Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính của chít hẹp ống tai ngoài

Các loại dị dạng ở tai thường gặpcùng dị dạng ống tai là dị dạng vành tai, dị dạng chuỗi xương con, sự bấtthường đường đi dây 7, hở dây 7 tự nhiên…Chít hẹp OTN mắc phải có thểxảy ra sau

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chít hẹp ống tai ngoài đặc trưng bởi tình trạng ống tai ngoài bị chít hẹpmột phần hay toàn bộ thậm chí không có lỗ ống tai ngoài trong trường hợpchít hẹp OTN bẩm sinh Tùy vào mức độ tổn thương của bệnh mà dẫn đếnmức độ nghiêm trọng khác nhau từ ảnh hưởng đến chức năng thẩm mỹ đếnảnh hưởng chức năng nghe cản trở bệnh nhân hòa nhập cộng đồng Ở trẻ nhỏchít hẹp OTN có thể dẫn đến câm điếc, chậm phát triển tinh thần trí tuệ

Chít hẹp OTN gây bởi nhiều nguyên nhân được xếp thành các nhóm:chít hẹp OTN bẩm sinh (dị dạng bẩm sinh) và chít hẹp OTN mắc phải Chíthẹp OTN bẩm sinh có thể đơn thuần hoặc cả sụn, xương ống tai, chỉ ở cửa taihay dọc cả ống tai Dị dạng ống tai thường kèm với dị dạng vành tai, đôi khi

có thể kèm dị dạng tai giữa hoặc tai trong Các loại dị dạng ở tai thường gặpcùng dị dạng ống tai là dị dạng vành tai, dị dạng chuỗi xương con, sự bấtthường đường đi dây 7, hở dây 7 tự nhiên…Chít hẹp OTN mắc phải có thểxảy ra sau viêm, sau chấn thương, sau phẫu thuật hoặc do khối u

Những năm gần đây, các thế hệ máy chụp cắt lớp vi tính đa dãy chophép đánh giá chính xác mức độ tổn thương ống tai ở ống tai sụn, ống taixương và mức độ chít hẹp Cùng với sự phát triển của ngành phẫu thuật thẩm

mỹ và phẫu thuật tạo hình, vấn đề điều trị phục hồi chức năng nghe và thẩm

mỹ cho những tai bị chít hẹp cũng tạo ra một bước phát triển đáng kể Tuyvậy, ở Việt Nam vấn đề này còn khá mới mẻ Mặt khác, việc phẫu thuật điềutrị rất phức tạp, phẫu thuật nhiều lần, có thể gây ra các biến chứng Vì vậyđiều trị chít hẹp ống tai ngoài vẫn là thách thức lớn cho ngành Tai Mũi Họng

Kết quả và tiên lượng thành công của phẫu thuật tạo hình ống tai ngoàiphụ thuộc vào nguyên nhân của bệnh vốn rất đa dạng Hiện nay chưa có nhiều

nghiên cứu đi sâu vào các nguyên nhân của tịt hẹp ống tai ngoài và hiệu quảđiều trị.Vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này với mục tiêu:

1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính của chít hẹp ống tai ngoài.

2. Đánh giá hiệu quả điều trị của chít hẹp ống tai ngoài

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU:

1.1.1 Thế giới

- Năm 1883 Kiesselbach lần đầu tiên mô tả chít hẹp OTN bẩm sinh

- Năm 1946 Conley thông báo 10 trường hợp chit hẹp OTN mắc phảicủa những người lính phục vụ trong quân đội

- Năm1947, Patee (Hoa Kỳ) và Ombredanne (Pháp) thông báo đãphẫu thuật thành công cho 8 ca bệnh nhân chít hẹp OTN bẩm sinh

- Năm 1950 Work đã đưa ra bảng định nghĩa và phân loại tổn thươngcủa ống tai ngoài

- Homme (1949) và Mudnich (1966) thống kê tỷ lệ chít hẹp OTN bẩmsinh là 1/20.000 trẻ sơ sinh

- Antonio De La Cruz (1985) công bố nghiên cứu dị tật của ống taibẩm sinh trên tạp chí TMH

