Huấn luyện chức năng nuốt của bệnh nhân sau phẫu thuật cắt ung thư lưỡi, ung thư sàn miệng, ung thư lưỡi sàn miệng tại bệnh viện đại học y dược thành phố hồ chí minh từ năm 2020 đến năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN LÊ VŨ HOÀNG HUẤN LUYỆN CHỨC NĂNG NUỐT CỦA BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT CẮT UNG THƢ LƢỠI, UNG THƢ SÀN MIỆNG, UNG THƢ LƢỠI - SÀN MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỪ NĂM 2020 ĐẾN NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN LÊ VŨ HOÀNG HUẤN LUYỆN CHỨC NĂNG NUỐT CỦA BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT CẮT UNG THƢ LƢỠI, UNG THƢ SÀN MIỆNG, UNG THƢ LƢỠI - SÀN MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỪ NĂM 2020 ĐẾN NĂM 2021 NGÀNH: TAI MŨI HỌNG MÃ SỐ: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÝ XUÂN QUANG GS.TS PHẠM KIÊN HỮU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo cơng trình nghiên cứu tự nghiên cứu Các số liệu thống kê giá trị nghiên cứu thật khơng chép hình thức Tác giả luận văn Nguyễn Lê Vũ Hoàng i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC SƠ ĐỒ xi DANH MỤC HÌNH xii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu liên quan trình nuốt 1.2 Sinh lý nuốt 1.3 Rối loạn nuốt 11 1.4 Phân giai đoạn ung thư lưỡi lâm sàng .12 1.5 Phẫu thuật cắt ung thư lưỡi / sàn miệng .13 1.6 Rối loạn chức nuốt sau phẫu thuật cắt ung thư lưỡi / sàn miệng 17 1.7 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 31 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu .34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Phương pháp thu thập xử lý số liệu .48 2.4 Đạo đức nghiên cứu 49 ii CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .51 3.2 Tỷ lệ rối loạn nuốt sau PT 58 3.3 Huấn luyện nuốt sau PT cắt ung thư lưỡi / sàn miệng 70 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 85 4.2 Rối loạn nuốt phục hồi chức nuốt sau phẫu thuật cắt lưỡi / sàn miệng 90 KẾT LUẬN 111 KIẾN NGHỊ 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ ALTFF Anterolateral thigh free flap BMF Buccal myomucosal flap BN Bệnh nhân CS Cộng ĐM Động mạch DOI Depth of invasion ENE Extranodal extension FT The food test HPN Hậu phẫu ngày The International Dysphagia Diet Standardization IDDSI Initiative KH Khuyết hổng MKQ Mở khí quản MWST The modified water swallowing test NLF Nasolabial flap NMIHF Neurovascular myocutaneous infrahyoid flap v TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ PHCN Phục hồi chức PMPF The pectoralis major pedicled flap PT Phẫu thuật RAMFF Rectus abdominis muscle flap RFFF Radial forearm free flap RLN Rối loạn nuốt ROM Range of motion RSST The repetitive saliva swallowing test SSG Super-supraglottic Swallow TK Thần kinh TVĐ Tầm vận động UES Upper Esophageal Sphincter VFSS Videofluoroscopic Swallow Study WST The Water Swallow Test i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Bolus Khối thức ăn Buccal myomucosal flap Vạt niêm mạc má Depth of invasion Độ sâu xâm lấn Extranodal extension Xâm lấn hạch Nasolabial flap Vạt rãnh mũi má Range of motion Tầm vận động Super-supraglottic Swallow Nuốt siêu môn The food test Thử nghiệm nuốt thức ăn The modified water swallowing test Thử nghiệm nuốt nước biến đổi The repetitive saliva swallowing test Thử nghiệm nuốt nước bọt lặp lại Upper Esophageal Sphincter Cơ vòng thực quản Videofluoroscopy X-quang nuốt barium biến đổi ii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các lưỡi Bảng 1.2: Phân loại rối loạn nuốt (RLN) 11 Bảng 1.3: Phân giai đoạn lâm sàng 12 Bảng 1.4: Phân loại cắt lưỡi 13 Bảng 1.5: Các loại khuyết hổng 16 Bảng 1.6: Cúi đầu chạm ngực 26 Bảng 1.7: Nghiêng đầu sang bên .26 Bảng 1.8: Ngửa đầu nuốt 27 Bảng 1.9: Nuốt siêu môn (SSG) 27 Bảng 1.10: Thay đổi độ đặc chế độ ăn 27 Bảng 1.11: Điều chỉnh độ đặc thể tích khối thức ăn 29 Bảng 1.12: Chế độ ăn cho mức độ RLN Hiệp hội dinh dưỡng Hoa Kỳ 29 Bảng 1.13: Tóm tắt RLN thường báo cáo BN điều trị ung thư lưỡi / sàn miệng can thiệp thực 30 Bảng 3.1: Giai đoạn ung thư theo AJCC 8th xâm lấn sàn miệng .52 Bảng 3.2: Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư lưỡi / sàn miệng 54 Bảng 3.3: Kiểu khuyết hổng tạo hình khuyết hổng sau PT 54 Bảng 3.4: Thời điểm xuất viện nhóm cắt lưỡi .56 Bảng 3.5: Tình trạng quan liên quan chức nuốt sau PT 57 Bảng 3.6: Các biểu RLN giai đoạn miệng miệng–họng thời điểm sau PT 58 Bảng 3.7: RLN giai đoạn họng thời điểm sau PT 61 ii Bảng 3.8: Tỷ lệ RLN thời điểm sau PT nhóm cắt lưỡi 62 Bảng 3.9: Các biểu RLN giai đoạn miệng miệng–họng thời điểm trước xuất viện 62 Bảng 3.10: RLN giai đoạn họng thời điểm trước xuất viện 64 Bảng 3.11: Tỷ lệ RLN thời điểm sau PT nhóm cắt lưỡi 66 Bảng 3.12: Các biểu RLN giai đoạn miệng miệng–họng thời điểm tái khám sau xuất viện tháng 66 Bảng 3.13: RLN giai đoạn họng thời điểm trước xuất viện 68 Bảng 3.14: Tỷ lệ RLN thời điểm sau PT nhóm cắt lưỡi 69 Bảng 3.15: Các phương pháp huấn luyện nuốt thực 70 Bảng 3.16: Tỷ lệ RLN theo nhóm cắt lưỡi sau PT 72 Bảng 3.17: Tỷ lệ RLN chung thời điểm sau PT 73 Bảng 3.18: Số lượng BN bị hít sặc trước sau sử dụng nghiệm pháp SSG 74 Bảng 3.19: Số lượng BN cần đặt ống sonde dày nuôi ăn sau PT 74 Bảng 3.20: Bảng số liệu trường hợp đặt ống nuôi ăn sau PT .75 Bảng 3.21: Kết thực thử nghiệm ăn cháo xay thời điểm trước xuất viện 76 Bảng 3.22: Kết thực thử nghiệm ăn cháo xay tái khám sau tháng 77 Bảng 3.23: Tỷ lệ bữa ăn kéo dài > 30 trước sau thay đổi vị trí đầu cổ ăn 80 Bảng 3.24: Tỷ lệ hít sặc trước sau sử dụng nghiệm pháp thay đổi tư hế đầu cổ kèm theo SSG nuốt .81 Bảng 3.25: Kết thực thử nghiệm uống 30ml nước thời điểm trước xuất viện 81 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cụ thể: ……………………………… Thử nghiệm cho ăn cháo xay Tư đầu/nuốt: Thời gian ăn > 30 phút  Nuốt > lần với muỗng cháo : Ho sặc ăn  Thử nghiệm uống nước (WST): Tư đầu/nuốt: Uống bình thường  Uống hớp  Ho sặc uống : Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn