NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cắt lớp VI TÍNH và mô BỆNH học POLYP mũi XOANG TRẺ EM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ TOÀN MẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẮT LỚP VI TÍNH VÀ MƠ BỆNH HỌC POLYP MŨI - XOANG TRẺ EM LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ TOÀN MẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẮT LỚP VI TÍNH VÀ MƠ BỆNH HỌC POLYP MŨI - XOANG TRẺ EM Chuyên ngành: Tai mũi họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh ThS Nguyễn Công thành HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh Ths Nguyễn Công Thành, hai người Thầy tận tình, nghiêm khắc hướng dẫn tơi thực đề tài, động viên giúp giải nhiều khó khăn vướng mắc q trình thực luận án, đóng góp tạo điều kiện thuận lợi để giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin bầy tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến PGS TS Lê Công Định, PGS TS Cao Minh Thành toàn thể bác sỹ, điều dưỡng Khoa Tai Mũi Họng, Khoa Giải phẫu bệnh, phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Đại học Y Hà Nợi giúp tơi nhiều q trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể bác sỹ, điều dưỡng Khoa Tai Mũi Họng Trẻ em, Khoa Phẫu thuật chỉnh hình, Khoa Mũi - Xoang, Khoa Cấp Cứu, Khoa Thanh Học, Khoa Gây mê hồi sức, Khoa Giải phẫu bệnh, phòng kế hoạch tổng hợp Khoa phòng của bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, giúp đỡ thực hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Các Thầy Cô Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nợi Các thầy nhiệt tình dạy bảo, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án - Đảng uỷ, ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận án - Những bệnh nhân người nhà bệnh nhân, giúp thực nghiên cứu cung cấp cho số liệu vô quý giá để hoàn thành luận án Xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè động viên giúp đỡ tơi q trình thực luận án Cuối cùng, tơi xin biết ơn gia đình ln ln đợng viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận án Hà Nợi, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Vũ Toàn Mạnh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng của tôi, tất các số liệu chính thu thập kết luận án trung thực chưa có công bố bất kì một công trình nghiên cứu khác Tôi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực của các số liệu kết xử lí số liệu nghiên cứu Tác giả Vũ Toàn Mạnh CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT : Cắt lớp vi tính MBH : Mô bệnh học BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện TW : Trung ương PHLN : Phức hợp lỗ ngách PLMX : Polyp mũi xoang PTNS : Phẫu thuật nội soi VĐXMT : Viêm đa xoang mạn tính VMX : Vách mũi - xoang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH POLYP MŨI - XOANG 1.1.1 Trên thế giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 BÀO THAI HỌC VÀ GIẢI PHẪU MŨI - XOANG 1.2.1 Bào thai học mũi - xoang .4 1.2.2 Giải phẫu mũi - xoang 1.3 SINH LÝ NIÊM MẠC MŨI - XOANG .10 1.3.1 Cấu tạo niêm mạc mũi- xoang .10 1.3.2 Các hoạt động chức của niêm mạc mũi - xoang 12 1.4 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH POLYP MŨI –XOANG Ở TRẺ EM 13 1.4.1 Nguyên nhân - yếu tố thuận lợi: 13 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh polyp mũi - xoang trẻ em 13 1.5 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC POLYP MŨI – XOANG TRẺ EM 16 1.5.1 Đại thể 16 1.5.2 Vi thể 17 1.5.3 Các dạng mô bệnh học .17 1.6 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG POLYP MŨI - XOANG Ở TRẺ EM 19 1.6.1 Triệu chứng 19 1.6.2 Triệu chứng thực thể 20 1.6.3 Chẩn đoán hình ảnh .22 1.6.4 Các thể lâm sàng polyp mũi - xoang 22 1.6.5 Các dạng khác kết hợp với polyp mũi - xoang .23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu .25 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 26 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu .26 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 28 2.3.1 Các bước nghiên cứu 28 2.3.2 Các thông số nghiên cứu cách đánh giá 28 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 32 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CLVT VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA POLYP MŨI - XOANG Ở TRẺ EM 33 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 33 3.1.2 Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính 45 3.2 KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC CỦA POLYP .48 3.2.1 Kết phân loại mô bệnh học của polyp 48 3.3 ĐỐI CHIẾU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CLVT VÀ MBH 50 3.3.1 Đối chiếu đặc điểm lâm sàng với phim chụp CLVT 50 3.3.2 Đối chiếu lâm sàng với MBH 53 3.3.3 Đối chiếu CLVT với MBH 57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ LÂM SÀNG 58 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng chung 58 4.1.2 Các triệu chứng .60 4.1.3 Đặc điểm triệu chứng thực thể 64 4.2 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ CHỤP CLVT 68 4.2.1 Hình ảnh bệnh lý các xoang phim cắt lớp vi tính 68 4.2.2 Hình ảnh bệnh lý giữa, mỏm móc, bóng sàng phim CLVT 69 4.2.3 Các hình ảnh bệnh lý xương phối hợp phim CLVT .71 4.3 KẾT QUẢ MBH CỦA POLYP MŨI – XOANG Ở TRẺ EM 71 4.4 ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG VỚI CLVT .73 4.4.1 Đối chiếu triệu chứng lâm sàng với phim chụp CLVT 73 4.4.2 Đối chiếu hình ảnh nội soi mũi phim CLVT 73 4.5 ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG VỚI MBH 74 4.5.1 Đối chiếu giới tính bệnh nhân với MBH .74 4.5.2 Đối chiếu tuổi bệnh nhân với MBH 75 4.5.3 Đối chiếu địa giới với MBH 75 4.5.4 Đối chiếu các triệu chứng với MBH 75 4.5.5 Đối chiếu vị trí polyp với MBH 75 4.5.6 Đối chiếu kích thước polyp với MBH 76 4.6 ĐỐI CHIẾU CLVT VỚI MBH 76 4.6.1 Đối chiếu tổn thương xương CLVT MBH 76 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 33 Bảng 3.2 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 34 Bảng 3.3.Các yếu tố liên quan .35 Bảng 3.4 Phân bố chung các triệu chứng 35 Bảng 3.5 Mức độ ngạt mũi 36 Bảng 3.6 Vị trí chảy mũi 37 Bảng 3.7 Triệu chứng đau nhức các vùng xoang 38 Bảng 3.8 Triệu chứng giảm ngửi ngửi 39 Bảng 3.9 Vị trí polyp hốc mũi .40 Bảng 3.10 Vị trí xuất phát polyp 41 Bảng 3.11 Phân độ polyp mũi 42 Bảng 3.12 Hình dạng polyp 43 Bảng 3.13 Hình ảnh nội soi của giữa, mỏm móc, bóng sàng, phức hợp lỗ ngách 44 Bảng 3.14 Hình ảnh bệnh lý các xoang phim CLVT 45 Bảng 3.15 Hình ảnh bệnh lý giữa, mỏm móc, bóng sàng, PHLN phim CLVT 46 Bảng 3.16 Các hình ảnh bệnh lý xương phối hợp phim CLVT .47 Bảng 3.17 Kết phân loại mô bệnh học của polyp 48 Bảng 3.18 Đối chiếu triệu chứng với phim chụp CLVT 50 Bảng 3.19 So sánh hình ảnh qua nội soi phim CLVT 51 Bảng 3.20 So sánh hình ảnh mỏm móc qua nội soi phim CLVT 52 Bảng 3.21 So sánh hình ảnh bóng sàng qua nội soi phim CLVT 52 Bảng 3.22 So sánh hình ảnh PHLN qua nội soi phim CLVT 53 Bảng 3.23 Đối chiếu giới tính bệnh nhân với MBH .53 75 polyp phù nề hay BC ái toan 3,5 lần polyp tuyến, nang nhày Nhóm tuổi 11-15 tuổi gặp polyp tuyến, nang nhày nhiều (40%) 4.5.3 Đối chiếu địa giới với MBH Polyp viêm gặp nhiều thành phố nông thôn với tỷ lệ tương ứng 38,5% 53,8%, cao gấp – lần miền núi Polyp phù nề hay BC ái toan gặp nhiều thành phố cao gấp 1,3 lần nông thôn gấp lần miền núi Polyp tuyến, nang nhày gặp nhiều nông thôn chiếm 6,25%, cao gấp 2,5 lần thành phố gấp lần miền núi 4.5.4 Đối chiếu triệu chứng với MBH Tất các dạng mô MBH có thể gặp ngạt mũi, chảy mũi, ngửi đau nhức các vùng xoang Polyp viêm chiếm tỷ lệ cao nhấy triệu chứng Kết tương đồng với kết nghiên cứu của Nguyễn Hồng Hải [18] Khơng thấy có sự khác biệt nhiều tỷ lệ phân bố dạng MBH triệu chứng chính 4.5.5 Đối chiếu vị trí polyp với MBH Polyp mũi bên thường gặp polyp viêm polyp phù nề hay BC ái toan chiếm 41,7% Polyp mũi bên thường gặp polyp viêm chiếm 44,4% Các tỷ lệ thường gặp có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tỷ lệ polyp tuyến bên cao bên lần 4.5.6 Đối chiếu kích thước polyp với MBH Trong nghiên cứu của 30 bệnh nhân gặp trường hợp có polyp mũi độ II độ IV có kết MBH polyp tuyến, nang nhày, trường hợp polyp mũi độ III có kết MBH polyp phù nề hay BC ái toan Trong 27 trường hợp lại polyp độ IV có tỷ lệ polyp viêm chiếm 45,5% Ở polyp mũi độ III polyp tuyến, nang nhày có tỷ lệ gấp lần 76 polyp viêm Trong số bệnh nhân polyp mũi độ II tỷ lệ gặp polyp viêm cao gấp 1,7 lần polyp phù nề hay BC ái toan 4.6 ĐỐI CHIẾU CLVT VỚI MBH 4.6.1 Đối chiếu tổn thương xương CLVT MBH Polyp mũi một tổn thương giả u lành tính khu trú niêm mạc mũi xoang không ăn mòn xương Nhưng áp lực từ sự đè ép của polyp lâu ngày có thể làm mỏng vách xương, hình ảnh đè đẩy vách mũi - xoang, hình ảnh vôi hóa các vách xương nấm xoang polyp Hình ảnh mỏng vách xương gặp trường hợp chiếm 16,7%, vôi hóa vách xương đè đẩy vách mũi -xoang gặp trường hợp chiếm 6,7% Nghiên cứu Đỗ Hồng Điệp [59] 105 bệnh nhân có mỏng vách xương gặp trường hợp chiếm 7,6%, vôi hóa vách xương chiếm 6,7% đè đẩy vách mũi -xoang gặp trường hợp chiếm 4,8% Trong trường hợp có mỏng vách xương có trường hợp polyp viêm, trường hợp polyp phù nề hay BC ái toan, trường hợp polyp tuyến, nang nhầy Như vậy hiện tượng mỏng vách xương không phụ thuộc vào type MBH Gặp trường hợp có vôi hóa vách xương polyp viêm, phản ứng của thành xương với tình trạng viêm nhiễm khuẩn kéo dài KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 30 trẻ em có polyp mũi - xoang rút một số kết luận sau: Đặc điểm chung * Tuổi hay gặp nhóm tuổi từ 10 đến 15 tuổi gặp 60% Trường 77 hợp ít tuổi mà gặp một trẻ tuổi * Nam gặp nhiều nữ với