1 ĐặT VấN Đề Mở đầu Chấn thơng hàm mặt thờng gặp đời sống hàng ngày, nhiều nguyên nhân gây nên nh là: Tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, thể thao Đất nớc ta thời kỳ phát triển kinh tế, đà đạt đợc số thành tựu lĩnh vực kinh tế, đời sống nhân dân ngày nâng cao với phát triển khoa học kỹ thuật, phơng tiện giao thông nớc ta phát triển đa dạng, tình trạng coi thờng luật lệ giao thông tồn tại, mô tô chạy với tốc độ cao, đờng hẹp làm cho số vụ tai nạn giao thông nhiều Trong lao động việc chấp hành kỷ luật lao động, chế độ bảo hộ lao động yếu Bên cạnh tai nạn sinh hoạt thờng xuyên xảy Tình trạng đà góp phần tạo nên chấn thơng hàm mặt nhiều Vì vậy, việc giải chấn thơng hàm mặt nhu cầu thực tế thiết yếu Xơng gò má xơng thuộc khối xơng mặt, xơng đợc coi chắn mặt, gÃy riêng lẻ phối hợp với xơng khác thuộc khối xơng mặt Trong điều kiện việc điều trị gÃy xơng gò má, cung tiếp: Với trờng hợp di lệch cần điều trị bảo tồn tuyến dới Với trờng hợp gÃy di lệch nhiều ảnh hởng đến thẩm mỹ chức đòi hỏi phải phẫu thuật chỉnh hình Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia với nhiệm vụ Viện tuyến cuối ngành tiếp nhận bệnh nhân từ tuyến dới chuyển lên thờng chấn thơng nặng Vì để góp phần vào tìm hiểu nguyên nhân gây chấn thơng, tính chất tổn thơng, phơng pháp điều trị, đánh giá kết điều trị gÃy phức tạp xơng gò má cung tiếp điều kiện Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia, chọn đề tài: "Nghiên cứu lâm sàng, điều trị gÃy phức tạp xơng gò má cung tiếp Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia" 2: Mục tiêu nghiên cứu 1- Mô tả lâm sàng, X quang gÃy phức tạp xơng gò má cung tiếp 2- Đánh giá kết điều trị phẫu thuật có sử dụng miniplate Chơng TổNG QUAN 1.1 Giải phẫu ngoại khoa xơng gò má cung tiếp phận có liên quan 1.1.1 Giải phẫu xơng gò má cung tiếp 1.1.1.1 Mô tả Xơng gò má cung tiếp (GMCT) bao gồm xơng gò má cung tiếp xơng thái dơng Về danh pháp sử dụng từ bảng danh pháp giải phẫu quốc tế đà dịch tiếng Việt, đồng thời tôn trọng từ quen dùng lâm sàng [12.,22.,21.,24.,17.] * Xơng gò má xơng khối xơng mặt, thành phần chủ yếu tạo nên thành tầng mặt, xơng dày, gồm mặt, mỏm khớp tiếp khớp với xơng hàm trên, xơng trán, xơng bớm xơng thái dơng qua đờng khớp: - Đờng khớp gò má - hàm - Đờng khớp trán - gò má - Đờng khớp bớm - gò má - Đờng khớp thái dơng - gò má Sự hình thành phát triển xơng gò má không qua giai đoạn phát triển sụn mà tổ chức liên kết cốt hóa Sự phát triển, lớn lên xơng gò má khối xơng mặt diễn chủ yếu vùng tiếp khớp, hình thành từ sau trớc xuống dới Ba mặt xơng gò má là: - Mặt (mặt má): Lồi, tròn tạo nên ụ gò má, có nhánh gò má - mặt thuộc thần kinh gò má thoát lỗ gò má mặt - Mặt thái dơng (mặt trong): Dẹt, hớng vào sau phía hố thái dơng, có thần kinh gò má - thái dơng nhánh thần kinh gò má thoát lỗ gò má - thái dơng - Mặt ổ mắt: Tạo nên phần thành ổ mắt, có 1-2 lỗ gò má-ổ mắt, lỗ thông với lỗ gò má - mặt gò má - thái dơng Thần kinh gò má vào lỗ gò má - ổ mắt chia nhánh xơng nhánh