- Năm 1986 McDonal TJ, Facer GW, Clark JL có bài báo cáo phẫu thuật

1.1.2 Tại Việt Nam

- Năm 2007 Nguyễn Tấn Phong có nghiên cứu: Tạo hình ống tai đường qua xương chũm trên bệnh nhân tịt ống tai ngoài bẩm sinh

- Năm 2010 Lương Hồng Châu có nghiên cứu Kết quả chỉnh hình ống tai ngoài kiểu chữ thập trong phẫu thuật tiệt căn xương chũm

- Năm 2012 Cao Minh Thành Nghiên cứu đặc điểm dị dạng ống tai ngoài

và tai giữa bẩm sinh trên phim cắt lớp vi tính xương thái dương

gò lồi (còn gọi là gò His) tụ tập ở khe mang thứ nhất Vào tuần lễ thứ 5 củathời kỳ bào thai, 3 gờ lồi phát sinh từ cung hàm dưới (gờ lồi 1, 2, 3) và 3

gờ lồi còn lại từ cung xương móng (gờ lồi 4, 5, 6) ở phần đối diện của khemang thứ nhất

Hình 1.1 Phôi thai học vành tai

- Những gờ lồi này có mối liên quan đặc hiệu với những cấu trúc đặcbiệt của vành tai Ba gờ lồi thuộc cung hàm dưới góp phần tạo thành bình tai,

rễ luân nhĩ và loa tai Những gờ lồi thuộc cung xương móng thì góp phần hìnhthành hầu hết các phần của vành tai người lớn Gờ lồi thứ nhất và thứ sáu thìgiữ nguyên vị trí hằng định, đánh dấu vị trí hình thành lần lượt của bình tai và

gờ đối bình Gờ lồi thứ 4 và thứ 5 thì phát triển lan rộng và xoay ngang quađầu sau của khe mang thứ nhất, từ đó phát sinh ra phần trước và trên của luânnhĩ và phần kế cận của thân vành tai Mặc dù được phần lớn các tác giả côngnhận nhưng vẫn chưa có những bằng chứng xác định về nguồn gốc của cáctrụ luân nhĩ và phần trên luân nhĩ Vành tai đạt được hình dạng chính củangười lớn vào khoảng tuần thứ 18, dù nó vẫn tiếp tục phát triển cho đến tuổitrưởng thành

Các bất thường trong quá trình phát triển của tai ở thời kì phôi thai là một trong các nguyên nhân dẫn tới thiểu sản vành tai

Đến tuần thứ 8 của bào thai, khe mang I đào sâu vào trong tạo ra 1 ốnghình phễu sau này sẽ trở thành OTN

Hình 1.2 Sơ đồ hoá sự phát triển của ống tai ngoài và màng tai

1 Ông tai ngoài

B: Bào thai 15 ngày, ống nhĩ bắt ñầu phát triển từ túi họng I

C: Bào thai 19 ngày, ống tai ngoài và sự mở rộng của màng nhĩ đã rõ ràng

Từ tháng thứ 4 phần xương trai ở phía sau khung nhĩ phát triển tạo thànhtrần của ống tai ngoài, đến tháng thứ 7 sụn ống tai ngoài tạo thành khuôn.Lúc mới sinh, ống sụn đặt trực tiếp lên khung nhĩ , vì vâỵ có thể nhìnđược ngay màng nhĩ trong ống sụn khi soi tai

Trước 5 tuổi có sự cốt hóa và phát triển bên ngoài của khung nhĩ, baogồm phần trước phần giữa sau của ống tai xương Khi hai quá trình này tiếpxúc với nhau sẽ tạo nên lỗ nhĩ ( Lỗ của Huschke) và lỗ này dần dần bị bịt lại.Khoảng 4-20% lỗ này vẫn còn tồn tại ở người trưởng thành và nó tạo rađường mòn từ OTN đến khớp thái dương hàm đến hố dưới thái dương.

Chiều dài của xương OTN tăng gấp đôi từ 5 đến 18 tuổi, chiều cao vàrộng của xương OTN phát triển mạnh từ lúc 5 tuổi đến tuổi trưởng thành(trung bình chiều rộng 4,5-5,4 mm chiều cao từ 6,5-7,1mm)

Như vây OTN bao gồm mô mềm và phần xương ống tai từ trẻ sinh pháttriển kéo dài khoảng 20 năm Hầu hết trẻ lớn hơn 5 tuổi có đường kính ống taikhoảng 4mm, với đường kính OTN dưới 3mm là giới hạn cho phép phẫuthuật

1.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU

Tai gồm tai ngoài, tai giữa, tai trong Trong đó tai ngoài gồm vành tai vàống tai

1.3.1 Vành tai

Nằm ở ngoài cùng, hơi vểnh và hướng ra trước Chiều cao tai bìnhthường là giữa 5,5 - 6,5 cm Tai phát triển nhanh từ 2 – 3 tuổi và đạt 95 %kích thước người lớn khi 5 tuổi Sau đó tai phát triển với tốc độ vừa phải chođến khi nó đạt đến kích thước trưởng thành của mình trong những năm thiếuniên Tai nhô ra từ bề mặt xương chũm khoảng 1.5 - 2.0 cm, tạo ra một góc từ

15 đến 20 độ Bờ trên của vành tai ngang với các góc bên của lông mày hoặc

mí mắt trên ở 85% trường hợp Người ta thường sử dụng mí mắt trên làm mốckhi chỉnh hình nếu bệnh nhân bị dịt tật vành tai 2 bên, Tai nghiêng phía sau từ

5 đến khoảng 30 độ dọc theo trục thẳng đứng của nó Trong các sách kinhđiển nói rằng trục vành tai là song song với mặt lưng mũi, tuy nhiên trục

vành tai thường hướng thẳng đứng hơn, thường tạo với phương thẳng đứng 1góc từ 15 -20 độ.

Hình 1.3 Các thông số giải phẫu vành tai.

Về cấu tạo vành tai gồm một bản sụn ở giữa, ở phía trước và phía sau

có da, ít cơ bao phủ Ở 1/4 dưới của vành tai không có côt sụn chỉ có da bọc

mỡ gọi là dái tai Vành tai có gờ nổi gọi là luân tai, là gờ viền ngoài cùng Có

gờ đối luân đối diện với gờ luân tai và gờ đối bình đối diện với bình tai( nắptai) Có vùng lõm ở giữa gọi là hố thuyền Da dính chặt vào màng sụn ở phíatrước ở vành tai nhưng lại lỏng lẻo ở phía sau Do đó khi đụng dập ở mặttrước vành tai có thể làm bong lớp da –màng sụn tạo nên khối máu tụ

Vành tai được cung cấp máu bởi hai nguồn : động mạch thái dươngnông và động mạch tai sau

Các tĩnh mạch của vành tai phân chia thành các tĩnh mạch tai trước

và tai sau: Các tĩnh mạch tai trước : đổ vào tĩnh mạch thái dương nông vàsau đó vào tĩnh mạch cảnh ngoài Các tĩnh mạch tai sau : đổ vào tĩnh mạchcảnh ngoài

Thần kinh chi phối cho vành tai gồm hai loại Các nhánh vận động :xuất phát từ dây thần kinh mặt Các nhánh cảm giác : do những nhánh sau vànhánh trước của dây thần kinh tai lớn chi phối, được tăng cường thêm bởi dâythần kinh tai - thái dương.

1.3.2 Ống tai ngoài

Ông tai ngoài là một cái ống đi từ cửa tai và tận cùng ở màng nhĩ, thànhsau trên dài 25mm, thành trước dưới dài 31mm (do màng nhĩ nằm chếch) ốngtai có chiều cong xuống dưới và ra sau Ông tai ngoài gồm có 2 đoạn: 1/3ngoài là sụn sợi và 2/3 trong là xương Trong tư thế bình thường giữa đoạnsụn và đoạn xương tạo thành một cái khuỷu hơi cong

