Đặc điểm lâm sàng hoang tưởng ảo giác ở bệnh nhân sa sút trí tuệ

ĐẶT VẤN ĐỀ 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thời đại hiện nay khi kinh tế ngày càng phát triển, việc chăm sóc y tế tốt hơn, tuổi thọ con người ngày càng tăng, tỷ lệ người già tăng ở nhiều nước trên thế giới trong đ[.]

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thời đại kinh tế ngày phát triển, việc chăm sóc y tế tốt hơn, tuổi thọ người ngày tăng, tỷ lệ người già tăng nhiều nước giới có Việt Nam Tuy nhiên người cao tuổi thường mắc nhiều bệnh mạn tính (tim mạch, tiểu đường, bệnh xương khớp…) Sa sút trí tuệ bệnh nặng nề thường gặp rối loạn tâm thần người già Tỷ lệ bệnh tăng theo lứa tuổi Ở Mỹ, nhóm người 65 tuổi có 5% sa sút trí tuệ, tỷ lệ tăng lên 20% nhóm người 80 tuổi 11. Ở Việt Nam, theo nghiên cứu cộng đồng tỷ lệ người già bị sa sút trí tuệ chiếm 7,9% 14. Sa sút trí tuệ người già thường gặp với nhiều biểu rối loạn trí nhớ, vong ngơn, vong tri, vong hành, rối loạn cảm xúc, rối loạn loạn thần…51. Trong hoang tưởng ảo giác triệu chứng phổ biến phát BN SSTT Hoang tưởng ảo giác thường lý làm cho bệnh nhân phải nhập viện bệnh cảnh trở nên phức tạp nghiêm trọng, tăng khó khăn cho người chăm sóc 38. Hoang tưởng, ảo giác khơng dẫn đến rối loạn cảm xúc, hành vi mà liên quan với tiến triển nhanh hội chứng SSTT 40.,46.,60..Tuy nhiên hoang tưởng ảo giác rối loạn điều trị 56.,65. Nghiên cứu hoang tưởng, ảo giác BN SSTT làm tăng hiểu biết chất trình bệnh lý thực tổn não, từ dẫn đến nhận biết điều trị tốt cho triệu chứng loạn thần BN SSTT 76. Ở Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu sa sút trí tuệ, đặc điểm lâm sàng hoang tưởng, ảo giác bệnh nhân sa sút trí tuệ chưa quan tâm tìm hiểu đầy đủ Nghiên cứu vấn đề giúp bác sĩ phát sớm, chẩn đoán, điều trị có hiệu quả, hạn chế hậu hoang tưởng, ảo giác gây ra, giúp cho bệnh nhân gia đình có chất lượng sống tốt Vì lý tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng hoang tưởng ảo giác bệnh nhân sa sút trí tuệ” với mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hoang tưởng, ảo giác bệnh nhân sa sút trí tuệ điều trị nội trú bệnh viện Nhận xét điều trị hoang tưởng, ảo giác bệnh nhân sa sút trí tuệ Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái quát chung 1.1.1 Khái niệm sa sút trí tuệ * Nhận thức Theo quan điểm triết học nhận thức là quá trình phản ánh hiện thực khách quan, diễn từ thấp đến cao, từ biết ít đến biết nhiều, từ nhận thức cảm tính (Cảm giác, tri giác, biểu tượng) đến nhận thức lý tính (Khái niệm, phán đoán, suy lý) Theo quan điểm y học nhận thức là những chức thần kinh cao cấp Hoạt đợng nhận thức cho phép người có hiểu biết, kiến thức, trí tuệ thích nghi được với môi trường xung quanh, tự nhiên cũng