Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh viện tâm thần thành phố Đà Nẵng trong những năm gần đây cũng thu nhận điều trị nhiều bệnh nhận sử dụng chất kích thích dạng Amphetamine với tần suất ngày càng tăng như năm 2012 số bệnh nhân nhập viện là: 04 bệnh nhưng năm 2013 số bệnh nhân nhập viện là: 20 bệnh nhân với biểu hiện lâm sàng rất đa dạng và phong phú. Để đánh giá rõ hơn những vấn đề này chúng tôi tiến hành nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần của bệnh nhân sử dụng chất kích thích dạng Amphetamine nhập viện trong 2 năm 2014- 2015 nhằm mục tiêu: - Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần của bệnh nhân sử dụng chất kích thích dạng Amphetamine. - Đánh giá các yếu tố liên quan của bệnh nhân sử dụng chất kích thích dạng Amphetamin.
MỤC LỤC Trang KÝ HIỆU VIẾT TẮT ATS (Amphetamine type stimulants): Các chất kích thích dạng Amphetamine CMT: Chất ma túy DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition) Hướng dẩn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần lần thứ ICD-10 International Classification 10th of Disease (Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10) LPTL: Liệu pháp tâm lý METH: Metamphetamine MDMA: Methylenedioxymethamphetamine NMT: Nghiện ma túy ĐẶT VẤN ĐỀ Tình hình nghiện ma túy lan tràn vấn đề xúc nhiều quốc gia giới nói chung Việt Nam nói riêng, tác hại ma túy vô nghiêm trọng ma tuý làm huỷ hoại sức khoẻ, làm khả lao động, học tập, làm cho thần kinh người nghiện bị tổn hại Dùng ma t q liều dẫn đến chết.Tiêm chích ma tuý dùng chung bơm kim tiêm không tiệt trùng dẫn đến lây nhiễm viêm gan vi rut B, C, đặc biệt HIV, người nghiên ma túy lâu ngày thoái hoá nhân cách, rối loạn hành vi, lối sống buông thả, dễ vi phạm pháp luật Ma tuý gây tác hại lâu dài cho cái, nòi giống Sử dụng ma túy làm tiêu hao tiền bạc thân gia đình để thoả mãn nghiện mình, để có tiền sử dụng ma tuý, nhiều người trộm cắp, hành nghề mại dâm, chí giết người, cướp của, gây trật tự an toàn xã hội, gia tăng tệ nạn xã hội: Lừa đảo, trộm cắp, giết người, mại dâm, băng nhóm Trong năm gần ngồi việc sử dụng ma túy truyền thống như: Thuốc phiện, Heroin, Cần sa…thì tình trạng sử dụng chất kích thích dạng Amphetamine ngày nhiều lên( Methamphetamine, Ecstasy…) Theo Kaplan Sadocks có 9% bệnh nhân nhập viện lạm dụng chất sử dụng chất kích thích dạng Amphetamine Tại Việt Nam, vòng mười năm trở lại đây, thị trường chất kích thích dạng amphetamine (ATS) tăng nhanh ATS trở thành loại ma túy sử dụng bất hợp pháp nhiều thứ hai sau thuốc phiện Từ trường hợp “đập đá” – sử dụng methamphetamine dạng đá phát vào năm 2008, Đến năm 2010, hầu hết số báo cáo chi tiết cho thấy, việc sử dụng “hàng đá” vượt xa lượng sử dụng ma túy tổng hợp methamphetamine dạng viên nén Loại ma túy chứa nhiều chất kích thần sử dụng phổ biến nhóm “dân chơi” thành thị Tuy nhiên, số vùng nông thôn bắt đầu có dấu hiệu “hàng đá” Cụ thể hơn, người sử dụng heroine chiếm tỷ lệ lớn nhất: 84,7%; ma túy tổng hợp (6,5%), thuốc phiện (6,4%), cần sa (1,6%), ma túy dược phẩm (0,3%) cuối loại ma túy khác (0,5%) Bệnh viện tâm thần thành phố Đà Nẵng năm gần thu nhận điều trị nhiều bệnh nhận sử dụng chất kích thích dạng Amphetamine với tần suất ngày tăng năm 2012 số bệnh nhân nhập viện là: 04 bệnh năm 2013 số bệnh nhân nhập viện là: 20 bệnh nhân với biểu