gò má - thái dơng nhánh gò má - mặt (hình 1.1.) Mỏm trán Mặt Mặt Mỏm ơng thái dư Hình 1.1 Giải phẫu xơng gò má Hai mỏm xơng gò má mỏm trán mỏm thái dơng: - Mỏm trán: Chạy lên dọc bờ ổ mắt tiếp khớp với mỏm gò má xơng trán sát trần ổ mắt, bờ mỏm trán có gờ lồi gọi lồi ổ mắt - Mỏm thái dơng: Dẹt, chạy ngang sau tiếp khớp với mỏm gò má xơng thái dơng mặt bên sọ tạo nên cung tiếp (hay cung gò má) - Các diện tiếp khớp: + Diện khớp với xơng hàm mặt đáy thân xơng gò má, tiếp khớp với xơng hàm khớp phẳng + Diện tiếp khớp với xơng bớm tạo nên bờ sau ổ mắt * Mỏm gò má xơng thái dơng mỏm nằm hai phần dới mặt phần trai xơng thái dơng Mỏm dẹt theo hớng - nên có hai mặt ngoài, hai bờ dới Đầu trớc tiếp khớp với mỏm thái dơng xơng gò má đờng khớp ca 1.1.1.2 Giải phẫu chức - Góp phần hình thành ổ mắt qua xơng gò má bảo vệ cho nhÃn cầu - Đóng vai trò chủ yếu hình dạng khuôn mặt cá thể - DÉn trun lùc nhai lªn sä, hÊp thơ mét phần lực nén trớc lên sọ - Là nơi bám nhiều nh cắn, gò má lớn, gò má bé, vòng mắt nâng môi trên, tạo đờng cho nhánh thần kinh cảm giác vùng gò má Hình 1.2 Xơng gò má cung tiếp xơng mặt (Tranh cđa Camine D Clemente) [34.] 1.1.1.3 Liªn quan * Víi xơng hàm trên: Mặt đáy thân xơng gò má tiếp khớp với mỏm gò má xơng hàm diện khớp rộng hình tam giác mà ba cạnh nằm đờng biên mặt ngoài, mặt ổ mắt mặt thái dơng xơng gò má Nh xơng hàm có vai trò giá đỡ chắn cho xơng gò má, với xơng gò má tạo nên bờ dới sàn ổ mắt Hai xơng có liên quan với chế gÃy xơng ảnh hởng đến mắt bị gÃy (H1.2-H1.3) * Với ổ mắt: Xơng gò má, xơng hàm liên quan mật thiết với ổ mắt ổ mắt hình tháp với thành, trớc đỉnh sau có thành (h1.4): - Thành phần ổ mắt xơng trán cánh nhỏ xơng bớm tạo nên, ngăn cách ổ mắt với hố sọ trớc, thành có hố ròng rọc nơi bám chéo lớn - Thành mỏm trán xơng hàm trên, xơng lệ xơng sàng tạo nên - Thành gồm cánh lớn xơng bớm, mỏm trán xơng gò má xơng trán - Thành dới (hay ổ mắt) mặt ổ mắt xơng hàm trên, xơng gò má diện ổ mắt xơng tạo nên, có rÃnh dới ổ mắt nối với khe dới ổ mắt thông với ống dới ổ mắt Thành dới ngăn cách với xoang hàm vách xơng mỏng, vách có động mạch, thần kinh dới ổ mắt Khi chấn thơng vùng vỡ sàn ổ mắt nhÃn cầu tụt xuống xoang, sập xoang hàm, đứt động mạch thần kinh dới ổ mắt - Đỉnh ổ mắt phía sau có khe ổ mắt phía khe ống thị giác Khe ống thông với hộp sọ nơi dây thần kinh số II, III, IV, VI nhánh mắt thần kinh V chui qua để vào ổ mắt * Với xơng hàm dới: Xơng gò má cung tiếp, cung tiếp, có liên quan đến lồi cầu mỏm vẹt xơng hàm dới Khi gÃy cung tiếp, gây khó há kẹt vào mỏm vẹt xơng hàm dới Hoặc đa chấn thơng, gÃy mỏm vẹt xơng hàm dới, thái dơng co kéo lên trên, mỏm vẹt gÃy bị kéo lên bị kẹt vào cung tiếp (H.1.3) Khớp trán đỉnh Xương đỉnh Xương trán Khớp bướm đỉnh Xương bướm Khớp đỉnh chẩm Xương lệ Xương chẩm Xương sống mũi Khớp chũm đỉnh chẩm Xương gò má Xương thái dương Xương hàm Xương Hình 1.3 Xơng gò má cung tiếp xơng mặt hàm d Khe ổ mắt Lỗ thị giác Cánh lớn xương bướm Mảnh giấy xương sàng Xương gò má Xương lệ RÃnh