Y học thực hành (8 69 ) - số 5/2013 115 2. Phan Thị Anh Mai (2009), nghiên cứu kết quả điều trị đục thể thủy tinh nhân cứng bằng phẫu thuật phaco, Luận án chuyên khoa II, Đại học Y Dợc Huế. 3. Nguyễn Thị Bạch Tuyết (2006), Nghiên cứu phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục bằng siêu âm, đặt thể thủy tinh nhân tạo trên mắt viêm màng bồ đào, Luận văn Thạc sĩ y học, trờng Đại học Y khoa Hà Nôi. 4. Barraquer J.,(2006), Evolution of Cataract Surgery from 1917 - 2006, Asian J ophthalmol, Vol 8 No 3 supplement 1, pp. 31 - 32. 5. Buratto L., MD (1998), Cataract surgery development and technique Phacoemulsification Principles and Techniques, SLACK, pp. 3 - 20. 6. Nagashima R.J., (2004), Decrease incidence ofì capsule complications and vitreous loss during phacoemulsificatin., J. Cataract Refract Surg., Jan 30(1), pp.127. NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG CủA TổN KHUYếT VàNH TAI KHôNG toàn Bộ Nghiêm Đức Thuận - Học viện Quân y Nguyễn Thái Hng - Bệnh viện 198 Tóm tắt Tổn khuyết vành tai không toàn bộ thờng gặp trong chấn thơng, dị tật bẩm sinh, bỏng, hay phẫu thuật cắt bỏ khối u gây ảnh hởng về thẩm mỹ và tâm lý của bệnh nhân. Trên thế giới có rất nhiều tác giả nghiên cứu về hình thái giải phẫu, chức năng và các phơng pháp điều trị phục hồi các thơng tổn vành tai. ở Việt Nam cha có một nghiên cứu đầy đủ về các khuyết vành tai không toàn bộ. Do đó chúng tôi nghiên cứu "Đặc điểm lâm sàng tổn khuyết vành tai không toàn bộ". Đối tợng và phơng pháp: 48 bệnh nhân tổn khuyết vành tai không toàn bộ vào Bệnh viện Tai - Mũi - Họng Trung ơng và Bệnh viện Trung ơng Quân đội 108 từ 3/2004 đến tháng 9/2006, đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ. Chúng tôi sử dụng phơng pháp nghiên cứu mô tả từng ca. Kết quả: Tổn khuyết vành tai không toàn bộ gặp nhiều nhất ở độ tuổi từ 19-50 (45,8%). Nam giới bị tổn khuyết vành tai không toàn bộ nhiều hơn nữ giới. Tổn khuyết vành tai không toàn bộ do bẩm sinh là nguyên nhân hàng đầu (52,1%).Tổn khuyết ở 2/3 trên vành tai gặp nhiều nhất (43,8%). Các tổn khuyết có kích thớc lớn chiếm tỷ lệ cao nhất (43,8%). Đa số mức độ tổn khuyết là nặng và vừa (50,0% và 39,6%). Tổn thơng nhẹ chủ yếu gặp ở gờ luân nhĩ (80%). Tổn khuyết vừa gặp nhiều ở 1/3 trên (42,1%); tổn khuyết nặng đa số ở 2/3 trên (87,5%). Summary Damage is not the whole ear defects common in trauma, congenital anomalies, burns, or surgery to remove the tumor impact on aesthetics and psychology of the patient. Around the world there are many authors studied the morphological anatomy, function and rehabilitation treatments for ear injuries. In Vietnam, there is no comprehensive study of the defect is not the whole ear. We therefore study "Clinical Characteristics ear damage defects not whole." Subjects and Methods: 48 patients with ear defects do not damage the entire Hospital Ear - Nose - Throat and Central Military Hospital 108 teams from 3/2004 to 9/2006, met the