ĐẶT VẤN ĐỀ 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Amphetamine được tổng hợp vào năm 1887 ở Đức dùng để điều trị các trạng thái ho kéo dài, 1932 điều trị xung huyết mũi và hen phế quản, 1937 điều trị chứng ngủ rũ, Parkinson sa[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Amphetamine tổng hợp vào năm 1887 ở Đức dùng để điều trị trạng thái ho kéo dài, 1932 điều trị xung huyết mũi hen phế quản, 1937 điều trị chứng ngủ rũ, Parkinson sau viên não, chống trầm cảm, ngộ độc thuốc yên dụi gây ngủ gây hưng phấn Năm1917 methaphetamine chiết xuất thành công Nhật Amphetamine sử dụng lâm sàng lần vào năm đầu 1930 Vào thập kỷ sau đó, có lo ngại lệ thuộc amphetamine đến 1938, báo cáo rối loạn tâm thần amphetamine xuất Bất chấp điều này, từ 1932 đến 1946 có đến gần 40 loại amphetamine sử dụng lâm sàng đề xuất thử nghiệm nhân viên y tế số loại amphetamine dạng xịt mũi không cần kê đơn bán đến tận năm 1971 Ngay sau chiến tranh giới lần thứ 2, Nhật Bản trải qua vụ dịch lạm dụng lệ thuộc amphetamine tiêm tĩnh mạch đến tận cuối năm 1960 nước Mỹ miễn cưỡng tin amphetamine loại thuốc liên quan gây nghiện.Tuy nhiên, gia tăng mối lo ngại việc sử dụng sai dài, quan kiểm soát dược phẩm thực phẩm FDA đưa chúng vào quy định khống chế từ năm 1960 Amphetamin vµ chất thay cho amphetamine MDMA (“ecstasy”, “adam”) loạt chất thay cho amphetamine bao gồm 3,4 methylenedioxyethylamphetamine(MDEA,“Eve”),3,4methylenedioxyamphetam ine (MDA),2,5-dimethoxy-4-bromoamphetamine (DOB), paramethoxyamphetamine (PMA) chất khác Những loại chất tạo hiệu với đối tượng tương tự amphetamine lysergic acid diethylamid (LSD), theo MDMA chất tương tự đại diện cho nhóm ma túy riêng biệt (“entactogen”) Tại Việt Nam dùng phổ biến là amphetamine methamphetamine Tªn ngêi sử dụng thêng dïng như: đá thuốc lắc, hồng phiến, viên nữ hoàng, ngọc điên, yaba, Cadillac, Adam, California Sunrise, Clarity, E, Voi, Eve, Smile ma túy, tình yêu uống thuốc, Lover's speed, X, Snowball, XE XTC … Vào cuối năm 1980, có báo cáo cho thấy việc hít khói tinh thể methamphetamine tăng lên, đặc biệt Ha oai đến tận năm 1990, việc sử dụng chất kích thích dạng amphetamine tiếp tục trở nên bị che khuất lạm dụng cocain hầu hết vùng nước Mỹ Cũng thời gian nước Anh, Úc nước Tây Âu việc sử dụng amphetamine vượt sử dụng cocain Đến năm 1990, việc sử dụng methamphetamine tăng mạnh số vùng nước Mỹ, đặc biệt California cac bang tây nam tây bắc Amphetamine lưu hành bất hợp pháp nước ta vào cuối năm 1990 Hiện có mặt khắp thành phố tồn quốc Năm 1999 khn khổ dự án B93 UNDCP (UNODC) tài trợ Bộ Lao động -TBXH tiến hành khảo sát 7905 người nghiện tỉnh miền Bắc, Trung Nam, có 1% nghiện amphetamin, đến năm 2001 1,5% năm 2003 4% chủ yếu học sinh sinh viên từ 18-25 tuổi Nghiên cứu mét sè chuyªn gia Bé Y tế nh Cục phòng chống tệ nạn xà hội số lợng ngời s dng ATS nhng năm 2007 chiếm đến 64% số bệnh nhân nghiÖn ma tuý Trên thực tế gấp nhiều lần số đà thống kê tiếp tục gia