Luận án nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 họ c NGUYỄN HOÀNG MINH PHƯƠNG án tiế n sĩ Y NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CAN THIỆP THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM NỘI MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH Mã số: 62720141 Lu ận Chuyên ngành: Nội tim mạch LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN HOÀNG MINH PHƯƠNG tiế n sĩ Y họ c NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CAN THIỆP THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM NỘI MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH án Ngành/Chuyên ngành: Nội khoa/ Nội tim mạch Lu ận Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Phạm Thái Giang PGS.TS Phạm Mạnh Hùng Hà Nội – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các số liệu, kết nghiên cứu đề tài trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa công bố họ c Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Lu ận án tiế n sĩ Y Nghiên cứu sinh Nguyễn Hoàng Minh Phương MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 13 DANH MỤC HÌNH 14 c DANH MỤC SƠ ĐỒ 16 họ ĐẶT VẤN ĐỀ Y Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU n sĩ 1.1 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH THÂN CHUNG ĐỘNG tiế MẠCH VÀNH TRÁI án 1.1.1 Giải phẫu thân chung động mạch vành trái 1.1.2 Bệnh thân chung động mạch vành trái ận 1.1.3 Chẩn đoán bệnh thân chung động mạch vành trái Lu 1.1.4 Điều trị bệnh thân chung động mạch vành trái 11 1.2 SIÊU ÂM NỘI MẠCH TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI 19 1.2.1 Siêu âm nội mạch 19 1.2.2 Siêu âm nội mạch đánh giá tổn thương thân chung động mạch vành trái 24 1.2.3 Siêu âm nội mạch hướng dẫn can thiệp thân chung động mạch vành trái 28 1.2.4 Vai trò cải thiện tiên lượng siêu âm nội mạch hướng dẫn can thiệp bệnh thân chung động mạch vành trái 34 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 35 1.3.1 Các nghiên cứu kích thước thân chung IVUS 35 1.3.2 Các nghiên cứu sử dụng siêu âm nội mạch hướng dẫn chiến lược can thiệp thân chung 36 1.3.3 Các nghiên cứu vai trò siêu âm nội mạch hướng dẫn can thiệp giúp cải thiện kết cục 37 1.3.4 Các nghiên cứu sử dụng siêu âm nội mạch can thiệp thân chung Việt Nam 38 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 c 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 họ 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 41 Y 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 sĩ 2.1.3 Cỡ mẫu 42 tiế n 2.1.4 Nơi tiến hành nghiên cứu 42 án 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 42 ận 2.2.2 Tiến hành nghiên cứu 42 Lu 2.3 CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 51 2.3.1 Thông số lâm sàng 51 2.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 53 2.3.3 Tiêu chuẩn đánh giá kết nghiên cứu 56 2.3.4 Thông số cận lâm sàng 57 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 63 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 64 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 66 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI TRÊN SIÊU ÂM NỘI MẠCH 67 3.2.1 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh kèm 67 3.2.2 Biểu chẩn đoán lâm sàng 68 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 70 3.2.4 Đặc điểm tổn thương thân chung động mạch vành trái chụp mạch vành qua da 72 3.2.5 Đặc điểm tổn thương thân chung động mạch vành trái siêu c âm nội mạch 80 họ 3.3 KẾT QUẢ SỚM CỦA CAN THIỆP THÂN CHUNG ĐỘNG Y MẠCH VÀNH TRÁI DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM NỘI sĩ MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN tiế n TÍNH 86 3.3.1 Chiến lược can thiệp dựa vào siêu âm nội mạch 86 án 3.3.2 Kỹ thuật can thiệp thân chung động mạch vành trái 87 ận 3.3.3 Siêu âm nội mạch sau đặt stent thân chung 91 Lu 3.3.4 Kết can thiệp thân chung 94 Chương BÀN LUẬN 98 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 98 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI TRÊN SIÊU ÂM NỘI MẠCH 99 4.2.1 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh kèm 99 4.2.2 Biểu chẩn đoán lâm sàng 102 4.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 103 4.2.4 Đặc điểm tổn thương thân chung động mạch vành trái chụp mạch vành qua da 104 4.2.5 Đặc điểm tổn thương thân chung động mạch vành trái siêu âm nội mạch 108 4.3 KẾT QUẢ SỚM CỦA CAN THIỆP THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM NỘI MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH 116 4.3.1 Chiến lược can thiệp dựa vào siêu âm nội mạch 116 c 4.3.2 Kỹ thuật can thiệp thân chung động mạch vành trái 117 họ 4.3.3 Siêu âm nội mạch sau đặt stent thân chung 122 Y 4.3.4 Kết can thiệp thân chung 126 n sĩ KẾT LUẬN 128 tiế KIẾN NGHỊ 131 án CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ ận LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 132 Lu TÀI LIỆU THAM KHẢO 133 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU 152 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI VIỆN TIM MẠCH BỆNH VIỆN BẠCH MAI 157 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ American Cardiology College AHA American Heart Association Hội Tim Hoa Kỳ AUC area under curve diện tích đường cong BMI Body mass index Chỉ số khối thể CABG Coronary Artery bypass graft phẫu thuật bắc cầu mạch vành CSA cross sectional area họ c ACC sĩ Y diện tích cắt ngang vùng độ lệch chuẩn n ĐLC tiế ĐM án ĐMV động mạch động mạch vành external elastin lamina lớp chun mạch EEM External elastin membrane màng chun ngồi EEMA External elastin membrane area diện tích màng chun ESC European Society Cardiology Hội Tim Châu Âu FFR fraction flow reserved phân suất lưu lượng dự trữ HR hazard ratio tỷ số rủi ro IVUS intravascular ultrasound siêu âm nội mạch Lu ận EEL KTC LAD Khoảng tin cậy Left anterior descending Động mạch liên thất trước Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt left circumflex động mạch mũ LM left main thân chung LMCA left main coronary artery thân chung động mạch vành trái MACE Major adverse cardiac event biến cố tim mạch MLA Minimal lumen area diện tích lịng mạch tối thiểu MLD Minimal lumen diameter đường kính lịng mạch tối thiểu MSA Minimal stent area OCT optical coherence tomography OR odd ratio PCI percutaneous coronary intervention POC polygon of confluence Y diện tích tối thiểu stent án tiế n sĩ chụp cắt lớp quang học ận Lu POT họ c LCx proximal optimal technique số chênh can thiệp mạch vành qua da đa giác dịng chảy kỹ thuật tối ưu hố đoạn gần THA tăng huyết áp TB trung bình DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh tiếp cận xâm lấn 10 Bảng 1.2 Thay đổi chiến lược điều trị can thiệp thân chung động mạch vành trái 14 Bảng 1.3 Khuyến cáo từ ACC/AHA/SCAI 2021 ESC/EACTS 2018 liên quan bệnh nhân bệnh thân chung 16 Bảng 1.4 Các số đo đạc thường dùng IVUS 22 Bảng 1.5 Thông số thân chung động mạch vành trái bình thường họ c bệnh nhẹ 25 Y Bảng 1.6 Khuyến cáo ESC 2018 IVUS 34 n sĩ Bảng 2.1 Lựa chọn chiến lược can thiệp thân chung 46 tiế Bảng 2.2 Xác định kích thước stent dựa vào IVUS 48 án Bảng 2.3 Phân loại số khối thể 51 ận Bảng 2.4 Phân độ đau ngực theo CCS 52 Lu Bảng 2.5 Phân độ huyết áp 54 Bảng 2.6 Trị số lipid máu bình thường 55 Bảng 3.1 Tuổi giới 66 Bảng 3.2 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh kèm 67 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh mạch vành 68 Bảng 3.4 Biểu lâm sàng 68 Bảng 3.5 Chẩn đoán lâm sàng 70 Bảng 3.6 Kết sinh hoá - huyết học 70 Bảng 3.7 Đặc điểm điện tâm đồ 71 86 Vũ Điện Biên, Phạm Nguyên Sơn (2017) Rối loạn lipid máu Giáo trình nội tim mạch, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 271-278 87 McKenney J.M (2003) Update on the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines: getting to goal Pharmacotherapy 23(9 Pt 2), 26S-33S 88 Nguyễn Quang Tuấn (2017) Stent kỹ thuật đặt stent Chụp can thiệp động mạch vành qua Một số nguyên lý kỹ thuật bản, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, 355-372 89 Nguyễn Quang Tuấn (2017) Giải phẫu chức động mạch vành c Chụp can thiệp động mạch vành qua da Một số nguyên lý kỹ họ thuật bản, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, 92-123 Y 90 Hoàng Trọng, Chu Nguyễn Mộng Ngọc (2008) Kiểm định mối quan sĩ hệ hai biến định tính Phân tích liệu với SPSS, Nhà xuất tiế n Hồng Đức, Trường Đại học Kinh tế TP Hồ Chí Minh, 116-131 91 Hồng Trọng, Chu Nguyễn Mộng Ngọc (2008) Kiểm định phi tham án số Phân tích liệu nghiên cứu với SPSS, Nhà xuất Hồng Đức, ận Trường Đại học Kinh tế TP Hồ Chí Minh, 165-188 Lu 92 Tian J., Guan C., Wang W et al (2017) Intravascular Ultrasound Guidance Improves the Long-term Prognosis in Patients with Unprotected Left Main Coronary Artery Disease Undergoing Percutaneous Coronary Intervention Sci Rep, 7(2377), 1-9 93 Maehara A., Mintz G.S., Witzenbichler B et al (2018) Relationship Between Intravascular Ultrasound Guidance and Clinical Outcomes After Drug-Eluting Stents Circ Cardiovasc Interv, 11(e006243), 110 94 Khổng Nam Hương (2005) Nghiên cứu siêu âm lòng mạch IVUS đánh giá tổn thương động mạch vành góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 95 Toyofuku M., Kimura T , Morimoto T et al (2009) Three-year outcomes after sirolimus-eluting stent implantation for unprotected left main coronary artery disease: insights from the j-Cypher registry Circulation, 120(19), 1866-1874 96 Morice M.C., Serruys P.W., Kappetein A.P et al (2010) Outcomes in patients with de novo left main disease treated with either percutaneous coronary intervention using paclitaxel-eluting stents or c coronary artery bypass graft treatment in the Synergy Between họ Percutaneous Coronary Intervention with TAXUS and Cardiac Y Surgery (SYNTAX) trial Circulation, 121(24), 2645-2653 sĩ 97 Nakamura M., Nishikawa H., Mukai S et al (2001) Impact of tiế n coronary artery remodeling on clinical presentation of coronary artery án disease: an intravascular ultrasound study J Am Coll Cardiol, 37(1), 63-69 ận 98 Vũ Duy Tùng (2016) Nghiên cứu giải phẫu động mạch vành hình Lu ảnh chụp cắt lớp vi tính 64 lớp so với hình ảnh mạch qua da, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 99 Gao X.F., Kan J., Zhang Y.J et al (2014) Comparison of one-year clinical outcomes between intravascular ultrasound-guided versus angiography-guided implantation of drug-eluting stents for left main lesions: a single-center analysis of a 1,016-patient cohort Patient Prefer Adherence, 8, 1299-1309 100 Tiroch K., Mehilli J., Byrne R.A et al (2014) Impact of coronary anatomy and stenting technique on long-term outcome after drug-eluting stent implantation for unprotected left main coronary artery disease JACC Cardiovasc Interv, 7(1), 29-36 101 Elkhateeb O., Thambi S., Title L (2022) Long-term outcomes following ostial left anterioir descending artery intervention with or without crossover to left-main Am J Cardiovasc Dis, 12, 73-80 102 Rigatelli G., Zuin M., Baraca E et al (2019) Long-term clinical outcomes of isolated ostial left anterior descending disease treatment: Ostial stenting versus left main cross-over stenting Cardiovascular Revscularization Medicine, https://doi.org/10.1016/j.carrev.2019.01.030 103 Rusinova R.P., Mintz G.S., Choi S.Y et al (2013) Intravascular c ultrasound comparison of left main coronary artery disease between Kang S.J., Ahn J.M., Kim W.J et al (2013) Intravascular Y 104 họ white and Asian patients Am J Cardiol, 111(7), 979-984 sĩ ultrasound assessment of drug-eluting stent coverage of the coronary Chang M., Kang S.J., Yoon S.H et al (2016) Plaque án 105 tiế n ostium and effect on outcomes Am J Cardiol, 111(10), 1401-1407 composition and morphologic characteristics in significant left main ận bifurcation disease; virtual histology intravascular ultrasound study 106 Lu Coron Artery Dis, 27(8), 623-628 Maehara A., Mintz G.S., Castagna M.T et al (2001) Intravascular ultrasound assessment of the stenoses location and morphology in the left main coronary artery in relation to anatomic left main length Am J Cardiol, 88(1), 1-4 107 Gyöngyösi M., Yang P., Hassan A et al (1999) Arterial remodelling of native human coronary arteries in patients with unstable angina pectoris: a prospective intravascular ultrasound study Heart, 82(1), 68-74 108 Jeremias A., Spies C., Herity N.A et al (2000) Coronary artery compliance and adaptive vessel remodelling in patients with stable and unstable coronary artery disease Heart, 84(3), pp 314-319 109 Maehara A., Mintz G.S., Bui B.A et al (2002) Morphologic and angiographic features of coronary plaque rupture detected by intravascular ultrasound J Am Coll Cardiol, 40(5), 904-910 110 Tauth J., Pinnow E., Sullebarger J.T et al (1997) Predictors of coronary arterial remodelling patterns in patients with myocardial ischemia Am J Cardiol, 80(10), 1352-1355 Fisher L.D., Judkins M.P., Lesperance J et al (1982) c 111 họ Reproducibility of coronary arteriographic reading in the coronary Juan W., Guan C., Chen J et al (2020) Validation of sĩ 112 Y artery surgery study (CASS) Catheter Cardiovasc Interv., 8, 565-575 tiế n bifurcation DEFINITION criteria and comparison of stenting án strategies in true left main bifurcation lesions Scientific Reports, 10(10461), 1-12 Hildick-Smith D., Egred M., Banning A et al (2021) The ận 113 Lu European bifurcation club Left Main Coronary Stent study: a randomized comparison of stepwise provisional vs systematic dual stenting strategies (EBC MAIN) European Heart Journal, 42, 38293839 114 Zhang J.J., Ye F., Xu K et al (2020) Multicentre, randomized comparison of two-stent and provisional stenting techniques in patients with complex coronary bifurcation lesions: the DEFINITION II trial EuropeanHeart Journal 41, 2523-2536 115 Chevalier B., Mamas M.A., Hovasse T et al (2021) Clinical outcomes of the proximal optimisation technique (POT) in bifurcation stenting EuroIntervention,17, e910-e918 116 Colombo A., Moses J.W., Morice M.C et al (2004) Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions Circulation, 109(10), 1244-1249 117 Steigen T.K., Maeng M., Wiseth R et al (2006) Randomized study on simple versus complex stenting of coronary artery bifurcation lesions: the Nordic bifurcation study Circulation, 114(18), 1955-1961 118 Chen S.L., Xu B., Han Y.L et al (2015) Clinical Outcome After DK Crush Versus Culotte Stenting of Distal Left Main c Bifurcation Lesions: The 3-Year Follow-Up Results of the Chen S.L., Zhang J.J., Han Y et al (2017) Double Kissing Y 119 họ DKCRUSH-III Study JACC Cardiovasc Interv, 8(10), 1335-1342 sĩ Crush Versus Provisional Stenting for Left Main Distal Bifurcation 120 án 70(21), 2605-2617 J Am Coll Cardiol, tiế n Lesions: DKCRUSH-V Randomized Trial Holm N.R., Mäkikallio T., Lindsay M.M et al (2020) ận Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass Lu grafting in the treatment of unprotected left main stenosis: updated 5year outcomes from the randomised, non-inferiority NOBLE trial Lancet, 395(10219), 191-199 121 Chieffo A., Stankovic G., Bonizzoni E et al (2005) Early and mid-term results of drug-eluting stent implantation in unprotected left main Circulation, 111(6), 791-795 122 Seung K.B., Park D.W., Kim Y.H et al (2008) Stents versus coronary-artery bypass grafting for left main coronary artery disease N Engl J Med, 358(17), pp 1781-1792 123 Price M.J., Cristea E., Sawhney N et al (2006) Serial angiographic follow-up of sirolimus-eluting stents for unprotected left main coronary artery revascularization J Am Coll Cardiol, 47(4), 871-877 124 Mehilli J., Richardt G., Valgimigli M et al (2013) Zotarolimus- versus everolimus-eluting stents for unprotected left main coronary artery disease J Am Coll Cardiol, 62(22), 2075-2082 125 Lee P.H., Kwon O., Ahn J.M et al (2018) Safety and Effectiveness of Second-Generation Drug-Eluting Stents in Patients With Left Main Coronary Artery Disease J Am Coll Cardiol, 71(8), 832-841 Lo K.Y., Chan C.K (2014) Characteristics and outcomes of c 126 họ patients with percutaneous coronary intervention for unprotected left Y main coronary artery disease: a Hong Kong experience Hong Kong n Andell P., Karlsson S., Mohammad M.A et al (2017) tiế 127 sĩ Med J, 20, 187-193 án Intravascular Ultrasound Guidance Is Associated With Better Outcome in Patients Undergoing Unprotected Left Main Coronary ận Artery Stenting Compared With Angiography Guidance Alone Circ 128 Lu Cardiovasc Interv, 10(5), 1-11 Hiroyoshi M., Torii S., Harari E et al (2018) Pathological mechanisms of left main stent failure Intern J Cardio, 263, 9-16 129 Akiko F., Meahara A., Mintz G et al (2018) Predictors of Left Main Coronary Artery Stent Dimensions: an EXCEL Trial Intravascular Ultrasound substudy J Am Coll Cardiol, 71(11), 1451 130 Agostoni P., Valgimigli M., Van Mieghem C A et al (2005) Comparison of early outcome of percutaneous coronary intervention for unprotected left main coronary artery disease in the drug-eluting stent era with versus without intravascular ultrasonic guidance Am J Cardiol, 95(5), 644-647 131 Batkoff B.W., Linker D.T (1996) Safety of intracoronary ultrasound: data from a Multicenter European Registry Cathet Cardiovasc Diagn, 38(3), 238-241 132 Stone G.W., Maehara A., Lansky A.J et al (2011) A prospective natural-history study of coronary atherosclerosis N Engl J Med, 364(3), 226-235 133 Taniwaki M., Radu M.D., Garcia-Garcia H.M et al (2015) Long-term safety and feasibility of three-vessel multimodality intravascular imaging in patients with ST-elevation myocardial c infarction: the IBIS-4 (integrated biomarker and imaging study) van der Sijde J.N., Karanasos A , van Ditzhuijzen N.S et al Y 134 họ substudy Int J Cardiovasc Imaging, 31(5), 915-926 sĩ (2017) Safety of optical coherence tomography in daily practice: a tiế n comparison with intravascular ultrasound Eur Heart J Cardiovasc 135 án Imaging, 18(4), 467-474 Ramasubbu K., Schoenhagen P., Balghith M.A et al (2003) ận Repeated intravascular ultrasound imaging in cardiac transplant Lu recipients does not accelerate transplant coronary artery disease J Am Coll Cardiol, 41(10), 1739-1943 136 Park S.J., Hong M.K., Lee C.W et al (2001) Elective stenting of unprotected left main coronary artery stenosis: effect of debulking before stenting and intravascular ultrasound guidance J Am Coll Cardiol, 38(4), 1054-1060 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU Số phiếu: HÀNH CHÍNH Họ tên: _ Giới: Nữ, Nam Năm sinh: _ Số HSBA: Ngày vào viện: _/ / _ Ngày viện: /_ / _ c ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG họ Tiền sử Y Hút thuốc lá: _ Khơng, Có sĩ Rối loạn lipid máu (trước đây): _ Khơng, Có, Khơng biết tiế n Tăng huyết áp: _ Không, Có, điều trị, Có, khơng điều trị, Không biết án Đái tháo đường: Không, Có, điều trị, Có, khơng điều trị, Không biết ận Tai biến mạch não: _ Khơng, Có Lu Bệnh van tim: _ Không, Van hai lá, Van ĐMC, Nhiều van, Không biết Bệnh mạch vành: _ Không, BMV mạn, BMV cấp, Không biết Can thiệp mạch vành (trước đây): _ Khơng, Có Suy tim (trước đây): _ Khơng, Có Bệnh thận mạn: _ Khơng, Có, Khơng biết Bệnh phổi tắc nghẽn mạn: Khơng, Có Lâm sàng lúc vào viện BMI: _ Mức độ đau ngực: CCS _ Mức độ khó thở: NYHA _ Chẩn đoán lúc vào (ICD): _ Cận lâm sàng Xét nghiệm Hemoglobin Triglycerid NT proBNP Ure Cholesterol Troponin T Creatinine HDL – C CKMB LDL – C Điện tâm đồ: Nhịp: Xoang, Nhanh/ chậm xoang, Rung, cuồng nhĩ, NTT thất, Rung, cuồng thất Thay đổi ST – T: Đẳng điện, Chênh lên, Chênh xuống II, III, aVF c I, aVL, V5, V6 Y họ aVR sĩ Siêu âm tim tiế n Đường kính thất trái: tâm thu _mm, tâm trương _mm Phân suất tống máu: _%, EF < 40%: _ án Rối loạn vận động vùng: _ Không, Mỏm, Vách, Sau, Trước, Nhiều vùng ận Hở van tim: _ Không, Van động mạch chủ, Van hai lá, Nhiều van Lu Hẹp van tim: _ Không, Van động mạch chủ, Van hai lá, Nhiều van CHỤP MẠCH VÀNH Ngày tiến hành: Tổn thương thân chung Chiều dài (mm) LM dài: Vi trí hẹp (0.khơng, Lỗ vào, Giữa, Xa) Đường kính gần (mm) Đường kính xa (mm) Đường kính nhỏ (mm) % chỗ hẹp theo đường kính (%) Bệnh LM Tổn thương khác: LAD LCx Vi trí hẹp (0.khơng, Lỗ vào, Giữa, Xa) Đường kính đoạn gần (mm) Tỷ lệ hẹp (%) Đường kính tham chiếu xa (mm) Góc B: , ĐMV phải (0 khơng hẹp, Có hẹp): _ Phân độ MEDINA: _, Bifurcation (0 Khơng, Có): _ SYNTAX score: _, họ c Chiến lược can thiệp dự tính (1 Một stent, Hai stent): _ Y SIÊU ÂM NỘI MẠCH sĩ Thân chung tiế n Đoạn gần MLA (mm2) Lu EEMA (mm2) ận ĐK mạch máu (mm) án MLD (mm) Tính chất MXV (0.khơng, Xơ, Mềm, Vơi, Hỗn hợp, Bóc tách, Huyết khối) Cung canxi (0) Diện tích MXV (mm2) Gánh nặng MXV Chỉ số tái định dạng Tái định dạng Đoạn Đoạn xa Động mạch liên thất trước Đoạn gần MLD (mm) ĐK mạch máu (mm) MLA (mm2) EEMA (mm2) Diện tích MXV (mm2) Gánh nặng (%) Động mạch mũ c Đoạn gần họ MLD (mm) Y ĐK mạch máu (mm) n sĩ MLA (mm2) tiế EEMA (mm2) án Diện tích MXV (mm2) ận Gánh nặng (%) Lu Bifurcation IVUS: (0 Khơng, Có): _ CAN THIỆP MẠCH VÀNH Ngày tiến hành : / _/ Đường vào: _ Quay, Đùi Kỹ thuật can thiệp Kỹ thuật đặt stent: Provision, T stent, Culott, Crushing Loại stent: Không phủ thuốc, Phủ paclitaxel, Phủ sirolimus, Phủ zotarolimus, Phủ everolimus, Phủ biolimus, Tự tiêu Vị trí Thân chung Loại Đường kính Chiều dài IVUS sau đặt stent LM Kết Stent (0 Tốt, Không áp thành, Bóc tách, Máu tụ, 4, hai) IVUS kết thúc stent LM Kết Diện tích stent nhỏ (mm2) - Đoạn xa thân chug - Đoạn gần thân chung Gánh nặng MXV (%) họ c - Đoạn xa thân chug - Đoạn gần thân chung Y Stent (0 Tốt, Không áp thành, Bóc tách, Máu tụ, 4, n sĩ hai) tiế Biến chứng IVUS (0 Không, Co thắt, Gãy, rơi dụng cụ, án Bóc tách/ thủng mạch vành, Khác) ận KẾT QUẢ CAN THIỆP MẠCH VÀNH Lu Dòng chảy sau can thiệp (TIMI): LAD: , LCx: _ Biến chứng thủ thuật Biến chứng IVUS: (0 Không, Co thắt, Gãy, rơi dụng cụ, Bóc tách/ thủng mạch vành, Khác) Biến chứng thủ thuật can thiệp: (0 Không, Rối loạn nhịp nguy hiểm, Dịng chảy chậm, Bóc tách, thủng mạch vành, Biến chứng vị trí chọc mạch, khác) Biến chứng thời gian nằm viện _ (0 Không, Tử vong, NMCT cấp, Đột quị, Tái thông, Suy thận cấp, Khác) Ra viện: CCS , NYHA _, Kết Thành cơng: hình ảnh: , thủ thuật: , lâm sàng: _ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Lu ận án tiế n sĩ Y họ c TẠI VIỆN TIM MẠCH BỆNH VIỆN BẠCH MAI ận Lu án n tiế sĩ Y c họ ận Lu án n tiế sĩ Y c họ