xã hội Hoạt động nhận thức thực hiện nhờ vào tổng hợp chức nhận thức riêng biệt Các hoạt động chức phụ thuộc nhau, hỗ trợ và bổ xung lẫn và là điều kiện của nhau, đó trí nhớ đóng vai trò trung tâm Nhờ trí nhớ mà người trì khả thích nghi của mình.Tuy nhiên cùng với tuổi tác mà hoạt động này có xu hướng giảm sút 9. * Sa sút trí tuệ - Hội chứng SSTT đặc trưng suy giảm nhiều chức cao cấp vỏ não mà không rối loạn ý thức Các chức nhận thức bị ảnh hưởng bao gồm: Trí nhớ, tư duy, định hướng, nhận biết, tính tốn, ngơn ngữ, phán đốn, lực học tập xã hội Các triệu chứng gây suy giảm trở ngại đáng kể cho hoạt động nghề nghiệp, xã hội, hoạt động sống hàng ngày người bệnh Suy giảm trí nhớ tiêu chuẩn hàng đầu chẩn đoán SSTT 17. SSTT hội chứng suy giảm nhận thức mắc phải, kèm theo thay đổi hành vi chức xã hội Giảm trí nhớ biểu quan trọng bắt buộc phải có, biểu bị che mờ triệu chứng khác số trường hợp SSTT thể Levy sa sút vỏ Hầu hết trường hợp SSTT tiến triển nặng dần không hồi phục 17. Bệnh nhân SSTT có suy giảm rối loạn hoạt động nhận thức nhiều rối loạn tâm thần hành vi Các rối loạn tâm thần thường gặp rối loạn cảm xúc (trầm cảm, bàng quan), triệu chứng loạn thần hoang tưởng, ảo giác, rối loạn hành vi Hoang tưởng thấy 30 -73%, ảo giác thấy 20 40% số bệnh nhân SSTT 30. SSTT khởi phát tuổi trẻ song chủ yếu lứa tuổi già Một số nghiên cứu cho thấy lứa tuổi 65 tỷ lệ SSTT 5%, tăng thêm tuổi số lượng người SSTT tăng thêm lần, đến 80 tuổi phần ba số người già mắc hội chứng 27. Đặc điểm quan trọng SSTT triệu chứng diễn biến từ từ, nặng dần đảo ngược Cuối bệnh nhân hết khả sinh hoạt độc lập, phụ thuộc hoàn toàn vào người khác thường tử vong nhiễm khuẩn Nguyên nhân gây SSTT đa dạng phát Tuy nhiên có trường hợp khơng tìm ngun nhân Khả hồi phục phụ thuộc bệnh lý nằm bên liệu pháp điều trị Bệnh nhân SSTT nguyên nhân điều trị (15%), phát điều trị kịp thời tổn thương hồi phục 1.1.2 Lịch sử nghiên cứu tỷ lệ gặp Năm 1907, Giáo sư Alois Alzheimer người Đức mô tả bệnh cảnh lâm sàng BN nữ mà ông gọi tên bệnh sa sút trước tuổi già, sau Kraepelin đặt tên bệnh Alzheimer 16. Kể từ đến nhiều tác giả nước nước quan tâm nghiên cứu vấn đề Năm 1991, Rocca WA cộng nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ bệnh tăng theo lứa tuổi: 5% người 65 tuổi, 20% người 80 tuổi 16. Năm 2000, Nguyễn Kim Việt nghiên cứu quần thể 8965 người dân thành phố Thái Nguyên nhận thấy tỷ lệ người có biểu SSTT 0,64%, quần thể người 60 tuổi SSTT chiếm 7,9% 14. SSTT bệnh thường gặp người già Theo tài liệu Hướng dẫn thực hành điều trị BN mắc Alzheimer dạng sa sút trí tuệ tuổi già khác Hiệp hội Tâm thần học Mỹ, SSTT thường gặp độ tuổi 60, 70 80, thấy rối loạn xuất độ tuổi 40 50 53.,57. Nguyên nhân thường gặp SSTT Azheimer (chiếm 75%)57. Dạng hay gặp thứ hai SSTT mạch máu, liên quan đến bệnh mạch máu não (15- 30%) SSTT mạch máu thường gặp nhóm tuổi 60 70, gặp nhiều nam nữ Khoảng 10 - 15% BN mắc SSTT mạch máu kèm theo SSTT loại Alzheimer 51.,53. Các nguyên nhân khác SSTT chấn thương sọ não, liên quan đến rượu, bệnh Huntington Parkinson nguyên nhân chiếm 1-5% Hiện ước tính có khoảng 18 triệu người giới SSTT Ở Mỹ, nhóm người 65 tuổi có 5% SSTT nặng, 15% SSTT nhẹ; nhóm người 80 tuổi có 20% SSTT nặng Trong tâm thần học người già, SSTT bệnh hay gặp sau trầm cảm Ước tính năm 2050 có khoảng 11- 16 triệu người Mỹ 65 tuổi bị SSTT, 60% số người 85 tuổi 35. Theo Nguyễn Ngọc Hòa (2006) nghiên cứu tỷ lệ hiện mắc và một số yếu tố liên quan đến SSTT ở người cao tuổi tại huyện Ba Vì, tỉnh Hà Tây (cũ) tỷ lệ SSTT ở người cao tuổi chiếm 4,6 %, tỷ lệ tăng theo tuổi 6. * Phân loại sa sút trí tuệ: Dựa vào tiến triển và mức đợ suy giảm trí nhớ và các rối loạn chức có thể chia SSTT làm ba mức độ hay gọi ba giai đoạn 6. Sa sút trí tuệ mức độ nhẹ: Triệu chứng nổi bật nhất là giảm trí nhớ gần hay trí nhớ ngắn hạn BN thường biểu hiện dưới hình thức nhắc lại một câu hỏi đã hỏi nhiều lần, thậm chí hai câu hỏi cùng một nội dung được nhắc lại cách vài phút, hoặc hay tìm đồ dùng cá nhân vì quên mất không nhớ chúng được để ở đâu BN không nhớ những từ ngữ hàng ngày nên thường diễn đạt vòng vo Sinh hoạt thường ngày lái xe, quản lý nội trợ, quản lý tiền bạc ngày càng trở nên khó khăn Suy giảm trí nhớ là chìa khóa để chẩn đoán hội chứng sa sút trí tuệ Các rối loạn cảm xúc và sự suy giảm khả học kiến thức, kỹ thuật xuất hiện từ giai đoạn sớm của SSTT Cảm xúc dao động giữa hai cực trầm cảm và hưng cảm BN thay đổi tính tình trở nên khó tính hơn, dễ nóng giận và xúc động Trong giai đoạn này số BN khả bù trừ những thiếu sót về trí nhớ nếu họ được sinh hoạt khung cảnh quen thuộc sử dụng biện pháp phụ trợ trí nhớ Những thiếu sót về nhận thức và hành vi sẽ dễ dàng bộc lộ nếu họ bị rơi vào những tình huống hoặc hoàn cảnh mới Sa sút trí tuệ mức độ trung bình: Giai đoạn này BN rối loạn trí nhớ nặng hơn, ngơn ngữ thiếu lưu loát BN vụng về sinh hoạt hàng ngày sử dụng trang thiết bị gia đình, khó khăn mua sắm tính tốn BN thực hiện khó khăn hay không thực hiện được các hoạt động thường ngày: nấu cơm, pha trà, lựa chọn quần áo phù hợp Người bệnh mất dần khả thu nhận những thông tin mới Họ không lưu giữ được các thông tin về môi trường xung quanh, đó bị rối loạn định hướng nặng về không gian và địa lý BN có thể lạc khỏi nhà số khác lạc nhà mình Do rối loạn định hướng và khả nhận xét, phán đoán nên BN dễ gặp các tai nạn (ngã), giảm khả lao động nghề nghiệp BN có hoang tưởng nhiều hơn, nghi ngờ những người xung quanh Các rối loạn hành vi khác thường gặp