tỷ lệ nam/nữ 2,33 * Thời gian mắc bệnh năm nhiều có 14 bệnh nhân chiếm 46,6% * Trong số bệnh nhân nghiên cứu có 11 bệnh nhân có VA quá phát chiếm tỷ lệ 36,7%, gặp 17 bệnh nhân có viêm mũi dị ứng với 56,7% Đặc điểm lâm sàng CLVT polyp mũi – xoang trẻ em * Triệu chứng thường gặp ngạt mũi với 29/30 chiếm 96,7%, đó chủ yếu ngạt mũi liên tục bên chiếm 80%; chảy mũi gặp 93,3%, Trong số bệnh nhân chảy mũi đa số các trường hợp có chảy mũi đặc, phần lớn chảy mũi trước mũi sau Tỷ lệ chảy mũi nhày mủ đặc chiếm 96,4%; giảm ngửi ngửi gặp 27/30 chiếm 90%, đó đa số gặp các bệnh nhân giảm ngửi nhẹ vừa (81,5%) * Phần lớn các trường hợp polyp mũi hai bên 60 %, chủ yếu độ II, III chiếm tỷ lệ 88,9% * Hầu hết niêm mạc PHLN viêm dày thoái hóa polyp chiếm 96,7% gây tắc hoàn toàn vùng PHLN * Trong nghiên cứu hình ảnh mờ hoàn toàn gặp 86,7% xoang hàm, 83,3% xoang sàng trước, 73,3% xoang sàng sau, 13,3% xoang trán, 56,7% xoang bướm * Các hình ảnh bệnh lý xương phối hợp phim CLVT kết nghiên cứu của chiếm tỷ lệ thấp, mỏng vách xương 16,7% , vôi hóa vách xương đè đẩy vác xương 6,7% Kết mô bệnh học Polyp viêm gặp nhiều 43,3%, tiếp theo polyp phù nề gặp 30%, sau đó polyp tuyến nang nhày gặp 26,7% Tỷ lệ polyp viêm polyp tuyến, nang nhầy nam nữ gần tương đồng Trong tỷ lệ polyp phù nề hay BC ái toan nam cao gấp lần nữ Polyp viêm gặp nhiều nhóm - 10 tuổi (58,3%) Polyp phù nề 78 hay bạch cầu ái toan gặp nhiều nhóm 11 - 15 tuổi (55,6%) Polyp tuyến hay nang nhày gặp 6- 15 tuổi Polyp mũi bên gặp 50% polyp viêm KIẾN NGHỊ * Vấn đề chẩn đoán polyp mũi – xoang trẻ em thường bị bỏ sót thường xếp chung vào bệnh cảnh của Viêm VA, viêm mũi xoang mạn tính mạn tính, vậy các trường hợp đến viện khám thường phát hiện muộn, hay gặp polyp độ II, III, điều trị nội khoa ít có kết Vì vậy nội soi, chụp 79 phim CLVT sinh thiết làm MBH trước phẫu thuật nên đưa vào qui trình chẩn đoán * Bệnh lý polyp mũi - xoang trẻ em có mối liên quan mật thiết với viêm VA quá phát, viêm mũi xoang mạn tính viêm mũi dị ứng, vậy cần điều trị tốt các yếu tố nguy tránh hình thành polyp TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Ngọc Liễn (1997) U lành tính mũi – xoang Giản yếu TMH, NXB Y học, 2, 139-142 Võ Tấn (1979) Polyp mũi, TMH thực hành, NXB Y học, tập1, 95-98 Emani J and Baroody FM (2010) History of Nasal Polyposis, Nasal Polyposis Springer, 1-8 Portmann M (1997) La polypose nasosinusienne Oto – Rino – Laryngogic, Masson Paris, 142-143 Klossek JM, et all (2005) Prevalence of nasal polyposis in France: A crosssectional, case-control study, Allergy, 60(2), 233-7 Lund VJ, Kennedy DW (1997) Staging for rhinosinusitis, Otolaryngol Head Neck Surg, 117, 35-40 Piccirillo JF, Thawle SE, Haiduk A, et al (1998) Indications for Sinus Surgery: How Appropriate Are the Guidelines?, Laryngoscope, 108, 332337 Önerci TM, Ferguson BJ (2010) Nasal Polyposis: Pathogenesis, Medical and Surgical Treatment Springer Heidelberg, - 264 Cody D, Neel H, Ferreiro J, Roberts G (1994) Allergic fungal sinusitis: the Mayo Clinic experience, Laryngoscope, 104, 1074–1079 10 Seethala RR and Pant H (2010) Pathology of Nasal Polyps, Nasal Polyposis, Springer, 17-26 11 Weisskopf A, Burn HF (1959) Histochemical studies of the pathogenesis of nasal polyps, Ann Otol , St Louis, 63, 509–523 12.Hasegawa M, et all (1988) Malignant Transformation of Nasal Polyp: Case Report, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 114(3), 336-337 13 Bonfils P, Avan P, Malinvaud D (2006) Influence of allergy on the symptoms and treatment of nasal polyposis, ActaOtolaryngol, 126(8), 839-844 14.Bunnag C, Pacharee P, Vipulakom P (1983) A study of allergic factor in nasal polyp patients, Annals Allergy, 50, 126–132 15.Calenoff E, et all (1993) Bacterial allergy in nasal polyposis, ArchOtolaryngol Head Neck Surg, 119, 830–836 16.Nguyễn Hoàng Hải (2000) Đối chiếu lâm sàng mô bệnh học của polyp mũi, Luận án Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 17.Lê Thị Hà (2002) Nghiên cứu lâm sàng mô bệnh học của polyp mũi tái phát, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 18.Nguyễn Thị Hoài An (2006) Viêm mũi xoang trẻ em, Nhà xuất y học, Hà nội, 30-39 19.Nguyễn Thị Khánh Vân (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị polyp mũi tái phát viêm mũi xoang một số yếu tố liên quan, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 20.Phạm Thị Bích Thủy (2012)  Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi chụp cắt lớp vi tinh chẩn đoán viêm mũi xoang trẻ em, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 21.Lê Công Định (2012) Cập nhật quan điểm chẩn đoán điều trị viêm mũi xoang, Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam, vol 57-9, 88-93 22.Howard L.Levine and M.Pais Clemente (2005) Sinus Surgery Endoscopic and Microscopic Approaches, Thieme, Newyork-Stuttgart, 2-141 23.Sivasli E, et al (2003) Anatomic variations of the paranasal sinus asea in pediatric patients with chronic sinusitic, Surg Radial Anat, vol 24, No6, 400-5 24.G Wolf, W Anderhuber F Kuhn (1993) Development of the paranasal sinuses in children: implications for paranasal sinus surgery Ann Otol Rhinol Laryngol, 102 (9), 705-711 25.Frank H Netter, MD (1997) Atlas of Human Anatomy, Nhà xuất y học, Hà Nội 26.M R Chaaban, E M Walsh B A Woodworth (2013) Epidemiology and differential diagnosis of nasal polyps Am J Rhinol Allergy, 27 (6), 473-478 27.Wayoff M., Jankowski R., Haas F (1991) Physiologie de la muqueuse respiratoiro nasale et troubles fonctionnels Esdition technique, Encycl.Mesd.Chir.ORL, 20290 A10 :14 28.Lockhart A., Bayle J.Y (1998) Mucus et transport d’électrolytes et de l’eau par epithélium des voies aériennes, Mucus et maladies respiratoires, Excerpta Medica, 93-100 29.Bachert C, et al (2001) Total and specific IgE in nasal polypsis related to local eosinophilic inflammation, J Allergy Clin Immunol, 107, 607–614 30.Bernstein JM (1997) Nasal polyps: finding the cause, determining treament, J Respir Dis, 18(9), 847- 86 31.Brook I (2006) Sinusitis: from microbiology to management, Taylor & Francis Group, 22-25 32 Hellquist HB (1996) Histopathology, Allergy and Asthma Proc, 17, 237-242 33.Larsen K (1996) The clinical relationship of nasal polyps to asthma, Allergy Asthma Proc, 17(5), 243–249 34.Nhan Trừng Sơn (2008) Tai mũi họng, NXB Y học thành phố Hồ Chí Minh, 2, 163- 186 35.Krajina Z, Markov