lâm sàng đa dạng phong phú Để đánh giá rõ vấn đề tiến hành nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần bệnh nhân sử dụng chất kích thích dạng Amphetamine nhập viện năm 2014- 2015 nhằm mục tiêu: - Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần bệnh nhân sử dụng chất kích thích dạng Amphetamine - Đánh giá yếu tố liên quan bệnh nhân sử dụng chất kích thích dạng Amphetamin Chương TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM CÁC CHẤT KÍCH THÍCH DẠNG AMPHETAMINE (ATS), DỊCH TỄ VÀ LỊCH SỬ ATS 1.1.1 Khái niệm dịch tể ATS Chất ma túy (CMT) chất gây nghiện, sử dụng lặp lại nhiều lần dẫn đến tình trạng lệ thuộc vào chất tác động chất tác động vào hệ thống thần kinh trung ương [15] Có nhiều cách phân loại CMT, phân loại theo nguồn gốc CMT bao gồm chất như: - Chất tự nhiên ( nhựa thuốc phiện, coca, cần sa) - Chất bán tổng hợp (Heroin) - Chất tổng hợp (Amphetamin, Methamphetamin, LSD…) Phân theo hợp pháp hay không hợp pháp bao gồm: - Các CMT hợp pháp ( thuốc ngủ, thuốc bình thần, thuốc dạng thuốc phiện, thuốc cường thần, chế phẩm rượu, dung môi hữu cơ, thuốc lá) - Các CMT bất hợp pháp ( thuốc phiện, Heroin, cần sa, Amphetamin, Methamphetamin…) Các thành phần độc hại meth dẫn đến sâu nghiêm trọng gọi "miệng meth." Răng trở thành màu đen, xỉn, mục nát, thường xuyên đến mức họ phải nhổ liên tục Răng nướu bị phá hủy từ bên trong, chân mục nát Văn phòng Liên Hiệp Quốc Ma túy Tội phạm ước tính sản xuất chất dạng amphetamine (ATS) tồn giới, bao gồm methamphetamine, gần 500 năm, với 24,7 triệu người nghiện Chính phủ Hoa Kỳ báo cáo năm 2008 có khoảng 13 triệu người 12 tuổi sử dụng ATS 529.000 số người dùng thườngxuyên Trong năm 2007, 4,5% người trường trung học Mỹ 4,1% số học sinh lớp mười báo cáo sử dụng ATS lần đời củahọ Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ nhập viện điều trị thuốc lạm dụng ATS tăng gấp ba lần từ 3% năm 1996 lên 9% năm 2006 Một số tiểu bang có tỷ lệ cao nhiều, chẳng hạn Hawaii, nơi 48,2% người tìm kiếm giúp đỡ tình trạng lạm dụng ma túy rượu năm 2007 người sử dụng ATS ATS loại thuốc bị lạm dụng rộng rãi Cộng hịa Séc Ở đó, gọi Pervitin sản xuất phịng thí nghiệm nhỏ ẩn số giới hạn người lớn Tiêu thụ chủ yếu nước Pervitin xuất sang phần khác châu Âu Canada Cộng hòa Séc, Thụy Điển, Phần Lan, Slovakia Latvia báo cáo ATS chiếm từ 20% đến 60% người tìm kiếm điều trị lạm dụng ma túy Ở Đơng Nam Á, hình thức phổ biến ATS với dạng viên thuốc nhỏ có tên Yaba Thái Lan Shabu Philippines 1.1.2 Lịch sử chất kích thích dạng amphetamnine – ATS (Amphetamin type stimulants) Amphetamine lần tổng hợp Đức vào năm 1887 Chất kích thích nguồn gốc từ thực vật ephedra (ma huang) có chứa alkaloid ephedrine pseudoephridrine sử dụng y học cổ truyền Trung Quốc 5000 năm để điều trị bệnh hen suyễn cảm lạnh thông thường.Cho đến năm 1920 sau thu hẹp nguồn ephedrine, amphetamine sử dụng lâm sàng để điều trị hen phế quản Dextroamphetamine methamphetamine nhanh chóng tổng hợp sau Năm 1932, thuốc thơng mũi dạng xịt có chứa amphetamine bị lạm dụng xuất rộng rãi thị trường Cục Quản lý thuốc thực phẩm Mỹ (FDA) cấm amphetamine dạng hít vào năm 1959 Các chất thuộc dạng amphetamine sử dụng Thế chiến II điều trị nhiều bệnh lý lâm sàng bao gồm chống sốc, trị liều thuốc an thần, viêm não, béo phì hạ huyết áp tư Hơn 10 tỷ viên thuốc chứa amphetamine