Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư

Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư.Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư.Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư.Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư.Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư.Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư.Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư.Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư.Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư.Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư.Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư.Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư.Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư.Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư.Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư.Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư.Nghiên cứu kết quả đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị bệnh nhân hẹp tắc đường mật do ung thư.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108  ĐỖ QUANG ÚT NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐẶT STENT ĐƯỜNG MẬT QUA NỘI SOI MẬT TỤY NGƯỢC DÒNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HẸP TẮC ĐƯỜNG MẬT DO UNG THƯ LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108  ĐỖ QUANG ÚT NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐẶT STENT ĐƯỜNG MẬT QUA NỘI SOI MẬT TỤY NGƯỢC DÒNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HẸP TẮC ĐƯỜNG MẬT DO UNG THƯ Chuyên ngành: Nội Tiêu hoá Mã số: 62.72.01.43 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Tiến Thịnh GS.TS Nguyễn Khánh Trạch HÀ NỘI – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết số liệu nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Đỗ Quang Út LỜI CẢM ƠN Tơi hồn thành luận án với nỗ lực thân nhiều giúp đỡ quý báu tập thể cá nhân thân thiết Nhân dịp xin trân trọng cảm ơn: Bệnh viện TƯQĐ 108, Viện nghiên cứu Y Dược Lâm sàng 108: Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng đào tạo Nghiên cứu khoa học, Bộ môn - Khoa Nội Tiêu hóa Thầy Cơ; anh, chị, em đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí: Đảng ủy, Ban Giám đốc,Trung tâm đào tạo đạo tuyến, khoa Nội tiêu hóa bạn đồng nghiệp giúp đỡ, chia sẻ công việc, tạo điều kiện để tơi học tập, nghiên cứu Với tất lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến: GS.TS Mai Hồng Bàng, người Thầy giúp tơi hình thành ý tưởng nghiên cứu tạo điều kiện giúp học tập, nghiên cứu PGS.TS Vũ Văn Khiên, người Thầy hết lịng tận tình bảo, giúp đỡ, động viên suốt trình học tập, nghiên cứu TS Dương Minh Thắng, TS Nguyễn Lâm Tùng, PGS.TS Nguyễn Cảnh Bình, TS Thái Dỗn Kỳ, TS Trịnh Xuân Hùng quan tâm giúp đỡ, đóng góp ý kiến q báu cho tơi q trình học tập, nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Tiến Thịnh, người Thầy hết lịng tận tình học trị, trực tiếp hướng dẫn, bảo, cung cấp cho kiến thức phương pháp luận quý báu suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án GS.TS Nguyễn Khánh Trạch, người Thầy hướng dẫn, trực tiếp bảo, dìu dắt, động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận án đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận án Tôi vô biết ơn Cha, mẹ, vợ người thân gia đình hết lịng chia sẻ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Tơi xin tỏ lịng biết ơn tới tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu Đỗ Quang Út MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu gan đường mật, sinh lý tiết dịch mật .3 1.1.1 Các phân thùy gan 1.1.2 Giải phẫu đường mật .4 1.1.3 Sinh lý tiết dịch mật 1.2 Các nguyên nhân ung thư gây tắc mật thường gặp hậu tắc mật ung thư 1.2.1 Các nguyên nhân ung gây tắc mật thường gặp 1.2.2 Hậu tắc mật ung thư 12 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán tắc mật ung thư .14 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 14 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 15 1.3.3 Phân loại tắc mật ung thư theo vị trí tắc mật 21 1.3.4 Chẩn đoán xác định tắc mật ung thư phân chia giai đoạn ung thư 21 1.4 Các phương pháp điều trị tắc mật ung thư 22 1.4.1 Điều trị triệt 22 1.4.2 Dẫn lưu đường mật điều trị tắc mật ung thư 22 1.4.3 Các phương pháp khác kết hợp điều trị tắc mật ung thư 26 1.5 Đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng điều trị tắc mật ung thư 26 1.5.1 Lịch sử stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng 26 1.5.2 Các loại stent đường mật .27 1.5.3 Chỉ định, chống định đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng điều trị tắc mật ung thư 31 1.5.4 Kỹ thuật đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng điều trị tắc mật ung thư .33 1.5.5 Hiệu đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng điều trị tắc mật ung thư 34 1.5.6 Các tai biến, biến chứng đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng điều trị tắc mật ung thư .36 1.5.7 Đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng điều trị tắc mật ung thư nước ta .40 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .42 2.1 Đối tượng nghiên cứu .42 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 44 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu .44 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 45 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu .57 2.2.5 Xử lý số liệu 64 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu .64 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .67 3.1 Đặc điểm lâm sàng, số xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân tắc mật ung thư trước đặt stent 67 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 67 3.1.2 Một số xét nghiệm cận lâm sàng 68 3.1.3 Nguyên nhân ung thư gây tắc mật, giai đoạn ung thư định đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng 71 3.2 Kết đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng .73 3.2.1 Kết kỹ thuật 73 3.2.2 Kết điều trị đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng 76 3.2.3 Tai biến, biến chứng đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng 90 Chương BÀN LUẬN 94 4.1 Đặc điểm lâm sàng, số xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân tắc mật ung thư trước đặt stent 94 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 94 4.1.2 Mốt số xét nghiệm cận lâm sàng 97 4.1.3 Nguyên nhân ung thư vị trí gây tắc mật .101 4.1.4 Giai đoạn ung thư định đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng 102 4.2 Kết đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng điều trị tắc mật ung thư 103 4.2.1 Kết kỹ thuật đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng 103 4.2.2 Kết điều trị đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng 114 4.2.3 Tai biến, biến chứng đặt stent đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng 125 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ .134 DANH MỤC NHỮNG CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 135 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AFP Alpha-Fetoprotein ALT Alanin Amino transferase AST Aspartate Amino transferase BANC Bệnh án nghiên cứu BC Bạch cầu BN Bệnh nhân CA 19.9 Carcinoma Antigen 19.9 CEA Carcinoma Embryonic Antigen CHT Cộng hưởng từ 10 CLVT Cắt lớp vi tính 11 CS Cộng 12 ĐM Đường mật 13 ECOG Eastern Cooperative Oncology Group 14 Fr French (đơn vị đo, có giá trị 1/3mm) 15 GGT Gamma Glutamyl Transferase 16 Hb Hemoglobin 17 MBH Mô bệnh học 18 NSMTND Nội soi mật tụy ngược dòng 19 PT Prothrombin Time tỷ lệ Prothrombin 20 SA Siêu âm 21 SANS Siêu âm nội soi 22 Stent KL Stent kim loại tự giãn nở 23 TC Tiểu cầu 24 TBH Tế bào học 25 TMDUT Tắc mật ung thư 26 UTĐM Ung thư đường mật 27 VĐM Viêm đường mật DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các thành phần dịch mật Bảng 3.1 Tuổi giới 67 Bảng 3.2 Tiền sử can thiệp gan ĐM trước đặt stent 67 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng trước đặt stent .68 Bảng 3.4 Nồng độ bilirubin toàn phần huyết trước đặt stent .68 Bảng 3.5 Các số xét nghiệm sinh hóa trước đặt stent 69 Bảng 3.6 Kích thước khối u gây tắc mật CLVT độ dài đoạn ĐM bị chít hẹp chụp ĐM qua NSMTND 69 Bảng 3.7 Vị trí tắc mật 70 Bảng 3.8 Tổn thương gan mạch máu gan 70 Bảng 3.9 Chẩn đốn mơ bệnh học, tế bào học .71 Bảng 3.10 Nguyên nhân ung thư vị trí gây tắc mật 71 Bảng 3.11 Giai đoạn nguyên nhân ung thư gây tắc mật 72 Bảng 3.12 Tỷ lệ thành công kỹ thuật đặt stent ĐM qua NSMTND 73 Bảng 3.13 Nguyên nhân thất bại kỹ thuật .73 Bảng 3.14 Đặc điểm kỹ thuật trường hợp đặt stent thành công 74 Bảng 3.15 Thời gian làm thủ thuật đặt stent lần1 lần 74 Bảng 3.16 Đặc điểm stent đặt lần 75 Bảng 3.17 Đặc điểm stent đặt tái can thiệp 75 Bảng 3.18 Can thiệp sau đặt stent ĐM qua NSMTND 76 Bảng 3.19 Diễn biến lâm sàng tuần sau đặt stent lần .76 Bảng 3.20 Kết xét nghiệm 2-3 ngày sau đặt stent lần .77 Bảng 3.21 Kết xét nghiệm trước mổ .78 Bảng 3.22 Triệu chứng lâm sàng tháng sau đặt stent lần .79 Bảng 3.23 Điểm ECOG tháng sau đặt stent lần .79 Bảng 3.24 Kết xét nghiệm tháng sau đặt stent lần 80 Bảng 3.25 Nồng độ bilirubin toàn phần sau đặt stent tháng thấp sau đặt stent lần theo ngưỡng giá trị 80