- Đoạn một phần ba ngoài ống tai ngoài được cấu tạo bởi sụn ống tai, sụn nàyliên tiếp với sụn loa tai Ở thành trước sụn có hai khuyết sụn ống tai Haikhuyết này làm cho loa tai dễ dàng nong rộng OTN

- Hai phần ba trong của OTN là thành phần của xương thái dương, ống taixương do xương nhĩ tạo nên thành trước, thành dưới và 1 phần thành sau Nó

là một mảnh xương hình tứ giác uốn cong, nằm úp vào mặt dưới phần đáxương thái dương Còn vảy thái dương tạo nên thành trên và 1 phần thànhsau Lớp biểu bì bao phủ nền ống tai xương rất mỏng

Da OTN liên tục với da loa tai và phủ mặt ngoài của màng nhĩ Da củaống tai sụn dày và bám chắc hơn so với da ống tai xương, nó có nhiều lôngcũng như tuyến bã nhờn và tuyến ráy tai, không có tuyến mồ hôi trong OTN

Da của ống tai sụn chỉ là biểu mô sừng hóa, các sợi lông tập trung nhiều nhất

ở bên ngoài cuả ống tai sụn ít dần khi vào trong và hoàn toàn không có ở chỗtiếp giáp với ống tai xương

OTN cung cấp điều kiện lý tưởng cho sự phát triển của vi sinh vật domôi trường ấm áp, tối tăm, ẩm ướt cùng với sự hiện diện cuả những mảnh vụn

và dưỡng chất

Động mạch cung cấp cho ống tai sụn là động mạch thái dương nông vàđộng mạch tai sau, còn ống tai xương là động mạch tai sâu (nhánh của độngmạch hàm trong).

Tĩnh mạch từ OTN được dẫn về tĩnh mạch cảnh ngoài, tĩnh mạch hàmtrong và đám rối tĩnh mạch chân bướm

Tai ngoài và phần sụn của OTN có đường dẫn lưu bạch huyết rất phongphú đi tới mạng lưới bạch huyết rộng rãi ở vùng hạch mang tai, hạch sau tai,hạch dưới tai và hạch cổ cảnh sâu Do đó nhiễm trùng ở OTN có thể làm sưng

1.4 CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA TAI NGOÀI

Ngoài ra vành tai còn có chức năng thẩm mỹ tạo sự cân đối cho khuôn mặt

1.4.2 Ống tai ngoài

OTN là một ống tịt, miệng ống là cửa tai, đáy ống là màng nhĩ Tácdụng thứ nhất là cộng hưởng âm thanh, đạt hiệu quả tối đa là tăng sức ngheđược 15dB ở tần số 3 kHz Tác dụng thứ hai của ống tai là làm giảm tiếng ồn

ở tần số 4 kHz do thể tích đệm của không khí trong ống tai Đối với những dảitần số âm thanh có cường độ lớn thì tư thể của đầu sẽ thay đổi làm cho hướngtác động của âm thanh đối với tai ngoài cũng thay đổi do đó có tác dụng giảm

độ ồn của âm thanh đầu vào và bảo vệ tai giữa

1.5 NGUYÊN NHÂN CHÍT HẸP OTN

Tịt hẹp ống tai ngoài gây bởi nhiều nguyên nhân được xếp thành cácnhóm: dị dạng bẩm sinh và chít hẹp ống tai ngoài mắc phải

1.5.1 Chít hẹp OTN mắc phải

Chít hẹp ống tai ngoài mắc phải có thể xảy ra sau viêm, sau chấnthương, sau phẫu thuật hoặc do khối u

- Sau quá trình viêm:

Nguyên nhân thường gặp nhất của chít hẹp OTN mắc phải là viêm tai ngoàimạn tính Hai yếu tố để viêm OTN phát triển là sự có mặt của vi khuẩn gâyviêm da và da ống tai không còn nguyên vẹn Trong trường hợp này da ốngtai thường có mủ hoặc là có vảy cứng bám vào dẫn đến da ống tai bị loét, tăngsinh biểu bì, xơ hóa da ống tai và sự hình thành mô xơ dưới biểu bì cuối cùngdẫn đến chít hẹp

- Sau chấn thương OTN

+ Chấn thương phần mềm: Vết rách sụn liên kết ở OTN thường xảy đến bởichấn thương vành tai hoặc vùng má gây ra bởi vật sắc nhọn hoặc cùn Vànhtai có thể bị tách rời hoàn toàn khỏi ống tai hoặc không hoàn toàn Vết thươngkéo dài từ tuyến mang tai đến OTN có thể gây liệt mặt kèm theo Tại vị trí daống tai bị tổn thương các mô hạt sẽ được hình thành sau đó chúng trở thành

mô sợi, dẫn đến phần ngoài của ống tai bị đóng kín hoàn toàn hoặc bị hẹp,phần ống tai xương vẫn còn Cholesteatoma của OTN và tai giữa trong nhữngtrường hợp này có thể được tạo thành Nhiều trường hợp sự nhiễm trùng OTN

và tai giữa làm cho tình trạng chít hẹp nặng thêm nếu không được phẫu thuật + Chấn thương phần xương: Gãy thành xương ống tai gây ra chít hẹp phần

mô sợi và phần xương ống tai, mức độ nhẹ hay nặng phụ thuộc sự đè ép mảnh

vỡ của xương vào trong khoảng trống của ống tai Nếu lỗ hẹp này không đượcđiều trị kịp thời chít hẹp phần xương phát triển hình thành mô hạt xung quanhxương gãy, mô xơ cũng được hình thành Cholesteatoma thứ phát được tạothành nằm giữa màng nhĩ và chỗ hẹp

- Sau phẫu thuật

+ Sau phẫu thuật khoét chũm: phẫu thuật khoét chũm trong viêm tai xươngchũm cấp, mạn hoặc do nguyên nhân khác có thể làm thay đổi hình dạng củaống tai ngoài, đôi khi gây ra chít hẹp OTN Loại chít hẹp này chủ yếu doxương bởi phản ứng bình thường và sự hình thành xương mới theo dọc chiềudài cuả thành sau ống tai xương Do phản ứng cuả màng xương làm màngxương và da ống tai ở vị trí sau trên đẩy lên làm ống tai xương bị nhỏ lại dẫnđến chít hẹp phần xương

+ Sau phẫu thuật khoét chũm và hạ tường dây VII: có thể do sự di chuyển vềphía trước của vành tai gây che kín ống tai, hoặc do mô sợi có thể hình thành

do vạt da không đủ che kín thành sau ống tai xương…

+ Sau phẫu thuật tạo hình cửa tai: phẫu thuật này có thể dùng kỹ thuật đẩy lùivành tai nên có thể có sự co lại tự nhiên của khung sụn và nó tác dụng lực vềphía trước trong lòng OTN kết quả là hẹp ống tai

- Do khối u

+ Lành tính: Chứng dày xương ( lồi xương OTN- Exostosis) đây là bệnhlành tính của khối u xương rất phổ biến ở những người hoạt động trong môi

trường nước lạnh Lồi xương OTN có tính rắn chắc rất đặc trưng, không cócuống và phát triển từ phần xương của OTN.

+ Ác tính: thường gặp là các ung thư biểu mô, các triệu chứng của ung thưOTN là chảy mủ tai, đau tai, nghe kém, liệt mặt, tổn thương ống tai, đau đầuchóng mặt, chảy máu

1.5.2 Chít hẹp OTN bẩm sinh

Nguyên nhân gây chít hẹp OTN bẩm sinh đến nay chưa rõ ràng, có một

số giả thuyết đã được báo cáo như sau:

+ Do di truyền

+ Do nhiễm virus trong thời gian mang thai: gặp trong những trường hợp

mẹ bị nhiễm virus quai bị, Rubella

+ Do trẻ đẻ thiếu tháng

+ Do tiểu đường, chế độ ăn thiếu dinh dưỡng khi mang thai

+ Không rõ nguyên nhân

1.6 PHÂN LOẠI CHÍT HẸP OTN:

Trên y văn thế giới có nhiều cách phân loại chít hẹp OTN khác nhau.Theo nguyên nhân: Chít hẹp OTN bẩm sinh, chít hẹp OTN mắc phải