sản xuất hợp pháp vào năm 1970 phần lớn bị lạm dụng cách bất hợp pháp.Sau thơng qua Đạo luật kiểm sốt chất ma túy vào năm 1970 Mỹ, tỷ lệ lạm dụng amphetamine giảm xuống Tuy nhiên, chiến dịch điều chế chất dạng amphetamines lại bùng nổ vào năm 1980, bật là: 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA) 3,4methylenedioxyethamphetamine Tình trạng lạm dụng METH hồi sinh METH sản xuất theo cơng thức có độ tinh khiết cao gọi 'đá’ Năm 1990, sử dụng MDMA methamphetamine tăng mạnh châu Âu, Bắc Mỹ Úc Tiếp theo điều chế ngày nhiều sản phẩm ATS với tính chất hóa học tương tự nhau, có 1-benzylpiperazine (BZP).Metamphetamine tạo methyl hóa Amphetamine: Nghĩa nhóm methyl chức (CH3) gắn vào phân tử amphetamine để tạo thành methamphetamine (methyl + amphetamine) Khi vào thể, methamphetamine phân hủy thành amphetamine Sự khác biệt methamphetamine amphetamine q trình điều chế tiềm kích thích thần kinh trung ương METH có tác dụng dược lý mạnh hơn, kéo dài độc hại so với amphetamine phần lớn nhóm N-methyl (gọi tắt "meth") cơng thức hóa học methamphetamine làm giảm phân cực tế bào, cho phép dễ tan lipid hơn, dễ xuyên qua hàng rào máu não Methamphetamine tan nước, sử dụng đường hút, hít - đặc biệt dạng tinh thể dùng đường tiêm, hấp thụ vào thể nhanh so với amphetamine khơng methyl hóa, mà cho tác dụng mạnh Hơn nữa, methamphetamine ổn định amphetamine khả chống suy thối enzyme monoamine oxidase tốt (tức chất phá vỡ amphetamine methamphetamine khó khăn việc phá vỡ methamphetamine) methamphetamine hoạt động lâu METH gián tiếp ức chế tái hấp thu chất dẫn truyền thần kinh, làm cho chất dẫn truyền thần kinh tồn lâu khe synap (Scott CS, 2007) Amphetamine Công thức: C9H15N Methamphetamine Công thức: C10H15N Hình 3: Cơng thức hóa học amphetamine methamphetamine Ngồi ra, so với amphetamine, METH kích thích mạnh hệ thống thần kinh trung ương, kích thích hệ thần kinh tim mạch ngoại vi Một khác biệt amphetamine gián tiếp kích thích hệ thần kinh trung ương cách kích hoạt phát hành catecholamine, đồng thời ức chế tái hấp thu tăng lưu trữ catecholamine màng synap trước Ngược lại, METH trực tiếp kích thích thụ thể catecholamine màng sau synap Cả amphetamine methamphetamine có hai đồng phân, levorotary dextrorotatory Amphetamine levoamphetamine (l-amphetamine) thực dextroamphetamine (d-amphetamine) L-amphetamine yếu, có tác động lên hệ thần kinh trung ương (CNS) khả gây nghiện yếu Tuy nhiên dextroamphetamine lại mạnh amphetamine gấp nhiều lần Thực tế người ta thường nói ảnh hưởng "tốc độ" (speed) amphetamine chủ yếu dextroamphetamine Sự khác biệt levo (trái) dexto (bên phải) minh họa giống bàn tay người, chất tương tự, sức mạnh lại khác Tuy nhiên, l- methamphetamine khơng có tính chất kích thích tâm thần, gây nghiện Trong thực tế levomethamphetamine bán quầy ống thuốc Vicks Vapor Nhà sản xuất thay đổi chút tên biệt dươc levmetamfetamine để tránh kỳ thị Dextroamphetamine gây nghiện mạnh, nói ảnh hưởng METH thị trường nói chung, thực ảnh hưởng dextroamphetamine Nhiệt độ nóng chảy: 281-285 độ C, độ hịa tan nước: 50100mg/ml(16độ C) Các chất dạng ATS + Amphetamine chất bán tổng hợp, coi chất giống giao cảm, gây kích thích, gây hưng thần, dung để chữa bệnh… Các chế phẩm Amphetamine có phổ biến là: - Dextroamphetamine( Dextrine) - Metamphetamine - Methylphenidate(Ritalin) + Chất