C¸c ch÷ viÕt t¾t C¸c ch÷ viÕt t¾t AJCC HiÖp héi ung th Hoa Kú (American Joint Committee on Cancer) BN BÖnh nh©n CS Céng sù CEA Kh¸ng nguyªn ung th bµo thai (Carcinoembryonic Antigen) §M §éng m¹ch MBH[.]
Các chữ viết tắt AJCC : Hiệp hội ung th Hoa Kú (American Joint Committee on Cancer) BN : BÖnh nhân CS : Cộng CEA : Kháng nguyên ung th bào thai (Carcinoembryonic Antigen) ĐM : Động mạch MBH : Mô bệnh học SEER : Chơng trình Giám sát, Dịch tễ học Kết cuối viện ung th quèc gia Hoa Kú (Surveillance, Epidemiology, and End Results) TM : TÜnh m¹ch TSH : Hormon kÝch thÝch tuyến giáp hoạt động (Thyroid Stimulating Hormne) UICC : Hiệp héi chèng ung th Quèc gia (Union Internationale Contre le Cancer) UTGT : Ung th giáp trạng >, < : Lớn hơn, nhỏ Đặt vấn đề Vào thời kỳ Trung cổ, bệnh ung th tuyến giáp đợc xem nh mét phÇn cđa héi chøng bíu vïng cỉ xÕp chung với lao hạch [59] Tuy nhiên việc điều trị ngoại khoa UTGT đà đợc biết đến từ thời cổ Ai Cập Có lẽ J.Beck ngời báo cáo trờng hợp UTGT vào năm 1883, năm đầu kỷ XX ngời ta nói nhiều tới bệnh Năm 1904 hai nhà lâm sàng Thuỵ Điển Klink Winship nói tới UTGT thể ẩn Năm 1907 Langhans, tác giả ngời Đức nhắc tới ung th biểu mô tuyến giáp nhng cha phân loại giải phẫu bệnh lý Năm 1909 Hedinger nêu xếp giải phẫu bệnh lý, đến thời kỳ hiểu biết bệnh hạn chế Từ năm 1940 trở có nhiều tác giả nghiên cứu UTGT, Marchant có nhiều công việc phân loại giải phẫu bệnh lý [54, 59] Ung th giáp trạng ung th phổ biÕn nhÊt cđa hƯ néi tiÕt, chiÕm tíi 90% vµ tØ lƯ chÕt chiÕm 63% tỉng sè chÕt ung th tun néi tiÕt [33] So víi toµn bé loại ung th, UTGT chiếm khoảng 1% [7] níc ta theo ghi nhËn ung th Hµ Néi (1991 - 1995) UTGT nam giới 0,9% nữ giới 3% tỉng sè ung th [26] §èi víi UTGT ngêi ta chia thành hai loại khác tiến triển lâm sàng, cách điều trị tiên lợng loại biệt hoá không biệt hoá Nói chung, đa số bệnh UTGT tiến triển âm thầm, nhiều bệnh nhân UTGT sống 15 - 20 năm với di hiển nhiên mà diễn tiến quan träng cđa bƯnh hay sù suy tho¸i vỊ chøc thực thể [7] Điều nói lên tiên lợng phần lớn UTGT tốt đợc chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời, đắn Theo tác giả nớc ngoài, tỉ lệ sống thêm 10 năm UTGT thể biệt hoá > 90% ung th thể không biệt hoá sống thêm trung bình năm [40] Về lâm sàng, UTGT thờng biểu khối u giáp giai đoạn sớm hạch cổ di đơn độc, ung th biểu rõ lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính Với vị trí tuyến gi¸p ë tríc cỉ, cho phÐp ph¸t hiƯn sím tõ khèi u cßn nhá, cßn khu tró bao tuyến để tiến hành điều trị cã kÕt qu¶ tèt Nhng thùc tÕ hiƯn nay, bƯnh thờng đợc chẩn đoán giai đoạn muộn, điều trị lần đầu không hoàn chỉh, phần lớn bị nhầm u lành ung th giai đoạn đầu triệu chứng lâm sàng thờng nghèo nàn, không đặc hiệu, nên điều ảnh hởng đến kết điều trị Việt Nam, đà có số công trình nghiên cứu UTGT nhng công trình nghiên cứu ít, đặc biệt đánh giá kết điều trị tìm hiểu yếu tố tiên lợng cha có công trình nghiên cứu cách đầy đủ, phân tích kết dựa bệnh nhân có khám lại theo định kỳ theo dõi số bệnh nhân thời gian ngắn Nh khó có đợc cách nhìn nhận đắn thực trạng bệnh nhân sau điều trị Do tiến hành đề tài nhằm hai mục đích: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng UTGT nguyên phát bệnh viện K từ tháng 01/1992 12/2000 góp phần cho chẩn đoán Nghiên cứu kết điều trị tìm hiểu số yếu tố tiên lợng UTGT Chơng Tổng quan 1.1 Đặc điểm phôi thai học, giải phẫu, mô học sinh lý học tuyến giáp 1.1.1 Phôi thai học [14, 15, 54] Tuyến giáp xuất phát từ dây vị tràng nguyên thuỷ (ống nguyên nội bì) đợc tạo nên ba mầm - Mầm giữa: ngang møc cung