Luận án nghiên cứu kết quả điều trị trật khớp cùng đòn bằng tái tạo dây chằng quạ đòn

1 MỞ ĐẦU Trật khớp đòn (TKCĐ) xảy lực đập trực tiếp lên vai với cánh tay khép gián tiếp té ngã cánh tay duỗi TKCĐ loại chấn thƣơng thƣờng gặp, đặc biệt ngƣời trẻ va chạm thể thao [32],[75],[156] Tổn thƣơng khớp đòn chiếm khoảng 40% tới 50% toàn tổn thƣơng vai thể thao [46],[156] Hiện Việt Nam tình hình tai nạn giao thông tăng lên đặc biệt xe gắn máy bánh gây té đập vai gây nhiều tổn thƣơng khớp đòn Một thời gian dài trƣớc tổn thƣơng khớp đòn đƣợc phân làm độ theo Tossy cộng [159] Allman [12] từ thập niên 60, sau Rockwood (1989) [171] mở rộng thành độ, từ độ III trở lên, khớp địn bị trật hồn tồn, đứt dây chằng quạ đòn (QĐ) dây chằng đòn (CĐ) đƣợc xem nhƣ nghĩa TKCĐ TKCĐ dẫn tới thẩm mỹ vùng vai đầu xƣơng địn nhơ cao lên, đau, mỏi, yếu cơ, giảm chức vùng vai [75] Chức khớp đòn treo vai lên xƣơng đòn nâng đỡ trọng lƣợng chi trên, dây chằng bị đứt, vững khớp đƣợc trì [17],[86] Vì lý nhiều bệnh nhân có nhiều mức độ vững khác sau cấu trúc giải phẫu địn bình thƣờng Do nguyên tắc điều trị phục hồi giải phẫu bình thƣờng mang lại cho bệnh nhân khả lấy lại chức bình thƣờng vai Điều trị bảo tồn đƣợc ủng hộ [60] nhiên với trật địn độ III-VI kết kém, thƣờng dẫn tới vững mãn tính Điều trị phẫu thuật trật khớp đòn đƣợc báo cáo Cooper năm 1861 nắn cố định khớp bạc [36] Đến có 60 phƣơng pháp phẫu thuật điều trị TKCĐ Nhiều phƣơng pháp ban đầu nắn cố định kim loại Năm 1940 Murray xuyên cố định khớp đòn kim Kirschner [115] Những năm sau Bosworth sử dụng phƣơng pháp bắt vít quạ địn qua da [22] Thật khơng may kỹ thuật thƣờng có biến chứng dụng cụ kim loại gây mà phải lấy bỏ kết chức không cao tỷ lệ thất bại X quang cao Có nhiều phƣơng pháp phẫu thuật mơ mềm đƣợc báo cáo với mục đích tái tạo lại chức dây chằng quạ đòn dây chằng đòn bị đứt Những phƣơng pháp bao gồm tạo hình dây chằng [116],[167], chuyển [14],[46],[57],[81],[162] tái tạo dây chằng từ mô tự thân, đồng loại nhân tạo [25],[66],[80],[178] Tạo hình dây chằng chuyển vị trí dây chằng phổ biến phƣơng pháp Weaver-Dunn cải biên, chuyển vị trí bám dây chằng quạ mỏm lên xƣơng địn Sự khó khăn phƣơng pháp trì nắn khớp dây chằng đƣợc chuyển khơng mạnh khơng tái tạo giải phẫu bình thƣờng nhƣ dây chằng quạ đòn tự nhiên Điều dẫn tới phát triển phƣơng pháp tái tạo dây chằng quạ đòn nhƣ giải phẫu với mục đích tái tạo giải phẫu dây chằng quạ địn sử dụng mơ ghép đủ mạnh [25] Tại Việt Nam điều trị trật đòn thƣờng xuyên kim néo thép, cố định quạ địn vít thép khơng tan chƣa có báo cáo kết phƣơng pháp Tuy nhiên thực tế khoa Chi bệnh viện Chấn Thƣơng Chỉnh Hình (CTCH) khoa CTCH bệnh viện TP Hồ Chí Minh tỷ lệ thất bại cao Năm 2009 Nguyễn Ngọc Tuấn [8] báo cáo kết điều trị trật khớp đòn tái tạo dây chằng quạ đòn từ dây chằng quạ (phƣơng pháp Weaver-Dunn cải biên), có tỷ lệ thất bại nắn khớp tới 30% Chƣa có cơng trình nghiên cứu tổng kết tác giả khác điều trị trật khớp đòn tái tạo dây chằng quạ đòn bó theo giải phẫu gân ghép Vì nghiên cứu đƣợc thực điều trị trật khớp đòn tái tạo dây chằng quạ đòn bó theo giải phẫu tái tạo dây chằng địn mơ ghép gân Các tác giả thƣờng lấy nguồn gân ghép tự thân cho tái tạo dây chằng khớp đòn gân bán gân gân gan tay dài Mỗi gân ghép tồn số khuyết điểm Gân bán gân bị lấy làm yếu chế gấp gối [9] Đối với trƣờng hợp phải tái tạo nhiều dây chằng lúc mảnh ghép tự thân kinh điển không sử dụng đƣợc (không đáp ứng kích thƣớc bị hỏng q trình lấy mảnh ghép) trƣờng hợp phải tái tạo lại dây chằng tái tạo trƣớc bị hỏng địi hỏi thêm nguồn lấy ghép [9] Gân gan tay dài sức chịu tải tối đa khơng đủ làm mảnh ghép [69] Mảnh ghép lý tƣởng phẫu thuật tái tạo dây chằng khớp đòn cần đáp ứng yêu cầu nhƣ phải đủ chiều dài, đƣờng kính khơng q to (