dạng amphetamine chaatstoongr hợp có cấu trúc hóa học gần giống với amphetamine - MDMA (“ecstasy”, “adam”) chất dạng ATS gấy cảm giác say đắm - N- ethyl 3,4 methylen dioxy amamphetamin (NDEA, “Eva”), - 5- Methoxy 3,4 methylen dioxy amphetamin (MMDA), - 5- Dimethoxy methyl amphetamine (DOM), 1.2 CÁC CHẤT KÍCH THÍCH DẠNG AMPHETAMINE(ATS) 1.2.1 Dược động học ATS cổ điển thường hít ngửi, uống cịn tiêm có tác dụng tức Thời gian bán hủy cịn tùy thuộc vào dạng thuốc, liều lượng, đường dùng cách dùng (10mg ATS uống có thời gian bán hủy 8-10h) Thuốc chủ yếu tiết qua thận, số qua nước bọt mồ hôi ATS tan mỡ, hấp thu nhanh qua ống tiêu hóa vào máu phân bố khắp thể, qua hàng rào máu não có tác dụng sau uống Thuốc tích lũy mơ mỡ, tập trung nhiều não, qua màng thai dễ dàng tiết qua sữa với tỷ lệ nhiều huyết tương [30][31] 1.2.2 Dược lực học Các hiệu cường hóa, độc hại thuốc ATS đóng vai trị quan trọng việc hình thành lệ thuộc vào ATS rối loạn liên quan đến ATS Nếu khơng nói y hệt với tác động gây cocain Cả hai loại ma túy gây cảm giác hoạt bát, trạng thái phê Sự giảm sút hoạt động cải thiện, chán ăn ngủ Các kiểu độc tính giống khơng giống hệt ATS cocain gây hoang tưởng, ảo giác rối loạn tâm thần rõ ràng khó phân biệt với tâm thần phân liệt thể paranoid Cả hai gây nhiễm độc tim mạch Tuy nhiên, ATS cocain khác rõ ràng chế tác động đến tế bào, thời gian tác động đường chuyển hóa ATS làm tăng tính nói nhiều, tự tin tính hịa đồng Niềm tin số người vào khả tăng cường chức tình dục có tính giai thoại dường thuyết phục người quan sát đào tạo tốt Những người sử dụng ATS, quan hệ tình dục đồng giới khác giới cho biết tần suất hoạt động tình dục với nhiều bạn tình người sử dụng heroin [30][31] 1.2.3 Chuyển hóa ATS chuyển hóa chủ yếu gan, phần lớn thuốc dùng qua đường uống đào thải nguyên chất qua nước tiểu Thời gian bán hủy ATS rút ngắn đáng kể nước tiểu có tính axít Thời gian bán hủy ATS sau liều điều trị từ 7đến19 dài tùy loại ATS Vì thế, sau liều độc, việc giải triệu chứng thời gian dài ( đến vài ngày) với ATS so với cocain, phụ thuộc vào độ pH nước tiểu[30][31] 1.2.4 Cách sử dụng 10 Những đường sử dụng phổ biến ma túy ATS uống, tiêm, hấp thu qua mũi, niêm mạc miệng đốt, hít khói hấp thu qua phế nang Như với nicotin, chất dạng thuốc phiện, cocain dạng tự phecyclidin ATS hấp thu có tác động nhanh chóng Khơng giống cocain , ATS bị bay mà khơng bị phá hủy cấu trúc phân tử nhiều, thể khơng cần phải chuẩn bị dạng tự để hút, hít [30][31] Như với chất dạng thuốc phiện, hiệu lực nhanh sau dùng ATS đường tĩnh mạch hít tạo cảm giác sảng khối mãnh liệt, gọi phê Thời gian phê ATS chưa nghiên cứu phịng thí nghiệm cho ngắn thời gian kích thích cảm xúc Dù hiệu lực khởi đầu nhanh sau hút ATS số người dùng, đặc biệt nhóm niên Anh Úc chuyển sang tiêm tĩnh mạch Những người tiêm ATS giống người tiêm ma túy khác heroin dùng chung dụng cụ [30][31] 1.2.5 Dung nạp Dung nạp tăng nhạy phần lớn người dùng ATS điều trị cho biết nhu cầu ngày tăng lên để đạt hiệu hưng phấn trước Họ có tượng dung nạp Sự dung nạp ATS gây ảnh hưởng tim mạch Ở thử nghiệm động vật, việc sử dụng ATS ATS kéo dài (cũng cocain) tạo kiểu mức độ nhạy cảm, phản ứng với liều định thực tăng lên Một giả thuyết cho tăng nhạy hiệu thuốc nhiều khơi gợi khác hệ thần kinh trung ương Trong nghiên cứu cổ điển thần kinh, kích