NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cắt lớp VI TÍNH và CHỨC NĂNG NGHE của CHÍT hẹp ỐNG TAI NGOÀI mắc PHẢI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN QUANG Nghiªn cøu đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính chức nghe chít hẹp ống tai mắc phải Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Lương Hồng Châu HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Sau trình học tập nghiên cứu, đến tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp kết thúc chương trình đào tạo thạc sĩ y khoa Tôi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, khoa Sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội Đảng ủy, Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Đảng ủy, Ban giám đốc Trung tâm giám định Y khoa Bắc Giang PGS.TS Lương Hồng Châu - Cơ tận tình dạy dỗ, đóng góp nhiều ý kiến quý báu dìu dắt tơi bước q trình thực luận văn PGS.TS Nguyễn Tấn Phong - Thầy đóng góp cho tơi ý kiến q báu để hoàn thành tốt luận văn PGS.TS Lê Công Định - Thầy dạy dỗ cho nhiều ý kiến đóng góp q trình hồn thiện luận văn PGS.TS Đồn Hồng Hoa - Cơ dạy dỗ, dìu dắt tơi q trình học tập hoàn thành luận văn PGS.TS Tống Xuân Thắng - Thầy dạy dỗ cho nhiều ý kiến đóng góp q trình hồn thành luận văn TS Phạm Hồng Đức - Thầy đóng góp nhiều ý kiến cho tơi để hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn tồn thể anh chị bác sĩ, cán nhân viên khoa Tai - Tai thần kinh Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương trực tiếp dìu dắt tơi bước đường thực hành chuyên môn nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị trước, bạn bè đồng nghiệp sát cánh động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối với tình cảm đặc biệt nhất, tơi xin gửi lời cảm ơn tới tồn thể gia đình ln động viên, ủng hộ hết lòng tơi học tập sống Hà Nội, ngày 26 tháng 09 năm 2014 Trần Văn Quang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2014 Tỏc gi Trn Vn Quang Các chữ viết tắt CLVT: Cắt lớp vi tính OTN: ống tai Mục lục Đặt vấn đề .1 Ch¬ng 1: Tỉng quan 1.1 Lịch sử nghiên cứu .3 1.1.1 ThÕ giíi 1.1.2 T¹i ViƯt Nam 1.2 Bµo thai häc 1.3 Một số đặc điểm giải phẫu .9 1.4 Nguyên nhân chít hẹp OTN 15 1.4.1 Sau chÊn th¬ng OTN 15 1.4.2 Sau trình viêm .16 1.4.3 Sau phÉu thuËt 17 1.4.4 Khèi u 18 1.5 Phân phân loại chít hẹp OTN mắc phải 20 1.6 Biểu lâm sàng cận lâm sàng cđa chÝt hĐp OTN 23 1.6.1 Biểu lâm sàng 23 1.6.2 BiĨu hiƯn cËn lâm sàng .23 1.6.3 Thính lực ®å .24 1.7 ChÈn đoán chít hẹp OTN mắc phải 25 1.7.1 Dựa vào triệu chứng lâm sàng .25 1.7.2 Dựa vào khám thực thể nội soi 25 1.7.3 Biểu thính lực đồ 26 1.7.4 Dùa vµo chơp CLVT xơng thái dơng 26 1.7.5 Chẩn đoán nguyên nhân 26 chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 27 2.1 Đối tợng nghiªn cøu .27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phơng pháp nghiên cứu .27 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu .27 2.2.2 Phơng tiện nghiên cứu 28 2.2.3 VËt liƯu nghiªn cøu 29 2.3 C¸c bíc tiÕn hành .29 2.3.1 Khám lâm sàng 29 2.3.2 Nội soi tai mũi họng để phân loại hình dạng lỗ chít hẹp 30 2.3.3 §o thÝnh lùc 30 2.3.4 Chơp CLVT xong th¸i dơng gồm hai lát cắt ngang 31 2.3.5 T×m hiĨu mối liên quan thính lực với CLVT .35 2.3.6 Xư lý sè liƯu 35 2.4 Đạo đức nghiên cứu 36 Chơng 3: Kết nghiên cứu 37 3.1 Đặc điểm chung .37 3.1.1 Giíi tÝnh .37 3.1.2 Tuæi .38 3.1.3 Vïng 39 3.2 BƯnh sư 39 3.3 Triệu chứng lâm sàng .42 3.3.1 Triệu chứng 42 3.3.2 TriƯu chøng thùc thĨ 43 3.4 Triệu chứng cận lâm sàng 44 3.4.1 ThÝnh lùc ®å .44 3.4.2 Phim chôp CLVT xơng thái dơng 45 ChƯƠng 4: BàN LUậN .50 4.1 Đặc ®iÓm chung .50 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 50 4.1.2 Đặc điểm nơi c trú .50 4.2 Nguyên nhân gây chít hẹp OTN 51 4.2.1 Sau chÊn th¬ng 51 4.2.2 Sau phÉu thuËt 51 4.2.3 Sau viªm OTN m¹n tÝnh .52 4.3.4 Sau viªm tÊy OTN cÊp tÝnh 52 4.2.5 Do khèi u 52 4.3 Triệu chứng 53 4.3.1 Khã tù vƯ sinh bªn tai bÞ bƯnh 53 4.3.2 Nghe kÐm 53 4.3.3 ï tai .53 4.3.4 Ch¶y tai 53 4.3.5 §au tai 54 4.4 Hình ảnh nội soi .54 4.4.1 Tû lƯ ph©n bè tai chÝt hÑp 54 4.4.2 Tỷ lệ phân bố dạng chít hẹp nội soi .55 4.5 ThÝnh lùc ®å .55 4.5.1 Møc ®é nghe kÐm .55 4.5.2 Về phân loại nghe 56 4.6 Hình ảnh phim CLVT xơng thái dơng .57 4.6.1 Vị trí chÝt hÑp 57 4.6.2 Thành phần chít hẹp 57 4.6.3 Tổn thơng phối hợp .58 4.6.4 Tổn thơng gây chấn thơng 58 4.6.5 Cholesteatoma thø ph¸t .59 4.7 Mối liên quan mức độ nghe vị trí chít hẹp 59 KÕT LUËN 60 TµI LIƯU THAM KH¶O PHơ LơC DANH MơC B¶NG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nơi cư trú 39 Bảng 3.2: Nguyên nhân gây chấn thương 40 Bảng 3.3: Tỷ lệ loại khối u .40 Bảng 3.4: Các loại viêm tai gây chít hẹp OTN 41 Bảng 3.5: Tỷ lệ loại phẫu thuật .41 Bảng 3.6: Mức độ chít hẹp OTN qua nội soi .43 Bảng 3.7: Tần số xuất tai chít hẹp .43 Bảng 3.8: Loại nghe bªn tai chít hẹp OTN mắc phải .44 Bảng 3.9: Mức độ nghe tai chít hẹp lo¹i nghe kÐm dÉn trun .44 Bng 3.10: Loi nghe kộm bên tai không chít hÑp 45 Bảng 3.11: Mức độ nghe bờn tai khụng chớt hp loại hỗn hợp 45 Bảng 3.12: Phân bố vị trí chít hẹp OTN 46 Bảng 3.13: Tỷ lệ mơ xơ mơ xương chít hẹp OTN mắc phải 47 Bảng 3.14: Tổn thương phối hợp 47 Bảng 3.15: Tổn thương gây chấn thương 48 Bảng 3.16: Cholesteatoma thứ phát sau chít hẹp .48 Bảng 3.17: Mối liên quan mức độ nghe vị trí chít hẹp .49 DANH MơC BIĨU §å Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân theo giới .37 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 38 Biểu đồ 3.3 Các nguyên nhân gây chít hẹp 39 Biểu đồ 3.4 Tần số xuất triệu chứng 42 68 - Møc ®é nghe kÐm (loại hỗn hợp) tai chít hẹp có trờng hợp tất nghe mức độ nặng chiếm 4/ 30 (13,3%) Mặt khác sức nghe tai không chít hẹp lúc bình thờng, có trờng hợp suy giảm sức nghe ®ã nghe kÐm møc ®é võa chiÕm 3/30(10%), nghe kÐm mức độ nặng 4/30(13,3%) Mức suy giảm sức nghe nhiều nguyên nhân gây ảnh hởng chấn thơng tai bên cạnh tiền sử viêm tai cao tuổi Trên sở sức nghe giảm sẵn lại