tăng §ược dùng phổ biến nhóm người sư dơng amphetamin niên nhà giả thành phố lớn Sau dung nạp vào thể kích thích thời hệ thần kinh trung ương, hệ hơ hấp tuần hồn, làm tăng huyết áp, tăng nhịp tim, tăng nhiệt độ thể, gây ảo giác người sử dụng nhiều liền Ảo giác làm cho người sử dụn thuốc lắc có trạng thái sung mãn, thích thực hành vi có cảm xúc mạnh, đặc biệt kèm với âm có cường độ lớn Khi thuốc ngấm, người bị kích động cuồng nhiệt có hành vi kỳ lạ lắc lư quay cuồng, la hét, đập phá đồ đạc, cởi bỏ quần áo quan hệ tình dục tập thể… Càng nguy hiểm trạng thái hưng phấn, người sử dụng thuốc lắc thích cảm giác bay bổng cách lái xe với tốc độ cao Đặc biệt, say thuốc lắc, người ta thích hoạt động liên tục tập thể nên dân chơi lắc thường kết thành hội để chơi chung với Năm 1987, liên hợp quốc đà tổ chức Hội nghị quốc tế xác định nghiện ma túy gây hậu trầm trọng vờ sc khoe, kinh tế, hạnh phúc gia đình va xa hụi ụi vi sc khoe ngời s dung lâu năm sức khỏe giảm sút, gầy gò, ốm yếu, khả lao động Tâm thần trở nên chậm chạp, đờ đẫn, lo âu, trầm cảm, có lúc lại bị kích thích cao độ, dẫn tới tự sát gây tội ác Còn nguồn lây nhiễm HIV, viêm gan B, C T l người nghiện có biểu rối loạn tâm thần ngày rõ rệt Hiện tại nước chưa có đề tài nào nghiên cứu vấn đề này Vậy tụi nghiờn cu đặc điểm lâm sàng rụi loạn tõm thần bệnh nhân sử dụng amphetamin vi muc tiờu: Mô tả đặc điểm lâm sang rụi loạn tõm thần bệnh nhân sử dụng amphetamin CHNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm 1.1.1 Amphetamin và các chất dạng amphetamin Amphetamin: Amphetamine tổng hợp vào năm 1887 Ở Đức dùng để điều trị trạng thái ho kéo dài Năm 1932 điều trị xung huyết mũi, hen phế quản Năm 1937 điều trị chứng ngủ rũ, parkinson sau viên não, chống trầm cảm, ngộ độc thuốc yêm dịu gây ngủ gây hưng phấn Năm1917, methaphetamine chiết xuất thành công Nhật Amphetamin tất chất tổng hợp có cấu trúc phân tử liên quan đến amphetamine kích thích hệ thần kinh trung ương, tác động giống hormone tự nhiên adrenaline có cấu trúc Công thức hóa học: C9H15N 1.1.2 Các chất thay cho amphetamine: MDMA (“ecstasy”, “adam”) loạt chất thay ethylenedioxyethylamphetamine cho amphetamine (MDEA, bao “Eve”), gồm 3,4 3,4 methylenedioxyamphetamine (MDA), 2,5-dimethoxy-4-bromoamphetamine (DOB), paramethoxyamphetamine (PMA) chất khác Những loại chất tạo hiệu với đối tượng tương tự amphetamine, lysergic acid diethylamid (LSD) Theo MDMA chất tương tự đại diện cho nhóm ma túy riêng biệt (“entactogen”) Một methamphetamine xuất sử dụng vào năm 1980, MDMA chủ thể kỹ thuật quy định pháp lý lúc Mặc dù ghi nhãn thuốc thử nghiệm với niềm tin tổng hợp thận trọng để tránh quy định pháp lý, thực tổng hợp sáng chế năm 1914 Một số nhà tâm thần học sử dụng để thêm vào liệu pháp tâm thần kết luận có giá trị Một lần quảng cáo hợp pháp dùng tâm thần trị liệu cho tác dụng chủ quan Tuy nhiên, khơng FDA đồng ý Việc sử dụng đưa đến câu hỏi tính hợp pháp tính an tồn loại có nguồn gốc liên