inclusion criteria and exclusion. We use research methods to describe each case. Results: Injury not the whole ear defects encountered most aged 19-50 (45.8%). Men do not suffer ear defects more women. Due to congenital leading cause (52.1%). Loss defect in 2/3 of the ear is seen most frequently (43, 8%). The loss of large size defects accounted for the highest percentage (43.8%). The majority of the amount of injury is severe and moderate disability (50.0% and 39.6%). Mild lesions mainly seen around the edge rotation atrium (80%). Injury has encountered many shortcomings in the third over (42.1%); damage most severe disability at 2/3 over (87.5%). ĐặT VấN Đề Tổn khuyết vành tai không toàn bộ thờng gặp trong chấn thơng, dị tật bẩm sinh, bỏng, hay phẫu thuật cắt bỏ khối u Vành tai bị dị tật, bị thơng tổn gây biến dạng về hình thi, cấu trúc giải phẫu. Trớc hết gây ảnh hởng về chức năng, giảm khả năng thu, hớng sóng âm từ các hớng vào ống tai ngoài. Tổn khuyết vành tai còn ảnh hởng đến thẩm mỹ và ảnh hởng nhiều tới tâm lý của bệnh nhân, gây cho họ cảm giác thiếu tự tin, mặc cảm với bản thân và ngại giao tiếp với mọi ngời. Trên thế giới từ cuối thế kỷ XIX đến nay, có rất nhiều tác giả nghiên cứu về hình thái giải phẫu, chức năng và các phơng pháp điều trị phục hồi các thơng tổn vành tai và qua đó họ đã thu đợc nhiều kết quả tốt đẹp. ở Việt Nam, một số tác giả nh Nguyễn Ngọc Minh, Nguyễn Huy Phan, Nguyễn Thị Minh nghiên cứu về tổn khuyết vành tai tồn bộ. Tuy nhiên vẫn cha có một nghiên cứu đầy đủ về các khuyết vành tai không toàn bộ. Do đó chúng tôi nghiên cứu "Đặc điểm lâm sàng tổn khuyết vành tai không toàn bộ". ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu - 48 bệnh nhân tổn khuyết vành tai không toàn bộ và Bệnh viện Tai - Mũi - Họng Trung ơng và Bệnh viện Trung ơng Quân đội 108 từ 3/2004 đến tháng 9/2006, đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ. 2. Phơng pháp nghiên cứu Y học thực hành (8 69 ) - số 5 /201 3 116 Chúng tôi sử dụng phơng pháp nghiên cứu mô tả từng ca. 3. Biến số nghiên cứu 3.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu: Tuổi, giới 3.2. Đặc điểm lâm sàng của tổn khuyết vành tai không toàn bộ Vị trí của tổn khuyết: Tổn khuyết 1/3 trn, 1/3 giữa, 2/3 trn, 1/2 ngồi, 1/3 dới và dái tai, ở gờ luân nhĩ - Mức độ của tổn khuyết: Nhẹ: Những tổn thơng gây rách da, nhng không mất chất. Vừa: Những tổn thơng toàn bộ chiều dày vành tai cả da và sụn, nhng chỉ mất da. Nặng: Những tổn thơng dập nát nhiều tổ chức vành tai. Hay những tổn khuyết mất chất của vành tai, tồn bộ chiều dày vành tai. - Kích thớc của tổn khuyết: Nhỏ: Những tổn khuyết mất chất nhng nhỏ hơn một đơn vị thẩm mỹ ở vành tai nh: 1/3 trên; 1/3 giữa; 1/3 dới; dái tai và một phần gờ luân Vừa: Những tổn khuyết gây mất chất bằng một đơn vị thẩm mỹ của vành tai: 1/3 trên; 1/3 giữa; 1/3 dới và dái tai. Lớn: Những tổn khuyết gây mất chất lớn hơn một đơn vị thẩm mỹ của vành tai: 2/3 trên; 1/2 ngoài; toàn