cộng thêm chít hẹp ống tai làm cho sức nghe lại giảm mà ta thấy trờng hợp đa số nghe mức độ vừa nặng Mức độ nghe phụ thuộc nhiều vào tổn thơng phối hợp kem theo nh tổn thơng tai tai 4.5.2 Về phân loại nghe - Kết thấy nghe dẫn truyền bên tai chít hẹp chiếm tỷ lệ 26/30(86,7%), nghe hỗn hợp chiếm tỷ lệ 4/30(13,3%), trờng hợp nghe kÐm tiÕp nhËn Nghe kÐm dÉn trun chiÕm tû lƯ cao Khi biểu nghe hỗn hợp hệ 69 thống truyền âm bị gián đoạn mà chức tai bị ảnh hởng - Trên thính lực đồ tai không chít hÑp ta thÊy cã 4/30 (13,3%) nghe kÐm tiÕp nhËn, có 3/30 (10%) nghe dẫn truyền Điều liên quan mật thiết với tai bên đối diện, ta coi tai không chít hẹp sở chuẩn để đánh giá tai chít hẹp Đối với tai bình thờng nghe dẫn truyền chít hẹp OTN làm cho đờng khí tiếp tục giảm xuống thính lực đồ biểu nghe loại dẫn truyền Còn lại trờng hợp nghe tiếp nhận chít hẹp OTN làm cho đờng khí tụt xuống thính lực đồ biểu nghe loại hỗn hợp 70 4.6 Hình ảnh phim CLVT xơng thái dơng 4.6.1 Vị trí chít hẹp - Chóng t«i thÊy hĐp chØ ë èng tai sơn chiÕm tû lƯ 5/30(16,7%), chÝt hĐp chØ ë èng tai x¬ng chiếm tỷ lệ 1/30(3,3%), chít hẹp toàn (cả ống tai mềm ống tai xơng) chiếm tỷ lệ cao nhÊt 24/30(80%) ChÝt hĐp chØ ë èng tai x¬ng chóng gặp trờng hợp tăng sinh tổ chức xơng ống tai đẩy lòng ống tai hẹp lại, trờng hợp thờng ống tai sụn bình thờng Chít hẹp phần ống tai sụn hay gặp nằm vị trí dễ bị tổn thơng viêm nhiễm hơn, mặt khác chứa nhiều tổ chức lỏng lẻo thành sau nên phần dễ bị chÝt hĐp nhÊt ChÝt hĐp èng tai ë phÇn sơn sau thời gian làm cho trình tự làm ống tai chất xuất tiết mảnh biểu bì ứ đọng lại phần ống tai xơng mà phim CLVT ta thấy hình ảnh lấp đầy toàn ống tai 4.6.2 Thành phần chít hẹp - Mô xơ chiếm tỷ lệ 27/30(90%), mô xơng chiếm tỷ lệ 1/30(3,3%), Cả mô sợi mô xơng chiếm tỷ lệ 2/30(6,7%) Phần mô xơ (phần mềm) chiếm tỷ lệ cao 71 thành phần bên tai, vị trí dễ bị tổn thơng nhất, chứa nhiều liên kết lỏng lẻo tạo điều kiện cho tổ chức xơ phát triển làm cho ống tai dễ bị hẹp lại Cả mô xơ mô xơng cã mỈt tai cã mỈt tai chÝt hĐp thờng gặp chấn thơng thành xơng ống tai bị sập xuống đồng thời vị trí tổn thơng mô xơ phát triển dày lên làm cho lòng ống tai hẹp lại việc lấy hết tổ chức xơ ống tai phải tạo hình lại ống tai xơng 4.6.3 Tổn thơng phối hợp - Nghiên cứu thấy có 14/30 (46,7%) tổn thơng phối hợp với màng nhĩ xơng con, vỏ xơng đoạn dây VII gặp 2/30(6,7%) - Tổn thơng màng nhĩ xơng kết hợp với chít hẹp ống tai làm cho sức nghe bệnh nhân giảm sút việc chỉnh hình ống tai đồng thời phải kết hợp với chỉnh hình màng nhĩ chuỗi xơng con, theo tỷ lệ hai bệnh nhân chít hẹp OTN ta gặp bệnh nhân tổn thơng màng nhĩ chuỗi xơng Tổn thơng viêm tai hậu chấn thơng Vì CLVT có giá trị việc lựa chọn phơng pháp điều trị thích hợp - Hở đoạn hai dây VII chiếm tỷ lệ 2/30 (6,7%), gặp hai trờng hợp hở toàn đoạn hai dây VII 72 bệnh nhân viêm tai mạn tính , toàn đoạn hai dây VII bị ăn mòn nhng bệnh nhân biểu lâm sàng 4.6.4 Tổn thơng gây chấn thơng - Tổn thơng xơng chiếm 3/30(10%), gặp trờng hợp gãy cổ xơng búa, hai trờng hợp lại trật khớp xơng Điều làm cho sức nghe tai giảm mạnh, số trờng hợp chấn thơng gây chít hẹp ống tai nhng thính lực đồ bệnh nhân biểu điếc nặng, điều đặt chỉnh hình ống tai phải kết hợp với chỉnh hình chuỗi xơng khôi phục sức nghe cho bệnh nhân - Tổn thơng vỡ xơng nhĩ gặp 5/30 (16,7%), trờng hợp gặp chấn thơng vỡ xơng nhĩ có trờng hợp sập thành ống tai xơng, vị trí xơng gãy mô xơ phát triển tạo ống tai chít hẹp bao gồm hai thành phần mô xơ mô xơng việc chỉnh hình ống tai khó khăn phức tạp - Viêm xơng chũm cấp gặp 1/30 trờng hợp có ứ dịch xơng chũm trờng hợp chỉnh hình ống tai phải kết hợp với mở xơng chũm lấy hết tổ chức viêm xơng chũm 4.6.5 Cholesteatoma thứ phát 73 Những trờng có kết giải phẫu, thực tế tỷ lệ cao trờng hợp khác kết giải phẫu bệnh OTN chít hẹp làm cho khả tự làm ống tai đi, biểu bì OTN tích lũy lại sau thời gian biến đổi cấu trúc để trở thành cholesteatoma có khả ăn mòn xơng tiêu hủy lớp sợi màng nhĩ nhanh Sau chúng xâm lấn hoàn toàn vào hòm nhĩ qua màng nhĩ , vào xơng chũm sau ăn mòn phá hủy thành xơng OTN Sự tiến triển thờng gây biến chứng nghiêm trọng nh suy giảm thính lực tổn thơng chuỗi xơng con, chóng mặt tổn thơng mê nhĩ, liệt mặt tổn thơng dây VII [27] 4.7 Mối liên quan mức độ nghe vị trí chít hẹp Kết cho thấy có trờng hợp chít hẹp ống tai sụn gây nghe mức độ nặng Ngợc lại có trờng hợp chít hẹp toàn lại gây nghe mức độ nhẹ Điều chứng tỏ mức độ nghe không phụ thuộc vào vị trí chít hẹp mà phụ thuộc vào tổn thơng phối hợp tai gữa tai 74 KếT LUậN Đặc điểm lâm sàng chít hẹp OTN mắc phải - Đặc điểm chung: + Lứa tuổi hay gặp 36,5 18,7 tuổi + Giới nam gặp nhiều nữ + Vùng nông thôn, miền núi hay gặp thành thị - Nguyên nhân gây chít hẹp OTN: +Sau chấn thơng: 20/30 chiếm tû lÖ 66,7% +Sau phÉu thuËt: 4/30 chiÕm tû lÖ 13,3% + Sau viªm tai: 3/30 chiÕm tû lƯ 10% + Khèi u: 10% 3/30 chiÕm tû lÖ - TriÖu năng: + Khó vệ sinh tai bị bệnh: 30/30 chiÕm tû lÖ 100% + Nghe kÐm: 29/30 chiÕm tû lÖ 96,7% + ï tai: 14/30 chiÕm tû lÖ 46,6% + Ch¶y tai: 6/30 chiÕm tû lƯ 20% + Đau tai: 2/30 chiÕm tû lÖ 6.7% - TriÖu chøng néi soi: + Tai tr¸i chÝt hĐp : 25/30 chiÕm tû lƯ 83,3% + Tai ph¶i chÝt hĐp : chiÕm tû lƯ 16,7% + èng tai chÝt hĐp hoµn toµn : 13/30 chiÕm tû lƯ 43,3% + èng tai chÝt hĐp không hoàn : 17/ 30 chiếm tỷ lệ 56,7% Hình ảnh chít hẹp OTN phim chụp CLVT chức nghe 75 * Chức nghe thính lực đồ - Loại nghe + Dẫn truyền: 26/30 chiếm tỷ lệ + Hỗn hợp: 4/30 chiếm tỷ lƯ 86,7% 16,7% - Møc ®é nghe kÐm: + Møc ®é nhĐ: 5/30 chiÕm tû lƯ 16,7% + Møc ®é vừa: 11/30 chiếm tỷ lệ 36.6% + Mức độ nặng: 9/30 chiếm tỷ lệ: 30% + Mức độ nặng: 5/30 chiếm tỷ lệ 16,7% * Hình ảnh chít hẹp OTN phim chụp CLVT - Vị trí chít hẹp + ChÝt hĐp phÇn èng tai sơn : 5/30 chiÕm tỷ lệ 16,7% + Chít hẹp phần ống tai xơng: 1/30 chiÕm tû lƯ 3,3% + ChÝt hĐp toµn bé (cả ống tai sụn ống tai xơng): 24/30 chiếm tỷ lệ 80% - Thành phần chít hẹp: + Mô xơ: 