quan đến amphetamine MDA, DOB, PMA gây số chết liều MDA biết nguyên nhân phá hủy mạnh cổng thần kinh serotonergic CNS Dùng quyền xếp khẩn cấp Cơ quan tuân thủ sử dụng thuốc xếp MDMA vào nhóm CSA với LSD, heroin marijuana Bất chấp tình trạng bất hợp pháp, MDMA tiếp tục sản xuất, phân phối, sử dụng Mỹ, Châu Âu Úc Chúng sử dụng phổ biến Úc, Anh vũ hội mở rộng (lắc) phổ biến với vị thành niên niên Cơ chế tác động thuộc tính bất thường thuốc hậu tác động khác khau đồng phân quang học: Đồng phân R(-) sinh hiệu ứng kiểu LSD thuộc tính kiểu amphetamine đồng phân S(+) Các tác động kiểu LSD liên kết với khả giải phóng serotonin Các nguồn gốc khác biểu khác rõ rệt tác động với đối tượng độc tính Các thử nghiệm động vật phịng thí nghiệm tự thực thuốc, gợi ý hiệu ứng amphetamine dễ thấy 1.1.2 Các rối loạn loan thõn 1.1.2.1 Hoang tng Hoang tởng ý tởng phán đoán sai lầm, không phù hợp với thực tế khách quan bệnh tâm thần gây nhng ngời bệnh cho hoàn toàn xác, giải thích phê phán đợc Hoang tởng mờ nhạt hay bệnh thuyên giảm hồi phục Hoang tởng có tính chất sau: Sự tin tởng vững ngời bệnh vào ý tởng sai lầm, dù ý tởng mâu thuẫn râ rƯt víi thùc tÕ TÝnh chÊt lËp ln sai lầm, lôgich quanh co Hoang tởng có trình hình thành tiến triển Ban đầu ngời bệnh bồn chồn đau khổ, lo lắng chờ đợt bất thờng, không hay xảy đến với Ngời bệnh nhìn thấy vật, ngời xung quanh có đặc biệt khác thờng có liên quan đến Ngời bệnh giải thích đặc biệt, khác thờng theo lối suy đoán riêng Hoang tởng hình thành ngày đợc củng cố thành hệ thống 1.1.2.2 Ao giac Là tri gi¸c nh cã thËt vỊ mét sù vËt, mét tợng thực tế khách quan Ao giác xuất không phụ thuộc theo ý muốn ngời bệnh ảo giác kèm theo rối loạn ý thức nh mê sảng kèm theo rối loạn t nh hoang tởng ảo giác không xuất bệnh loạn tâm thần mà gặp bệnh tỉn th¬ng thùc thĨ n·o bé (u n·o, chÊn th¬ng sọ nÃo, xơ vữa mạch máu nÃo ), bệnh ®éng kinh 1.1.2.3 Các triệu chứng khác 1.1.2.3.1 Kích động Kích động là một trạng thái tâm lý - vận động quá mức,xuất hiện đột ngột không có mục đích rõ ràng, không thích hợp với hoàn cảnh xung quanh và thường tính chất phá hoại, nguy hiểm 1.1.2.3.2 Sảng Cơn sang run là một bệnh loạn thần cấp tính và trầm trọng xuất hiện ở người nghiện chất mãn tính thể bị suy yếu vì mệt nhọc hay vì một bênh nào đó Cũng có trường hợp sảng xảy đợt ngợt 1.2 Amphetamin 1.2.1 Dỵc ®éng häc APT cổ điển thường hít, ngửi, uống cịn được tiêm có tác dụng tức Thời gian bán huỷ tuỳ thuộc vào dạng thuốc, liều lượng, đường dùng cách dùng (5 - 10mg Dextroamphetamin uèng cã t/2: - 10 giê) Thuốc tiết chủ yếu qua thận, số qua nước bọt và mồ hôi APT tan mỡ, hấp thu nhanh qua ống tiêu hoá vào máu phân bố khắp thể, qua hàng rào máu nÃo có tác dụng sau uống Thuốc đợc tích luỹ mô mỡ tập trung nhiỊu ë n·o Qua màng rau thai dƠ dµng, bµi tiết qua sữa với tỷ lệ nhiều huyết t¬ng 1.2.2 Dược lực học Các hiệu cường hóa, độc hại thuốc amphetamine, thuốc dạng amphetamine đóng vai trị quan trọng việc hình