Trong chít hẹp OTN bẩm sinh có khoảng 14 cách phân loại loại dị hìnhOTN đã được công bố y văn Các phân loại này đều dựa trên sự đánh giá vềlâm sàng kết hợp với những đặc điểm tổn thương trên phim chụp cắt lớp vàMRI, từ đó phân ra các mức độ từ nhẹ đến nặng

-Phân loại theo Harold F Schuknecht

+Loại A: Chít hẹp ống tai ở phần sụn

Hình 1.4 Dị dạng OTN loại A

Loại này chít hẹp chỉ giới hạn ở phần sụn của OTN, có thể vẫn còn một

lỗ nhỏ cho phép những chất tiết vẫn còn có thể thoát ra Nếu không làm sạchthường xuyên thì chất tiết bản chất keratin có thể ăn mòn xương gây tổnthương màng nhĩ và tai giữa Loại chít hẹp này nếu được phẫu thuật sớm sẽcải thiện được tình trạng điếc dẫn truyền

+Loại B: Chít hẹp phần sụn và phần xương của OTN, có biến dạngmột phần hòm tai

Hình 1.5 Dị dạng OTN loại B

Trong loại B lỗ hẹp vẫn còn cho phép trông thấy một phần của màng nhĩnhưng màng tai thường giảm về kích thước và bị thay thế bởi một váchxương Cán xương búa thường ngắn hoặc cong và xương búa có thể bị cốđịnh vào khung nhĩ hoặc tường thượng nhĩ Một phần xương của hòm nhĩphát triển không hoàn thiện Xương đe có thể cũng bị biến dạng nhưng xươngbàn đạp và cửa sổ bầu dục thì vẫn bình thường Điếc dẫn truyền có thể vừahoặc nặng tuỳ từng trường hợp Sự biến đổi về hình thái vẫn còn cho phépphẫu thuật để cải thiện sức nghe.

+Loại C: Hẹp toàn bộ và chít hẹp hoàn toàn

Hình 1.6 Dị dạng OTN loại C

Loại C bao gồm tất cả các trường hợp ống tai chít hẹp toàn bộ nhưnghòm nhĩ vẫn còn khoảng thông khí Một khe nhỏ có thể còn tồn tại nhưngthường gặp hơn là OTN tịt hoàn toàn Đặc điểm của loại C là màng nhĩ biếnmất, cán xương búa mất nếu còn thì cũng biến dạng về hình thái Xương búabiến dạng thường gián đoạn với xương đe Dây thần kinh VII tiến về phíatrước thường đè lên cửa sổ bầu dục

+Loại D: Chít hẹp hoàn toàn kèm theo không có thông bào xương thái dương

Hình 1.7 Dị dạng OTN loại D

Loại D ngoài việc chít hẹp hoàn toàn ống tai với việc xương thái dươngkém thông bào giống như hội chứng Treacher Collins Trên X quang thường thểhiện sự bất thường đường đi của dây thần kinh VII và bất thường của mê nhĩ Sựbất thường về giải phẫu của loại D làm giảm đáng kể kết quả phẫu thuật

Trong các cách phân loại chúng tôi chọn phân loại theo Weedra (2004)

vì cách phân loại này không đưa vấn đề tổn thương tai giữa vào tiêu chí vàphân loại được với chít hẹp OTN mắc phải, phù hợp với mục tiêu nghiên cứucủa đề tài Dựa vào vị trí chít hẹp trên phim CT xương thái dương chia chíthẹp ống tai ngoài thành 3 loại:

• Type A: Chít hẹp ống tai sụn do da bịt kín lỗ tai ngoài

• Type B: Chít hẹp ống tai xương còn phần ngoài vẫn thấy

• Type C: Chít hẹp toàn bộ cả ống tai sụn và ống tai xương

1.7 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA CHÍT HẸP OTN 1.7.1 Triệu chứng lâm sàng

-Cơ năng:

+ Đau tai+ Ù tai, thường ù tai tiếng trầm nghe như cối xay lúa+ Nghe kém

+ Chảy tai+ Liệt mặt-Thực thể:

+ Hình dạng tai ngoài: Vành tai, Ông tai ngoài

+ Nội soi thấy OTN bị tịt hoặc chít hẹp hoàn toàn hoặc là vẫncòn lỗ nhỏ, có thể có mủ chảy ra

1.7.2 Triệu chứng cận lâm sàng:

*Chụp cắt lớp vi tính xương thái dương:

- Nguyên lý chụp cắt lớp vi tính xương thái dương

+Coupe cắt ngang (Axial)

Tư thế: Bệnh nhân nằm ngửa đầu quay vào trong, hai tay để dọc theothan mình, đầu bệnh nhân cân đối để hai tai đối xứng

Mặt cắt sử dụng là mặt phẳng lỗ tai đuôi mắt

Diện cắt từ mỏm chũm đến bờ trên xương đá

Độ dày lớp cắt là 1mm, tuy nhiên hiện nay có những máy tái tạo lạihình ảnh với độ dày mỗi lớp cắt là 0,7mm thậm chí là 0,5mm

Mở cửa sổ xương: Độ rộng của cửa sổ (WW- window width): 4000 đơn

vị Housfiel, Trung tâm cửa sổ (WC- window center): 600-700 đơn vịHousfiel

+ Coupe cắt đứng (Coronal)

Tư thế bệnh nhân: Nằm xấp và ngửa đầu tối đa hoặc bệnh nhân nằmsấp cằm tỳ vào vật đỡ, mặt ngửa.

Mặt phẳng sử dụng là mặt phẳng vuông góc với đường ống tai khóe mắt Diện cắt: cắt từ bờ sau xương chũm tới khớp thái dương hàm

Mở cửa sổ xương : Độ rộng của cửa sổ: 4000 đơn vị Housfiel, trung tâm cửasổ: 600-700 đơn vị Housfiel

- Tổn thương trên phim chụp cắt lớp vi tính:

Chúng tôi đọc tổn thương OTN theo cách phân loại của Weedra:

• Type A: Chít hẹp ống tai sụn do da bịt kín lỗ tai ngoài

• Type B: Chít hẹp ống tai xương còn phần ngoài vẫn thấy

• Type C: Chít hẹp toàn bộ cả ống tai sụn và ống tai xương

Biểu hiện trên phim là một khối mờ che lấp 1/3 ngoài ống tai hoặc toàn

bộ ống tai Thành phần cuả khối chít hẹp là phần mềm (mô xơ), phần xươnghay là cả phần mềm và xương với đậm độ cản quang khác nhau Có thể có cáctổn thương phối hợp như tổn thương tai giữa tổn thương xương con tổnthương dây 7, tổn thương tai trong, xương nhĩ, xương trai, xương đá

1.8 CÁC PHƯƠNG PHÁP TẠO HÌNH OTN

Các dị tật của ống tai ngoài có liên quan nhiều đến sức nghe, các chỉđịnh phẫu thuật phải rất chú trọng đến chức năng này và đảm bảo sự thôngthoáng của ống tai

1.8.1 Phương pháp Kilof

Áp dụng cho trường hợp chít hẹp nông cửa ống tai:

Thì 1: rạch da ngoài ống tai Dùng dao nhọn rạch ba đường đi qua lỗchít hẹp chia da cửa ống tai thành sáu múi đều nhau

Thì 2: lần lượt bóc da của từng múi kéo ra phía rìa, để lộ toàn phầnkhối tổ chức xơ

Thì 3: lấy bỏ tổ chức xơ, dùng dao mũi nhọn và kéo nhỏ cắt bỏ đi khối

tổ chức xơ cho tới khi đạt độ rông tốt của cửa ống tai

Kết thúc: cuối cùng đặt một ống cao su tạo sức nong to cuả ống tai mớitái tạo Sau 10 ngày cắt chỉ

