Luan an nghien cuu ket qua dieu tri ung thu bieu mo bang qua l1xakaymkr44uf 101029

NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ BÀNG QUANG CHƯA XÂM LẤN CƠ BẰNG PHẪU THUẬT CẮT NỘI SOI LƯỠNG CỰC QUA NIỆU ĐẠO Page |2 Lời Cảm Ơn Để hồn thành luận án tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y, Phòng Sau đại học Học viện Quân y, Bộ môn – Khoa Phẫu thuật tiết niệu Học viện Quân y Đảng ủy Bộ Tư lệnh Quân khu 5, Cục Hậu Cần Quân khu 5, Bệnh viện Quân y 17 tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ tới: PGS.TS Trần Văn Hinh – Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật tiết niệu Bệnh viện Quân y 103, người thầy hướng dẫn hết lịng giảng dạy, bảo tận tình truyền đạt kinh nghiệm quý báu cho học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án PGS.TS Lê Anh Tuấn, người thầy hướng dẫn quan tâm, động viên đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hoàn thành luận án TS Trần Ngọc Dũng Chủ nhiệm môn Giải phẫu bệnh Bệnh viện Quân y 103, PGS.TS Phùng Anh Tuấn phó giám đốc trung tâm chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Qn y 103 hết lịng giúp đỡ, hỗ trợ q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin gởi lời cảm ơn đến quý Thầy Cô, tập thể bác sỹ nhân viên môn khoa phẫu thuật tiết niệu bệnh viện 103 quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tình cảm yêu quý tới Ba, Mẹ hai bên gia đình Các anh chị em, bạn bè đồng nghiệp, Vợ người bên động viên, chia giúp đỡ tơi lúc khó khăn Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2023 Huỳnh Thái Sơn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa công bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Huỳnh Thái Sơn NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ BÀNG QUANG CHƯA XÂM LẤN CƠ BẰNG PHẪU THUẬT CẮT NỘI SOI LƯỠNG CỰC QUA NIỆU ĐẠO Page |3 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU4 1.1 Giải phẫu bàng quang 1.1.1 Cấu tạo 1.1.2 Liên quan bàng quang thần kinh 1.2 Các yếu tố nguy gây ung thư bàng quang 1.2.1 Thuốc 1.2.2 Nghề nghiệp 1.2.3 Tuổi giới tính 1.2.4 Yếu tố di truyền chủng tộc 1.2.5 Các nguy khác 1.3 Chẩn đoán 1.3.1 Các xét nghiệm cận lâm sàng 1.3.2 Các phương pháp để tìm u 11 1.4 Điều trị 12 1.4.1 Điều trị phẫu thuật mở 13 1.4.2 Điều trị nội soi cắt đốt ung thư bàng quang chưa xâm lấn 13 1.4.3 Điều trị nội soi bốc ung thư biểu mô BQ chưa xâm lấn 16 1.4.4 Điều trị nội soi cắt đốt ung thư bàng quang chưa xâm lấn dao điện lưỡng cực 17 1.4.5 Các nghiên cứu ứng dụng tê TK bịt vô cảm mổ nội soi qua niệu đạo cắt u bàng quang 23 1.4.6 Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật nội soi 24 1.5 Vai trị mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch tiên lượng ung thư bàng quang chưa xâm lấn 29 1.5.1 Các đặc điểm giải phẫu bệnh có ý nghĩa tiên lượng 29 1.5.2 Các hóa mơ miễn dịch có ý nghĩa tiên lượng 31 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 35 2.3.1 Chẩn đoán ung thư bàng quang 35 2.3.2 Chẩn đoán ung thư bàng quang chưa xâm lấn 36 2.3.3 Chỉ định quy trình kỹ thuật cắt ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn dao điện lưỡng cực qua nội soi niệu đạo 37 2.4 Thu thập biến số số nghiên cứu 46 2.4.1 Sơ lược số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 46 2.4.2 Kết phẫu thuật điều trị UTBQ CXLC 48 2.4.3 Một số yếu tố liên quan kết điều trị nguy tái phát sau PT 51 2.5 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 57 NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ BÀNG QUANG CHƯA XÂM LẤN CƠ BẰNG PHẪU THUẬT CẮT NỘI SOI LƯỠNG CỰC QUA NIỆU ĐẠO Page |4 2.6 Đạo đức nghiên cứu 57 CHƯƠNG III KẾT QUẢ 59 3.1 Sơ lược số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 59 3.1.1 Đặc điểm chung 59 3.2 Kết phẫu thuật điều trị ung thư bàng quang chưa xâm lấn 67 3.2.1 Một số tiêu chí phẫu thuật 67 3.2.2 Kết sớm sau phẫu thuật 69 3.2.3 Đánh giá tái phát sau phẫu thuật 70 3.3 Một số yếu tố liên quan kết điều trị nguy tái phát sau