bộ gờ luân. 3.3. Nguyên nhân khuyết vành tai không toàn bộ Do di truyền Do mắc phải: tai nạn sinh hoạt, giao thơng, bỏng, do phẫu thuật lấy u 4. Phơng pháp xử lý số liệu Các số liệu đợc, xử lý theo phơng pháp thống kê y học, bằng phần mềm Epi-Info 6.0. KếT QUả NGHIêN CứU 1. Phân bố giới tính trong tổn khuyết vành tai không toàn bộ Bảng 1. Phân bố bệnh nhân theo giới Giới tính Số bệnh nh â n Tỷ lệ % Nam 31 64,6 Nữ 17 35,4 Tổng số 48 100,0 Trong đó bệnh nhân nam nhiều hơn bệnh nhân nữ. Tỷ lệ nam/nữ 1,8. 2. Độ tuổi Bảng 3.2. Phân bố bệnh nhân theo tuổi Lứa tuổi Số bệnh nh â n Tỷ lệ % < 6 4 8,3 6 ữ 12 7 14,6 13 ữ 18 14 29,2 19 ữ 50 22 45,8 > 50 1 2,1 Tổng 48 100 Tổn khuyết vành tai không toàn bộ gặp ở mọi lứa tuổi từ trẻ em đến ngời trởng thành nhng hiếm gặp ở ngời cao tuổi. 3. Nguyên nhân tổn khuyết vành tai Bảng 3. Nguyên nhân Nguy ê n nh â n Số bệnh Tỷ lệ % nh â n Bẩm sinh 25 52,1 Mắc phải TN giao th ô ng 10 20,8 47,9 TN sinh hoạt 9 18,8 Phẫu thuật lấy u 3 6,3 Bỏng 1 2,1 Tổng số 100 Trong số 48 bệnh nhân, cĩ 25 bệnh nhn tổn khuyết vnh tai không toàn bộ do bẩm sinh (52,1%), 19 bệnh nhân (39,6%) do tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt; bỏng chiếm tỷ lệ thấp nhất 1 bệnh nhân (2,1%). 4. Tuổi phẫu thuật v nguyn nhn gy tổn khuyết vnh tai Bảng 4. Tỷ lệ giữa tuổi và nguyên nhân. Nguyên nhân Lứa tuổi Bẩm sinh Mắc phải Tổng số Số BN % Số BN % Số BN % < 6 1 2,1 3 6,3 4 8,3 6 1 2 5 10,4 2 4,2 7 14,6 13 18 12 25,0 2 4,2 14 29,2 19 50 7 14,6 15 31,3 22 45,8 > 50 0 0 1 2,1 1 2,1 Tổn khuyết vành tai không toàn bộ đợc phẫu thuật ở lứa tuổi thiếu niên - nhi đồng chủ yếu do bẩm sinh (25% và 10,4%). Tổn khuyết vành tai không toàn bộ đợc phẫu thuật ở tuổi trởng thành chủ yếu do mắc phải (31,3%). 5. Vị trí tổn khuyết Bảng 5. Vị trí của tổn khuyết Vị trí Số bệnh nh â n Tỷ lệ % 1/3 trn 10 20,8 1/3 giữa 5 10,4 2/3 trn 21 43,8 1/2 ngồi 3 6,3 1/3 dới + dái tai 4 10,4 Gờ lu â n nhĩ 5 8,3 Tổng cộng 48 100 Tổn khuyết 2/3 trn vnh tai chiếm tỷ lệ cao nhất 43,8%; 1/3 trên là 20,8% và thấp nhất là tổn khuyết 1/2 ngồi 6,3%. 6. Mức độ của tổn khuyết Bảng 6. Mức độ tổn khuyết Mức độ Số bệnh nh â n Tỷ lệ % Nhẹ 5 10,4 Vừa 19 39,6 Nặng 24 5 0,0 Tổng số 48 100 Các tổn khuyết mức độ nặng và vừa chiếm tỷ lệ cao nhất (50,0% và 39,6%). 7. Kích thớc của tổn khuyết Bảng 7. Kích thớc của tổn khuyết Kích thớc Số bệnh nhn Tỷ lệ % Nhỏ 10 20,8 Vừa 17 35,4 Lớn 21 43,8 Tổng số 48 100 Các tổn khuyết có kích thớc lớn chiếm tỷ lệ cao nhất 21 bệnh nhân, (43,8%), sau đó tổn khuyết có kích thớc vừa 17 bệnh nhân (35,4%), tổn khuyết có kích thớc nhỏ gặp ít nhất 10 bệnh nhân (20,8%). Y học thực hành (8 69 ) - số 5/2013 117 8. Kích thớc của tổn khuyết và mức độ tổn khuyết Bảng 8. Mối liên quan giữa kích thớc và mức độ của tổn khuyết Mức độ Kích thớc Nhẹ Vừa Nặng Tổng số Số BN % Số BN % Số BN % Số BN % Nhỏ 5 10,4 5 10,4 10 20,8 Vừa 14 29,2 3 6,3 17 35,4 Lớn 21 43,8 21 43,8 Thực ra có 5 bệnh nhân (10,4%) tổn khuyết có kích thớc nhỏ nhng đánh giá mức độ vừa vì có mất da. Có 3 bệnh nhân (6,3%) có kích thớc tổn khuyết vừa nhng xếp loại mức độ nặng vì: mất tồn bộ dái tai (1 bệnh nhân); khuyết tồn bộ 1/3 trên (2 bệnh nhân). 