1.8.2 Phương pháp Osenat- Ramadier

Áp dụng cho trường hợp chít hẹp sâu cả cửa ống tai và trong ống tai

• Thì 1 Rạch da đường sau tai như trong phẫu thuật khoét chũm

• Thì 2 Khoan tạo hình ống tai

Khoan 1 ống hình trụ 12mm bắt đầu từ đường thái dương Khi xươngcon được bộc lộ, các mảnh xương thừa của hố khoan được lấy bỏ bằng khoankim cương hoặc curet để bộc lộ hoàn toàn xương nhỏ Tránh khoan vàoxương con gây điêc tiếp nhận tai trong

Khoan tiếp tục tạo ra một ống tai ngoài với kích thước khoảng 12mm so vớikích thước bình thường là 9 mm

- Bệnh nhân được cắt chỉ sau 01 tuần

- Lấy bỏ merocel sau 2 tuần và đặt vào gelaspon tẩm kháng sinh Lúcnày bệnh nhân cần dừng kháng sinh để liền vết thương trong 8 – 12 tuần

- Thông thường sau 6 – 8 tuần, các gelaspon gần như đã tiêu hết và vếtthương phục hồi tốt

- Khám lại bệnh nhân sau 1 tuần( đánh giá kết quả gần) và sau 3tháng( đánh giá kết quả xa)

1.10.1 Kết quả liền vết thương:

+ Tại chỗ vết mổ khô, liền sẹo đẹp, ống tai rộng

+Tại chỗ vết mổ còn nề, liền sẹo xấu, ống tai hẹp

1.10.2 Biến chứng muộn:

+ Vết mổ lâu lành: thời gian lành vết của đường rạch chỉnh hình ống tai

có thể dao động từ 6 tuần- 12 tuần Trong khoảng 100 trường hợp thì khoảng90% phẫu thuật chỉnh hình ống tai lành sau 2 tháng phẫu thuật

+ Sẹo hẹp ống tai ngoài sau phẫu thuật: do không taọ đủ vạt da ghép choống tai xương mới tạo ra

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán chít hẹp ống tai ngoài do tất cả cácnguyên nhân và được phẫu thuật taọ hình ống tai ngoài tại bệnh viện Tai mũihọng trung ương từ tháng 1/2013 đến tháng 6/2016

2.1.1Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:

• Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán chít hẹp ống tai ngoài do tất cả các nguyênnhân và được phẫu thuật taọ hình ống tai ngoài tại bệnh viện Tai mũi họngtrung ương từ tháng 1/2013 đến tháng 6/2016

• Có đầy đủ thông tin bệnh án, địa chỉ rõ ràng để liên hệ khám lại sau điều trị

• Có phim chụp cắt lớp vi tính xương thái dương đúng tiêu chuẩn trên hai bìnhdiện Coronal và Axial

• Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu

• Có xét nghiệm giải phẫu bệnh nếu là u

2.1.2Tiêu chuẩn loại trừ:

•Không có đủ các tiêu chuẩn trên

•Không có đủ thông tin bệnh án

•Không đồng ý tham gia nghiên cứu

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:

- Nghiên cứu theo phương pháp thống kê mô tả từng rường hợp có canthiệp có hồ sơ bệnh án lưu trữ, bệnh án tiến cứu được chẩn đoán chít hẹp ốngtai ngoài và theo dõi dọc

2.2.2 Phương tiện nghiên cứu:

-Máy nội soi

2.2.3 Vật liệu nghiên cứu:

- Hồ sơ bệnh án hồi cứu

- Hồ sơ bệnh án tiến cứu

2.3 CÁC THÔNG SỐ NGHIÊN CỨU

2.3.1 Đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính của chít hẹp ống tai ngoài

2.3.1.1 Khám lâm sàng:

- Các bệnh nhân được thăm khám và làm bệnh án theo mẫu thống nhất

- Đặc điểm đối tượng nghiên cứu:

• tuổi

• giới

• địa chỉ, nghề nghiệp

- Tiền sử và bệnh sử để tìm hiểu nguyên nhân gây bệnh

• Khai thác tiền sử gia đình, yếu tố di truyền

• Tiền sử chấn thương, phẫu thuật tai, tiền sử viêm tai

- Triệu chứng cơ năng của bệnh nhân:

• nghe kém

• ù tai

• đau tai

• chảy tai