NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA CHÍT HẸP ỐNG TAI NGOÀI MẮC PHẢI

Các chữ viết tắt OTN: ống tai CLVT: Cắt lớp vi tính Mục lục Đặt vấn đề .1 Ch¬ng Tæng quan 1.1 tæng quan .3 1.1.1 thÕ giíi -Năm 1994 FisherEW, McManusTC báo cáo phẫu thuật u xơng lồi xơng OTN [1] .3 hÝt hĐp OTN låi x¬ng OTN [2] .3 -Năm 1999 WongBJ, DoyleKJ, BãysP, BrauelG, nghiªn cøu tû lƯ chÝt hĐp OTN víi thỵ lít sãng[3] .3 - Năm 2000 RoberM, MudryA báo cáo kết biến chứng bất thờng phẫu thuật lồi xơng OTN[4] .3 -Năm 2002 CarlsJL, MendenhallWM, Morris có nghiên chít hẹp OTN sau xạ trị [5] -Năm 2004 SannaM, RussoA, KhraisT, JainY, AugurioAM Có báo cáo tạo hình lồi xơng OTN [6] -Năm 2008 MlýnskiR, RadeloffA đa giả thuyết nớc lạnh bệnh nhân Châu Âu bệnh lồi xơng OTN [7] -Năm 2010 ShinSH, LeeHK phân loại cholesteatoma OTN CLVT xơng thái dơng [8] -Năm 2012 YangH, ChenS, ZhengY, báo cáo phẫu thuật điều trị loạn sản mô xơng xơng thái dơng [9] 1.1.2 T¹i ViƯt Nam Năm 2010 Lơng Hồng Châu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cholesteatoma OTN [11] 1.2 Bµo thai häc 1.2.1 Tai ngoµi [12] 1.3 Một số đặc điểm giải phẫu[13] 1.3.1 Tai ngoµi: 1.4 Biểu lâm sàng cận lâm sàng chít hẹp OTN 13 1.4.1 BiĨu hiƯn lâm sàng[14], [15].[16] 13 1.4.2 biểu cận lâm sàng 13 Nguyên lý hoạt động 13 Lát cắt ngang (Coupe Axial): .14 Lát cắt đứng ngang (Coupe Coronal) 16 Đánh giá kết quả: 18 1.4.3 thÝnh lùc ®å [18] 18 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ nghe phân loại nghe thành mức độ theo qui ước tổ chức chuẩn hoá quốc tế (ISO) [4] 18 + Nghe nhẹ: ngưỡng nghe 16 - 40 dB .18 + Nghe trung bình: ngưỡng nghe 41 - 55 dB 18 + Nghe nặng: ngưỡng nghe 56 - 75 dB .18 + Nghe nặng: ngưỡng nghe 76 - 95 dB .18 + Mất nghe hoàn tồn (điếc đặc) ngưỡng nghe > 95 dB 19 1.5 Nguyên nhân chít hẹp OTN 19 1.6 chẩn đoán chít hẹp OTN mắc phải 20 1.7 Phân loại chít hẹp ống tai ngoài: .20 1.7.1 Phân loại theo Jahrsdoerfer Grading System, 1992 [4] 20 1.7.2 Melvin D, Schloss phân loại chÝt hĐp OTN thµnh lµm týp [16] 21 1.7.3 Ph©n lo¹i theo Harold F Schuknecht 21 1.8 chØ định phơng pháp can thiệp 24 Tuỳ trờng hợp cụ thể đối ,chiếu kết thính lực CLVT mà đa định can thiệp thích hợp: 24 chít hẹp OTN bẩm sinh type A, typeB, có định phẫu thuật TypeC ,type D phẫu thuật đem lại kết tốt, khả thành công type C, typeD có đợc tổng điểm từ đến tác giả nh Schuknecth ,Fischer ,Jahrsdoefer, khuyến cáo không nên phẫu thuật type C tổng điểm từ trë xuèng 24 1.6.1 Lâm sàng .24 1.6.2 Cận lâm sàng .24 ch¬ng 25 Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 25 2.1 Đối tợng nghiên cứu: 25 2.1.1 Tiªu chuÈn lùa chọn bệnh nhân: 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .25 2.2 Phơng pháp nghiên cứu .25 2.3 Các bớc tiến hành: 25 2.3.1 Lâm sàng: 25 2.3.2 Cận lâm sàng: .26 2.4 Dự kiến kế hoạch điều trị cho mức độ tổn thơng 26 2.5 Đạo