thích điện lên hệ chi, lúc dầu đạt hiệu thấp sau nhắc lại nhiều lần Sau ngày ngưỡng hiệu lực giam, lên kéo dài Động vật cho thấy hiệu tương tự với kích thích hệ thần kinh trung ương Vì việc nhắc lại liều ATS cuối tạo lên hành vi rập khuôn mà không thấy 11 dùng liều Tăng nhạy cảm kéo dài Tình trạng hoang tưởng rối loạn nhiễm độc tâm thần mà người sử dụng ATS kéo dài thường bị cho tượng tăng nhạy Những người bị rối loạn tâm thần ATS bị nhanh sau phơi nhiễm [30][31] 1.2.6 Cơ chế tác dụng ATS tác động lên não cách làm tăng nồng độ catecholamine (epinephrine, norepinephrine, dopamine) serotonin Sự gia tăng thông qua ba chế: (1) giải phóng chất dẫn truyền thần kinh, (2) ngăn chặn tái hấp thu (3) làm chậm chuyển hóa Khơng ngăn chặn tái hấp thu dopamine, mà làm đảo ngược hoạt động chất dẫn truyền thần kinh dopamine (DAT), bơm chất dẫn truyền thần kinh khỏi sợi trục tế bào thần kinh mạnh tái hấp thu dopamine dự trữ túi tiếp hợp, làm ngừng hoạt động dopamine điểm tiếp nhận Hiệu ứng cấp tính ATS tình trạng dư thừa catecholamine serotonin, dẫn đến cảm giác kích thích sảng khối cao độ, làm tăng tỉnh táo, tăng tập trung ý , tăng động lực, tăng khí sắc, tăng lượng giảm thèm ăn Tác dụng tức thời ATS tăng khả nhận thức [29] Các rối loạn tâm thần tức thời bao gồm lo lắng, bồn chồn ngủ Chỉ vài ngày tiếp xúc với ATS, thay đổi sinh hóa não sử dụng mãn tính bắt đầu xuất (ví dụ, giảm chất dẫn truyền thần kinh dopamine gia tăng dấu hiệu tiêu hủy hệ dopaminergic đầu cuối sợi trục) [30] Sử dụng ATS mãn tính cách tạo trạng thái cạn kiệt nhanh chóng catecholamine serotonin, gây mệt mỏi, trầm cảm, mê khối cảm (anhedonia) Sử dụng ATS mãn tính làm phá vỡ trầm trọng tính tồn vẹn hệ thống thần kinh trung ương, tế bào thần kinh hệ thống dẫn truyền thần kinh Cạn kiệt serotonin, dopamine kéo dài đến bốn năm nghiên cứu loài linh trưởng [3], giảm vận chuyển dopamine nhân đuôi nghiên cứu 12 người (thấp 20%), nhân accumbens (29,6%), vỏ não trước trán (thấp 33%) [31] góp phần làm khoái cảm (anhedonia), giảm động hoạt động suy giảm nhận thức [32] Sự giảm chất dẫn truyền thần kinh dopamine liên quan trực tiếp đến sử dụng ATS kéo dài [33] Tổn thương tế bào thần kinh chủ yếu phá hủy dopamine đầu cuối sợi trục phá hủy tế bào [3] Cơ chế dopamine dường tái phân phối dopamine ATS từ môi trường nghèo synap vào mơi trường oxy hóa tế bào chất tế bào, tiếp tục sản sinh gốc tự chất chuyển hóa phản ứng khác làm thiệt hại protein màng tế bào [3] ATS làm thay đổi sinh hóa cấu trúc não gây suy giảm chức nhận thức Suy giảm nhận thức bao gồm suy giảm trí nhớ lời nói trí nhớ hình ảnh, chức vận động, ý chức điều hành đòi hỏi trừu tượng, thiết lập di chuyển ức chế Suy giảm nhận thức có xu hướng xấu giai đoạn đầu kiêng cữ với meth (5-14 ngày) Những thiếu sót ý chọn lọc chứng minh có cải thiện tháng kiêng cữ, việc cải thiện trí nhớ, lời nói cần 3-14 tháng kiêng cữ Sử dụng MA kéo dài tạo nên nguy trầm cảm, khoái cảm, lo âu, hoang tưởng, ảo ảo thị ATS thường sử dụng theo hình thức nuốt hít ATS dạng tinh thể trông giống thủy tinh thường gọi "đá” sử dụng theo cách hút Khi hút tiêm, đá nhanh chóng tác dụng lên não có nguy gây nghiện cao Ngày có nhiều chứng hút ATS dạng tinh thể có tác hại tâm lý tiềm gây nghiện cao hình thức khác ATS Ngồi ra, ATS pha trộn với loại ma túy khác bán với tên gọi "thuốc