Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo. Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo. Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo. Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo. Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo. Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo. Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo. Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo. Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo. Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo. Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo. Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo. Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo. Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo. Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo. Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo. Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo. Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH THÁI SƠN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ BÀNG QUANG CHƯA XÂM LẤN CƠ BẰNG PHẪU THUẬT CẮT NỘI SOI LƯỠNG CỰC QUA NIỆU ĐẠO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH THÁI SƠN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ BÀNG QUANG CHƯA XÂM LẤN CƠ BẰNG PHẪU THUẬT CẮT NỘI SOI LƯỠNG CỰC QUA NIỆU ĐẠO Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Trần Văn Hinh PGS.TS Lê Anh Tuấn HÀ NỘI – 2023 Lời Cảm Ơn Để hồn thành luận án tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y, Phòng Sau đại học Học viện Quân y, Bộ môn – Khoa Phẫu thuật tiết niệu Học viện Quân y Đảng ủy Bộ Tư lệnh Quân khu 5, Cục Hậu Cần Quân khu 5, Bệnh viện Quân y 17 tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ tới: PGS.TS Trần Văn Hinh – Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật tiết niệu Bệnh viện Quân y 103, người thầy hướng dẫn hết lòng giảng dạy, bảo tận tình truyền đạt kinh nghiệm quý báu cho học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án PGS.TS Lê Anh Tuấn, người thầy hướng dẫn quan tâm, động viên đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận án TS Trần Ngọc Dũng Chủ nhiệm môn Giải phẫu bệnh Bệnh viện Quân y 103, PGS.TS Phùng Anh Tuấn phó giám đốc trung tâm chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Qn y 103 hết lịng giúp đỡ, hỗ trợ trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin gởi lời cảm ơn đến quý Thầy Cô, tập thể bác sỹ nhân viên môn khoa phẫu thuật tiết niệu bệnh viện 103 quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tình cảm yêu quý tới Ba, Mẹ hai bên gia đình Các anh chị em, bạn bè đồng nghiệp, Vợ người bên động viên, chia giúp đỡ lúc khó khăn Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2023 Huỳnh Thái Sơn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Huỳnh Thái Sơn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu bàng quang 1.1.1 Cấu tạo 1.1.2 Liên quan bàng quang thần kinh 1.2 Các yếu tố nguy gây ung thư bàng quang 1.2.1 Thuốc 1.2.2 Nghề nghiệp 1.2.3 Tuổi giới tính 1.2.4 Yếu tố di truyền chủng tộc 1.2.5 Các nguy khác 1.3 Chẩn đoán 1.3.1 Các xét nghiệm cận lâm sàng 1.3.2 Các phương pháp để tìm u 11 1.4 Điều trị 12 1.4.1 Điều trị phẫu thuật mở 13 1.4.2 Điều trị nội soi cắt đốt ung thư bàng quang chưa xâm lấn 13 1.4.3 Điều trị nội soi bốc ung thư biểu mô BQ chưa xâm lấn 16 1.4.4 Điều trị nội soi cắt đốt ung thư bàng quang chưa xâm lấn dao điện lưỡng cực 17 1.4.5 Các nghiên cứu ứng dụng tê TK bịt vô cảm mổ nội soi qua niệu đạo cắt u bàng quang 23 1.4.6 Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật nội soi 24 1.5 Vai trị mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch tiên lượng ung thư bàng quang chưa xâm lấn 29 1.5.1 Các đặc điểm giải phẫu bệnh có ý nghĩa tiên lượng 29 1.5.2 Các hóa mơ miễn dịch có ý nghĩa tiên lượng 31 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 35 2.3.1 Chẩn đoán ung thư bàng quang 35 2.3.2 Chẩn đoán ung thư bàng quang chưa xâm lấn 36 2.3.3 Chỉ định quy trình kỹ thuật cắt ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn dao điện lưỡng cực qua nội soi niệu đạo 37 2.4 Thu thập biến số số nghiên cứu 46 2.4.1 Sơ lược số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 46 2.4.2 Kết phẫu thuật điều trị UTBQ CXLC 48 2.4.3 Một số yếu tố liên quan kết điều trị nguy tái phát sau PT.51 2.5 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 57 2.6 Đạo đức nghiên cứu 57 CHƯƠNG III KẾT QUẢ 59 3.1 Sơ lược số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 59 3.1.1 Đặc điểm chung 59 3.2 Kết phẫu thuật điều trị ung thư bàng quang chưa xâm lấn 67 3.2.1 Một số tiêu chí phẫu thuật 67 3.2.2 Kết sớm sau phẫu thuật 69 3.2.3 Đánh giá tái phát sau phẫu thuật 70 3.3 Một số yếu tố liên quan kết điều trị nguy tái phát sau phẫu thuật 73 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 73 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến nguy tái phát sau phẫu thuật 81 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 89 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 89 4.1.1 Các đặc điểm chung 89 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 91 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn 95 4.2.1 Một số tiêu chí phẫu thuật 95 4.2.2 Kết phẫu thuật sớm 103 4.2.3 Đánh giá tái phát sau phẫu thuật 105 4.3 Phân tích số yếu tố liên quan kết điều trị nguy tái phát sau phẫu thuật 106 4.3.1 Đặc điểm đại thể u bàng quang liên quan kết điều trị nguy tái phát sau phẫu thuật 106 4.3.2 Xuất độ tái phát liên quan kết điều trị tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn 111 4.3.3 Đặc điểm mô bệnh học vi thể liên quan nguy tái phát sau phẫu thuật ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn 112 4.3.4 Các nhóm nguy sau phẫu thuật liên quan tỷ lệ tái phát 114 4.3.5 Các nhóm dự đốn tái phát liên quan tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn 115 4.3.6 Điều trị bổ trợ sau mổ liên quan tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật 116 4.3.7 Quy trình kỹ thuật cắt lưỡng cực liên quan kết điều trị UTBQ chưa xâm lấn 119 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 129 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân BQ Bàng quang BCG Bacille calmette – Guerin BV Bệnh viện CT scanner Chụp cắt lớp vi tính CIS Carcinoma in situ (Ung thư chỗ) cs Cộng COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) EORTC European Organization for the Research and Treatment of Cancer - Tổ chức chống ung thư cộng đồng châu Âu EAU European Association of Urology (Hội niệu khoa Châu Âu) GPB Giải phẫu bệnh G Grade (Độ mô học) HA Huyết áp HG High grade (Độ mô học cao) h Hours (giờ) HR Hazard Ratio (Tỷ số rủi ro) KT Kỹ thuật LG Low grade (Độ mô học thấp) NC Nghiên cứu MMC Mitomycin C MIBC Muscle invasive bladder cancer Ung thư bàng quang xâm lấn MRI Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) NMIBC Non muscle invasive bladder cancer Ung thư bàng quang chưa xâm lấn Phần viết tắt Phần viết đầy đủ NBI Narrow band imaging (Ánh sáng dải hẹp) NKN Nhiễm khuẩn niệu NKQ Nội khí quản ONB Obturator Nerve Block (Tê thần kinh bịt) OR Odds Ratio (Tỷ số xác suất) PT Phẫu thuật PDD Photodynamic dignosis (Chẩn đoán quang động học) PUNLMP Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential Khối u biểu mơ dạng nhú tiềm ác tính thấp PTV Phẫu thuật viên RR Relative Risk (Tỷ số của: tỷ lệ nguy cơ) T Stage (Độ xâm lấn – Giai đoạn xâm lấn) TK Thần kinh TLT Tiền liệt tuyến TUR Transurethral resection (Cắt nội soi qua niệu đạo) TURBT Transurethral resection bladder tumor Nội soi cắt u bàng quang qua niệu đạo TNM Tumour, node, metastasis (U, hạch, di căn) TB Tai biến UIV Urographie intraveineuse (Chụp niệu đồ tĩnh mạch) UICC Union for international control cancer Tổ chức chống ung thư giới UTBQ Ung thư bàng quang UTBQ CXLC Ung thư bàng quang chưa xâm lấn UTBQ XLC Ung thư bàng quang xâm lấn XN Xét nghiệm VI-RADS Vesical Imaging-Reporting and Data System Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh bàng quang Phần viết tắt Phần viết đầy đủ WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) WLI White light imaging (Ánh sáng trắng)