nặng nề : Kích động tấn công người khác, tình dục bất thường… Sa sút trí tuệ mức độ nặng: Đây giai đoạn cuối của bệnh BN mất toàn bộ khả tự phục vụ chăm sóc thân sinh hoạt hàng ngày Họ hoàn toàn lệ thuộc vào người khác vì không thể tự ăn uống, tiểu tiện, tắm rửa, di chuyển Người bệnh mất cả trí nhớ gần và trí nhớ xa, không còn nhận biết người thân gia đình BN vong ngôn, vong tri, vong hành Người bệnh thường nằm liệt giường, có nguy thiếu dinh dưỡng, viêm phổi, loét… 1.1.3 Bệnh nguyên SSTT tình trạng bệnh lý hệ thống thần kinh nhiều nguyên nhân khác nhau: Alzheimer, mạch máu, bệnh Pick Alzheimer, mạch máu nguyên nhân phổ biến 29. Sa sút trí tuệ Alzheimer Bệnh thối hóa thần kinh ngun phát chưa rõ nguyên nhân (di truyền, nhiễm virus, nhiễm độc nhôm….) Bệnh biểu biến đổi đặc trưng não với teo não lan tỏa Các nếp nhăn vỏ não, khe rãnh não thất giãn rộng Các biến đổi sinh hóa thần kinh bao gồm giảm sút rõ rệt chất dẫn truyền thần kinh Acetylcholine chất dẫn truyền điều chỉnh thần kinh khác Sa sút trí tuệ bệnh mạch máu Nguyên nhân ổ nhồi máu rải rác Bệnh hay gặp nam giới có bệnh cao huyết áp có nguy tim mạch Sự xuất cao huyết áp dự đốn tiến triển SSTT người trung tuổi Cao huyết áp nhân tố nguy hiểm cho bệnh mạch máu suy giảm nhận thức 4.,43. Bệnh Pick Bệnh đặc trưng teo não ưu vùng trán, thái dương Các vùng tế bào thần kinh, đám tế bào không nhân Nguyên nhân chưa biết rõ, bệnh thường gặp nam giới đặc biệt người có bố hay mẹ bị bệnh Bệnh Creutzfedt – Jakob Bệnh não thoái triển tiến triển Tác nhân gây bệnh lan truyền (ví dụ: nhiễm trùng…) Bệnh lan truyền lây nhiễm, cấy ghép qua dụng cụ phẫu thuật, tiêm truyền bệnh gặp Bệnh Huntington Còn gọi SSTT vỏ, có nhiều triệu chứng vận động (vận động chậm chạp, khó thực nhiệm vụ phức tạp) trí nhớ, ngơn ngữ,… cịn trì lâu đến tận giai đoạn SSTT nặng Các rối loạn vận động thường gặp múa giật, múa vờn… Bệnh Parkinson Parkinson bệnh lý tổn thương thoái hóa nhân xám, nhân bèo tiến triển mạn tính Parkinson nguyên nhân gây SSTT, trầm cảm, triệu chứng hoang tưởng ảo giác BN Parkinson có biểu SSTT chiếm tỷ lệ 20 - 30% 8., 45. 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng sa sút trí tuệ Các triệu chứng SSTT gồm : Các triệu chứng về suy giảm nhận thức, các rối loạn cảm xúc, hành vi và loạn thần 29. 1.1.4.1 Các triệu chứng suy giảm nhận thức  * Suy giảm trí nhớ Suy giảm trí nhớ triệu chứng đặc trưng sớm điển hình bật SSTT, đặc biệt BN Alzheimer Ở thời kỳ đầu, suy giảm trí nhớ nhẹ thường rõ với việc xảy Ở thời kỳ sau, suy giảm trí nhớ ngày nặng quên kiện ngày hôm trước, tuần trước, tháng trước Dần dần BN quên kiện quan trọng liên quan đến sống cá nhân nơi sinh, năm sinh, tên vợ (chồng) Suy giảm trí nhớ xuất từ từ kín đáo, tiến triển ngày nặng