lắc" (3,4) (methylenedioxymethamphetamine - MDMA), loại ma túy với tính chất gây ảo giác thường sử dụng câu lạc tụ điểm vui chơi giải trí Độ tinh khiết ATS thay đổi đáng kể: từ 3% đến 79% ATS thường bị pha tạp loại chất khác bao gồm caffeine, glucose loại đường khác, đơi 13 có ephedrine ketamine Phân tích mẫu METH Việt nam có chứa khoảng đến 20% methamphetamine số lượng không xác định caffeine thường chứa chất khác ketamine ATS dạng tinh thể Việt Nam thường chứa 45 đến 72% METH ATS trá hình viên MDMA (ecstasy, thuốc lắc) Cả METH MDMA phổ biến nhóm dân số đặc biệt (mại dâm nam, nam tình dục đồng giới, người nghiện heroin) 1.2.7 Khái niệm loạn thần Loạn thần vấn đề phức tạp nhiều tranh cãi trongtâm thần học Tâm thần phân liệt bệnh loạn thần điển hình [28]; nhiên, triệu chứng loạn thần xảy nhiều hội chứng khác Loạn thần xế p vào nhóm rối loạn đặc trưng diễn giải sai hiểu saivề c hất thực Loạn thần phản ánh qua số triệu chứng, đặc biệt rối lo ạn tri giác, rối loạn niềm tin giải thích hoang tưởng kiểu rối l oạn tác phong [31] Trên giới [26], nhu cầu điều trị chưa đáp ứng vấn đề lớn [24].Điề u đặc biệt với thực trạng rối loạn tâm thần ATS viện nghiên cứu lâm sang rối loạn tâm thần liên quan đến ATS từ đề xuất phát đồ điều trị chuẩn mối quan tâm kịp thời cấp bách bác sĩ lâm sàng, nhà nghiên cứu quản lý 1.2.8 Lạm dụng nghiện ATS Lạm dụng ATS ngày phổ biến gây tỉ lệ nhập viện tăng nhanh.Tại viện sứ c khỏe tâm thần Bạch Mai, năm 2010 có 26/2847 số lượt người bệnh n hập viện điều trị loạn thần sử dụng ATS, chiến 0,9%: năm 2011 tỉ lệ 2,4%.Số người bệnh loạn thần ATS phải nhập viện tăng tới 2,3 lần (59/26) T ại bệnh viện tâm thần Hà Nội tỉ lệ 10,3 lần Tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện lạm dụng ATS theo tiêu chuẩn chung ICD-10 DSM IV 14 Song với ATS, người nghiện khơng có lệ thuộc nghiêm trọng mặt thể nên vài ngày hay vài tuần ngưng sử dụng mà không cần thuốc Nghiện ATS gây giảm sút nhanh chóng khả đối phó với stress nh u cầu sống Người nghiện ATS ln địi hỏi tăng liều cao để đạt cảm giác “phê” tr ước Các triệu chứng nhiễm độc ATS thoái triển sau 24 thối triển hồn tồn sau 48h [23] Lạm dụng ATS: Sử dụng ATS gây ảnh hưởng rõ rệt đến chức xã hội,nghề nghiệp bệnh thể,nhưng khơng đủ tiêu chuẩn cho chẩn đốn nghiện ATS Tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện theo ICD-10 [33] Có nhiều tiêu chí sau đây: (a) Thèm muốn mãnh liệt cảm giác bắt buộc phải sử dụng ATS; (b) Khó khăn việc kiểm sốt hành vi sử dụng ATS khởi đầu, chấm dứt mức độ sử dụng; (c) Hội chứng cai thực thể; (d) Có chứng dung nạp; (e) Càng ngày trở nên thờ với thú vui sở thích khác; (f) Tiếp tục sử dụng ATS biết rõ hậu có hại 1.3 MỘT SỐ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA LOẠN THẦN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỬ DỤNG ATS 1.3.1 Biểu lâm sàng loạn thần sử dụng ATS Với việc sử dụng ATS kéo dài liều cao , khả hoạt động người nghiện giảm, họ bị tách biệt hẳn với giới thực tại.Rối loạn tâm thần sử dụng chất kích thích dạng Amphetamine xảy từ việc sử dụng chất kéo dài liều Rối loạn tâm thần sử dụng ATS gồm hoang tưởng ảo giác làm cho người bệnh rơi vào trạng thái loạn thần 15 ATS chất kích thích hệ thống thần kinh trung ương mà liều thấp khiến người sử dụng meth trải nghiệm cảm giác tăng lượng tỉnh táo Ở liều cao ATS mang lại rối loạn