27/30 chiếm tỷ lệ 90% + Mô xơng: 1/30 chiếm tỷ lệ 3,3% + Toàn (cả mô xơ mô xơng) : 2/30 chiếm tỷ lệ 10% - Các tổn thơng phối hợp: + Màng nhĩ, xơng con: 14/30 chiếm tỷ lệ 46,7% + Mất vỏ xơng đoạn hai d©y VII: 2/30 chiÕm tû lƯ 6,7% - Tỉn thơng gây chấn thơng: 76 + Tổn thơng x¬ng con: 3/ 30 chiÕm tû lƯ 10% + Vì x¬ng nhÜ chiÕm: 5/ 30 chiÕm tû lƯ 16,7% + Viêm xơng chũm cấp: 1/30 chiếm tỷ lệ 3,3% - Cholesteatoma thø ph¸t:7/30 chiÕm tû lƯ 23,3%  Qua 30 trờng hợp thấy đặc điểm bật : - Tuổi hay gặp trung niên :36,5+-18,7 - Thờng xảy sau chấn thơng : 20/30( 66,7%) - Triệu chứng chủ yếu khó vệ sinh tai bị bệnh 30/30(100%) nghe 29/30 (96,7%) - Hay gặp nghe dẫn truyền 26/30 (86,7%) - Thành phần chít hẹp chủ yếu mô xơ 27/30 (90%) - Vị trÝ chÝt hĐp lµ toµn bé èng tai TµI LIƯU THAM KH¶O Chris De Souza (2012) Alat of Otologic Surgery and Magic Otology vol1, 387 Francis A Burgener, Christopher, Mayer (2012) Differential Dianosis in Computed Tomography- table 5.3 Becker BC, Tos M (1998) Postinflammatory acquired atresia of the external auditorycanal: treatment and results of surgery over 27 years Laryngoscope 108, 903-907 Mirko Tos (1997) Manual of middle era surgery, vol 3, 1-206 Eichel BS, Simonton KM (1965) Stenosis of the external auditory meatus secondary to chronic external otitis treated by a simplified surgical method Report of case- Laryngoscope, 75, 16-21 Tos M, Bonding P (1979) Treatment of postimflamatory acquired atresia of external auditory canal ORL J Otolaryngol Relat Spec, 41, 85-90 McDDonal TJ, Facer GW, Clark JL (1986) Surgical treatment of stenosis of the external auditory canal Larynosccope, 96, 830-833 Cremers CWRJ, Smeets JHJM (1993) Acquired atresia of the external auditory canal ; Surgery treatment and result Arch Otolaryngol Head Neck Surgery, 119, 119-162 Luong A, Roland PS (2005) Acquired external auditory canal stenosis; assessment and management Curr Opin Otolaryngol Head Neck Sug 13, 273-276 10 Jacobsent N, Mills R (2006) Management of stenosis and acquired atresia of the external auditory meatus J Laryngol Otol, 120(4), 266-71 11 NguyÔn Tấn Phong (2006) Đánh giá kỹ thuật chỉnh hình ống tai cải tiến kiểu trâu đa, Kỷ yếu công trình khoa học, Hội nghị khoa học ngành Tai Mũi Họng, 42-45 12 Lơng Hồng Châu (2010) Nghiên cứu kết chỉnh hình ống tai kiểu chữ thập phẫu thuật tiệt xơng chũm Y học Việt Nam, 9-13 13 Glasscok- Shambaugh (2002) Sugery of the Ear, 1-9 14 Glenn Isaacson, MD (2014) Otolaryngology Head and Neck Surgery 6-15 15 Nhan Trõng S¬n (2011) Tai Mòi Häng Nhà xuất Y học Tập 1, 231 16 Dr,T Balasubramnian M.S.D.L.O (2006) Anatomy of external auditory canal 17 Friedmann, I (1990) Pathological lesions of the external auditory meatus: A review Journal of the Royal Society of Medicine, 83(1), 34–37 18 S Pasetto, M De La Hoz Polo (2014) External ear diseases : a clinical update and radiologic European Society of Radiology, 1-20 19 Khariwala S.S, Mills J.H, Weber