đức nghiªn cøU 26 2.6 Xư lý sè liƯu .26 Nghiên cứu số liệu, liệu có hồ sơ, đánh giá biểu lâm sàng, thăm dò chức tai tổn thơng phim chụp CLVT thành biểu theo mục tiêu đề tài 26 Xử lý, kiểm định số liệu phơng pháp thống kê y học (chơng trình SPSS 16.0) 27 So s¸nh sè liƯu thu thËp đợc với tài liệu tác giả nớc có liên quan 27 Rót bµn ln vµ kÕt ln 27 Ch¬ng 27 dự kiến Kết nghiên cøu 27 3.1 Sè liƯu tỉng qu¸t: .27 3.1.1 Giíi tÝnh: 27 3.1.2 BƯnh sư: 29 3.1.3 Các tổn thơng kết hợp lâm sàng 29 3.1.4 Các thăm dò phân loại mức điếc 30 3.1.5 Các hình thái tổn thơng èng tai trªn phim chơp CLVT .31 3.1.6 Các hình thái tổn thơng tai phim chụp CLVT .31 3.2.1 Mèi liên quan lâm sàng, thăm dò chức nh thÝnh lùc vµ .31 Ch¬ng 34 Dù kiÕn bµn luËn 34 4.1 Lâm sàng: 34 4.2 Những biến đổi thăm dò chức cận lâm sàng 34 4.3 Các mối liên quan: 34 dù kiÕn KÕt luËn 35 ý nghÜa khoa häc vµ thùc tiƠn cđa đề tài 35 kế hoạch thực đề tài .35 dù kiÕn KiÕn nghÞ 36 BƯnh ¸n mÉu 37 12 Glasscok- Shambaugh (2002): Sugery of the Ear, p 1-9 40 Đặt vấn đề Chít hẹp ống tai (OTN) mắc phải bệnh vừa ảnh hởng đến chức thẩm mỹ vừa ảnh hởng đến chức nghe gây nhiều khó khăn trình học tập, lao động giao tiếp Chít hẹp OTN chấn thơng xơng thái dơng kết hợp với chấn thơng tai giữa, liệt VII ngoại biên, chấn thơng tai trong, chấn thơng sọ não Ngoài số bệnh, viêm nhiƠm OTN, báng, sau phÉu tht chØnh h×nh cưa tai gây chít hẹp OTN Những năm gần đây, việc điều trị chít hẹp OTN đợc quan tâm cho thấy có nhiều triển vọng, mở hớng nghiên cứu, điều trị loại bƯnh lý nµy Tuy vËy, ë ViƯt Nam cho tíi cha thấy có nghiên cứu thực sâu tìm hiểu nguyên bệnh sinh hay đa phơng pháp phẫu thuật hoàn hảo nhằm vừa phục hồi đợc chức thẩm mỹ vừa phục hồi đợc chức nghe cho ngời bệnh Mặt khác, việc phẫu thuật điều trị phức tạp, hay táI phát Vì để việc điều trị đạt đợc kết khả quan, trả lại ngời bệnh cho cộng đồng, giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội khó khăn, thách thức lớn cho chuyên ngành TMH Ngày nay, chẩn đoán hình ảnh chụp cắt lớp vi tính với hai bình diện cắt ngang (coupe axial), đứng ngang (coupe coronal) cho phép định vị chuẩn xác mức độ tổn thơng tai ngoài,tai giữa, chuỗi xơng con.Các thăm dò chức tai giúp ngời thầy thuốc nhiều chẩn đoán, tiên lợng đa biện pháp can thiệp thích hợp Tuy phơng pháp đợc nghiên cứu áp dụng nớc ta với kết ban đầu đáng khích lệ nhng vấp phải nhiều khó khăn việc điều trị tai biến sau phẫu thuật, đặt vấn đề nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chít hẹp ống tai mắc phải" Với mục tiêu sau: 1- Đặc đíểm lâm sàng chít hẹp ống tai mắc phải 2- Mô tả hình ảnh chít hẹp OTN phim chụp CLVT đánh giá chức nghe Chơng Tổng quan 1.1 tổng quan 1.1.1 giới -Năm 1994 FisherEW, McManusTC báo cáo phẫu thuật u xơng lồi xơng OTN [1] - Năm 1999 FreseKA, RudertH, MauneS báo cáo kinh nghiệm phẫu thuật 48 trờng hợp