mang thø 2, tr«ng nh mét thõng cong (đờng giáp lỡi) Phần tạo nên lỗ tịt (ở ngêi trëng thµnh, di tÝch cđa nã lµ nhó lìi mũi nhọn V lỡi), phần biến mất, phần dới tồn để tạo nên thuỳ giáp tháp giáp Thờng đờng giáp lỡi biến phôi thai hai tháng tuổi Phần tạo nên tháp tồn tại, dính vào bờ eo giáp Có trờng hợp phần lỡi, díi x¬ng mãng, cã ë lång ngùc Trong trờng hợp tạo tuyến giáp trạng phụ mà ta thờng gọi tuyến giáp lạc chỗ Sự lạc chỗ tổ chức tuyến giáp hoàn chỉnh không điển hình Sự diện khúc tuyến igáp di động với có mặt tuyến giáp bình thờng, đại diện cấu trúc tuyến giáp đơn độc Tháp giáp hay tuyến giáp lạc chỗ điểm xuất phát tổn thơng ác tính - Hai mầm bên: Đợc sinh từ túi mang thứ 4, túi mang sinh tuyến cận giáp trên, tuyến cận giáp dới xuất phát từ túi mang nội bì thứ 1.1.2 Giải phẫu học [15, 37] * Hình thể Tuyến giáp ôm quanh gần hết khí quản, nằm phía trớc dới cổ Gồm hai thuỳ bên nối với eo giáp, có tháp giáp tách từ bờ eo giáp - Thuỳ bên: Hình tháp tam giác, có ba mặt Mặt trớc liên quan với cân vùng dới móng Mặt sau liên quan với mạch, thần kinh tuyến cận giáp Mặt liên quan với khí quản, thực quản (ở phía sau), với dây thần kinh quặt ngợc mà chủ yếu dây quặt ngợc trái Do liên quan bị chèn ép khối u gây khó thở, khàn tiếng, nuốt vớng - Eo giáp: Dính vào vòng sụn khí quản - nên chuyển theo thành khí quản ta nuốt Đây đặc điểm giúp ta phân biƯt khèi u cđa tun gi¸p víi c¸c khèi u khác cổ * Mạch máu: - Động mạch: Tuyến giáp đựoc cấp máu ĐM giáp ĐM giáp dới + Động mạch giáp trên: Tách từ ĐM cảnh ngoài, đến cực thuỳ giáp chia nhánh vào mặt trớc ngoài, mặt trong, mặt sau ĐM giáp cấp máu chủ yếu cho tuyến giáp + Động mạch giáp dới: Tách từ ĐM dới đòn tới thuỳ giáp chia nhánh cho phần dới tuyến giáp tuyến cận giáp - Tĩnh mạch: Các Tm tuyến giáp tạo nên đám rối mặt trớc thuỳ (giữa vỏ bao giáp) Từ xuất phát TM giáp TM giáp đổ vào TM cảnh * Hệ thống bạch huyết [6, 15, 37, 54] Bắt nguồn từ mao mạch bạch huyết vây quanh nang tuyến, từ tân dịch dợc đổ vào hệ thống bạch huyết dới vỏ tạo nên ống góp, từ ống góp bạch huyết đợc đổ hai vùng hạch: - Các hạch trớc bên tĩnh mạch cảnh - Chuỗi quặt ngợc, chặng đầu hạch trung thất trớc Vì UTGT hay gặp di hạch cảnh, cần quan tâm tới hạch trung thất trớc phổ biến Cần ý: - Sự nối liền chặt chẽ với chuỗi hạch cổ: Hạch cổ ngang, nhóm hạch gai, nhóm hạch cảnh tạo nên tam giác cổ Rouviere Do nối này, UTGT di hạch nhóm gai - Giữa đám rối bạch huyết niêm mạc khí quản bạch huyết tuyến giáp hình nh có thông thơng trực tiếp với Điều giải thích trờng hợp UTGT có di sớm vào hạch trớc khí quản (tơng đơng với eo giáp) ???? 1.1.3 Mô học [14, 19] * Cải tạo đại cơng: Tuyến giáp đợc bọc vỏ xơ nối tiếp với cân cổ, từ vỏ xơ có vách liên kết vào nhu mô tuyến chia nhu mô thành thuỳ, vách liên kết có nhiều mạch máu, mạch bạch huyết, dây thần kinh Nhu mô tuyến giáp đợc tạo thành nang tuyến, lòng nang chứa chất keo đặc biệt lới mao mạch vây quanh nang tuyến ... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng UTGT nguyên phát bệnh viện K từ tháng 01/ 1992 12/ 2000 góp phần cho chẩn đoán Nghiên cứu k? ??t điều trị tìm hiểu số yếu tố tiên lợng UTGT Chơng Tổng quan 1.1 Đặc điểm. .. thăm khám phát đợc u giáp ???? 1.4.2 Cận lâm sàng * Tế bào học Là phơng pháp có giá trị cao chẩn đoán, độ xác khoảng 90 - 95% cho k? ??t lành, nghi ngờ hay ác tính, 5% cho k? ??t âm tính giả Đặc biệt... Đông Thuỵ Sĩ, Geneva 1988 - 1992 1,0 4,4 Ph¸p, Polynesia 1988 - 1992 2,9 15,9 Canada 1988 - 1992 1,8 4,9 Mü, Califonia 1988 - 1992 1,4 5,9 Mü, SEER: Da tr¾ng 1988 - 1992 2,5 6,4 1,4 3,3 3,3 7,6