P.C (2006) Antomy and Physiology of Hearing, Head and Neck Surgery- Otolaryngology Lippincott William &Wilkins 1883- 1904 20 NguyÔn TÊn Phong (2005) Điện quang chẩn đoán Tai mũi họng Nhà xuất Y học Hà Nội, 55 133 21 Yousry EL- Sayed (1998) Acquired medial canal fibrosis, The Journal of Laryngology and Otology, Vol112, 145-14 22 Selesnick S, Nguyen TP (1998) Surgery treatment of acquired external auditory canal atresia Am J Otol, 19, 123-30 23 Soliman T, Fatt- Hi A (1980) Simplified techque for the management of acquired stenosis of the external auditory canal, J Laryngol Otol, 94, 549-52 24 Mc Donald TJ, Facer WG (1986) Surgical treatment of stenosis of the external auditory canal Laryngoscope, 91, 1267-9 25 Magliulo G (2009) Acquired atresia of the external auditory canal: recurence and long term result Ann Otol Rhinol Laryngol 118, 345-9 26 Tos M , BalleV (1986) Postimflammatory acquired atresia of the external auditory canal: late result of surgery Am J Otol, 7, 365-70 27 Lơng Hồng Châu (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng Cholesteatoma ống tai Y học Việt Nam, 3539 bệnh án nghiên cứu Giới tính Nghề nghiệp: Chỗ ở: Địa liên hệ: Điện thoại liên hệ: Ngµy vµo viƯn II Lý vµo viƯn III BƯnh sử khám lâm sàng Triệu trứng năng: - Nghe kÐm - ï tai - ®au tai Có - ch¶y tai Có  Khơng  Có  Khơng   Khơng Có   Khơng  TriƯu chøng thùc thĨ: néi soi Tai ph¶i chÝt hĐp: Có  Tai tr¸i chÝt hĐp ; Có Khơng  Khơng   Møc ®é chÝt hĐp qua néi soi : ống tai Không ống tai Tiền sử: - Chấn thơng OTN: Có Không - Sau phẫu thuật tai: Có Không - Viên nhiễm OTN: Cã  Kh«ng  - Khèi u èng tai: Các thăm dò cận lâm sàng có không - Thính lực Tai nghe kém:Tai trái Tai phải Hai tai  Møc ®é nghe kÐm: NhĐ  Trung bình Nặng Điếc hoàn toàn Loại nghe kém: Dẫn truyền Tiếp nhận Hỗn hợp CT scanner: bình diện đánh giá Tai chít hẹp: Bên phải Có lỗ OTN Bên trái Hai bên Không có lỗ OTN Vị trí hẹp OTN: Ông tai sụn Ông tai xuơng Phân Loại chít hẹp : Phần mềm Toàn Phần xơng Toàn Tổn thơng phối hợp: Tổn thơng MN, xơng con: Có Không Xơng nhĩ: Có Không Viêm xơng chũm: Có Không Xơng trai: Có Không Hở đoạn dây VII Có Không Có Tổn thơng chấn thơng gây ra: Không Màng nhĩ, xơng con: Có Không Vỡ xơng nhĩ: Có Không Vỡ xơng trai: Có Không Vỡ xơng đá: Có Không Viêm xơng chũm cấp: Có Không Cholesteatoma thứ phát: Có Không ... vấn đề nghiên cứu đề tài này: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, ct lp vi tớnh chức nghe chÝt hĐp èng tai ngoµi mắc phải" Với mục tiêu sau: 1- Nghiờn cu ặc điểm lâm sàng chít hẹp ống tai mắc phải 2-... Một số đặc điểm giải phẫu Tai gồm phần: tai ngoài, tai giữa, tai 1.3.1 Tai ống tai sụn ống tai xơng Hình 1.4: Giải phẫu ống tai [15] Tai ngoµi gåm cã vµnh tai vµ èng tai ngoµi 1.3.1.1 Vành tai Nằm... OTN kết hẹp ống tai, 19 vài trờng hợp gây triệu chứng lâm sàng, với tích lũy ráy tai, đờng vào ống tai khó khăn, vi m OTN Chít hẹp đặc biệt đợc ý tai ngời trởng thành ngời có sụn vành tai phát