hít hẹp OTN lồi xơng OTN [2] -Năm 1999 WongBJ, DoyleKJ, BãysP, BrauelG, nghiªn cøu tû lƯ chÝt hĐp OTN víi thợ lớt sóng[3] - Năm 2000 RoberM, MudryA báo cáo kết biến chứng bất thờng phẫu thuật lồi xơng OTN[4] -Năm 2002 CarlsJL, MendenhallWM, Morris có nghiên chít hẹp OTN sau xạ trị [5] -Năm 2004 SannaM, RussoA, KhraisT, JainY, AugurioAM Có báo cáo tạo hình lồi xơng OTN [6] -Năm 2008 MlýnskiR, RadeloffA đa giả thuyết nớc lạnh bệnh nhân Châu Âu bệnh lồi xơng OTN [7] -Năm 2010 ShinSH, LeeHK phân loại cholesteatoma OTN CLVT xơng thái dơng [8] -Năm 2012 YangH, ChenS, ZhengY, báo cáo phẫu thuật điều trị loạn sản mô xơng xơng thái dơng [9] - Năm 2013 SosulkiAB, Hayes JD báo cáo sẹo hẹp OTN loạn sản ngoại bì: hội chứng Rapp- Hodgkin [10] 1.1.2 Tại Việt Nam Năm 2010 Lơng Hồng Châu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cđa cholesteatoma OTN [11] 1.2 Bµo thai häc 1.2.1 Tai ngoµi [12] Tai ngoµi gåm vµnh tai vµ èng tai Vào tuần lễ thứ phôi kỳ, vành tai bắt đầu phát triển từ cung mang I II bao quanh khe mang I Đến tuần thứ tuần thứ 6, vành tai lớn lên gấp lần ban đầu Đến tháng thứ vành tai có hình dạng ổn định Trẻ – ti vµnh tai cã kÝch thíc b»ng 80% vành tai ngời trởng thành tuổi vành tai đạt tíi kÝch thíc gièng vµnh tai ngêi lín A B C Hình 1.1: Sự phát triển giải phẫu vành tai [13] Bình tai 2,3 Giờ luân nhĩ 4,5 Gờ đối luân Gờ đối bình A: Phôi thai tuần: ụ nhỏ hình thành B: Phôi thai tuần C: Vành tai trẻ sơ có hình dáng nh tai ngời lớn nhng nhỏ ống tai phát triển từ khe mang thứ cung mang I (gäi lµ cung hµm) vµ cung mang II (gọi cung móng) 27 Xử lý, kiểm định số liệu phơng pháp thống kê y học (chơng trình SPSS 16.0) So sánh số liệu thu thập đợc với tài liệu tác giả nớc có liên quan Rút bàn luận kết luận Chơng dự kiến Kết nghiên cứu Các số liệu thu đợc lâm sàng, kết thăm dò chức chụp cắt lớp vi tính đợc thể thông qua bảng, biểu đồ hình ảnh minh hoạ Dự kiến mét sè kÕt qu¶ chÝnh nh sau: 3.1 Sè liƯu tổng quát: Tuổi giới bệnh nhân Vùng sống Tiền sử chấn thơng xơng tháI dơng Tiền sử viêm nhiƠm OTN Báng tai ngoµi Sau phÉu tht tai DÊu hiệu lâm sàng Các thăm dò đánh giá mức độ điếc Tổng hợp yếu tố 3.1.1 Giới tính: Bảng 3.1: Ph©n bè BN theo giíi Giíi N % 28 Nam Nữ N 29 Bảng 3.2: Phân bố BN theo tuổi Tuổi % N Bảng 3: Phân bố BN theo vùng Vùng Thành thị Nông thôn, miền núi % N Bảng 3.4: Lý vào viện Lý vào viện N % Nghe kÐm ®au tai Ngøa tai 3.1.2 BƯnh sử: Bảng 3.4: Viêm nhiễm OTN N Chấn thơng tai Báng vïng tai PhÉu thuËt tai Khèi u OTN 3.1.3 Các tổn thơng kết hợp lâm sàng % Bảng 3.5: Các hình thái tổn thơng lâm sàng chít hĐp N % 30 chÝt hĐp phÇn mỊm ChÝt hĐp phần xơng 3.1.4 Các thăm dò phân loại mức điếc Bảng 3.6: phân loại điếc Loại điếc N % Điếc dẫn truyền Điếc tiếp nhận Điếc hỗn hợp N Bảng 3.7: phân loại mức độ điếc Mức độ điếc N % Điếc nhẹ Điếc vừa Điếc nặng Điếc hoàn toàn N 100% 