9. Mức độ của tổn khuyết theo vị trí Bảng 9. Tỷ lệ giữa mức độ và vị trí của tổn khuyết Vị trí Mức độ 1/3 trn 1/3 giữa 2/3 trn 1/2 ngồi 1/3 giữa + di tai Gờ lun nhĩ Tổng số Số BN % Số BN % Số BN % Số BN % Số BN % Số BN % Số BN % Nhẹ 0 0 0 0 0 0 0 0 1 20,0 4 80,0 5 100 Vừa 8 42,1 5 26,3 0 0 3 15,8 2 10,5 1 5 ,3 19 100 Nặng 2 8,3 21 87,5 1 4,2 24 100 Theo vị trí tổn khuyết mức độ nhẹ gặp nhiều nhất ở gờ luân nhĩ 4/5 bệnh nhân (80%). Các tổn khuyết mức độ vừa gặp nhiều ở 1/3 trên (42,1%), 1/3 giữa (26,3%), 1/2 ngoài (15,8%); 1/3 giữa và dái tai (10,5%), gờ luân nhĩ (4,8%). Các tổn khuyết mức độ nặng gặp chủ yếu ở 2/3 trên (87,5%), chỉ có một trờng hợp ở 1/3 giữa và dái tai (4,2%); 1/3 trên (8,3%). 3.10. Kích thớc của tổn khuyết và nguyên nhân Bảng 10. Liên quan giữa kích thớc của tổn khuyết nguyên nhân (n = 48) Kích thớc Nguyên nhân Nhỏ Vừa Lớn Tổng Số BN % Số BN % Số BN % Số BN % Bẩm sinh 1 4,0 10 40,0 14 56,0 25 100 Mắc phải Tai nạn GT 3 30,0 3 30,0 4 40,0 10 100 Tai nạn SH 5 55,6 1 11,1 3 33,5 9 100 Phẫu thuật lấy u 1 33,3 2 66,7 0 0, 3 100 Bỏng 0 0,0 1 100,0 0 0, 1 100 Trong số 25 bệnh nhân tổn khuyết vành tai không toàn bộ do bẩm sinh, tổn khuyết kích thớc lớn gặp nhiều nhất, chiếm 56%, sau đó là vừa 40%. Trong 10 bệnh nhân bị tai nạn giao thông, chúng tôi gặp cả tổn thơng có kích thớc lớn, vừa và nhỏ với tỷ lệ (40,0%, 30,0% và 30,0%). Trong số 9 bệnh nhân tổn khuyết vành tai không toàn bộ do tai nạn sinh hoạt, tổn thơng kích thớc nhỏ gặp nhiều nhất 5/9 bệnh nhân (55,6%). BàN LUậN 1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu. 1.1. Tuổi Trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi có 48 bệnh nhân đến khám điều trị từ tháng 3/2004 đến tháng 9/2006. Tuổi của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi (bảng 2) trải từ 3 ữ 51 tuổi. Độ tuổi tập trung nhiều nhất từ 19 đến 50 tuổi (45,8%), tiếp đến là lứa tuổi từ 13 ữ 18 tuổi (29,2%). Qua nghiên cứu chúng tôi thấy lứa tuổi trởng thành từ 19 ữ 50 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất do lứa tuổi này là lực lợng lao động chính cũng nh tham gia giao thông nhiều và mặt khác cũng do nhu cầu cao về mặt thẩm mỹ. Kết quả này cũng tơng tự kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh về điều trị các tổn khuyết rộng và toàn bộ vành tai. Trong đó tuổi trung bình là 26,2 tuổi, tuổi thấp nhất l 12 v cao nhất l 53 tuổi. Trong nhĩm nghin cứu của chng tơi tỷ lệ bệnh nhn cao tuổi đến điều trị không nhiều. Chúng tôi thấy chỉ có 1 bệnh nhân > 50 tuổi đến điều trị là bị chấn thơng do TNGT (bảng 3.4). Và bệnh nhân nhỏ tuổi nhất là 3 tuổi bị chấn thơng do tai nạn sinh hoạt. Trong nghiên cứu này (bảng 3.4) phẫu thuật do nguyên nhân bẩm sinh chiếm tỷ lệ cao nhất ở nhóm tuổi từ 13 ữ 18 (25%). Lý do chủ yếu là do chỉ định phẫu thuật ở những trờng hợp có tổn khuyết lớn mà khi tạo hình cần phải sử dụng khung sụn sờn. Về thời điểm phẫu thuật, qua nghiên cứu của Brent thấy rằng tai ngoài tăng trởng tới 80 ữ 85% ở lứa tuổi từ 8 ữ 12 v Barinka cho rằng khi bệnh nhi quá 10 năm tuổi thì sự phát triển của loa tai lành mới hồn thiện. Còn trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh tuổi phẫu thuật l 14 tuổi. Các tác giả đều cho rằng vào thời điểm đó mới có đủ lợng sụn sờn cho việc tạo khung sụn vành tai. Theo chúng tôi đây là một yếu tố quan trọng đối với các ảnh hởng có tác động về sau tới kết quả của phẫu thuật. ở giai đoạn này da vùng xơng chũm cũng đã ổn định, chính vùng này là nơi mà chúng tôi lấy vạt da để phủ mặt trớc của vành tai tạo hình mới. Ngoài ra sự cộng tác của bệnh nhân với phẫu thuật viên cũng là yếu tố quan trọng, ở lứa tuổi đã lớn hơn thì bệnh nhi đã tỏ ra quan tâm hơn với vành tai đợc tạo hình. Theo chúng tôi đối với các trờng hợp tạo hình vành tai có sử dụng khung sụn thì tuổi phẫu thuật thích hợp nhất là 13 tuổi. 1.2. Giới Bảng 1 cho thấy có sự khác biệt về giới trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi: nam chiếm 64,6%, nữ thấp hơn (35,4%). Tỷ lệ nam/nữ là 1,8. Kết quả của chúng Y học thực hành (8 69 ) - số 5 /201 3 118 tôi có khác so với Barinka: nam chiếm 80% số trờng hợp tổn khuyết loa tai. Cịn Stucker và cộng sự nhận thấy rằng 77% trờng hợp khuyết vành tai thấy ở nam giới. Nh vậy tỷ lệ tổn khuyết vành tai ở nam cao hơn ở nữ. Theo một số tác giả tỷ lệ nam cao hơn nữ có thể do bẩm sinh, hoặc do nam giới thờng bị tai nạn giao thông, đánh nhau 2. Nguyên nhân tổn khuyết vành tai không toàn bộ. Bảng 3. cho thấy nguyên nhân hay gặp nhất là do bẩm sinh chiếm 52,1%, tai nạn giao thông chiếm 20,8%, tai nạn sinh hoạt 18,6%, phẫu thuật lấy u 6,3%, chỉ có 1 trờng hợp do bỏng chiếm 2,1%. Theo Nguyễn Thị Minh, khuyết rộng và tồn bộ vành tai cũng gặp nhiều do bẩm sinh 40,5%. Tuy nhiên sự khác biệt so với nghiên cứu của chúng tôi là nguyên nhân do tai nạn giao thông và tai nạn sinh hoạt chỉ chiếm tỷ lệ 11,9%. Nguyên nhân do bỏng chiếm tỷ lệ cao 26,2%. Trong cc nguyn nhn mắc phải, cc tc giả Gomuliski. L, Mauduy.M, Saterre J. cho rằng tổn khuyết vành tai không toàn bộ chủ yếu do bỏng điện và súc vật cắn vì ở cc nớc phơng tây ngời ta để chó cùng sinh hoạt, chơi đa với trẻ em. Tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng tôi nguyên nhân do bỏng và động vật cắn cùng chỉ có 1 trờng hợp chiếm 2,1%. Nh vậy trong nghiên cứu của chúng tôi khuyết tổn vành tai do bẩm sinh là nguyên nhân hàng đầu. 3. Đặc điểm lâm sàng của tổn khuyết vnh tai khơng tồn bộ. 3.1. Vị trí của tổn khuyết, mức độ của tổn khuyết. Bảng 9 trong 48 bệnh nhân đợc phẫu thuật tạo hình vành tai, thì mức độ tổn khuyết nặng chủ yếu ở 2/3 trên của vành tai có 21 trờng hợp (87,5%) và chỉ có 1 trờng hợp ở 1/3 dới + dái tai (4,2%). Các tổn khuyết mức độ vừa gặp ở hầu hết các vị trí của vành tai, nhiều nhất là 1/3 trên, có 8 trờng hợp (42,1%) tiếp đến là 1/3 giữa có 5 trờng hợp (26,3%); 1/2 ngoài có 3 trờng hợp (15,8%), 1/3 dới + dái tai có 2 trờng hợp (10,5%), ít nhất ở gờ luân nhĩ có 1 trờng hợp (5,3%). Các trờng hợp tổn thơng mức độ nhẹ thờng do chấn thơng ở bờ tự do của vành tai, gặp chủ yếu là ở gờ luân nhĩ có 4 bệnh nhân (80,0%), có 1 trờng hợp ở dái tai (20%). Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả của Stucker F.J, Vora N.M, Lian T.S. tổng kết 211 trờng hợp đợc tạo hình vành tai từ năm 1969 tới 1982 ở một bệnh viện quân y, những bệnh nhân này chủ yếu là ngời lớn thì mức độ tổn khuyết nặng ở 2/3 trên và 1/3 trên có 154 trờng hợp chiếm tỷ lệ 72,9%. 3.2. Kích thớc của tổn khuyết Trong tổn khuyết vành tai không toàn bộ kích thớc của tổn khuyết rất khác nhau. Bảng 10 chúng tôi nhận thấy các tổn khuyết do bẩm sinh có kích thớc lớn có 14 trờng hợp chiếm 56,0%, vừa có 10 trờng hợp chiếm 40%, nhỏ có 1 trờng hợp chiếm 4%. Đa số biến dạng bẩm sinh đều là những tổn khuyết toàn bộ chiều dày vành tai, nhng da vùng quanh tai thờng lành lặn, mềm mại, đây là yếu tố rất thuận lợi cho tạo hình vnh tai bằng tổ chức tại chỗ. Tổn khuyết do TNGT có 4 trờng hợp kích thớc lớn chiếm tỷ lệ 40%, vừa có 3 trờng hợp chiếm 30%, nhỏ có 3 trờng hợp chiếm 30%. Trờng hợp tổn khuyết lớn do TNGT thờng có tổn thơng khác kết hợp, hoặc tổ chức tại chỗ bị đụng dập, viêm nhiễm tạo sẹo cũng gây ảnh hởng đến tạo hình vành tai sau này. - Tổn khuyết trong TNSH có 3 trờng hợp chiếm 33,3% tổn khuyết kích thớc lớn 2/3 trên vành tai do bị dao chém hay cắt; có 1 trờng hợp chiếm 11,1% kích thớc vừa; có 5 trờng hợp kích thớc nhỏ chiếm 55,6%. Đặc điểm vùng da và tổ chức tại chỗ ít bị tổn thơng, thuận lợi cho tạo hình vành tai bằng tổ chức tại chỗ. - Kích thớc tổn khuyết do phẫu thuật lấy u: thờng là loại vừa có 2 trờng hợp (66,7%), loại nhỏ 1 trờng hợp (33,3%). Theo chúng tôi kích thớc của tổn khuyết là yếu tố quan trọng để xây dựng kế hoạch điều trị và lựa chọn phơng pháp tạo hình. KếT LUậN Qua gần 3 năm theo dõi đặc điểm lâm sàng của tổn khuyết vành tai không toàn bộ của 48 bệnh nhân tại Bệnh viện TW quân đội 108 và Bệnh viện Tai - Mũi - Họng TW, chúng tôi có một số nhận xét sau: Tổn khuyết vành tai không toàn bộ gặp nhiều nhất ở độ tuổi từ 19-50 (45,8%). Với các tổn khuyết lớn vnh tai khi tạo hình có sử dụng khung sụn sờn thì lứa tuổi phẫu thuật 13 là thích hợp. Nam giới bị tổn khuyết vành tai không toàn bộ nhiều hơn nữ giới. Tỷ lệ nam/nữ 1,8. Tổn khuyết vành tai không toàn bộ do bẩm sinh là nguyên nhân hàng đầu (52,1%). Vị trí tổn khuyết ở 2/3 trên vành tai gặp nhiều nhất (43,8%). Các tổn khuyết có kích thớc lớn chiếm tỷ lệ cao nhất (43,8%). Đa số mức độ tổn khuyết là nặng và vừa (50,0% và 39,6%). Tổn thơng nhẹ chủ yếu gặp ở gờ luân nhĩ (80%). Tổn khuyết vừa gặp nhiều ở 1/3 trên (42,1%); tổn khuyết nặng đa số ở 2/3 trên (87,5%). TàI LIệU THAM KHảO 1. Đỗ Xuân Hợp (1971), Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất bản y học Tr. 427- 430 2. Lê Gia Vinh, Hoàng Văn Lơng (1994), Góp phần nghiên cứu các kích thớc và góc vành tai trên một nhóm thanh niên Việt nam, Nội san phẫu thuật tạo hình số 1. Tr. 3-6 3. Ferraro G.A, Corcione A, Nicoletti V, Rossano F, Perrotta A, D Andrea F (2005), Blepharoplasty and otoplasty: comparative sedation with remifentanil, propofol, and midazolam, Aesthetic Plast. Surg.; 2005; 29(3): 181-183. 4. Fritsch M.H (2004), Incisionless otoplasty, Facial Plast. Surg.; 2004; 20(4): 267-270. Y học thực hành (8 69 ) - số 5/2013 119 5. Gomuliski L, Mauduy M, Saterre J (2005), Our experience of otoplasty based on the study of the cartilagenous frame, especially the tail of the helix (about 144 cases and 22 anatomical dissections, Ann. Chir. Plast. Esthet.; 2005; 50(3); 206-25 6. Iida N, Hosaka Y, Ogawa T (2003), Correction of auricular deformity caused by high earpercing: a case report, Ann. Plast. Surg.; 2003; 50(1): 82-84. 7. Stucker F.J, Vora N.M, Lian T.S (2003), Otoplasty: an analysis of thechnique over a 33 year period, Laryngoscope; 2003; 113(6): 952-956. 8. Yotsuyanagi T, Yamashita K, Dawada Y (2002), Reconstruction of congenital and acquired earlobe deformity, Clin. Plast. Surg.; 2002; 29(2): 249-255. ĐáNH GIá KếT QUả QUảN Lý BệNH TÂM THầN PHÂN LIệT Từ CHƯƠNG TRìNH MụC TIÊU QUốC GIA CHĂM SóC SứC KHOẻ TÂM THầN TRÊN ĐịA BàN TỉNH NGHệ AN (1999 - 2009) Nguyễn Cảnh Phú - Đại học Y khoa Vinh Phạm Văn Hán - Đại học Y Hải Phòng TóM TắT Tâm thần phân liệt (TTPL) là một bệnh tâm thần thờng gặp, gây ảnh hởng nghiêm trọng đến sức khỏe ngời bệnh. Nhằm nâng cao hiệu quả quản lý bệnh TTPL, tại Nghệ An, Dự án Quốc gia Chăm sóc sức khỏe tâm thần (CSSKTT) cộng đồng đã đợc triển khai từ năm 1999 đến nay. Theo báo cáo tổng kết hàng năm của ngành y tế Nghệ An, kết quả thực hiện chơng trình đang ở mức độ rất khiêm tốn, cha xác định đợc cụ thể về tỷ lệ và cơ cấu bệnh tâm thần phân liệt trên địa bàn toàn tỉnh. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả quản lý, chăm sóc, điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt và thực trạng mạng lới chăm sóc sức khỏe tâm thần tại tỉnh Nghệ An. Phơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu. Kết quả: Tỷ lệ mắc bệnh TTPL trên địa bàn tỉnh Nghệ An là 0,34%. Số bệnh nhân TTPL đợc quản lý, điều trị từ Dự án Quốc gia CSSKTT là 2346 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 22%. Có 90/479 xã, phờng (chiếm tỷ lệ 18,79%) triển khai chơng trình mục tiêu Quốc gia về CSSKTT. Tỷ lệ bệnh nhân TTPL có hành vi nguy hại là 4,13% và tỷ lệ bệnh nhân tái phát bệnh thờng xuyên là 5,97%. So với bình quân cả nớc, số cán bộ y tế làm việc trong chuyên ngành tâm thần trên 100.000 dân ở Nghệ An rất thấp. summary Schizophrenia is a common mental disorder that affects seriously patients health. In order to improve the management of schizophrenia, in Nghe An, the National Community Mental Health Care (CMHC) project was launched in 1999. However according