thần kinh ổ mắt Khe ổ mắt Lỗ thần kinh Hình 1.4 Giải phẫu ổ mắt ổ mắt Vũ Thị Bắc Hải (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị gÃy xơng gò má cung tiếp Bệnh viện Trung ơng Huế, trờng Đại học Y khoa, Đại học Huế Trần Văn Trờng (1973), Cấp cứu RHM, Nhà xuất Y học Hà Nội Trần Văn Trờng, Trơng Mạnh Dũng (1999), Tình hình chấn thơng hàm mặt Viện RHM Hà Nội 11 năm (1988-1998), Tạp chÝ Y häc ViÖt Nam, 240-241 (10,11) tr 71-80 10 Trần Văn Trờng (1999), Phục hồi vết thơng vùng hàm mặt, hớng dẫn quy trình kỷ thuật bệnh viện tập 1, Nhà xuất Y học, tr 215-216 11 Gustave Ginestet (1973), "Marcel palfer - sollier, henri frÐziÌres", Gi¶i phẫu miệng hàm mặt, tài liệu dịch GS Vâ ThÕ Quang, NXB Y häc Hµ Néi.[20- 79] 12 Đỗ Xuân Hợp (1997), "Giải phẫu đại cơng", Giải phẫu đầu mặt cổ, nhà xuất Y học Hà Nội,[ 63 186] 13 Phạm Đức Khâm (1972), "Chấn thơng mắt", NhÃn khoa tập II - Nhà xuất Y học.[ 280 317] 14 Nguyễn Thanh Liêm (1996), Cách tiến hành công trình nghiên cứu Y học Nhà xuất b¶n Y häc.[ 2- 56] 15 Nguyễn Thị Lý (2006), ”Nhận xét hình thái lâm sàng, x quang kết điều trị gãy xương gò má cung tiếp”, luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, trường i hc Y H ni 16 Lê Văn Lợi (1994), Các phẫu thuật thông thờng tai mũi họng Nhà xuÊt b¶n Y häc [ 57 – 88] 17 Bé môn Răng hàm mặt (1980), "Giải phẫu vùng Hàm Mặt", Răng hàm mặt tập III, Nhà xuất Y học Hà Nội [208 241] 18 Nguyễn Trọng Nhân (1972), "Giải phẫu hố mắt", NhÃn khoa tập II - Nhà xuÊt b¶n Y häc [254 – 257] 19 Vâ ThÕ Quang (1992), "Cấp cứu chấn thơng hàm mặt", cấp cứu RHM Nhà xuất Y học [62 91] 20 Võ Thế Quang (1988), "Cấp cứu Đầu - Mặt - Cổ", giảng Giải phẫu học tập I - NXB Y häc [177 – 276] 21 Ngun Quang Qun (1995), "Atlas giải phẫu ngời", tài liệu dịch Nhà xuất Y học 22 Lâm Huyền Trâm: Góp phần nghiên cứu điều trị gÃy xơng gò má phơng pháp kết hợp xơng cố định thép( luận văn tốt nghiệp nội trú 1996) 23 Trịnh Văn Minh(1999),Từ điển danh từ giải phẩu Quốc tế Việt hóa, Nhà xuất y học Hà nội, Hà Nội 24 Nguyễn Quang Quyền (1993), Giải phẫu đầu mặt cổ, Bài giảng giải phẫu học tập 1, Nhà xuất Y học, tr 177-276 TiÕng anh 25 Anthony Wolfes., Stephan Baker (1993), Facial fractures, Thieme Medical Publishers inc., Newyork [15 – 20] 26 Archer (1967), Fractures of the facial bones and their treatment, Oral and maxillofacial surgery, W.B Saunders comp Philadelphia London 4th Edition.[22- 35] 27 AIT - Benhamon C (1996), "Zygomatic - orbito - malar fractures Apropos of 85 cases", Revlaryngol - otol rhinol - bord; 117(1) 15 – 28 Boileaut grant j.c (1962), Grant's Atlas of Anatomy, Fifth Edition The villiams and Wilkins Co., Baltimore 29 Berman - PD; Jacobs - JB (1991), Minplate Fixation of Zygomatic Fractures head - neck, sep - ocl; 13 (5): 424 30 Cook R.M (1971), "Selection of Fixation in facial fractures, transactions of the fifth intermational congress of plastic and reconstructive", Surgery - Butter worths Australia, 116 - 120 31 Chuong - R; Kaban - LB (1986), "Fraetures