31 3.1.5 Các hình thái tổn thơng ống tai phim chụp CLVT Bảng 3.8: Tổn thơng OTN Tổn thơng N % Sụn OTN Xơng Toàn N 100% 3.1.6 Các hình thái tổn thơng tai phim chụp CLVT Bảng 3.9: Tổn thơng hòm nhĩ Tổn thơng N % Màng nhĩ Tai Vòi Eustachian Tổn thơng dây VII Bình thờng N 100% Bảng 3.10: Tổn thơng chuỗi xơng Tổn thơng N % Xơng búa Xơng đe Xơng bàn đạp Bình thờng N 100% 3.2.1 Mối liên quan lâm sàng, thăm dò chức nh thính lực 32 Bảng 3.11: Loại nghe Phân loại Dẫn truyền Tiếp nhận Hỗn hợp chít hẹp OTN Chỉ định phẫu thuật A B C D Bảng 3.12: Mức độ nghe Phân lo¹i chÝt hĐp OTN A B C D Nghe kÐm nhẹ Nghe vừa Nghe nặng Nghe hoàn toàn Chỉ định phẫu thuật 33 34 Chơng Dự kiến bàn luận (Dựa vào kết nghiên cứu thu đợc ) 4.1 Lâm sàng: 4.1.1 Tuổi giới 4.1.2 Vùng 4.1.4 tiền sử 4.1.5 Triệu trứng lâm sàng 4.2 Những biến đổi thăm dò chức cận lâm sàng 4.2.1 Thính lực 4.2.2 CT scanner: so sánh đánh giá mức độ tổn thơng để đề phơng pháp điều trị 4.3 Các mối liên quan: 4.3.1 Liên quan tiền sử với chít hẹp 4.3.3 Liên quan giă chấn thơng với chít hẹp 4.3.4 Liên quan phẫu thuật tai với chít hẹp 4.3.5 Liên quan bệnh lý tai với chít hẹp 4.3.6 Liên quan lâm sàng hình ảnh CT scanner 4.3.7 Liên quan CT scanner với thính lực 35 dự kiến Kết luận Kết luận dựa vào kết thu đợc mục tiêu nghiên cứu ®Ị ý nghÜa khoa häc vµ thùc tiƠn cđa đề tài Đề tài góp phần nghiên cứu hình thái tổn thơng chít hẹp OTN từ đề định điều trị cho trờng hợp cụ thể kế hoạch thực đề tài 36 dự kiến Kiến nghị Bệnh án mẫu I Hành chính: Họ tên BN: Tuổi Giới tính Nghề nghiệp: Chỗ ở: Địa liên hệ: Điện thoại liên hệ: Ngày vào viện II Lý vào viện III Bệnh sử khám lâm sàng Triệu trứng năng: - Nghe Cú Khụng Có  Khơng   Khơng Có  Khơng KÌm theo dị dạng vành tai: Cú Khụng Chấn thơng vành tai: Cú Khụng Không - ù tai - đau tai Cú - chảy tai   TriƯu chøng thùc thĨ: ChÝt hĐp OTN: TiỊn sư: - ChÊn th¬ng OTN: Cã - Sau phẫu thuật tai: Có Không - Viên nhiễm OTN: Cã  Kh«ng  - Báng Cã  Kh«ng Các thăm dò cận lâm sàng - Thính lực Tai nghe kém:Tai trái Tai phải Hai tai Mức độ nghe kém: Nhẹ Trung bình Nặng Điếc hoàn toàn Loại nghe kém: Dẫn truyền Tiếp nhận Hỗn hợp CT scanner: bình diện đánh giá Tai chít hẹp: Bên phải Có lỗ OTN Bên trái Hai bên Không có lỗ OTN Mức độ hẹp OTN: Phần sụn Phần xuơng Kèm tổn thơng tai giữa: Có Tổn thơng MN: Toàn Không Có Không Tổn thơng vòi nhĩ: Có Không Tổn thơng xuơng con: X.búa X.đe X.bàn đạp Tổn thơng cửa sổ tròn: Có Tổn thơng cửa sổ bầu dục: Có Không Không Tổn thơng x.chũm: Có Không Tổn thơng x.nhĩ: Có Không Tổn thuơng x.đá: Có Không Tổn thơng ống tai trong: Có Không Tổn thơng ốc tai: Không Điều trị: a Các phơng pháp phẫu thuật Không Tổn thơng dây VII: Có Có b Kết điều trị -Đánh giá sức nghe tăng - Đánh giá OT tạo hình Sau tháng Sau tháng Sau tháng TàI LIệU THAM KHảO Fisher EW1, McManus TC (1994): Surgery for external auditory canal exostoses and osteomata - J Laryngol Otol 108(2):106-10 Frese KA, Rudert H, Maune S.(1999): Surgical treatment of auditory canal exostoses-Laryngorhinootologie 78(10):538-43 Germa Wong BJ1, Cervantes W, Doyle KJ, Karamzadeh AM, Boys P, Brauel G, Mushtaq E.(1999): Prevalence of external auditory canal exostoses in surfers-Arch Otolaryngol Head Neck Surg.;125(9):969-72 Reber M, Mudry A.(2000):Results and extraordinary complications of surgery for exostoses of the external auditory canal-HNO.;48(2):125-8 German Carls JL1, Mendenhall WM, Morris CG, Antonelli PJ (2002): External auditory canal stenosis after radiation therapy-Laryngoscope.;112(11):1975-8 Sanna M1, Russo A, Khrais T, Jain Y, Augurio AM(2004): Canalplasty for severe external auditory meatus exostoses-J Laryngol Otol.;118(8):607-11 Mlynski R1, Radeloff A, Brunner K, Hagen R(2008): Exostoses of the external auditory canal Is the cold water hypothesis valid for patients in continental areas-HNO ;56(4):410-6 Shin SH1, Shim JH, Lee HK.(2010): Classification of external auditory canal cholesteatoma by computed tomography- Clin Exp Otorhinolaryngol.;3(1):24-6 Yang H1, Chen S, Zheng Y, Xu Y, Zhang X, Xiong H, Zhang Z, Chen L (2012): Surgical treatment of monostotic fibrous dysplasia of the temporal bone: atrospective analysis- Am J Otolaryngol 33(6):6901 10 Sosulski AB, Hayes JD (2013): Cicatricial external auditory canal stenosis caused by ectodermal dysplasia: Rapp-Hodgkin syndrome.Ear Nose Throat J.; 92(6):E24 11 Lơng Hồng Châu (2010): Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cholesteatoma OTN - Y học Việt Nam, tr 34-37 12 Glasscok- Shambaugh (2002): Sugery of the Ear, p 1-9 13 Phạm Đăng Diệu (2001): Giải phẫu đầu mặt cổ; Nhà xuất y học Thành Phố Hå ChÝ Minh, tr 346- 353 14 Mirko Tos (1997): Manual of Middle Ear Surgery, p 1-10 15 RexS, Habermand (2011): Middle Ear and Mastoid Surgery,p 260 16 ICD 10 (2004): p 430-433 17 Ngun TÊn Phong (2005): §iƯn quang chẩn đoán Tai mũi họng Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 55 133 18 Ngô Ngọc Liễn (2001): Thính học ứng dụng - Nhà xuất Y häc Hµ Néi, tr 196 – 512 19 Ngun TÊn Phong (2001):PhÉu thuËt Tai tr412-413 20 Vâ TÊn (1974): Tai Mòi Häng thùc hµnh TËp tr84-299 ... phải nhiều khó khăn việc điều trị tai biến sau phẫu thuật, đặt vấn đề nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chít hẹp ống tai mắc phải" Với mục tiêu sau: 1- Đặc đíểm lâm sàng chít hẹp. .. Một số đặc điểm giải phẫu[13] Tai gồm phần: tai ngoài, tai giữa, tai 1.3.1 Tai ngoài: Hình 1.4 Tai gồm có vành tai ống tai 1.3.1.1 Vành tai Vành tai loa b»ng sơn, ngoµi cã da bäc Vµnh tai cã... kín lỗ tai [20] 1.6 chẩn đoán chít hẹp OTN mắc phải 1.7 Phân loại chít hẹp ống tai ngoài: Có 14 hệ thống phân loại dị hình OTN đợc công bố y văn Các phân loại dựa đánh giá lâm sàng, đặc điểm phim