to the annual assessment of Nghe An Department of health, the result achieved is very modest. Prevelence and structure of schizophrenia of province have not been identified. Objectives: Assessment the result of management, care, treatment of schizophrenia patients and the situation of the community mental health care network in Nghe An province. Methods: Retrospective study. Results: Prevelence of schizophrenia in Nghe An province was 0.34%. The number of schizophrenia patients managed and treated by the National Community Mental Health Care (CMHC) project was 2346 (22%). There was 90 among 479 communes (18.79%) that carried out the CMHC project. Prevelence of schizophrenia patients with dangerous behavior was 4.13% and prevelence of recurrence was 5.97%. The number of medical staffs working in mental health care in Nghe An per 100,000 inhabitants is very low. ĐặT VấN Đề Sức khỏe đợc toàn thể nhân loại nhận thức là vốn quý của mỗi ngời và của toàn xã hội. Định nghĩa sức khỏe của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): Sức khoẻ là một trạng thái hoàn toàn thoải mái cả về thể chất, tâm thần và xã hội, chứ không phải chỉ là không có bệnh tật hay tàn phế. Đánh giá vai trò và tầm quan trọng của sức khỏe tâm thần, Tổ chức y tế thế giới đã nhận định: Những năm cuối thế kỷ XX sức khỏe tâm thần đợc xếp thứ mời trong các vấn đề về sức khỏe, những năm đầu thế kỷ XXI sức khỏe tâm thần xếp hàng thứ t, tầm nhìn đến năm 2020 sức khỏe tâm thần có tầm quan trọng thứ hai, sau các bệnh tim mạch. Bệnh tâm thần phân liệt là 01 bệnh trong khoảng 77 nhóm bệnh và các rối loạn tâm thần, gồm 09 thể bệnh trong tổng số trên 494 thể bệnh và các rối loạn tâm thần theo bảng phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10 (ICD10 Chơng F). Tại Nghệ An Dự án Quốc gia CSSKTT cộng đồng đã đợc triển khai từ năm 1999 đến nay đã hơn mời năm triển khai nhng theo báo cáo tổng kết đánh giá hàng năm của ngành y tế Nghệ An thì kết quả thực hiện đợc đang ở mức độ rất khiêm tốn, cha xác định đợc cụ thể về tỷ lệ và cơ cấu bệnh tâm thần phân liệt trên địa bàn toàn tỉnh. Vì vậy, tối tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết quả quản lý, chăm sóc, điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt và thực trạng mạng lới chăm sóc sức khỏe tâm thần tại tỉnh Nghệ An ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU . khuyết vành tai không toàn bộ. Do đó chúng tôi nghiên cứu " ;Đặc điểm lâm sàng tổn khuyết vành tai không toàn bộ& quot;. Đối tợng và phơng pháp: 48 bệnh nhân tổn khuyết vành tai không toàn. Minh nghiên cứu về tổn khuyết vành tai tồn bộ. Tuy nhiên vẫn cha có một nghiên cứu đầy đủ về các khuyết vành tai không toàn bộ. Do đó chúng tôi nghiên cứu " ;Đặc điểm lâm sàng tổn khuyết vành. trong nghiên cứu của chúng tôi khuyết tổn vành tai do bẩm sinh là nguyên nhân hàng đầu. 3. Đặc điểm lâm sàng của tổn khuyết vnh tai khơng tồn bộ. 3.1. Vị trí của tổn khuyết, mức độ của tổn khuyết.