of the Zygomatic conplex", J - oral - maxillofac - surg Apr; 44(4): 283 - 32 Champy - M: Attempt At Systematization (1986), "Attempt at systematization in the treatment of isolated fratures of the zygomatic bone; techniques and results", J-otolaryngol Feb; 15 (1): 39 - 43 33 Chae - YP; Kim - SK (1989), "Clinical study on surgical treatment of zygoma fractures" Tachan - chikkwa - uisa - hyophe - chi Oct; 27 (10): 949 - 57 34 Carmine D Clemente (1987), Anatomy-A Regional Atlas of the Human Body, Baltimore third edition 35 Dal - Santo - F Ellis - E (1992), "The effects of zygomatic complex fracture in masseteric muscle force", J - oral - maxillofac - surg Aug; 50 (8): 791 - 36 Dingman R.O., D.D.S., M.D., (1969), The Zygoma general considerations, Plastic and Maxilo facial trauma symposium The C.V Mosby company saint Loui 127 132 37 Ellis E El-attar A.Moos KF (1985), “An analysis of 2067 cases of zygomatico-orbital fracture” J Oral maxilofac surg 43, pp 417-428 38 Friedrich - RE; Volkenstein - RJ (1994), Diagnosis and Follow - up Of reduction of fractures of the zygomatic arch Ultraschall - Med, Aug; 15 (4): 213 - 39 Gillies HD (1927), “Fractures of the malar-zygomatic compound”, Br J Surg 14,pp 651-656 40 Gruss J.g (1987), “Rigid Fixation of facial Trauma”, Presented at the Annual Meeting of the Canadian Society of Plastic Surgeons Victoria, B.C 41 Gruss J.S and Makinnon.S.e (1986), “Complex maxillary fractures, Role of buttress reconstruction and immediate bone grafts”, Plast Reconstr Surg 78, pp – 14 42 Harry Archer, B.S Ma D.D.S (1975), Oral and Maxillofacial surgery 1277 - 1315 43 James W.Smith MD (1979), Plastic surgery, 361 - 366 44 Jungell - P (1987), "Paraesthesia of the infraorbital nerve following fracture of the zygomatic complex" Int J - Oral - Maxillofacial surgery Jun 26 (3): 3637 (445 - 7) 45 Jovic - N; Cvetinovic - M (1992), "Fractures of the zygomaxillary complex: indications for exploration and reconstruction of the orbital floor", Vojnosanit - Pregl Jul - Aug; 49 (4): 330 - 46 Keen WW (1909), Its Principles and Practice WB Saunders, Philadelphia 47 Kristensen - S (1986), Zygomatic Iracture Classi fication and complications clin - otolaryngol Jun; 11 (3): 123 - 48 Knight, J S & North, J F (1961), “ the classification of malar fracture”, an Analysis of displacement as the guide to treatment British journal of plastic Surgery 13, pp 325-339 49 Larsen OD, Thomsen M (1978), “Zygomatic fractures II A simplifed classification for practical use”, Scand J Plast Reconstr Surg 12, pp 50 -55 50 Lothrop HA (1906), “Fractures of superior maxillary bone caused by direct Blows over the malar bone: A Method for treatment of Such Fractures” Boston Medical and Surgical Society,pp 132-162 51 Lothrop HA (1906), “Fractures of superior maxillary bone” Boston Med Surg J 154,pp 8-11 52 Nam - IW (1990), Clinical studies on treatment of fractures of the zygomatic bone Tachan - chikkwa uisa - hyophe - chi Jun; 28 (6): 563 -70 53 