tâm thần mà người sử dụng trở nên bị hoang tưởng ảo giác, thường dẫn đến bạo lực Sử dụng ATS kéo dài nghiện ATS dẫn tới kết tương tự Ảnh hưởng nguy hiểm rối loạn tâm thần ATS trạng thái lú lẫn phương hướng Người sử dụng meth có hành động lặp lại, chẳng hạn rửa tay nhiều lần ngày bố trí xếp lại vật dụng Họ gặp ảo giác xúc giác tức cảm giác trùng bị da, cảm thấy di chuyển da họ Nhưng rối loạn tâm thần ATS mang lại hành vi bạo lực mang tính phá hoại Người sử dụng ATS có ảo giác thị giác đáng sợ, chẳng hạn nhìn thấy động vật hoang dã người mang vũ khí đến cơng họ Nghiện ATS thường bị hoang tưởng tin ln có kẻ thù bao quanh họ Họ thường nghe tiếng nói, thường huy hành vi bạo lực hăng, họ phản ứng với ảo giác họ với thái độ công dội ATS gây rối loạn tâm thần thường kéo dài nhiều ngày sau ngưng sử dụng ATS Một số trường hợp kéo dài nhiều tuần chí nhiều năm Những triệu chứng hỗ trợ Người bệnh phục hồi từ nghiện rối loạn tâm thần Điều quan trọng phải tìm cách điều trị trước người bệnh gây thêm thiệt hại, trước não người sử dụng bị tổn thương thêm trước hậu bạo lực meth gây chấn thương nghiêm trọng tử vong 1.3.2 Rối loạn cảm xúc Theo DSM-IV, khởi đầu rối loạn cảm xúc amphetamine xảy q trình nhiễm độc cai Nói chung, nhiễm độc kèm với tính 16 chất cảm xúc thất thường lẫn lộn cảm xúc, và/hoặc sau cai thường gây trầm cảm Các triệu chứng cảm xúc lẩn lộn hưng phấn nhẹ thường thấy dùng amphetamine (nếu có) kéo dài suốt thời gian dùng thuốc triệu chứng hưng phấn nhẹ, trầm cảm kéo dài sau cai kéo dài sau cai Trong tình thầy thuốc nên xem xét đến chẩn đốn rối loạn cảm xúc amphetamine Tuy nhiên, thường khó phân biệt rối loạn cảm xúc amphetamine với rối loạn cảm xúc nguyên phát đặc biệt bệnh nhân có tiền sử trầm cảm trước dùng amphetamine Việc dược tính amphetamine tạo thay đổi làm trầm trọng rối loại trầm cảm nguyên phát Trong DSM-IV, khởi đầu rối loạn lo sợ amphetamine xảy nhiễm độc sau cai Amphetamine, giống cocain, gây triệu chứng giống thấy rối loạn ám ảnh cưỡng với hành vi nhắc lại, rập khuôn Tuy nhiên, triệu chứng không kéo dài sau giai đoạn ngộ độc chẩn đoán phân biệt thuốc dạng amphetamine gây hoảng sợ cá nhân chưa có tiền sử hoảng sợ Khi triệu chứng kéo dài sau thời gian dùng thuốc địi hỏi ý chẩn đoán phân biệt cần phải xem xét 1.3.3 Bệnh đồng hành Bệnh đồng hành ghi lại lần đầu vào năm 1950 Sự có mặt rối loạn tâm thần khác tăng mạnh với lệ thuộc vào thuốc nói chung người lệ thuộc vào thuốc có xu hướng đạt tiêu chuẩn chẩn đốn rối loạn tâm thần khác Những bệnh nhân tâm thần phân liệt thường dùng amphetamine cocain có lệ thuộc vàị hội chứng nhiễm độc Nó dẫn đến gợi ý bệnh nhân tâm thần phân liệt dùng chất kích thích để làm giảm triệu chứng âm tính tác dụng phụ thuốc chống loạn thần 17 1.3.4 Kích động: Amphetamine cuối tạo lên kích động hành vi rập khuôn mà không thấy dùng liều Tăng nhạy cảm kéo dài Tình trạng hoang tưởng rối loạn nhiễm độc tâm thần mà người sử dụng amphetamine kéo dài thường bị cho tượng có tăng nhạy Những người bị rối loạn tâm thần amphetamine bị nhanh sau phơi nhiễm 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ LOẠN THẦN CỦA BỆNH NHÂN SỬ DỤNG ATS 1.4.1 Điều trị hóa dược + Các loại thuốc an thần kinh, thuốc chống trầm cảm, bình thần chỉnh Tải FULL (41 trang): https://bit.ly/2VaF4wO Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net