dần lan tỏa Ở BN Alzheimer suy giảm trí nhớ tiến triển theo quy luật Ribot: Các kiện xảy bị quên trước lan tỏa dần đến kiện khứ gần, khứ xa * Rối loạn định hướng Khả định hướng suy giảm bước Rối loạn định hướng không gian thời gian, địa lý rõ rệt BN Alzheimer Tuy nhiên rối loạn định hướng trầm trọng ý thức BN không bị rối loạn * Rối loạn ngôn ngữ Rối loạn ngôn ngữ triệu chứng quan trọng chẩn đoán SSTT tổn thương vỏ não (Alzheimer, SSTT bệnh mạch máu…) Triệu chứng điển hình dùng làm tiêu chuẩn chẩn đốn SSTT DSM IV vong ngơn - Vong tri : giảm khả nhận biết, gọi tên đồ vật, đối tượng, quan cảm giác, giác quan không bị tổn thương - Vong hành : BN khơng làm hoạt động có mục đích theo yêu cầu lời nói hay bắt chước không tổn thương hệ thống vận động hay cảm giác 10 * Các thay đổi nhân cách BN SSTT trở nên hướng nội, quan tâm trước hậu hành vi người xung quanh BN SSTT có hoang tưởng, hội chứng paranoid thường thù ghét thành viên gia đình người chăm sóc BN dần ham muốn thích thú cũ, trở nên cáu kỉnh, độc đốn BN trở nên bủn xỉn, hồi nghi, ghen tng vơ lý, trẻ hóa, ăn mặc cẩu thả, cóp nhặt bẩn thỉu * Tiến triển tiên lượng Tiến triển SSTT thoái triển cuối suy kiệt, bội nhiễm tử vong Tuổi bắt đầu tốc độ thoái triển bệnh khác thể SSTT Khi BN chẩn đốn SSTT cần khám tồn diện nội khoa thần kinh 15% bệnh nhân SSTT nguyên nhân điều trị bệnh lý mạch máu, nhiễm độc việc điều trị cần tiến hành trước tổn thương não vĩnh viễn xuất Sự khởi phát triệu chứng từ từ gặp SSTT bệnh Alzheimer, bệnh lý nội tiết, rối loạn chuyển hóa Khởi phát đột ngột hay gặp SSTT tai biến mạch não, SSTT sang chấn sọ não, viêm não, Các triệu chứng SSTT tiến triển chậm lại thuyên giảm tác dụng điều trị dược lý, tâm lý xã hội khả tự điều chỉnh Trường hợp SSTT nguyên điều trị can thiệp kịp thời SSTT hồi phục gần hoàn toàn Mức độ nặng nhẹ tiến triển SSTT bị ảnh hưởng yếu tố trí thơng minh giáo dục trước bị bệnh Trí thơng minh giáo dục tốt khả bù trừ cho thiếu sót suy giảm trí tuệ nhiều Những bệnh nhân SSTT khởi phát nhanh tiên lượng bệnh nhân SSTT khởi phát từ từ Lo âu, trầm cảm làm trầm trọng thêm triệu chứng SSTT ... tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hoang tưởng, ảo giác bệnh nhân sa sút trí tuệ điều trị nội trú bệnh viện Nhận xét điều trị hoang tưởng, ảo giác bệnh nhân sa sút trí tuệ 3 Chương TỔNG QUAN... hậu hoang tưởng, ảo giác gây ra, giúp cho bệnh nhân gia đình có chất lượng sống tốt Vì lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đặc điểm lâm sàng hoang tưởng ảo giác bệnh nhân sa sút trí tuệ? ??... quan với biến ảo thị hoang tưởng tất loại SSTT (Barker, 1999) 1.1.5.3 Đặc điểm lâm sàng hoang tưởng, ảo giác bệnh nhân sa sút trí tuệ * Tình hình nghiên cứu đặc điểm lâm sa? ?ng hoang tưởng,