Bài viết trình bày xác định nguyên nhân, dấu hiệu chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh, đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật cải biên kỹ thuật Ober và Madigan cho sai khớp xương bánh chè.
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình bao khớp gân tứ đầu kết hợp với cải biên Kĩ thuật Ober Madigan điều trị trật khớp xương bánh chè trẻ em Nguyễn Ngọc Hưng Bệnh viện Nhi TƯ TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá so sánh kết lâm sàng chức hai phương pháp phẫu thuật điều trị sai khớp xương bánh chè trẻ em Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu từ 1995 đến 2009 Bệnh nhân có sai khớp xương bánh chè sau tiêm kháng sinh tứ đầu nghiên cứu Phân loại Type theo Bensahel Bệnh nhân đươc phẫu thuât cải biên hai kỹ thuật: cải biên theo Ober với chuyển dải chậu chầy qua xương bánh chè, cải biên theo Madigan với chuyển rộng lên bờ xương bánh chè Kết đánh giá theo thang điểm Fulkerson Kụjala Kết quả: Có 20 (15.6%) trẻ trai 108 (84.4%) trẻ gái Trong Dải chậu chầy Type 1: 56 gối (73.7%), Type 2: 20 gối (26.3%) Trong chuyển rộng Type 1: 40 gối (70.2%), Type 2: 16 gối (29.8%) Trong 132 gối có Type I: 96 (72,7%), Type II: 36 27,3%) Kết sau mổ: Rất tốt: 95 (72.0%), Tốt: 30 (22.7%), Khá: (5.3%), Không có kết Điểm Kụjala 58.3 điểm (33 - 65) trước mổ, 94.3 điểm (76 -100) sau mổ Kết luận: Sử dụng dải chậu chầy chuyển phần chéo rộng lên bờ xương bánh chè có kết sau mổ tương tự nhau, Kỹ thuật phâu thuật an toàn, đơn giản hiệu trẻ em Từ khóa: Xương bánh chè không vững, Xương bánh chè sai khớp thường xuyên, Bán sai khớp xương bánh che, Phát triển loạn sản cương bánh chè (DDP), Biến dạng sai khớp Evaluating surgical result of capsuloplasty and Quadricepsplasty combined with Modified Ober or Madigan’s techniques for Patellar dislocation in Children Nguyen Ngoc Hung Sumary Objective: To evaluate and compare the clinical and functional results of two surgical procedures for treatment of patella dislocation in children Material and methods: A prospective study had been undertaken from January 1995 to December 2009 Patients with patellar dislocation after intramuscular antibiotic injection to quadriceps were recruited Patellar dislocation was classified according to Bensahel’s criteria The first group were used iliotibial tract and the second group were operated transfering vastus medialis oblique to superior border Patella Results: There were 20 (15.6%) males and 108 (84.4%) females Ilitibial tract, Type 1: 218 56 knees (73.7%), and Type 2: 20 knees (26.3%) Transfering Vastus medialis, Type 1: 40 knees (70.2%), and Type 2: 16 knees (29.8%) There were 132 knees had Type I: 96 (72,7%), Type II: 36 (27,3%) Post-operatively, Excellent result in 95 knees (72.0), Good result in 30 knees (22.7%), Fair result in knees (5.3%) There is no poor result or recurrence so far Conclusion: Use of Iliotibial tract and transfering part oblique of vastus medialis to superior border Patella with same postoperative results Those technique is simple, safe and effective in skeletally immature children Key Words: Patella instability; Habitual dislocation of the patella, subluxation of the patella, Developmental Dysplasia of Patella (DDP), Malformative dislocation I ĐẶT VẤN ĐỀ Sai khớp xương bánh chè bệnh lý chỉnh hình thường gặp trẻ em Bệnh lý nhiều nguyên nhân gây nên lỏng dây chằng, hội chứng Down, Cứng dính khớp nhiều nơi bẩm sinh, sau chấn thương vùng khớp gố [1] Gần đây, nguyên nhân số tác giả nhận thấy sai khớp xương bánh chè trẻ em xơ hóa tứ đầu đùi sau tiêm kháng sinh William 1980, Alvarez 1980, Dennis 1993, Mukherjee 1980, Sharrard 1979, Hung 2008 Với kỹ thuật Ober dải chậu chầy lớp xơ sợi xương bánh chè Dải chậu chầy cố định vào rãnh tạo nên mặt trong, đầu xương chầy Tuy nhiên, rãnh tạo nên dễ dàng làm tổn thương sụn tiếp hợp đầu xương chầy Do vậy, nghiên cứu này, dải chậu chầy cố định vào bám tận gân bán gân Với kỹ thuật Madigan công sự, phần chéo rông chuyển xuống trước xương bánh chè Trong nghiên cứu này, rộng căng cứng thẳng góc với trục xương đùi Do vậy, chuyển tới mặt trước bánh chè làm tuột đường khâu hạn chế gấp gối sau Chẩn đoán nguyên nhân sai khớp xương bánh chè trẻ em nhiều tranh luận, kỹ thuật phẫu thuật chưa thống Do vậy, muc tiêu nghiên cứu cơng trình là: Xác định nguyên nhân, dấu hiệu chẩn đoán lâm sàng chẩn đốn hình ảnh Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cải biên kỹ thuật Ober Madigan cho sai khớp xương bánh chè II Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu: Bao gồm 128 bệnh nhân (132 gối), phẫu thuật từ năm 1995 đến năm 2009 Bệnh nhi có tiêm kháng sinh đùi từ tuổi sơ sinh trẻ nhỏ như: penicillin, gentamycine, lincomycin, streptomycin, cloxacilin… bệnh nhân khơng có tiền sử chấn thương, tiền sử gia đình có sai khớp xương bánh chè Bệnh nhân loại trừ khỏi nghiên cứu: Bệnh nhân phẫu thuật sai khớp xương bánh chè; có chấn thương khớp gối, bệnh lý bẩm sinh kết hợp Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả so sánh Lâm sàng: - Xác định trât khớp xương bánh chè ngồi, vào - Góc gấp gối có trật xương bánh chè (giữ xương bánh chè vị trí giải phẫu) - Đo chu vi đùi bờ xương bánh chè 10 cm - Đẩy đưa xương bánh chè theo chiều với gối gấp 30º (trên, dưới, trong, ngoài) - Xác định góc Q: Góc Q đo góc với giao hai đường: đường thứ nhất, từ gai chậu trước tới xương bánh chè; đường thứ hai, từ xương bánh chè tới lồi củ trước xương chầy Góc bình thường < 20º [1] Chẩn đốn hình ảnh: - X quang: Xương bánh chè alta: thực theo IsallSalvati Index 1971 Phần Phần chấn thương chung 219 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 Xương bánh chè nghiêng ngoài: theo kỹ thuật Laurin cộng sự.1978 - Cộng hưởng từ (MRI): Xác định rãnh xương bánh chè nông: theo kỹ thuật Seil - Bằng, bẹt lồi cầu xương đùi (CT Scan): Theo đánh giá phân loại Dejour 1990 - Xơ hóa siêu âm (ultrasound): Siêu âm 1/3 dưới, mặt đùi Phân loại sai khớp xương báng chè Bệnh nhân phân loại theo tiêu chuẩn Bensahel cộng [5]: Type 1: Sai khớp xương bánh chè khơng có bất thường lớn xương khớp X quang Type 2: Sai khớp xương bánh chè với loạn sản bánh chè-đùi, xương bánh chè alta, bẹt lồi cầu xương đùi Phẫu thuật: Rạch da: Rach da mặt trước đùi dài 12 cm, tới cực xương bánh chè cong theo bờ xương bánh chè tới lồi củ trước xương chầy Tách da theo sát cân đùi, bộc lộ tứ đầu đùi, bao khớp gối hai mé ngoài, dải chậu chầy Cắt sát bám tận gân rộng vào với xương bánh chè, tách rời gân theo sát gân thẳng đùi trung tâm khoảng cm; Cắt theo bám tận phần chéo rộng vào với bao khớp mé trong, tách trung tâm tới vách liên phần chéo phần thẳng rộng Tiếp theo, tiến hành theo bước Bước thứ nhất: tạo hình bao khớp Rạch bao khớp ngồi theo dọc mép xương bánh chè dài khoảng cm (chú ý không làm tổn thương bao khớp) Rạch bao khớp mé cách bờ xương bánh chè cm, tách mép bao khớp tạo vạt bao khớp Đẩy xương bánh chè vị trí giải phẫu gối gấp 60 độ Khâu chồng vạt bao khớp Ethibond 2/0 Bước thứ hai: làm dài tứ đầu đùi Tiến hành tách rời hai gân thẳng đùi rộng giữa, cắt gân rộng cách xương bánh chè cm Bước cho gấp gối, tùy mức độ gối gấp thực theo hai kỹ thuật sau: a Nếu gối gấp 90 độ, cắt loại bỏ mảnh gân rộng dài cm, khâu cố định phần lại rộng vào với thẳng đùi Đặt gối gấp 60 độ, khâu rộng với bờ 220 thẳng đùi b Nếu gối không 90 độ, cắt gân thẳng đùi cách bờ xương bánh chè cm Kiểm tra xương bánh chè để gối gấp tối đa trơn trượt rãnh liên lồi cầu dễ dàng; tiến hành khâu hai gân thẳng đùi rộng với gối để vị trí gấp 60 độ Bước thứ ba: chuyển dải chậu chầy qua xương bánh chè chuyển phần chéo rông tới bờ xương bánh chè Thực từ tháng năm 1995 đến tháng năm 2004: Chuyển dải chậu chầy (DCC) qua xương bánh chè , 74 bệnh nhi (76 khớp gối) Cắt dải chậu chầy rộng 1,5 cm dài 10 cm liên tục với xương bánh chè Tạo đường hầm sát mặt trước xương bánh chè lớp cân sợi Đưa dải chậu chầy qua đường hầm từ vào trong, cố định vào với gân bán gân sát điểm bám tận Ethibond 2/0, gối vị trí gấp 60 Thực từ tháng năm 2004 đến tháng 12 năm 2009: chuyển phần chéo rộng (CRT) lên bờ xương bánh chè, 54 bệnh nhân (56 khớp gối) Gối vị trí gấp 60 độ, đưa mép phần chéo rộng tới cực xương bánh chè; mép phần chéo rộng tới cực xương bánh chè; phần lại phần chéo rộng lên bờ xương bánh chè, khâu cố định Ethibond 2/0 Kiểm tra cầm máu kỹ, đóng trường mổ với khâu hai lớp da da Vicryl 3/0 Chi bất động bột hai vỏ, với gối gấp 60 độ Sau mổ, bệnh nhân tập vận động nhẹ nhàng nguyên tắc: Phẫu thuật viên người tập vận động tuần sau phẫu thuật Tuần phối hợp cha mẹ bệnh nhân Bác sĩ vật lý trị liệu Tập nhẹ nhàng với gối gấp không 90 độ tuần đầu, tuần tiếp sau tăng dần 10 độ /tuần đạt gấp gối tối đa Bệnh nhân kiểm tra định kỳ sau mổ tuần, tuần, tháng, tháng, năm vả năm lần cho năm sau Tiêu chuẩn đánh giá kết quả: Đánh giá kết theo điểm chức khớp gối Fulkerson 1990 Kujala.1993 Rất tốt: 90 – 100 điểm; Tốt: 80 – 89 điểm; Khá: 70 – 79 điểm; Kém < 70 điểm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng năm 1995 tới tháng 12 năm 2009, 128 bệnh nhân (132 khớp gối) phẫu thuật Tuổi phẫu thuật trung bình năm - tháng (từ năm tháng tới 14 năm - tháng) Bên phải 51 (39,8%) bệnh nhân, 73 (57,1%) bên trái, (3,1%) bệnh nhân hai bên Có 20 (15.6%) trẻ trai 108 (84.4%) trẻ gái Có khớp gối (4,6%) có sai khớp xương bánh chè thường xuyên, 126 (95,4%) khớp gối cịn lại có sai khớp xương bánh chè tái diễn Tất bệnh nhân giữ xương bánh chè rãnh liên lồi cầu, khớp gối gấp > 30 độ (10º – 20º 45 (34.1%) gối, 30° 81 knees (61.4%), có knees (4.5%) sai khớp xương bánh chè thường xuyên Phân loại sai khớp xương xương bánh chè 94 gối (71.2%) Type 1, 38 gối (28.8%) Type Bảng Triệu chứng lâm sàng trước sau phẫu thuật Trước phẫu thuật DCC (%) CRT (%) Đùi teo nhỏ 100 Sưng nề gối Sau phẫu thuật P valuate DCC (%) CRT (%) P valuate 100 13.2 14.3 0.85196 0 0 Dịch chuyển xương bánh chè vào < mm 100 100 0 Hạn chế vận đông 3.9 7.1 0.67685 0 Góc Q 15.5º (12º -22º) 14.8º (13.6º-21.7º) 0.8648 8.8º (5º -14º) 8.2º (6º - 13.1º) 0.78966 Điểm Kujala 58.3 điểm 46.5 điểm 0.37977 97.4 ñieåm 91.2 ñieåm 0.80444 Lâm sàng trước sau phẫu thuật hai kỹ thuật khơng khác Góc Q trước mổ trung bình 15,1º (12º - 22º), có gối có góc Q > 20º Sau mổ, góc Q trung bình 8,5º (5º – 14º) với PValue =0.000695 Tất bệnh nhân trước mổ có đùi teo nhỏ, tình trạng liên quan với tình trạng bị xơ hóa Đùi teo nhỏ 1,5 cm 52 gối, teo nhỏ 1,5 – 2,5 cm 80 gối Table Chẩn đốn hình ảnh Trước mổ Sau mổ DCC (%) CRT (%) P valuate DCC (%) CRT (%) P valuate Xương bánh chè alta 19.7 21.4 0.81176 3.9 5.4 0.96934 Xương bánh chè nghiêng 71.1 60.7 0.21302 3.9 3.6 0.72676 Rãnh lien lồi cầu nông 26.3 28.6 0.80909 2.6 3.6 0.83963 Bẹt lồi cầu xương đùi 21.1 19.6 0.81284 5.3 5.4 0.71203 Hình ảnh trước sau phẫu thuật với ITT VMO không khác Trước mổ xương bánh chè alta 28 (21.2%) gối, sau mổ (5.4%) gối Phần Phần chấn thương chung 221 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 Trước mổ xương bánh chè nghiêng 82 (62.1%) gối, sau mổ (3.8%) gối Trước mổ rãnh liên lồi cầu nông 37 (28.0) gối, có 25 (18.9%) gối có bẹt lồi cầu ngồi xương đùi Sau mổ, cịn (3.8%) gối cịn nơng rãnh liên lồi cầu, (5.4%) bẹt lồi cầu xương đùi Siêu âm trước mổ 1/3 mặt ngồi đùi cho thấy rõ xơ hóa rộng đùi (132 đùi) Phân loại Type sai khớp xương bánh chè: Trong DCC: có Type 1: 56 gối (73.7%), Type 2: 20 gối (26.3%) Trong CRT: có Type 1: 40 gối (70.2%), Type 2: 16 gối (29.8%) Trong 132 gối có Type I: 96 (72,7%), Type II: 36 27,3%) Chúng tiến hành làm giải phẫu bệnh lý tổ chức phần mềm quanh khớp gối cho thấy: Xơ hóa rõ rệt rộng ngồi, rộng giữa, dải chậu chầy, bao khớp ngồi Thối hóa rõ rệt thẳng đùi, rộng trong, phần chéo rộng Bảng Kết sau mổ DCC (%) CRT (%) P valuate Rất tốt 73.7 69.7 0.60940 Tốt 22.4 23.2 0.90875 Khá 3.9 7.1 0.67685 Kém 0 Điểm Kujala 97.4 Điểm 91.2 Điểm 0.80444 Kết lâu dài phẫu thuât DCC CRT không khác Thời gian theo rõi trung bình năm tháng (2 năm-5 tháng tới 14 năm - tháng) Kết cho thấy: Rất tốt: 95 (72.0%), Tốt: 30 (22.7%), Khá: (5.3%), Khơng có kết Khơng có sai khớp xương bánh chè tái phát bán sai khớp Điểm Kụjala 58.3 điểm (33 – 65) trước mổ, 94.3 điểm (76 –100) thời điểm đánh giá sau Sẹo xấu gối (16.1%) Biến chứng: Nhiễm khuẩn: Không Hoại tử da theo đường mổ: Không Gẫy xương bánh chè: Không IV BÀN LUẬN Nguyên nhân bệnh sinh Qua khám lâm sàng thường cho thấy số nguyên nhân thay đổi giải phẫu gây nên sai khớp xương bánh chè genu valgum, genu recurvatum, xương bánh chè nhỏ, loạn sản xương bánh chè, xương đùi nghiêng trước, xương chầy xoay ngoài, lỏng 222 dây chằng, chấn thương, bệnh lý bẩm sinh, cứng dính khớp nhiều nơi, hội chứng Down Sai khớp xương bánh chè thường xẩy sau tiêm kháng sinh kết hợp với cứng khớp gối William.1968 thơng báo 26 bệnh nhân có cứng khớp gối 13 bệnh nhân có sai khớp xương bánh chè; Alvarez 1980, Dennis 1993, Gun 1964, Mukherjee 1980, Sharrarad 1979, Hung 2008 thông báo cứng duỗi khớp gối có sai khớp xương bánh chè sau tiêm kháng sinh Trong nghiên cứu này, nhận thấy bệnh nhân có tiêm kháng vào đùi, đùi thường bị teo nhỏ Chúng đồng ý với nhận xét William [3] xương bánh chè giữ vị trí giải phẫu khớp gối khơng thể gấp q 30 độ, gối gấp tối đa xương bánh chè trật (Bảng 1) Theo Basi 1993 tổn thương bệnh lý ban đầu co cứng rộng ngoài, dải chậu chầy, bao khớp trong; rộng yếu, bao khớp lỏng tổn thương thứ phát Tổn thương giải phẫu bệnh lý Cơ tứ đầu thường ngắn xơ hóa Phần lớn trường hợp xơ hóa phát triển tới phần sâu rộng ngoài, rộng giữa, tới căng cân đùi mặt đùi mặt xương bánh chè tạo nên cân lực xương bánh chè tạo nên sai khớp xương bánh chè Thêm xơ hóa lan rộng tới bao khớp ngồi bánh chè cho thấy trượt xương bánh chè < mm gối để gấp 30º Chúng tối làm giải phẫu bệnh lý mổ cho thấy rõ xơ hóa rộng ngồi, rộng giữa, dải chậu chầy, bao khớp ngồi; thối hóa gặp thẳng đùi, rộng Tình trạng xơ hóa gặp tương tự tứ đầu, tam đầu, mông, Delta sau tiêm kháng sinh Siêu âm cho thấy tất trường hợp có xơ hóa rộng ngồi Tất khớp gối có bao khớp ngồi dầy xơ hóa, bao khớp mỏng rộng Tuy nhiên phẫu thuật chúng tơi thực phẫu thuật ngồi khớp, tổ chức phần mềm, với phẫu thuật xương nên tránh trẻ em Baum CH Bensahel H 1973, Bensahel H, Souchet P, Pennecot GF, Mazda K 2000 thông báo biến dạng sai khớp xương bánh chè nhấn mạnh khái niệm phát triển loạn sản xương bánh chè (DDP) Loạn sản xương bánh chè bao gồm xương, dây chằng có tổn thương bệnh lý DDP tựu chung lớn lên phát triển bất thường phần trước khớp gối cấu trúc có liên quan Trong nghiên cứu này, xương bánh chè nhỏ loạn sản, thấy rõ nông rãnh liên lồi cầu, bẹt lồi cầu (Bảng 2) Kỹ thuật phẫu thuật Paletta, năm 1820, tác giả thông báo sai khớp xương bánh chè bẩm sinh, tiếp sau Wuhzer 1835, Lelius 1840, Michaelis 1854 Năm 1959 Cotta 1975 điểm 137 phương pháp phẫu thuật cho sai khớp xương bánh chè, nhiên tác giả sử dụng kỹ thuật khác nên so sánh đánh giá Nhiều phương pháp hồi phục lại cho sai khớp xương bánh chè giới thiệu Hầu hết tập trung làm vững mặt xương bánh chè gân: thay đổi vị trí lồi củ trước xương chầy theo Roux 1888, phổ biến theo kỹ thuật Hauser 1935; Goldthwait 1904 chuyển vào nửa gân bánh chè; Galeazzi.1922 chuyển gân bán gân phổ biến Baker 1972 West and SotoHall 1958 cắt phần xương bánh chè làm thẳng lại tứ đầu; Hughston 1972 phục hồi lại chế duỗi; Ober.1935 sử dụng dải chậu chầy qua xương bánh chè cố định vào xương chầy; Madigan, Wissinger and Donaldson 1975 chuyển phần chéo rộng xuống tới mặt trước xương bánh chè McGinty and McCarthy 1981, Metcalf 1982 nội soi làm rời mặt ngồi có khơng tạo nếp mặt bao khớp Galeazzi 1922 [4], Baker 1972 [5] sử dụng dải chậu chầy xuyên qua xương bánh chè điều trị sai khớp xương bánh chè Tuy nhiên, kỹ thuật có số biến chứng gẫy thối hóa xương bánh chè, xương bánh chè lên cao Dải chậu chầy xơ hóa tứ đầu bám mặt trước xương bánh chè Dải chậu chầy xơ hóa căng cứng làm rời với làm dài tứ đầu gối, gối gấp tối đa Trên sở này, tạo đường hầm lớp xơ sợi mặt trước xương bánh chè , dải chậu chầy qua đường hầm cố định vào điểm bám gân bám gân Hướng lực giữ xương bánh chè tương tự với kỹ thuật Frank 1935, Galeazzi.1922, Baker 1972 Tuy nhiên, điểm khác biệt kỹ thuật điểm cố định dải chậu chầy điểm bám gân bán gân Cơ tứ đầu chia làm ba lớp Lớp trước có gân thẳng đùi, bám tận tới cực xương bánh chè Lớp gồm gân rộng rộng bám tới mặt xương bánh chè Lớp sâu tạo gân rộng Tuy nhiên, toàn lực cho duỗi 10-15 độ sau để duỗi gối 60% nhờ vào rộng Với xét riêng cho rộng cho thấy có hai phần Phần thẳng rộng với sợi hướng theo trục xương đùi tạo với trục xương đùi 15º-18º, phần chéo tạo với trục xương đùi 50º-58º, chức chủ yếu phần chéo rộng giữ xương bánh chè vào ngăn không cho xương bánh chè sai khớp Fulkerson 1983 [1] qua nghiên cứu giải phẫu điện khẳng định có chức phần chéo rộng trì thẳng hướng cho xương bánh chè Madigan.1970 [6] số tác giả khác chuyển rộng xuống tới mặt trước xương bánh chè West 1958 chuyển tới mặt gân thẳng đùi với hy vọng làm vững hướng cho xương bánh chè vào Phần chéo rộng thường giảm sản teo nhỏ thường thẳng chéo so với giải phẫu bình thường Chuyển phần chéo rộng lên bờ xương bánh chè thực cải thiện hướng kéo Thực tế, teo nhỏ căng [2], đưa tới mặt trước xương bánh chè kỹ thuật Madigan khâu cố định vào mặt trước xương bánh chè, gấp gối làm tuột đường khâu hạn chế chức gấp gối sau phẫu thuật Tạo hình tứ đầu theo kỹ thuật Payr 1914 Thompson 1944 Một số thông báo phẫu thuật sai khớp xương bánh chè bệnh nhân có cứng duỗi khớp gối tiến hành tạo hình V Y gân tứ đầu Tuy nhiên cho việc tạo hình khơng Phần Phần chấn thương chung 223 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 đủ kết sau phẫu thuật giảm chức khớp gối hạn chế gấp gối duỗi gối Do vây, chúng tơi thấy nên tạo hình tứ đầu sở kỹ thuật Payr Thompson với gối gấp 60º kỹ thuật tác giả Không để gấp gối lớn dễ gây nên duỗi sau mổ Chúng thống với ý kiến Stanisavljevics, Zemenich Miller 1976: phẫu thuật làm thẳng lại trục kéo tứ đầu đùi sửa chữa tốt với sai khớp xương bánh chè kết hợp nhiều kỹ thuật đồng thời phẫu thuật sai khớp xương bánh chè theo Volkov Dedova.1946 cần thiết Deie 2003 kết luận phấu thuật sai khớp xương bánh chè khó thu kết tốt tiến hành kỹ thuật Chúng báo cáo kết số tác giả thực phẫu thuật phần mềm cho sai khớp xương bánh chè, tiêu chuẩn đánh giá kết tác giả có khác Table Kết điều trị sai khớp xương bánh chè Tác giả Kỹ thuật Bệnh nhân Thời gian theo rõi (tháng) Tiêu chuẩn kết Rất tốt Tốt Khá & Xấu Kém Dandy Griffithes 1989 [7] Rời mặt khớp 41 48 Crosby vaø Insall 38 51 11 Madigan l et al 1975 [6] Chuyển rộng 19 29 Madigan 47 11 42 Chen Ramanathan.1984 [8] Rời mặt khớp 16 72 Crosby vaø Insall 44 37 19 Basi 1993 [9] Rời mặt khớp 36 21-84 Basi 21 13 66 Zeichen et al 1998 [10] Thẳng phần 36 75 Larsen vaø Lauridsen 23.3 39.9 36.8 Hung (Trong nghiên cứu này) Dải chậu chầy & Pnần chéo rộng 128 79 Fulkerson Kujala 72.0 22,7 5.3 So sánh hai kỹ thuật DCC CRT có nguyên nhân tiêu chuẩn đánh giá kết cho thấy không khác (p=0.676858) (Bảng 3) Tuy nhiên, thời gian phẫu thuật CRT trung bình 55 phút (50 phút-65 phút), ngắn thời gian phẫu thuật DCC có thời gian phẫu thuật trung bình 65 phút (60 phút-75 phút) KẾT LUẬN Sai khớp xương bánh chè trẻ em xẩy sau tiêm kháng sinh vào đùi Triệu chứng lâm sàng đùi teo nhỏ, xương bánh chè giữ vị trí giải phẫu gấp gối 30º Gải phẫu 224 Kết kỹ thuật phẫu thuật (%) bệnh lý với xơ hóa rộng ngồi, rộng giữa, dải chậu chầy, bao khớp mé gặp 100% Thối hóa rộng thẳng đùi gặp 100% Phương pháp phẫu thuật “Chuyển rộng lên bờ xương bánh chè” phương pháp “Sử dụng dải chậu chầy” có nguyên nhân tiêu chuẩn đánh giá kết cho kết tương tự Tuy nhiên thời gian phẫu thuật cho trương hợp sai khớp xương bánh chè kỹ thuật “Chuyển rộng lên bờ xương bánh chè” ngắn kỹ thuật “Sử dụng dải chậu chầy” Tài liệu tham khảo Fulkerson JP, Becker GJ, Meaney JA (1990) Anteromedial tibial tuberele transfer without bone graft Am J Sports Med; 5: 490-497 Dandy DJ, Grifiths D (1989) Lateral release for recurrent Dislocation of the patellaknee J Bone Joint Surg [Br];7l-B:12l-5 Andrish J (2008) The Management of Recurrent Patellar Dislocation Orthop Clin N Am; 39: 313–327 Williams PF (1968) Quadriceps contracture J Bone Joint Surg [Br]; 50-B :278-84 Chen SC, Ramanathan EBS (1984) The treatment of the patellar instability by lateral release Bone Joint Surg [Br]; 66-B (3):344-348 Baksi (1993) Pes anerinus transposition for Patellar Dislocations Long term Follow-Up results J Bone Joint Surg [Br] 1993; 75-B :305-310 Galeazzi R (1921) Nuove applicazioni del trapianto muscolare e tendineo Arch Orthop 1921; 38: 192-10 Baker RH, Carroll N, Dewar FP, and Hall J E (1972) The sernitendinosus tenodesis for recurrent dislocation of the patella, J Bone Joint Surg 54B:103-109 Madigan R, Wissinger A, Donalson WF (1975) Preliminary Experience with a Method of Quadricepsplasty in Recurrent Subluxation of the Patella J Bone Joint Surg;57A:600–607 10 Zeichen J, Lobenhoffer P, Bosch U, Friedemann K, Tscherne H (1998) Interim results of surgical therapy of patellar dislocation by Insall proximal reconstruction Unfallchirurg;101 (6):446-53 [Article in German] Phần Phần chấn thương chung 225 ... trât khớp xương bánh chè ngoài, vào - Góc gấp gối có trật xương bánh chè (giữ xương bánh chè vị trí giải phẫu) - Đo chu vi đùi bờ xương bánh chè 10 cm - Đẩy đưa xương bánh chè theo chiều với gối... xương bánh chè tạo nên cân lực xương bánh chè tạo nên sai khớp xương bánh chè Thêm xơ hóa lan rộng tới bao khớp bánh chè cho thấy trượt xương bánh chè < mm gối để gấp 30º Chúng tối làm giải phẫu. .. không làm tổn thương bao khớp) Rạch bao khớp mé cách bờ xương bánh chè cm, tách mép bao khớp tạo vạt bao khớp Đẩy xương bánh chè vị trí giải phẫu gối gấp 60 độ Khâu chồng vạt bao khớp Ethibond 2/0