giả George Walter Caldwell vào năm 1893 Henri Luc ngời Pháp vào năm 1897.Sau có phẫu thuật Delima, PT më c¹nh mịi cho phÐp lÊy bá u cách rộng rÃi, triệt để Tuy nhiên đến năm cuối kỷ 20 với tiÕn bé cđa kü tht mỉ néi soi mịi xoang, phẫu thuật vào vùng xoang hàm có phẫu thuật cắt bỏ u xoang hàm dần đợc thực 1.1.1.2 Về chẩn đoán hình ảnh Trớc năm 70 kỷ 20, chẩn đoán hình ảnh bệnh lý vùng đầu cổ nói chung, xoang hàm nói riêng, chủ yếu dựa vào hình ảnh phim chụp Xquang thông thờng.Năm 1972, dựa thành tựu trớc ®ã cđa Bracewell(1956), cđa Kuhl vµ Ewards (1968), Hounsfield ®· giới thiệu máy chụp cắt lớp vi tính cho thấy khả khảo sát máy lĩnh vực chẩn đoán bệnh [24] Sự đời CT scan đợc coi cách mạng chẩn đoán hình ảnh Tới năm 1994, tác giả Anton N Hasso đà dùng máy CT scan có độ phân giải cao, chụp không có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch để phát tổn thơng xoang mặt, đánh giá hình thái tổn thơng, mức độ xâm lÊn, ph¸ hủ cđa u [36] 1.1.2 ë ViƯt Nam - 1974, Lê văn Bích báo cáo 10 ca u nhầy xoang mặt gặp năm từ 1969 ®Õn 1971 - 1990, Ng« Ngäc LiƠn ®· tỉng kÕt 22 ca u nhầy xoang mặt gặp từ 1976 đến 1983 [7] - 2000, Ngun ChÝ HiĨu ®· nghiên cứu 52 trờng hợp u nhầy xoang mặt có ca u nhầy xoang hàm [4] - 2004, Lơng Tuấn Thành nghiên cứu 30 trờng hợp u nhó mịi xoang ®ã cã ca khèi u khu tró xoang hµm, 13 ca khèi u khu tró xoang hµm vµ hèc mịi [16] - 2005, Hoàng Đức Nhiêm nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán u mũi xoang đa hình ảnh tổn thơng phim CTscan u lành tính mũi xoang [10] - 1999, b¸o c¸o “ PhÉu thuËt néi soi xoang hàm tác giả Nguyễn Tấn Phong- Hội nghị TMH lần thứ X- Đà nẵng đà khẳng định nội soi xoang hàm phơng pháp chẩn đoán xác đối vói bệnh lý xoang, cho phép đánh giá tổn thơng u nghi ngờ sinh thiết trực tiếp [13] 1.2 Giải phẫu ứng dụng mô học xoang hàm Các xoang cạnh mũi hỗng rỗng xơng đầu mặt, thành xoang đợc lót tế bào biểu mô phủ có lông chuyển luôn chuyển động theo chiều để quét chất nhầy vào ổ mũi qua lỗ xoang đổ vào ngách mũi Do đó, bình thờng xoang rỗng, thoáng khô Chức xoang góp phần làm ấm ẩm không khí qua mũi, cộng hởng âm làm nhẹ khối xơng sọ mặt 1.2.1 Về phôi thai học xoang hàm Xoang hàm bắt đầu phát triển từ tháng thứ thai kỳ, lúc đầu rÃnh nhỏ thông với rÃnh sàng RÃnh nhỏ phát triển song song với với hệ thống ăn sâu vào xơng hàm Lúc sinh, cấu trúc chứa đầy dịch, trớc 4-5 tháng tuổi xoang hàm cha thấy đợc phim XQ Sự tăng trởng xoang hàm qua hai giai đoạn tuổi 7-13 tuổi Ba năm đời giai đoạn mở rộng xoang hàm, tới trẻ tuổi bắt đầu thấy đợc xoang hàm phim XQ Khi trẻ tuổi, xoang hàm đà phát triển đầy đủ nh ngời trởng thành Trong trình phát triển xoang hàm có khí hóa quan trọng đến phần dới vÜnh viƠn mäc Sù khÝ hãa cã thĨ lan réng đến mức xoang tiếp xúc với chân qua lớp màng xơng mỏng Chính khí hóa làm xoang hàm thay đổi Từ trẻ sinh lúc tuổi, xoang hàm nằm phía sàn hốc mũi 4mm; từ >9 tuổi, sàn xoang hàm nằm bình diện với sàn hốc mũi, sau xoang hàm tiếp tục tụt xuống thấp sàn hốc mũi từ 1-1,5mm trẻ đợc 12 tuổi Đây mốc khoảng tuổi nhắc ngời thầy thuốc lu ý đọc tổn thơng xoang hàm phim XQ [36] [20] 1.2.2 VỊ cÊu tróc xoang hµm Xoang hàm hốc lớn hình tháp nằm xơng hàm có ba mặt đỉnh hớng đợc tạo mỏm xơng gò má; đáy đợc tạo thành hốc mũi (vách mũi -xoang) Hình 1.1 Thiết đồ cắt đứng dọc qua xoang hàm [5] Ba mặt (thành) xoang tơng đối mỏng tơng ứng với mặt ổ mắt (thành trên), mặt trớc (thành trớc), mặt gò má (thành sau) [8] Mỗi xoang có bờ: trên, dới, trớc, sau ngách: ngách dới ổ mắt, ngách gò má, ngách huyệt răng, ngách ngách dới * Thành xoang hàm: tạo thành sàn ổ mắt, mỏng, thành trần xoang hàm Nó gặp hốc mũi tạo thành góc nhọn (Sieur Jacobe), khe mắt sàng hàm (Portmann) Liên quan quan trọng Liên quan xoang hàm tế bào sàng trớc thu gọn từ đến mm, nhng phía sau, bên cạnh góc sau chiếm độ dài khoảng 1cm Đây vùng mà u sàng qua xâm nhập vào xoang hàm hay ngợc lại Bên thành có dây thần kinh ổ mắt, phẫu thuật viên làm tổn thơng dây thần kinh phẫu thuật xoang hàm * Thành trớc xoang hàm: Có dạng hình tứ gi¸c, lâm nhĐ ë phÝa tríc, híng tríc, xuống dới Nó đợc giới hạn phía giới hạn trớc thân xơng hàm trên, phía đối diện với xơng gò má, phía phần dới ổ mắt, phía dới cung huyệt từ nanh tới tiền hàm Thµnh nµy cã cÊu tróc quan träng lµ hố nanh lỗ dới mắt - Hố nanh: Là vùng lõm mỏng thành trớc, nằm phía hai tiền hàm Hố nanh vùng mốc quan trọng để vào xoang hàm phẫu thuật Caldwell- Luc [18] [41] - Lỗ dới ổ mắt: Thờng có hình bầu dục, hình tròn, hình bán nguyệt Lỗ có mạch máu dới ổ mắt vào phía thần kinh dới ổ mắt phía Lỗ nằm đờng thẳng đứng qua khuyết ổ mắt, nằm phía so với đờng qua điểm bờ dới ổ mắt nằm dới bờ dới ổ mắt * Thµnh xoang hµm: Bao gåm nưa díi thµnh ngoµi hốc mũi, phần thành xoang hàm xoang hàm Phần nửa dới thành hốc mũi có dạng tứ giác tam giác với đỉnh phía trớc Tơng ứng với phần phía hốc mũi cã nh÷ng cÊu tróc quan träng nh gê èng lƯ- mũi, khe bán nguyệt dới, phễu sàng, mỏm móc, bóng sàng Lỗ thông xoang hàm vào hốc mũi nằm phần thành mở vào hốc mũi qua khe mũi * Thành sau xoang hàm: Là thành ngăn cách xoang hàm hố chân bớm- Thành sau gọi thành bớm hàm mặt dới thái dơng xơng hàm trên, dầy Thành sau có lỗ huyệt nằm phía Phía thành sau có lồi ống lớn chứa thần kinh lớn động mạch xuống Sàn xoang hàm liên quan kế cận với chân lỗ chân hàm thứ Đây vị trí xuất phát viêm xoang hàm 1.2.3 Về mô