Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Đánh giá hiệu quả phẫu thuật cắt thanh quản bảo tồn tái tạo dây thanh bằng băng thanh thất tại Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng trình bày đánh giá kết quả sau phẫu thuật cắt thanh quản bảo tồn tái tạo dây thanh bằng băng thanh thất.
HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT CẮT THANH QUẢN BẢO TỒN TÁI TẠO DÂY THANH BẰNG BĂNG THANH THẤT TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐÀ NẴNG Nguyễn Văn Liên1, Huỳnh Kim Hồng Văn2 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết sau phẫu thuật cắt quản bảo tồn tái tạo dây băng thất Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả 18 bệnh nhân ung thư quản phẫu thuật cắt quản bảo tồn tái tạo dây băng thất Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng từ 01/2015 đến 09/2022 Kết quả: Phẫu thuật cắt ung thư quản bảo tồn tái tạo dây băng thất phục hồi khuyết hổng môn, cải thiện chức phát âm, bệnh nhân ăn uống sau mổ, thời gian rút canuyn ngắn, chất lượng giọng nói chủ quan theo VHI-10 tốt, nội soi quản có 38,9% trường hợp đóng quản hồn, tất di động sụn phễu tốt Di chứng sau phẫu thuật dính mép trước, mơ hạt q phát, trường hợp tái phát Từ khóa: Phẫu thuật cắt quản bảo tồn, cắt dây thanh, cắt quản bán phần dọc trán bên, tái tạo băng thất (dây âm giả), số đánh giá chất lượng giọng nói chủ quan theo VHI-10 SUMMARY EVALUATE THE RESULTS OF CONSERVATIVE LARYNGECTOMY BSCKII Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng BSNT Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng Chịu trách nhiệm chính: Huỳnh Kim Hồng Văn Email: bshongvan2016@gmail.com Ngày nhận : 12/9/2022 Ngày phản biện: 30/9/2022 Ngày chấp nhận đăng: 25/10/2022 SURGERY WITH THE FALSE VOCAL FOLD FLAP RECONSTRUCTION AT DA NANG ONCOLOGY HOSPITAL Purpose: To evaluate the effects of conservative laryngectomy surgery with the false vocal fold flap reconstruction at Da Nang Oncology hospital Materials and method: Cross-sectional descriptive study 18 cases conservative laryngectomy surgery with the false vocal fold flap reconstruction was treated at Da Nang Oncology Hospital from 01/2015 to 09/2022 Results: Conservative laryngectomy surgery with the false vocal fold flap reconstruction fill the defect space, improved vocal function, patients could eat and drink immediately after surgery, cannula withdrawal time was short, good voice handicap index-10 Laryngeal closure was considered complete in 38,9% of cases Arytenoid movement was symmetrical in 100% of the case Postoperative sequelae are anterior glottic web, granuloma, case of cancer recurrence Keywords: conservative laryngectomy surgery, cordectomy, frontolateral laryngectomy, vestibular flap (false vocal fold flap) reconstruction, voice handicap index-10 (VHI10) 44 I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản giai đoạn sớm T1a, T1b phẫu thuật phương pháp cắt quản bảo tồn bao gồm cắt dây thanh, cắt quản bán phần dọc trán bên Sau cắt bỏ khối u rìa an tồn cách u TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 0,5cm; khuyết hổng cịn lại trải qua q trình tự lành thương mơ hạt, nhiên khuyết hổng cịn lại cịn lớn khơng đạt chất lượng giọng nói tốt Réthi người sử dụng vạt băng thất để tái tạo khuyết hổng sau cắt dây Vạt băng thất có ưu điểm vạt chỗ, đảm bảo đủ đường kính lịng quản để hơ hấp dễ dàng, vạt tích thích hợp để che lấp khuyết hổng mật độ mơ mềm phù hợp để phục hồi giọng nói, đảm bảo nuốt an tồn tránh hít sặc[4] Mục tiêu: Đánh giá kết lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư quản Đánh giá kết sau phẫu thuật cắt quản bảo tồn tái tạo dây băng thất II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân ung thư quản phẫu thuật cắt quản bảo tồn tái tạo dây băng thất Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng từ 01/2015 đến 09/2022 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Lấy tất ca thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu thời gian thu thập số liệu Cách tiến hành Bệnh nhân ung thư quản đánh giá lâm sàng bao gồm giọng nói khàn, hạch cổ, khối vùng cổ, đánh giá nuốt; cận lâm sàng bao gồm nội soi tai mũi họng đánh giá u quản, di động dây thanh, CTscan hàm mặt, lồng ngực, nội soi dày thực quản Bệnh nhân đánh giá giai đoạn TNM, có định phẫu thuật cắt quản bảo tồn tái tạo dây băng thất Sau phẫu thuật đánh giá di chứng sau mổ, hơ hấp, chất lượng giọng nói chủ quan theo VHI-10, nội soi đánh giá đóng quản, di động sụn phễu, rối loạn nuốt qua đậm độ thức ăn (lỏng (nước), bán đặc (bánh lan mềm), đặc (bánh quy) Mô tả kỹ thuật sử dụng vạt băng thất tái tạo môn Bệnh nhân phẫu thuật mở sụn giáp theo chiều dọc, cắt u quản dây đến sát mặt sụn giáp Tạo vạt băng thất cách bóc tách băng thất khỏi sụn quản, kéo trượt niêm mạc băng thất khâu vào hạ môn Vicryl 4.0 Khâu cố định mép trước dây vào sụn quản Vicryl 4.0 Đóng sụn quản, màng nhẫn giáp Vicryl 3.0 Dẫn lưu dịch khí vùng mổ Đóng vết thương theo lớp III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 18 trường hợp ung thư quản phẫu thuật cắt quản bảo tồn tái tạo dây băng thất Đặc điểm chung Tuổi giới Tuổi trung bình: 60 ± (44 - 73) tuổi Nam giới 94,4%, nữ 5,6% Đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh Bệnh nhân nhập viện khàn tiếng 100% Carcinôm tế bào gai 100% Giai đoạn ung thư quản 45 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Phương pháp phẫu thuật Có 17 trường hợp tái tạo băng thất bên, trường hợp T1b tái tạo băng thất bên Các di chứng sau phẫu thuật Đánh giá hô hấp Thời gian rút canuyn trung bình: 5,7 ± (1 - 15) ngày Khơng trường hợp khó thở sau rút canuyn 46 Đánh giá nuốt Thời gian bắt đầu ăn đường miệng trung bình: 4,6 ± (1 - 15) ngày Khơng trường hợp hít sặc, khó nuốt ăn loại thức ăn lỏng, bán đặc, đặc Đánh giá giọng nói Đánh giá chủ quan theo số đánh giá chức giọng nói VHI-10 Bệnh nhân hồn thành bảng câu hỏi Thời điểm: Sau phẫu thuật tháng - năm Điểm số: = không bao giờ, = không, = đôi khi, = thường gặp, = ln ln TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 VHI trung bình: 69,7 ± 10 (59 - 101) VHI-F trung bình: 23,5 ± 3,7 (19 - 32) VHI-P trung bình: 23,4 ± 5,1 (16 - 35) VHI-E trung bình: 22,8 ± 3,7 (16 - 34) Nội soi quản 47 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 IV BÀN LUẬN Chúng tơi nghiên cứu 18 trường hợp có tuổi trung bình 60 tuổi, nam giới chiếm đa số 94,4%, nữ 5,6%, tất nhập viện khàn tiếng, giải phẫu bệnh Carcinôm tế bào gai 100% Bệnh nhân phẫu thuật giai đoạn I, T1a chiếm 77,8%, T1b chiếm 22,2% điều phù hợp với định cắt quản bán phần dọc giai đoạn sớm T1 Trường hợp T1a u 1/3 dây phẫu thuật cắt dây thanh, T1b u xâm lấn mép trước dây đối diện, phẫu thuật cắt bán phần dọc quản trán bên Có 17 bệnh nhân tái tạo dây bên; có trường hợp khối u mép trước xâm lấn 1/3 trước bề mặt niêm mạc dây bên, tái tạo dây băng thất Chống định phẫu thuật tái tạo băng thất khối u xâm lấn lên hố thất, xuống hạ môn vạt khơng đủ mơ để tái tạo quản Về di chứng sau phẫu thuật chúng tơi có trường hợp có mơ hạt viêm mép trước gây khàn tiếng sau phẫu thuật tháng, sau bệnh nhân nội soi sinh thiết cắt khối mô viêm Brasnu[1] nghiên cứu thấy 18,1% mô hạt viêm vạt gấp tiền đình 3,7% mơ hạt mép trước Trong nghiên cứu Ricz H[4] không phát mơ hạt viêm sau phẫu thuật vết mổ đóng hồn tồn Như mơ hạt viêm sau phẫu thuật hình thành niêm mạc khơng khâu đóng hồn tồn lúc phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp có màng mép trước quản, bệnh nhân u dây phải xâm lấn mép trước, phẫu thuật cắt bán phần trán bên, chấn thương mép trước dây mép trước nếp tiền đình quản lúc phẫu thuật 48 nguyên nhân gây sẹo xấu mép trước quản Có trường hợp tái phát sau phẫu thuật tháng, bệnh nhân u dây xâm lấn sát mép trước phẫu thuật cắt dây thanh, bệnh nhân cắt quản tồn phần sau Như tầm quan trọng đánh giá di động dây thanh, vị trí khối u để lựa chọn phương pháp phẫu thuật Tất bệnh nhân rút canuyn sớm sau phẫu thuật Rút canuyn kiểm soát vấn đề chảy máu đảm bảo thơng khí đường thở tự nhiên qua nội soi quản kiểm tra Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả Ricz H[4] rút canuyn sau mổ, thời gian trung bình 6,2 (2 - 15) ngày, chí nghiên cứu tác giả có trường hợp dây lành tính bị liệt khép bên vạt gấp tiền đình tái tạo trì chức thở, độ dày mật độ nhu mơ vạt gấp tiền đình khơng làm che lấp đường thở Chúng nội soi họng đánh giá thấy vạt di chuyển khép mở theo sụn phễu Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp cắt bán phần quản trán bên tái tạo dây băng thất, sau mổ bệnh nhân thơng khí tốt, băng thất bên di chuyển theo sụn phễu Như vạt gấp tiền đình đảm bảo chức thở tạo rung động âm Về chức nuốt, cho bệnh nhân ăn đường miệng sau mổ ngày thứ sau cho bệnh nhân ăn thử thức ăn từ đặc (bánh quy), bán đặc (bánh lan mềm), lỏng (nước) khơng thấy sặc khó nuốt, bệnh nhân rút sonde dày ăn đường miệng Theo tác giả Ricz H[4] đánh giá nuốt qua nội soi video đánh giá nuốt thấy chức nuốt vịng quản hoạt động bình thường, điều phù hợp với TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 nghiên cứu Tác giả Cetin ZE[2] nghiên cứu chức nuốt bệnh nhân cắt dây khơng có tái tạo ghi nhận 20% khó nuốt thức ăn đặc bán đặc mức độ nhẹ trung bình Vậy tái tạo dây băng thất che lấp khuyết hổng vùng dây cắt hỗ trợ cho q trình đóng kín quản nuốt làm giảm nguy hít sặc nuốt Về đánh giá chức giọng nói VHI trung bình 69,7, VHI-F 23,5, VHI-P 23,4, VHI-E 22,8 theo tác giả Ricz H[4] nghiên cứu 10 trường hợp cắt dây tái tạo băng thất kết luận sau phẫu thuật tạo giọng nói bình thường (tần số 205Hz, rung động 0,13%, nhấp nháy 1,16%), tham gia vạt băng thất cấu trúc rung quản 90% trường hợp Theo Kandogan T[3] đánh giá số VHI bệnh nhân cắt quản bán phần ghi nhận tổng điểm VHI 0-30 nằm ảnh hưởng giọng nói mức độ thấp, 31 - 60 trung bình, 61 - 120 nặng, tác giả nghiên cứu 11 trường hợp cắt quản bán phần dọc trán bên tái tạo dây băng thất có điểm số trung bình VHI 60,45, VHI-F 24, VHI-P 19,73, VHI-E 16,73 với so sánh P < 0,05 khác biệt có ý nghĩa thống kê giải thích nghiên cứu chúng tơi có trường hợp có di chứng sau phẫu thuật bệnh nhân có đánh giá số VHI > 61 nặng Về nội soi quản có 38,9% đóng quản hoàn toàn, 100% sụn phễu hoạt động khép mở tốt Theo tác giả Saltürk Z[5] nghiên cứu trường hợp cắt quản trán bên có tái tạo ghi nhận trường hợp đóng khơng hồn tồn, đóng hồn tồn Theo Ricz H[4] trường hợp đóng khơng hồn tồn, đóng hồn tồn V KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt ung thư quản bảo tồn tái tạo dây băng thất thực giai đoạn I, vạt băng thất phục hồi khuyết hổng môn, cải thiện chức phát âm, bệnh nhân ăn uống sau mổ, thời gian rút canuyn ngắn, chất lượng giọng nói chủ quan theo VHI-10 tốt Để hạn chế di chứng sau phẫu thuật cần cải thiện kỹ thuật mổ tránh thiếu mô, tổn thương niêm mạc mép trước đánh giá xác vị trí khối u, di động dây để lựa chọn phương pháp phẫu thuật thích hợp tránh nguy tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Brasnu D, Laccourreye O, Weinstein G, Fligny I, Chabardes E (1992) “False cord reconstruction of the glottis following vertical partial laryngectomy: a preliminary analysis”, Laryngoscope, 102:717- 719 Cetin ZE, Eyigor S, Ozturk K, Turhal G, Akyildiz S, Yavuzer A (2021) “Comparison of swallowing in different types of partial laryngectomies” Turkish National Otorhinolaryngology and Head & Neck Surgery Congress (36) 10-17 Kandogan T, Sanal A (2005) “Voice Handicap Index (VHI) in partial laryngectomy patients” KBB-Forum, 4(1) Ricz H, Mamede C M R, Lílian A R (2004) “Functional analysis of postcordectomy larynx reconstructed with vestibular fold flap”, Rev Bras Otorrinolaringol, 70 (6), 727-733 Saltürk Z, Üstün O, et all… (2020) “Vocal Function Following Frontolateral Laryngectomy” Eur Arch Med Res, 36 (2): 98-101 49 ... tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân ung thư quản phẫu thuật cắt quản bảo tồn tái tạo dây băng thất Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng từ 01/2015 đến 09/2022 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Lấy... giọng nói, đảm bảo nuốt an tồn tránh hít sặc[4] Mục tiêu: Đánh giá kết lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư quản Đánh giá kết sau phẫu thuật cắt quản bảo tồn tái tạo dây băng thất II ĐỐI TƯỢNG... hàm mặt, lồng ngực, nội soi dày thực quản Bệnh nhân đánh giá giai đoạn TNM, có định phẫu thuật cắt quản bảo tồn tái tạo dây băng thất Sau phẫu thuật đánh giá di chứng sau mổ, hơ hấp, chất lượng