phẫu thuật73 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 73 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến nguy tái phát sau phẫu thuật 81 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 89 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 89 4.1.1 Các đặc điểm chung 89 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 91 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn 95 4.2.1 Một số tiêu chí phẫu thuật 95 4.2.2 Kết phẫu thuật sớm 103 4.2.3 Đánh giá tái phát sau phẫu thuật 105 4.3 Phân tích số yếu tố liên quan kết điều trị nguy tái phát sau phẫu thuật 106 4.3.1 Đặc điểm đại thể u bàng quang liên quan kết điều trị nguy tái phát sau phẫu thuật 106 4.3.2 Xuất độ tái phát liên quan kết điều trị tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn 111 4.3.3 Đặc điểm mô bệnh học vi thể liên quan nguy tái phát sau phẫu thuật ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn 112 4.3.4 Các nhóm nguy sau phẫu thuật liên quan tỷ lệ tái phát 114 4.3.5 Các nhóm dự đốn tái phát liên quan tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn 115 4.3.6 Điều trị bổ trợ sau mổ liên quan tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật 116 4.3.7 Quy trình kỹ thuật cắt lưỡng cực liên quan kết điều trị UTBQ chưa xâm lấn 119 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ128 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 129 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ BÀNG QUANG CHƯA XÂM LẤN CƠ BẰNG PHẪU THUẬT CẮT NỘI SOI LƯỠNG CỰC QUA NIỆU ĐẠO Page |5 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân BQ Bàng quang BCG Bacille calmette – Guerin BV Bệnh viện CT scanner Chụp cắt lớp vi tính CIS Carcinoma in situ (Ung thư chỗ) cs Cộng COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) EORTC European Organization for the Research and Treatment of Cancer - Tổ chức chống ung thư cộng đồng châu Âu EAU European Association of Urology (Hội niệu khoa Châu Âu) GPB Giải phẫu bệnh G Grade (Độ mô học) HA Huyết áp HG High grade (Độ mô học cao) h Hours (giờ) HR Hazard Ratio (Tỷ số rủi ro) KT Kỹ thuật LG Low grade (Độ mô học thấp) NC Nghiên cứu MMC Mitomycin C MIBC Muscle invasive bladder cancer Ung thư bàng quang xâm lấn MRI Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) NMIBC Non muscle invasive bladder cancer Ung thư bàng quang chưa xâm lấn NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ BÀNG QUANG CHƯA XÂM LẤN CƠ BẰNG PHẪU THUẬT CẮT NỘI SOI LƯỠNG CỰC QUA NIỆU ĐẠO Phần viết tắt NBI NKN NKQ ONB OR PT PDD PUNLMP Phần viết đầy đủ Narrow band imaging (Ánh sáng dải hẹp) Nhiễm khuẩn niệu Nội khí quản Obturator Nerve Block (Tê thần kinh bịt) Odds Ratio (Tỷ số xác suất) Phẫu thuật Photodynamic dignosis (Chẩn đoán quang động học) Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential Khối u biểu mô dạng nhú tiềm ác tính thấp PTV Phẫu thuật viên RR Relative Risk (Tỷ số của: tỷ lệ nguy cơ) T Stage (Độ xâm lấn – Giai đoạn xâm lấn) TK Thần kinh TLT Tiền liệt tuyến TUR Transurethral resection (Cắt nội soi qua niệu đạo) TURBT Transurethral resection bladder tumor Nội soi cắt u bàng quang qua niệu đạo TNM Tumour, node, metastasis (U, hạch, di căn) TB Tai biến UIV Urographie intraveineuse (Chụp niệu đồ tĩnh mạch) UICC Union for international control cancer Tổ chức chống ung thư giới UTBQ Ung thư bàng quang UTBQ CXLC Ung thư bàng quang chưa xâm lấn UTBQ XLC Ung thư bàng quang xâm lấn XN Xét nghiệm VI-RADS Vesical Imaging-Reporting and Data System Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh bàng quang Phần viết tắt WHO WLI Phần viết đầy đủ World Health Organization (Tổ chức y tế giới) White light imaging (Ánh sáng trắng) DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng TT 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 TT 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 3.28 3.29 3.30 3.31 3.32 3.33 3.34 3.35 73 Phân loại u theo nhóm nguy 44 Bảng điểm tái