học xoang hàm Cấu tạo mô học xoang hàm tơng tự nh biểu mô niêm mạc mũi - Lớp biểu mô phủ: Lớp biểu mô phủ xoang hàm giống lớp biểu mô phủ niêm mạc mũi, nhiên biểu mô xoang hàm khác với biểu mô phủ niêm mạc mũi điểm lớp biểu mô phủ xoang hàm có hàng tế bào trụ có lông chuyển niêm mạc mịi líp tÕ bµo nµy gåm nhiỊu hµng tÕ bµo, tạo thành lớp biểu mô trụ giả tầng [17] Các loại tế bào lớp biểu mô phủ bao gồm: + Các tế bào trụ có lông chuyển chiếm khoảng 80% số tế bào biểu mô phủ, số lại tế bào hình đài chế nhầy Trong bào tơng phía tế bào lông chuyển thấy rõ thể đáy tơng ứng với lông Bộ Golgi phía nhân abnormalities: CT analysis for endoscopic sinus surgery.Laryngoscope;101(1 Pt 1):56-64.  25 Brandsma JL, Abramson A.L (1989), Asociation of papillomavirus with cancers of the head and neck; Arch Otolaryngol Head and neck Surg, 115, 621-625 26 Cardesa A, Alos L vµ Franchi A (2006); Pathology of the Head and neck; Springer - Verlag Berlin Heidelberg; 44-63 27 Charles J, Schatz M.D, Terry S, Becker M.R (1984) "Normal CT Anatomy of the Paranasal Sinuses", Radiologic Clinics of North America, Vol2, p 107-117 28 Cepero R, Smith RJH, Catlin FI, et al (1987); Cystic fibrosis - an otolaryngologic perspective Otolaryngol Head Neck Surg; 97:356-360 29 Chen JM, Schloss MD, Azouz ME (1989); Antrochoanal polyp: a 10-year retrospective study in the pediatric population with a review of the literature J Otolaryngol;18:168-172 30 Crockett DM, McGill TJ, Healy GB, Friedman EM, et al (1987); Nasal and paranasal sinus surgery in patients with cystic fibrosis Ann Otol Rhinol Laryngol; 96:367-372 31 Cuyler JP, Monaghan AJ (1989); Cystic fibrosis and sinusitis J Otolaryngol; 18:173-175 32 Cuyler JP (1992); Follow-up of endoscopic sinus surgery on children with cystic fibrosis Arch Otolaryngol Head Neck Surg;118:505-506 33 Dennis K.H (1990); Classification of human upper respiratory tract tumors; Environmental Health Perspective Vol 85; 219-229 34 Fellows D.W, Zinreich S.J (1999); The paranasal sinus and nasal cavity Lee Rao Zimmerman, Cranial MRI and CT, fourth Edition; 823-854 35 Grigoriu V, Stefaniu A (1980), Orbital fibrolipoma involving the maxillary sinus Rev Chir Oncol Radiol O R L Oftalmol Stomatol Otorinolaringol, 25:285-287 36 Kennedy DW, Bolger WE, Zinreich SJ (2001); Diseases of the Sinuses: Diagnosis and Management. Hamilton, Canada:. BC Decker;2001 37 Kierzek A, (2005), History of treatment classification of maxillary sinus neoplasms, and Otolaryngol Pol;59(5):771-6 38 Kierzek A, (2008), Julian Kosinski (1833-1914)-especially meritorious surgeon for the development of otorhinolaryngology His achievements in therapy of ear, nose, throat and borderland diseases, Otolaryngol Pol;62(2):223-30 39 Lund V (2002); The evolution of surgery on the maxillary sinus for chronic rhinosinusitis. Laryngoscope;112(3):4159 40 Mafee MF (1993); Preoperative imaging anatomy of nasal-ethmoid complex for functional endoscopic sinus surgery. Radiol Clin North Am. Jan 1993; 31(1):1-20.  41 McBeth R  (1971); Caldwelll , Luc, and the operation. Laryngoscope; 81:1652 - 1657 42 Myers E (1993); Neoplasms of the nose and paranasal sinuses In: Bailey BJ, ed Head and Neck SurgeryOtolaryngology Vol Philadelphia: J.B Lippincott;10927 43 Partrick j oliverio - S James Zinreich, "Radiology of the Nasal Cavity and Paranasal Sinuses", Otolayngology Head Neck Setgery Vol Third Edition, p1065 - 1089 44 Ramadan HH (1999); Surgical causes of failure in endoscopic sinus surgery. Laryngoscope;109(1):27-9.  45 Richtsmeier WJ (2001); Top 10 reasons for endoscopic maxillary sinus surgery failure. Laryngoscope;111(11 Pt 1):1952-6.  46 Shimzu M.D, Hozawa J, Saito H (1989), Chronic sinusitis and woodworking as risk factor for cancer of the maxillaysinuses Northast Japan", Laryngoscope 99, p 5861 47 Valvassori GE, Mafee MF, Carter BL (1995); Imaging of the Head and Neck. New York, NY: Thieme Medical Publishers;1995 48 Wigand ME, (1978); Endonasal Steiner sinus W, surgery Jaumann with MP endoscopical control: from radical operation to rehabilitation of the mucosa. Endoscopy; 10(4):255-60.  49 World Health Organization Classification of Tumours (2005), Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours International Agency for Researchon on Cancer- 2005 50 Zinreich SJ, Kennedy DW, Rosenbaum AE, et al (1987); Paranasal sinuses: CT imaging requirements for endoscopic surgery. Radiology; 163(3):769-75.  BƯnh ¸n mÉu Sè hå sơ: I Hành 1.Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Nam/Nữ Địa chỉ: Số nhà .Thôn (phố) xã (phường) Huyện (quận) tỉnh (TP) Ngày vào viện: Ngày viện: Chẩn đoán trước phẫu thuật Chẩn đoán sau phẫu thuật II Lý vào viện III Tiền sử - Viêm mũi xoang mạn  - Phẫu thuật mũi xoang trước  - Bệnh nội khoa khác  VI Triệu chứng Cơ 1.1 Ngạt tắc mũi Một bên  Hai bên  Mức độ: Đánh giá qua chủ quan người bệnh Khơng: Bệnh nhân khơng có cảm giác ngạt mũi Nhẹ: Thỉnh thoảng ngạt, nhỏ thuốc Vừa: Ngạt liên tục nhỏ thuốc có hiệu Nặng: Nhỏ thuốc khơng hiệu 1.2 Chảy mũi Một bên  Hai bên  Tính chất chảy mũi Lỗng  Nhầy  Lẫn máu  1.3 Giảm ngửi – ngửi Có  Không  1.4 Đau vùng trước xoang, hàm Có  Khơng  Mức độ: Nhẹ  Vừa  Nặng  1.5 Triệu chứng mắt Chảy nước mắt Có  Khơng  Đau nhức hốc mắt Có  Khơng  Nhìn mờ Có  Khơng  Thực thể Tại xoang: Sưng nề vùng trước xoang Có  Khơng  Mờ rãnh mũi má Có  Khơng Phồng rãnh lợi mơi Có  Khơng  Phồng vịm Có  Khơng  Thiếu hàm Có  Khơng  Sâu hàm Có  Khơng Lồi mắt Có  Khơng  Thị lực giảm Có  Khơng Răng: Mắt: Thần kinh: Tê bì vùng mặt Có  Khơng  Giảm vận động nhãn cầu Có  Khơng  Có  Khơng  Niêm mạc phù nề nhợt màu Có  Khơng  Nội soi hốc mũi Đẩy phồng vách mũi xoang Dịch xuất tiết: Trong  Nhầy Khối u vùng khe Có  Hình thể: Polyp  Lẫn máu  Không  Quả dâu  Chùm nho  Hình thái khác  Chân bám khối u: Cắt lớp vi tính (Coronal Axial) + Xâm lấn khối u phim cắt lớp vi tính Xoang hàm : Có  Khơng  Hốc mũi Có  Khơng Có  Khơng  : Xoang sàng Trên ba vị trí  Đẩy dồn Có  Khơng  Phá huỷ thành xương: Có  Khơng  Bào mịn thành xương Có  Khơng  + Cấu trúc khối u Tăng tỉ trọng  Đồng tỉ trọng  Giảm tỉ trọng  Tỉ trọng không đồng  + Vơi hố u Trung tâm  Ngoại vi  Khơng vơi hố  + Ngấm thuốc cản quan khối u Khơng ngấm Ngấm  Ngấm mạnh  + Kích thước khối u 20 mm + Vị trí chân bám khối u Thành sau  Thành  Thành trước Thành trong Đáy xoang  Ngồi xoang hàm  Khơng xác định  V Điều trị phẫu thuật 5.1 Phương pháp phẫu thuật Mở cạnh mũi  Caldwell Luc  Nội soi  Phối hợp nội soi +Caldwell Luc  5.2 Bệnh tích phẫu thuật + Vị trí chân bán khối u Thành sau  Thành trước  Thành trên Thành trong Đáy xoang  Ngồi xoang hàm  Khơng xác định  + Vị trí khối u Xoang hàm  Xoang sàng  Hốc mũi  Trên vị trí  VI Kết giải phẫu bệnh + U nhú đảo ngược  + U nhú  + U xương  + U xơ sinh sương  + U nhầy  + U nang  + Týp u khác  Mục lục ặt vấn đề Chương 1:Tæng quan .3 1.1 Lợc sử nghiên cứu u xoang mặt 1.1.1 Trên giới .3 1.1.2 ë ViÖt Nam 1.2 Gi¶i phẫu ứng dụng mô học xoang hàm .5 1.2.1 Về phôi thai học xoang hàm .5 1.2.2 VỊ cÊu tróc xoang hµm .6 1.2.3 Về mô học xoang hàm 1.2.4 Con đờng vận chuyển niêm dịch 10 1.3 Bệnh học u lành tính xoang hµm 11 1.3.1 BƯnh sinh 11 1.3.2 Phân loại mô bệnh học tổn thơng u lành tính xoang hµm 12 1.3.3 Chẩn đoán 19 1.3.4 §iỊu trÞ 22 Chng 2: ối tợng phơng pháp nghiên cứu .24 2.1 Đối tợng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 25 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 25 2.2.2 Phơng tiện vật liệu nghiên cứu 25 2.2.3 Các thông số nghiên cứu 25 2.2.4 Các bíc tiÕn hµnh 26 2.2.5 Địa điểm nghiên cứu 29 2.2.6 Xư lý sè liƯu 30 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương 3:Dù kiÕn kÕt qu¶ 31 3.1 DÞch tƠ häc 31 3.1.1 Ph©n bè bƯnh nh©n theo nhãm ti .31 3.1.2 Ph©n bè theo giíi 31 3.1.3 Ph©n bè bƯnh nh©n theo nghỊ nghiƯp 32 3.1.4 Ph©n bè bƯnh nh©n theo tiền sử bệnh 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng .33 3.2.1 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng năng33 3.2.2 Phân bố bƯnh nh©n theo triƯu chøng thùc thĨ 35 3.3 H×nh ¶nh CT Scan 36 3.3.1 Vị trí khối u phim CT Scan 36 3.3.2 Tû träng cña khèi u 37 3.3.3 CÊu tróc cđa khèi u 37 3.3.4 Tỉn th¬ng ăn mòn phá huỷ xơng 38 3.3.5 Đánh giá vị trí chân bám khối u 38 3.4 Phân bố u theo typ mô bệnh học 39 3.5 Các phơng pháp điều trị 39 3.6 Liªn quan triƯu chøng thùc thể vị trí u hình ảnh CT Scan 40 3.7 Liên quan hình ảnh CT typ u 40 Chương 4:Dù kiÕn bµn luËn 41 4.1 DÞch tƠ häc 41 4.1.1 Ph©n bè bƯnh nh©n theo nhãm ti .41 4.1.2 Ph©n bè theo giíi 41 4.1.3 Ph©n bè bƯnh nh©n theo nghỊ nghiƯp 41 4.1.4 Ph©n bè bƯnh nh©n theo tiền sử bệnh 41 4.2 Đặc điểm lâm sàng .41 4.2.1 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng năng41 4.2.2 Phân bố bƯnh nh©n theo triƯu chøng thùc thĨ 41 4.3 H×nh ¶nh CT Scan 41 4.3.1 Vị trí khối u phim CT Scan 41 4.3.2 Tû träng cña khèi u 41 4.3.3 CÊu tróc cđa khèi u 41 4.3.4 Tỉn th¬ng ăn mòn phá huỷ xơng 41 4.3.5 Đánh giá vị trí chân bám khối u 41 4.4 Phân bố u theo typ mô bệnh học 41 4.5 Các phơng pháp điều trị 41 4.6 Liªn quan triƯu chøng thùc thể vị trí u hình ảnh CT Scan 41 4.7 Liên quan hình ảnh CT typ u 41 Dù kiÕn kÕt luËn 42 Dự kiÕn kiÕn nghÞ 42 KÕ ho¹ch thùc hiƯn 42 Tài liệu tham khảo Ph lc Chữ viết tắt CT : Computer Tomograpphy GFB : Giải phẫu bệnh HPV : Human Papilloma Virus LTMX : Lỗ thông mịi xoang MBH : M« bƯnh häc NSCNMX : Néi soi chức mũi xoang NSMX : Nội soi mũi xoang PT : PhÉu thuËt TB : TÕ bµo TCYTTG : Tỉ chøc Y tÕ thÕ giíi TMH : Tai mũi họng Bộ y tế Trờng đại học y hà nội Phạm thị thu hà Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cắt lớp vi tính u lành tính xoang hàm đối chiếu với phẫu thuật Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mà số : 62.72.5305 đề cơng Luận văn bác sỹ chuyên khoa II Ngời hớng dẫn khoa häc: PGS.TS Ngun TÊn Phong Hµ néi - 2009 Bộ y tế Trờng đại học y hà nội Phạm thị thu hà Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cắt lớp vi tính u lành tính xoang hàm đối chiếu với phẫu thuật đề cơng Luận văn bác sỹ chuyên khoa II Hà nội - 2009 ... lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u lành tính xoang hàm Bởi vậy, nghiên c? ?u đề tài Nghiên c? ?u đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính u lành tính xoang hàm đối chi? ?u với ph? ?u thuật nhằm mục ti? ?u. .. 2005 - Đối chi? ?u tổn thơng lâm sàng với chụp cắt lớp vi tính - Đối chi? ?u đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CT Scan với phơng pháp ph? ?u thuật 2.2.4 Các bớc tiến hành 2.2.4.1 Nghiên c? ?u y? ?u tố tuổi, giới,... trớc ph? ?u thuật tham gia ph? ?u thuật 2.2 Phơng pháp nghiên c? ?u 2.2.1 Thiết kế nghiên c? ?u - Phơng pháp nghiên c? ?u mô tả ca có can thiệp 2.2.2 Phơng tiện vật li? ?u nghiên c? ?u - Máy chụp cắt lớp vi tính