khí sắc + Bù nước, điện giải loại vitamin 1.4.2 Điều trị liệu pháp tâm lý Trong phức điều trị NMT, liệu pháp tâm lý (LPTL) đóng vai trị vô quan trọng liệu pháp thiếu + Mục đích LPTL điều trị NMT Theo G.Waillant (1983) mục đích LPTL điều trị - Xây dựng mối quan hệ tốt thầy thuốc người nghiện - Thiết lập chương trình điều trị tích cực kiểm tra chặt chẽ - Xây dựng nhóm điều trị, thành viên phải tự nguyện giúp đỡ trình điều trị cai nghiện, chống tái nghiện - Lơi gia đình vào q trình điều trị [1] + Liệu pháp giải thích hợp lý Mục đích liệu pháp này, theo H.Entin là: thuyết phục bênh nhân để họ hiểu bệnh lý, thân họ người mang chứng 18 bệnh, khả để chữa khỏi thân họ phải từ bỏ hồn tồn việc sử dụng chất gây nghiện[1] + Liệu pháp thư giãn luyện tập Thông qua chế tự ám thị chế phản hồi trương lực cảm xúc, đồng thời thông qua phương pháp luyện tập (các tư Yoga kiểu thở khí cơng) nhằm giúp người nghiện tạo tâm lý thoải mái giúp họ tự kiểm tra, điều khiển ý nghĩ, thở, hoạt động họ lâu dài giúp bệnh nhân rèn luyện khả tự kiềm chế, mà họ khơng có, khả yếu [1] + Liệu pháp hành vi- nhận thức Tải FULL (41 trang): https://bit.ly/2VaF4wO Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Thông qua mối liên quan nhận thức hành vi ứng xử, ý tưởng tự phát cách phát cách loại trừ Các hành vi tập nhiễm cách khử tập nhiễm, kỹ thuật củng cố dương tính âm tính Liệu pháp hành vi-nhận thức giúp cho người nghiện học xác định điều chỉnh hành vi có vấn đề loạt kỹ khác nhau, sử dụng để ngăn chặn tình trạng nghiện ma túy, học vấn đề tích cực, tiêu cực sử dụng lại ma túy Tự thân kiểm định mức độ thèm sử dụng chất ma túy tình nguy cao, có chiến lược để đối phó tự kiểm sốt [1] + Liệu pháp gia đình Liệu pháp gia đình nhằm loại trừ làm giảm căng thẳng cảm xúc thiết lập lại trạng thái cân bị phá vỡ bên gia đình Đó nhằm thay đổi thiết lập lại mối quan hệ thành viên gia đình Liệu pháp gia đình tìm kiếm tác động lên mối tương tác người bệnh với mơi trường sống gia đình Điều khơng có nghĩa tìm kiếm sai lầm hay lỗi mà nhằm thay đổi phương thức mối quan hệ thành viên gia đình Vấn đề cho thấy không người bệnh 19 cần thay đổi mối quan hệ mà thân thành viên gia đình phải nhìn nhận lại thay đổi hành vi, mối quan hệ với người bệnh [1] + Liệu pháp nâng đỡ Liệu pháp nhằm khuyến khích tự tin, lịng tự trọng người bệnh, nâng cao nhận thức thực, điểm mạnh yếu người bệnh ưu, nhược phương pháp điều trị Kiểm sốt chặt chẽ hồn cảnh nhằm ngăn chặn tái bệnh, mục đích phịng làm chậm lại q trình tiến triển Tạo nâng đỡ giúp làm tối ưu hóa nhũng ứng xử tránh phụ thuộc vào người điều trị bệnh [1] + Các nhóm tự lực (self-help) 4263761 20 ... nhằm mục tiêu: - Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần bệnh nhân sử dụng chất kích thích dạng Amphetamine - Đánh giá yếu tố liên quan bệnh nhân sử dụng chất kích thích dạng Amphetamin Chương... với giới thực tại .Rối loạn tâm thần sử dụng chất kích thích dạng Amphetamine xảy từ việc sử dụng chất kéo dài liều Rối loạn tâm thần sử dụng ATS gồm hoang tưởng ảo giác làm cho người bệnh rơi vào... khác; (f) Tiếp tục sử dụng ATS biết rõ hậu có hại 1.3 MỘT SỐ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA LOẠN THẦN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỬ DỤNG ATS 1.3.1 Biểu lâm sàng loạn thần sử dụng ATS Với việc sử dụng ATS kéo dài