phát xâm lấn u 56 Tuổi 59 Nghề nghiệp 60 Tiền sử hút thuốc 61 Số lượng điếu thuốc/ngày 61 Thời gian mắc bệnh 62 Lý vào viện 63 Kết siêu âm 63 Siêu âm kích thước u 64 Kết CT scanner 64 Số lượng u qua nội soi bàng quang trước mổ 65 Độ mô học mẫu u qua nội soi bàng quang trước mổ Các thay đổi số máu trước sau mổ 67 Thời gian phẫu thuật 67 Thời gian rửa bàng quang sau mổ 68 Thời gian nằm viện sau mổ 68 Kết tái khám soi BQ nhóm < tháng đầu sau mổ Kết tái khám soi BQ nhóm từ 6-12 tháng sau mổ Đánh giá độ xâm lấn u sau tái phát 72 Số lượng u qua nội soi bàng quang mổ 73 Liên quan thời gian phẫu thuật với nhóm số lượng Trang 66 70 71 u mổ So sánh giá trị số lượng u bàng quang soi bàng quang trước mổ đánh giá phẫu thuật 74 Kích thước u bàng quang soi mổ 75 Tên bảng Trang Liên quan kích thước u với thời gian phẫu thuật 76 Liên quan kích thước u mổ với kết siêu âm 76 Vị trí u mổ theo khối u lớn phân bố vị trí theo tần suất khối u 77 Bề mặt u bàng quang mổ 78 Liên quan tình trạng u trước mổ với độ xâm lấn (T) 78 Phương pháp vô cảm 79 Vô cảm có phối hợp tê thần kinh bịt 79 Liên quan kích thích thần kinh bịt với kỹ thuật tê TK bịt 80 Kỹ thuật cắt u bàng quang 80 Tái phát bệnh liên quan với số lượng u 81 Tái phát bệnh liên quan kích thước u 81 Liên quan tái phát bệnh với vị trí u (tính theo khối u lớn nhất) 82 Tiền sử điều trị u bàng quang 82 Page |2 3.36 3.37 3.38 3.39 3.40 3.41 3.42 3.43 3.44 3.45 4.1 4.2 TT Liên quan tái phát bệnh với tình trạng u trước mổ 83 Độ xâm lấn (T) u bàng quang sau mổ 83 Liên quan tỷ lệ tái phát sau mổ với độ xâm lấn (T) 84 Độ mô học u bàng quang sau mổ 84 Liên quan tỷ lệ tái phát sau mổ với độ mô học (G) 85 Tái phát bệnh liên quan với nhóm nguy 86 Các nhóm dự đốn nguy tái phát 86 Tái phát bệnh liên quan với nhóm dự đốn tái phát 87 Các nhóm dự đốn nguy tiến triển giai đoạn xâm lấn 87 Tác dụng phụ sau điều trị doxorubicin 88 Tuổi trung bình BN UTBQ CXLC số nghiên cứu 89 Tỷ lệ bệnh nhân u BQ có hút thuốc số nghiên cứu 90 Tên bảng Trang 4.3 So sánh giảm trung bình Hb máu trước sau mổ TURBT lưỡng cực TURBT đơn cực số nghiên cứu 94 4.4 So sánh thời gian nằm viện sau mổ TURBT lưỡng cực TURBT đơn cực số nghiên cứu 97 4.5 So sánh tỷ lệ kích thích TK bịt TURBT lưỡng cực TURBT đơn cực số nghiên cứu 99 4.6 Tai biến thủng bàng quang, chảy máu lớn phải truyền máu số nghiên cứu TURBT lưỡng cực 100 4.7 So sánh giảm Natri máu trung bình số nghiên cứu TURBT lưỡng cực TURBT đơn cực 102 4.8 Tỷ lệ tái phát sau mổ cắt UTBQ CXLC số NC 105 4.9 Phân bố vị trí u bàng quang số nghiên cứu 108 4.10 Liên quan độ mô học tỷ lệ tái phát số nghiên cứu 113 NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ BÀNG QUANG CHƯA XÂM LẤN CƠ BẰNG PHẪU THUẬT CẮT NỘI SOI LƯỠNG CỰC QUA NIỆU ĐẠO DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ TT 3.1 3.2 3.3 TT 2.1 Tên biểu đồ Trang Giới tính 60 Kết sớm sau phẫu thuật.69 Phân loại nguy 85 Tên sơ đồ Sơ đồ nghiên cứu Trang 58 DANH MỤC CÁC HÌNH TT 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 4.1 4.2 Tên hình Trang (A) Siêu âm vi mô (B) Mô bệnh học thành BQ bình thường CT scanner u bàng quang (kích thước 1,9 x 0,9cm) Hình ảnh u bàng quang khơng có cuống Tế bào nước tiểu (+) ung thư biểu mô BQ độ mô học cao Mức độ xâm lấn vào thành bàng quang theo tổ chức chống ung thư giới (UICC) 10 Vi thể ung thư tế bào chuyển tiếp bàng quang 10 Tổn thương bàng quang soi ánh sáng trắng chẩn đoán quang động học 11 Tổn thương BQ ánh sáng trắng ánh sáng dải hẹp 12 Hóa mô miễn dịch Ki67 TP53 32 Các mức độ xâm lấn u T1 37 Quai cắt lưỡng cực điện cực hình nấm 40 Bộ máy cắt đốt nguồn điện lưỡng cực (Olympus) 40 Kỹ thuật cắt u BQ xi dịng ngược dịng 42 Kỹ thuật cắt u bàng quang có chân rộng 42 Kỹ thuật cắt đáy mảnh bên khối u 43 Kết CT scanner bệnh nhân Nguyễn Trọng Q 91 Cắt nguyên khối u bàng quang 123 NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ BÀNG QUANG CHƯA XÂM LẤN CƠ BẰNG PHẪU THUẬT CẮT NỘI SOI LƯỠNG CỰC QUA NIỆU ĐẠO