D (1997) A contribution to the etiopathogenesis of nasal polyps, Acta Med Croatica, 51, 167-170 36.Fan GK, Wang H, Takenaka H (2007) Eosinophil infiltration and activation in nasal polyposis, Acta Oto-Laryngologica, 127, 521- 26 37.Seethala RR and Pant H (2010) Pathology of Nasal Polyps, Nasal Polyposis, Springer, 17-26 38.Francis B, Quinn JR and Ryan MW (2002) Paranasal Sinus Anatomy and Function, Grand Rounds Presentation, UTMB, Dept of Otolaryngology, 37-42 39.Bajarcharya H, Hinthorn D (2002) chronic sinusitis, eMedecine Journal, January, 3, 21 40.Largen L, Tos M (1989) Nasal polyps epithelium and goblet cell density, Laryngoscope, December, 99, 1247-1276 41.Finn D.G., Hudson W.R., Baylin G(1991) Unilateral polyposis and mucocles in children.The laryngoscope, vol 101, P305-31 42.D Meikle (1988) Aspirin sensitivity and recurrent polyposis Clin Otolaryngol Allied Sci, 13 (1), 1-3 43.G Henriksson, K M Westrin, F Karpati et all (2002) Nasal polyps in cystic fibrosis: clinical endoscopic study with nasal lavage fluid analysis Chest, 121 (1), 40-47 44.M W Leigh, J E Pittman, J L Carson et all (2009) Clinical and genetic aspects of primary ciliary dyskinesia/Kartagener syndrome Genet Med, 11 (7), 473-487 45.Victor L Schamm., Jr., MD., Morris(1980) Nasal polyps in children The laryngoscope, 90, P1887-1897 46.M Chmielik, et all (2001) Histological analysis of nasal polyps in children, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 60, 131–133 47.Goubert J.L , et all (1987) La spéno etmoidectomie dans la polypose nasal Ann otolaring, paris, 104, pp 103 – 109 48 Kern CR (2000) Chronic sinusitis and anosmia Pathologic changes in the olfactory mucosa, Laryngoscope, 110, 1071–1077 49.Võ Thanh Quang (2005) Nghiên cứu chẩn đốn điều trị viêm đa xoang mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức mũi – xoang, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nợi 50 Chu Thị Thu Hồi (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính mơ bệnh học polyp đơn độc killian, Luận án thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội 51 Hà Mạnh Cường (2005) Hình ảnh lâm sàng nợi soi của viêm xoang mạn tính trẻ em bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học y Hà nội 52 Andrews AE, Bryson JM, Rowe-Jones JM (2005) Site of origin of nasal polyps: relevance to pathogenesis and management, Rhinology, 43, 180184 53 Fontanel JP, Klossek JM (1996) Polypose naso-sinusienne, ORL, Maisson, Paris, pp 338 - 347 54 Lund VJ (1995) Diagnosis and treatment of nasal polyps, BMJ, 311, 1411–4 55 Sobol SE, Fukakusa M, Christodoulophoulos P et all(2003) Inflammation and Remodeling of the Sinus Mucosa in Children and Adults with Chronic Sinusitis, Laryngoscope, 113, 410-413 56 Laine FJ, Smoker WR (1992) The ostiomeatal unit and endoscopic surgery: Anatomy, variations, and imaging findings in inflammatory diseases, AJR, 159, 849- 857 57 Andrews AE, Bryson JM, Rowe-Jones JM (2005) Site of origin of nasal polyps: relevance to pathogenesis and management, Rhinology, 43, 180-184 58 Jiannetto DF, Pratt MF (1995) Correlation between computed tomography and operative findings in functional endoscopic sinus