Matas R (1896), “Fracture of the zygomatic Arch” New Orleans Med Surg 49,pp 139-157 54 Manson PN, Maxkowitz B, Mirvis S, et al (1990), “Toward CT-baed fracture treatment”, Plast Reconstr Surg 85,pp 198 – 202 55 Ogden - GR (1991), "The Gillies method for fractured zygomas: an analysis of 105 cases", J - Oral and maxillofacial surgery Jan 49 (1): 23 - 56 Rowe, N.L, Kiley, H.C(1970), Fractures of the facial Skeleton, 2ndedi.E&S Livingstone, Edinburg 57 Yanagisawa, E (1973), “Pitfalls in the management of zygomatic fractures” Laryngoscope 83, pp 527 Mục lục ĐặT VấN Đề .1 Ch¬ng 1: TỉNG QUAN 1.1 Giải phẫu ngoại khoa xơng gò má cung tiếp phận có liªn quan .3 1.1.1 Giải phẫu xơng gò má cung tiếp 1.2 Sinh lý bệnh trờng hợp gÃy xơng gò má cung tiếp 10 1.2.1 TÝnh chÊt dƠ tỉn thơng xơng gò má 10 1.2.2 Phân loại gÃy xơng gò má 11 1.2.3 Lâm sàng ảnh hởng đến vùng lân cận gÃy phức tạp xơng gò má 14 1.2.4 Cận lâm sàng 16 1.2.5 Điều trị phẫu thuật gÃy xơng gò má 18 1.2.6 Điều trị biến chứng 21 1.3 Lịch sử điều trị, điểm lại y văn nớc tình hình nghiên cứu gÃy xơng gò má cung tiếp 23 1.3.1 Lịch sử điều trị gÃy xơng gò má .23 1.3.2 Các nghiên cứu nớc 24 Chơng 2: đối tợng phơng pháp nghiên cứu 29 2.1 Đối tợng nghiên cứu 29 2.2 Phơng pháp nghiªn cøu 30 2.2.1 TØ lƯ g·y x¬ng GMCT theo ti, giíi 31 2.2.2 Nguyên nhân chế gÃy xơng gò má, cung tiÕp 32 2.2.3 Phân loại lâm sàng thể loại gÃy xơng gò má cung tiếp 33 2.2.4 Phơng pháp điều trị 36 2.2.5 Săn sóc hậu phẫu, theo dõi săn sóc bệnh nhân sau điều trị 38 2.2.6 Khám lại theo dâi 38 2.2.7 Thêi gian cố định 39 2.2.8 Chỉ tiêu đánh giá kết điều trị 40 2.2.9 Xư lý sè liƯu 41 Chơng 3: kết nghiên cứu 42 3.1 Đặc điểm đối tợng nghiên cứu .42 3.1.1 Phân loại ĐTNC theo giới 42 3.1.2 Phân loại ĐTNC theo tuổi 43 3.1.3 Phân loại ĐTNC theo nguyên nhân 43 3.1.4 Phân loại §TNC theo khu vùc 44 3.1.5 Ph©n loại theo nghề nghiệp ĐTNC .45 3.2 Đặc điểm lâm sàng, Xquang bệnh nhân gÃy phức tạp x¬ng GMCT 46 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .46 3.2.2 Đặc điểm chẩn đoán Xquang 47 3.2.3 Chẩn đoán bệnh nhân gÃy xơng gò má cung tiÕp 49 3.3 Điều trị gÃy phức tạp xơng gò má cung tiÕp 50 3.3.1 Thêi gian tõ lóc g·y phøc tạp xơng GMCT đến phẫu thuật 50 3.3.2 Thời gian điều trị sau phẫu thuật 50 3.3.3 Phơng pháp điều trị 51 3.3.4 Đánh giá kết điều trị 52 3.4 Mối liên quan kết điều trị với số yÕu tè 53 3.4.1 Liªn quan víi thêi gian từ lúc gÃy xơng GMCT đến phẫu thuật 53 3.4.2 Liªn quan víi tổn thơng phối hợp gÃy phức tạp xơng GMCT 54 3.4.3 Liªn quan với tuổi ĐTNC 55 3.4.4 Liên quan với khu vực bị gÃy phức tạp xơng GMCT 55 3.4.5 Liªn quan víi sè nĐp vÝt phÉu tht .56 Chơng 4: Bàn luận 57 4.1 Bàn luận đặc điểm đối tợng nghiên cứu 57 4.1.1 Đặc điểm giới 57 4.1.2 Đặc điểm tuổi 58 4.1.3 Đặc điểm nguyên nhân 59 4.1.4 Đặc điểm nơi sống ĐTNC 61 4.1.5 Đặc điểm nghề nghiệp .61 4.2 Đặc điểm lâm sàng, Xquang bệnh nhân gÃy xơng GMCT 62 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng .62 4.2.2 Đặc điểm Xquang .65 4.2.3 Về chẩn đoán gÃy phức tạp xơng GMCT 67 4.3 Điều trị bệnh nhân gÃy phức tạp xơng GMCT 67 4.3.1 VÒ thêi gian 67 4.3.2 Về phơng pháp điều trị 68 4.4 Kết điều trị gÃy phức tạp xơng GMCT mối liên quan kết điều trị với số yếu tố 70 4.4.1 Kết điều trị gÃy phức tạp xơng GMCT .70 4.4.2 Mối liên quan kết điều trị víi mét sè yÕu tè .71 KÕt luËn 73 kiÕn nghÞ .75 tài liệu tham khảo Phụ luc danh mục bảng Bảng 3.1 Phân loại ĐTNC theo giới 42 Bảng 3.2 Phân loại ĐTNC theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.3 Phân loại ĐTNC theo nguyên nhân 43 Bảng 3.4 Phân loại ĐTNC theo khu vực .44 Bảng 3.5 Phân loại theo nghề nghiệp ĐTNC 45 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân gÃy phức tạp xơng GMCT 46 Bảng 3.7 Vị trí tổn thơng 47 Bảng 3.8 Phân loại gÃy phức tạp xơng gò má cung tiếp 48 Bảng 3.9 Tổn thơng kết hợp với gÃy phức tạp xơng gò má cung tiếp 48 Bảng 3.10 Chẩn đoán gÃy phức tạp xơng gò má cung tiếp 49 B¶ng 3.11 Thêi gian từ lúc gÃy phức tạp xơng GMCT đến phẫu thuËt 50 B¶ng 3.12 Thời gian điều trị sau phÉu thuËt 50 B¶ng 3.13 .Đờng rạch sử dụng 51 B¶ng 3.14 .Sè nĐp vÝt sư dơng 51 B¶ng 3.15 Vị trí cố định xơng 52 B¶ng 3.16 KÕt điều trị 53 Bảng 3.17 .Liên quan thời gian từ lúc gÃy phức tạp xơng GMCT đến phẫu thuật với kết điều trị 53 Bảng 3.18 .Liên quan tổn thơng phối hợp gÃy phức tạp xơng GMCT với kết điều trị 54 Bảng 3.19 Liên quan tuổi ĐTNC với kết điều trị 55 Bảng 3.20 Liên quan khu vực gÃy xơng GMCT với kết điều trị .55 Bảng 3.21 .Liên quan số nẹp vít phẫu thuật với kết điều trị .56 Bảng 4.1 So sánh số đặc điểm lâm sàng 64 Bảng 4.2 So sánh số tổn thơng phối hợp gÃy xơng GMCT 66 danh mục hình Hình 1.1 Giải phẫu xơng gò má H×nh 1.2 Xơng gò má cung tiếp xơng mỈt Hình 1.3 Xơng gò má cung tiếp xơng mặt H×nh 1.4 Gi¶i phÉu ỉ m¾t Hình 1.5 Hình ảnh Xquang gÃy xơng gò má sàn ổ mắt 14 H×nh 1.6 GÃy cung gò má làm kẹt mỏm vẹt xơng hàm dới gây há miệng hạn chế 15 H×nh 1.7 TriƯu chứng sa góc mắt 17 H×nh 1.8 Vì sàn ổ mắt: Thoát vị mỡ ổ mắt vào xoang hµm 17 Hình 1.9 Phẫu thuật kết hợp xơng ®êng g·y qua 18 Hình 1.10 Đờng rạch phẫu thuật gÃy gò má 19 H×nh 1.11 .Đờng rạch kết mạc mi dới phẫu thuật gÃy gò má 19 Hình 1.12 Đờng rạch coronal g·y phøc hỵp 20 H×nh 1.13 Sàn ổ mắt gÃy blow-out 21 Hình 2.1 Hệ thống nẹp vít dụng cô phÉu thuËt 37 H×nh 2.2 Máy khoan xơng 37 5,14,18-21,41 1-4, 6-17,22-40,42-85 ... chọn đề tài: "Nghiên cứu lâm sàng, điều trị gÃy phức tạp xơng gò má cung tiếp Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia" 2: Mục tiêu nghiên cứu 1- Mô tả lâm sàng, X quang gÃy phức tạp xơng gò má cung tiếp 2- Đánh... pháp điều trị gÃy xơng gò má cung tiếp Viện hàm mặt Hà Nội (1993- 1997) * Năm 2002, tác giả Vũ Thị B¾c Hải nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị gãy xương gò má cung tiếp 127 bệnh nhân gãy xương. .. Cơ gò má nhỏ: Từ mặt xơng gò má, sau đờng khớp gò má- hàm chạy xuống dới vào bám vào môi 1.1.1.5 Mạch - thần kinh vùng gò má cung tiếp * Mạch máu vùng gò má cung tiếp vùng phụ cận đợc cấp máu