thành lệ thuộc vào amphetamine rối loạn liên quan đến amphetamine khác Các thuốc amphetamine gây tác động chủ thể giống Nếu khơng nói y hệt với tác động gây cocain Cả hai loại ma túy gây cảm giác hoạt bát, trạng thái phởn phơ phê Những giảm sút hoạt động thường cải thiện Có thể có giảm thèm ăn giảm nhu cầu ngủ Các kiểu độc tính giống khơng giống hệt Cả amphetamine cocain gây hoang tưởng, đa nghi rối loạn tâm thần rõ ràng khó phân biệt với tâm thần phân liệt thể hoang tưởng Cả hai gây nhiễm độc hệ tim mạch Tuy nhiên, amphetamine cocain khác rõ ràng chế tác động đến tế bào, thời gian tác động đường chuyển hóa Amphetamine làm tăng tính nói nhiều, tự tin tính hịa đồng Niềm tin số người vào khả tăng cường chức tình dục chất đóng vai trị quan trọng Các chứng việc amphetamine tăng cường khả tình dục có tính giai thoại dường thuyết phục người quan sát đào tạo tốt Những người sử dụng amphetamine, quan hệ tình dục đồng giới khác giới cho biết tần xuất hoạt động tình dục với nhiều bạn tình người sử dụng heroin 1.2.3 Chuyển hóa Amphetamine methamphetamine chuyển hóa chủ yếu gan, phần lớn thuốc dùng qua đường uống đào thải nguyên chất qua đường nước tiểu Thời gian bán hủy amphetamine methamphetamine (dạng yếu) rút ngắn đáng kể nước tiểu có tính a xít Thời gian bán hủy amphetamine sau liều điều trị từ 7-19 thời gian methamphetamine có dài đơi chút Vì thế, sau liều độc, việc giải triệu chứng thời gian dài (có thể đến vài ngày) với amphetamine so với cocain, phụ thuộc vào độ pH nước tiểu 1.2.4 Cách sử dụng Những đường sử dụng phổ biến ma túy amphetamine dạng amphetamine uống, tiêm, hấp thu qua mũi, niêm mạc miệng đốt, hít khói hấp thu qua phế nang Như với nicotine, chất dạng thuốc phiện, cocain dạng tự phecyclidine (PCO), hít amphetamine methamphetamine hấp thu có tác động nhanh chóng Khơng giống cocain, muối amphetamine methamphetamine bị bay mà không bị phá hủy cấu trúc phân tử nhiều, khơng cần phải chuẩn bị dạng tự để hút, hít Như với chất dạng thuốc phiện, hiệu lực nhanh sau dùng amphetamine đường tĩnh mạch hít tạo cảm giác sảng khoái mãnh liệt, gọi “phê” Thời gian phê amphetamine chưa nghiên cứu phịng thí nghiệm cho ngắn thời gian kích thích cảm xúc Bất chất hiệu lực khởi đầu nhanh sau hút amphetamine, số người dùng, đặc biệt nhóm niên Anh Úc, tạo chuyển đổi từ dùng đường uống sang tiêm tĩnh mạch Những người tiêm ... vấn đề này Võy tụi nghiờn cu đặc điểm lâm sàng rụi loạn tõm thần bệnh nhân sử dụng amphetamin vi muc tiờu: Mô tả đặc điểm lâm sang rụi loạn tõm thần bệnh nhân sử dụng amphetamin 4 CHNG TỔNG... số nhà tâm thần học sử dụng để thêm vào liệu pháp tâm thần kết luận có giá trị Một lần quảng cáo hợp pháp dùng tâm thần trị liệu cho tác dụng chủ quan Tuy nhiên, khơng FDA đồng ý Việc sử dụng đưa... không phụ thuộc theo ý muốn ngời bệnh ảo giác kèm theo rối loạn ý thức nh mê sảng kèm theo rối loạn t nh hoang tởng ảo giác không xuất bệnh loạn tâm thần mà gặp bệnh tỉn th¬ng thùc thĨ n·o bé (u