surgery, Laryngoscope, 105, 271- 278 59 Đỗ Hồng Điệp (2011) Nghiên cứu hình thái polyp mũi qua nợi soi, cắt lớp vi tính đối chiếu với mô bệnh học, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 60 Couto LG, Fernades AM (2008) Histological aspects of rhinosinusal polyps, Braz J Otorhinolaryngol, 74(2), 207-12 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU POLYP MŨI Ở TRẺ EM Số lưu trữ I Hành chính: Họ tên: Tuổi Nam  Nữ  Địa chỉ: Họ tên bố mẹ : Điện thoại liên hệ : Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày ra: II Chuyên môn Lý vào viện: Ngạt mũi  Chảy mũi  Đau đầu  Giảm, ngửi  Thời gian mắc bệnh: Triệu chứng năng: * Chảy mũi: Không  Chảy mũi trước Trong  Có   bên  Sau  Nhày  Mủ đặc bên  Cả trước sau   * Ngạt mũi: Không  Từng lúc  Có  bên  Liên tục  Tắc hoàn toàn  * Đau đầu: Không  Có  Từng lúc  liên tục  Nhẹ Vừa   Nặng  bên  * Giảm ngửi: Có  bên  Nhẹ Không  bên   Vừa  Nặng  Ho, khạc đờm Có  Không  Ngứa mũi, hắt Có  Không  Ù tai Có  Không  Chảy Tai Có  Không  Nghe Có  Không  Sốt Có  Không  Đau họng Có  Không  * Bệnh dị ứng Có  Không  * Hen phế quản Có  Không  * Mày đay Có  Không  * Chàm Có  Không  * Dị ứng thức ăn Có  Không  * Dị ứng thuốc Có  Không  * Tiền sử dị ứng gia đình : Có  Không  * Tiếp xúc với bụi: Có  Không  * Tiếp xúc với hóa chất: Có  Không  Có  Không  Có  Không  Triệu chứng kèm theo: Tiền sử: Các biện pháp điều trị: Điều trị nội khoa : Điều trị phẫu thuật: Số lần phẫu thuật : Triệu chứng thực thể: * Sự biến dạng của khối xương sọ mặt, hình dạng tháp mũi: Có  Không  * Hốc mũi: Niêm mạc phù nề Có  Không  Ứ đọng xuất tiết Có  Không  *Polyp Vị trí : + Vị trí xuất phát: + Vị trí hốc mũi: Mũi trước  Hình dạng: Mũi sau  Cả trước sau khối  Nhiều khối  Có cuống  Không cuống Kích thước: độ I  Độ II  Độ III  Màu sắc , bề mặt: * Vách ngăn: Bình thường  * Cuốn dưới: Bình thường  Lệch  Quá phát  Co hồi kém * Cuốn giữa: Bình thường  Cong ngược  Thoái hoá  Concha Bullosa * Mỏm móc: Bình thường  * Bóng sàng: Bình thường  * Ngách giữa: Dịch  Đảo chiều  Nề  Quá phát  Quá phát  Dịch nhầy  Mủ đặc  * Bệnh lý quan lân cận: Viêm VA quá phát : Có □ Không □ Viêm họng-amydan quá phát : Có □ Không □ Viêm tai dịch : Có □ Không □ Cận lâm sàng: * Chụp CLVT: Dày n/mạc Mờ Polyp Xoang hàm    Xoang trán    Xoang sàng trước    Xoang sàng sau    Xoang bướm    * PHLN Quá phát Đảo chiều Xoang Cuốn    Mỏm móc    Bóng sàng    Chẩn đoán trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: Điều trị: * Ngoại khoa : +Phương pháp phẫu thuật 10 Mô bệnh học: * Nhận xét đại thể: * Vị trí lấy : * Nhận xét vi thể : *Chẩn đoán GPB: Ngày đọc: Người đọc: ... đặc điểm lâm sàng, CLVT mô bệnh học polyp mũi - xoang trẻ em Đối chiếu lâm sàng, CLVT mô bệnh học polyp mũi – xoang trẻ em CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH POLYP MŨI - XOANG 1.1.1... trị polyp mũi – xoang Xuất phát từ tình hình đó, tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, CLVT mô bệnh học polyp mũi - xoang trẻ em gồm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ TOÀN MẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẮT LỚP VI TÍNH VÀ MƠ BỆNH HỌC POLYP MŨI - XOANG TRẺ EM Chuyên ngành: Tai mũi họng Mã số :