Thông tin tài liệu
1 đặt vấn đề Sỏi tiết niệu bệnh phổ biến giới, đứng hàng đầu bƯnh tiÕt niƯu ViƯt nam lµ mét níc n»m ë vùng có mật độ sỏi cao [13] Theo thống kê bệnh viện Việt Đức tỷ lệ bệnh nhân m¾c bƯnh sái tiÕt niƯu chiÕm 30%- 40% tỉng sè bệnh nhân đến khám bệnh tiết niệu Theo Ngô Gia Hy [13], sè sái tiÕt niÖu, sái thËn chiÕm tû lƯ 40%, sái niƯu qu¶n chiÕm 28,27%, sái bàng quang chiếm 28,31% sỏi niệu đạo chiếm 5,43% Sỏi niệu quản đứng hàng thứ sau sỏi thận, 80% sỏi niệu quản sỏi từ thận di chuyển xuống, lại sỏi sinh chỗ dị dạng, hẹp niệu quản Sỏi niệu quản gặp 1/3 trên, 1/3 giữa, sỏi niệu quản 1/3 díi Sái niƯu qu¶n 1/3 díi cịng nh ë vị trí khác niệu quản gây biÕn chøng nguy hiĨm nh ø níc, ø mđ thËn đặc biệt gây tắc niệu quản bệnh nhân sỏi nệu quản hai bên sỏỉ niệu quản thận đơn độc gây vô niệu, suy thận cấp, đồng thời gây viêm xơ chít hẹp niệu quản vị trí sỏi Sỏi niệu quản đợc phát sớm điều trị kịp thời phơng pháp thờng đa đến kết khả quan Điều trị sỏi niệu quản nói chung sỏi niệu quản 1/3 dới nói riêng có nhiều phơng pháp, điều trị nội khoa phẫu thuật đợc tiến hành từ lâu Ngày nhờ phát triển khoa học công nghệ mà việc điều trị sỏi niệu quản đà áp dụng phơng pháp điều trị sang chÊn nh: phÉu tht néi soi qua ỉ bơng hc sau phúc mạc lấy sỏi phơng pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngợc dòng đà thu đợc thành công định rút ngắn thời gian nằm viện Hiện tán sỏi thể phơng pháp điều trị sang chấn, đợc a chuộng có nhiều u điểm, phơng pháp điều trị cho khoảng 70-75% bệnh nhân sỏi tiết niệu[34] Phơng pháp tán sỏi thể đợc thực lần đầu vào năm 1980 Cộng Hoà Liên Bang Đức, sau phơng pháp đà đợc áp dụng rộng rÃi toàn giới Cho tới số trờng hợp sỏi tiết niệu phải can thiệp ngoại khoa, kết hợp phơng pháp tán sỏi thể với phơng pháp khác nh tán sỏi qua da, tán sỏi qua nội soi niệu quản tiến hành mổ mổ lấy sỏi lại 5% [14], [15],[78] Việt Nam máy tán sỏi thể đợc trang bị sử dụng bệnh viện Bình Dân thành phố Hồ Chí Minh năm 1990 Đến nhiều trung tâm y tế nớc đà đợc trang bị (Quy Nhơn, Thái Nguyên, Huế, bệnh viƯn ViƯt §øc, bƯnh viƯn 108, bƯnh viƯn 103 ) Tháng 1/2006 Bệnh viện Việt Nam -Thụy Điển Uông Bí đợc trang bị máy tán sỏi thể (HK ESWL-V) Trung Quốc sản xuất, từ đà tán sỏi cho nhiều bệnh nhân sỏi niệu quản có không số bệnh nhân có sỏi niệu quản 1/3 dới bớc đầu đà thu đợc kết định, bên cạnh số trờng hợp thất bại phải chuyển phơng pháp điều trị khác Từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu kết điều trị sỏi niệu quản 1/3 dới phơng pháp tán sỏi thể máy HK-ESWL-V Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển Uông Bí với hai mục đích: Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản 1/3 dới phơng pháp tán sỏi thể Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kết điều trị phơng pháp Chơng Tổng quan 1.1 Giải phẫu sinh lý niƯu qu¶n 1.1.1 Gi¶i phÉu niƯu qu¶n 1.1.1.1 Hình thể chung Niệu quản ống dẫn nớc tiĨu tõ thËn xng bµng quang dµi chõng 25 cm Niệu quản nằm ép vào thành bụng thẳng xuống eo trên, sau đà bắt cheó động mạch chậu chạy vào chậu hông để chếch trớc đổ vào bàng quang Theo chiều dài, niệu quản có chỗ hẹp sinh lý: nơi nối tiếp bể thận niệu quản (2 cm); chỗ niệu quản bắt chéo động mạch chậu (4 cm), chỗ nối tiếp niệu quản - bàng quang, lỗ niệu quản (3- cm) Các đoạn khác niệu quản có đờng kính lớn [31] 1.1.1.2 Liên quan Niệu quản đợc chia làm đoạn, đoạn có liên quan đến quan lân cận * Đoạn thắt lng: dài - 11 cm, nằm trớc đái chậu, có dây thần kinh đám rối thắt lng (thần kinh sinh dục đùi) Phía bên trái động mạch chủ, bên phải tĩnh mạch chủ Niệu quản nằm sau phúc mạc, song song với niệu quản xuống hố chậu có tĩnh mạch sinh dục, phúc mạc đại tràng [32] * Đoạn chậu: dài cm, có liên quan với: - Động mạch chậu: bên trái, niệu quản bắt chéo động mạch chậu gốc chỗ phân nhánh 1,5 cm; bên phải, niệu quản bắt chéo động mạch chậu dới chỗ phân nhánh 1,5 cm Cả hai niệu quản chỗ bắt chéo động mạch chậu gốc động mạch chậu cách đờng khoảng 4,5 cm Khi tìm niệu quản tìm bắt chéo động mạch tơng đơng 4,5 cm cách đờng hay ụ nhô - Phúc mạc: niệu quản nằm sau phúc mạc, dính vào mặt sau phúc mạc, nên đẩy phúc mạc thờng đẩy theo niệu quản, bên phúc mạc đại tràng * Đoạn chậu hông: dài 12- 14 cm Niệu quản chậu hông nằm sát vào thành bên chậu hông, chia làm hai khúc: khúc thành khúc tạng Sự liên quan có khác nam nữ [32] - Khúc thành: niệu quản thờng chạy dọc theo động mạch chậu liên quan với mặt bên trực tràng - Khúc tạng: + nam: niệu quản chạy vào trớc trực tràng, lách bàng quang túi tinh Niệu quản bắt chéo ống tinh phiá sau Ngoài ra, hệ thống mạch máu tiểu khung phong phú + nữ: sau rời thành chậu hông, niệu quản vào đáy dây chằng rộng tới mặt bên âm đạo, đổ phía trớc âm đạo sau bàng quang Khi qua phần dây chằng rộng, niệu quản từ xuống bắt chéo động mạch tử cung (từ ngoài- sau vợt trớc vào niệu quản để vào tử cung) * Đoạn bàng quang: dài từ 1,5 cm Niệu quản vào thành bàng quang có độ chếch xuống dới vào trong, tạo thành van sinh lý có tác dụng tránh trào ngợc bàng quang niệu quản 1.1.1.3 Mạch máu Động mạch niệu quản đợc cung cÊp m¸u bëi nhiỊu ngn kh¸c nhau: - Nh¸nh tõ động mạch thận cấp máu cho 1/3 niệu quản bể thận - Các nhánh nhỏ từ động mạch chủ, động mạch chậu mạc treo tràng dới, chậu trong, động mạch thừng tinh hay buồng trứng cấp máu cho 1/ dới niệu quản - Các nhánh từ động mạch bàng quang, động mạch châu cho 1/3 dới niệu quản [32] - Các nhánh nối tiếp dọc theo niệu quản tạo thành lới mạch xung quanh niệu quản phong phú - Các tĩnh mạch từ niệu quản đổ tĩnh mạch bàng quang, tĩnh mạch chậu dới tĩnh mạch thận Hình1.1 Niệu quản liên quan (Nguồn: Atlas giải phẫu ngời Netter F.H., Nhà xuất Y học, 2009) 1.1.2 Sinh lý niệu quản Hoạt động sinh lý niệu quản liên quan chặt chẽ với hoạt động thận để thực chức đa nớc tiểu từ thận xuống bàng quang Trớc có quan niệm bể thận nh bơm đẩy nớc tiểu xuống bàng quang với áp lực 25 cm H 2O Ngày nay, nghiên cứu đà chứng minh niệu quản hoạt động nh máy tạo nhịp Ngay sau nớc tiểu đợc đẩy từ bể thận xuống niệu quản, đoạn tiếp nối bể thận niệu quản đóng lại, sóng nhu động đẩy giọt nớc tiểu đi, nhng tạo đoạn lòng niệu quản khép lại phía trớc để ngăn cản nớc tiểu trào ngợc lại nhu động khác đa tiếp giọt nớc tiểu khác xuống dới ( hình 1.2) Hình 1.2 Sù di chun cđa giät níc tiĨu A Giät níc tiĨu di chun b×nh thêng B Giät níc tiĨu liỊn C Giọt nớc tiểu gần liên tục lợi tiểu Co bóp niệu quản động lực đẩy nứơc tiểu từ bể thận xuống bàng quang Đồng thời có tác dụng chống trào ngợc nớc tiểu từ bàng quang lên thận áp lực bên niệu quản lúc co bóp tăng dần chênh lệch rõ: từ 20 30 cm H20 đoạn thắt lng đến 30-40 cm H20 đoạn chậu đến 40-50 cm H20 đoạn chậu hông Sự hoạt động nhịp nhàng di chuyển nớc tiểu đoạn niệu quản nhờ vận động hệ thống thắt thớ tạo thành ống niệu quản Trong điều kiện bình thờng, tần số co bóp đoạn đờng tiết niệu giảm dần từ đài thận đến niệu quản Hoạt động co bóp phụ thuộc vào tiết áp lực bàng quang Tần số co bóp bể thận tăng gấp 2- lần, di chuyển từ đài bể thận tới niệu quản, nhng nhịp độ co bóp niệu quản giữ nguyên Riêng thể tích giọt nớc tiểu sau tần số co bóp tăng, khối lợng giọt nớc tiểu tăng nh nhu động co bóp thêm lợng nớc tiểu, tốc độ di chuyển không thay đổi Các giọt nớc tiểu dài hơn, rộng nhng cách nhau, giữ cho tợng trào ngợc Sự hoạt động phụ thuộc vào điều kiện bàng quang đầy nớc tiểu hay rỗng, nh đờng tiết niệu có bị cản trở hay không 1.2 Bệnh lý sỏi thận niệu quản 1.2.1 Thành phần hoá học sỏi sinh lý bệnh đờng tiết niệu sỏi niệu quản Sỏi tiết niệu bệnh phổ biến giới, nớc vùng nhiệt đới Trong sỏi có 90% trọng lợng tinh thĨ, % lµ níc, 3% lµ protein, 2% lµ thành phần khác nh cacbonat, citrat, kim loại kiềm [39], [56] [48], [66] Nhìn chung sỏi calci oxalat phosphat chiÕm tû lƯ cao nhÊt (80%), råi ®Õn amoni magie phosphat (15%), acid uric 2- 3%, cystin 1% Trong hội thảo sỏi tiết niệu Việt Nam tháng 12/93 thành phần sỏi tiết niệu bắc ViƯt Nam nh sau: sái oxalat calci kÕt hỵp víi calci phosphat 80%, sái calci phosphat 17%, sái acid uric cystin 3%, [18], [31] Phần lớn sỏi niệu quản sỏi thận rơi xuống (80% số trờng hợp ) Một số sỏi niệu quản đợc sinh chỗ niệu quản dị dạng: phình to, niệu quản tách đôi niệu quản sau tĩnh 10 mạch chủ Trong số sỏi thận rơi xuống niệu quản phần lớn (80%) xuống bàng quang số lại(20%) thờng dừng lại đoạn niệu quản bị hẹp ( niệu quản bắt chéo động mạch chậu, niệu quản sát thành bàng quang) Các sỏi lớn, đờng kính cm, xù xì, dừng lại bất thờng, gây tắc hoàn toàn không hoàn toàn niệu quản [18] Tắc nghẽn niệu quản sỏi trớc tiên gây tăng áp lực niệu quản, bên bể thận, lan truyền đến ống thận Nếu sỏi gây tắc niệu quản gây biến chứng nhanh nặng đến thận: giÃn to đài, bể thận Nếu kèm theo nhiễm khuẩn nhu mô thận xẽ bị viêm dẫn tới xơ hoá [56] Sỏi cọ xát niệu quản gây tổn thơng niệu quản, gây phản xạ co thắt đờng dẫn niệu trên, làm ứ đọng nớc tiểu gây đau quặn thận Theo Gasman D cs Khi áp lực bể thận đài thận tăng tới ngỡng 65 mm nớc, thận tiết prostaglandin E2 gây đau Gree Kiviat (1975) quan sát thấy sau ngày niệu quản bị tắc, lớp niệu quản phì đại giÃn nhẽo Nếu sỏi nằm vị trí cũ tiếp tục tắc tiếp hai tuần có lắng đọng tổ chức liên kết bó rõ rệt tuần thứ Nếu có nhiễm khuẩn chức thận bị suy giảm nhanh Về vị trí thÊy 70 – 75% sái niƯu qu¶n n»m ë 1/3 dói, 25% nằm 1/3 trên, 1/3 Lamotte F cs [83] theo dõi 137 bệnh nhân sỏi niệu quản (152 viên sỏi) thấy ... Nghiên cứu kết điều trị sỏi niệu quản 1/ 3 dới phơng pháp tán sỏi thể máy HK- ESWL- V Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển Uông Bí v? ??i hai mục đích: Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản 1/ 3 dới phơng pháp. .. Huế, bệnh viện Việt §øc, bƯnh viƯn 10 8, bƯnh viƯn 10 3 ) Th¸ng 1/ 2006 Bệnh viện Việt Nam -Thụy Điển Uông Bí đợc trang bị máy tán sỏi thể (HK ESWL- V) Trung Quốc sản xuất, từ đà tán sỏi cho nhiều bệnh. .. phơng pháp tán sỏi thể Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kết điều trị phơng pháp 4 Chơng Tổng quan 1. 1 Giải phẫu sinh lý niệu quản 1. 1 .1 Giải phẫu niệu quản 1. 1 .1. 1 Hình thể chung Niệu quản ống
Ngày đăng: 08/01/2023, 16:05
Xem thêm:
