Xác định tính giá trị và khả thi của phương pháp quan sát với acid acetic (VIA) trong sàng lọc ung thư cổ tử cung tại Bắc Ninh và Cần Thơ, một số yếu tố liên quan đến ung thư cổ tử cung.

Xác định tính giá trị và khả thi của phương pháp quan sát với acid acetic (VIA) trong sàng lọc ung thư cổ tử cung tại Bắc Ninh và Cần Thơ, một số yếu tố liên quan đến ung thư cổ tử cung.Xác định tính giá trị và khả thi của phương pháp quan sát với acid acetic (VIA) trong sàng lọc ung thư cổ tử cung tại Bắc Ninh và Cần Thơ, một số yếu tố liên quan đến ung thư cổ tử cung.Xác định tính giá trị và khả thi của phương pháp quan sát với acid acetic (VIA) trong sàng lọc ung thư cổ tử cung tại Bắc Ninh và Cần Thơ, một số yếu tố liên quan đến ung thư cổ tử cung.Xác định tính giá trị và khả thi của phương pháp quan sát với acid acetic (VIA) trong sàng lọc ung thư cổ tử cung tại Bắc Ninh và Cần Thơ, một số yếu tố liên quan đến ung thư cổ tử cung.Xác định tính giá trị và khả thi của phương pháp quan sát với acid acetic (VIA) trong sàng lọc ung thư cổ tử cung tại Bắc Ninh và Cần Thơ, một số yếu tố liên quan đến ung thư cổ tử cung.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN THANH BÌNH XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ VÀ TÍNH KHẢ THI CỦA PHƯƠNG PHÁP QUAN SÁT VỚI ACID ACETIC (VIA) TRONG SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TẠI BẮC NINH VÀ CẦN THƠ, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội, năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN THANH BÌNH XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ VÀ TÍNH KHẢ THI CỦA PHƯƠNG PHÁP QUAN SÁT VỚI ACID ACETIC (VIA) TRONG SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TẠI BẮC NINH VÀ CẦN THƠ, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 62.72.03.01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Giáo viên hướng dẫn: PGS-TS Bùi Thị Thu Hà PGS-TS Vũ Thị Hoàng Lan Hà Nội, 2015 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I TỔNG QUAN .4 1.1 Khái niệm ung thư cổ tử cung 1.2 Dịch tễ học ung thư cổ tử cung 1.3 Các phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung 18 1.4 Sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA .26 1.5 Kết nghiên cứu hiệu chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung giới Việt Nam 33 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 39 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu phương pháp chọn mẫu 40 2.5 Các hoạt động thu thập số liệu 44 2.6 Các số nghiên cứu 49 2.7 Các phân loại tổn thương cổ tử cung sử dụng nghiên cứu 52 2.8 Sai số khống chế sai số 54 2.9 Đạo đức nghiên cứu 54 2.10 Phân tích số liệu .55 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .56 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA 56 3.2 Xác định tỷ lệ tổn thương bất thường cổ tử cung qua sàng lọc phương pháp VIA, tế bào học mô bệnh học 61 3.3 Xác định tính giá trị VIA sàng lọc ung thư cổ tử cung .65 3.4 Tìm hiểu khả thực thi triển khai sàng lọc ung thư cổ tử cung tuyến y tế sở phương pháp VIA 69 3.5 Xác định số yếu tố liên quan đến ung thư cổ tử cung 77 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 87 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA 87 4.2 Tỷ lệ tổn thương bất thường cổ tử cung qua sàng lọc 91 4.3 Xác định tính giá trị phương pháp VIA sàng lọc ung thư cổ tử cung.96 4.4 Bàn luận khả thực thi triển khai thực sàng lọc ung thư cổ tử cung tuyến y tế sở phương pháp VIA 100 4.5 Một số yếu tố liên quan đến ung thư cổ tử cung .106 KẾT LUẬN .116 KHUYẾN NGHỊ .118 TÀI LIỆU THAM KHẢO .120 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Hình 1 Cấu tạo giải phẫu tử cung, cổ tử cung âm đạo DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1 Diễn tiến tự nhiên ung thư cổ tử cung .8 Sơ đồ 1: Quy trình xử lý sau sàng lọc ung thư cổ tử cung 48 Sơ đồ 1: Sơ đồ tóm tắt kết thu thập số liệu nghiên cứu 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 10 loại ung thư phổ biến nữ giới, Việt Nam, 2010 11 Biểu đồ 1: Tiền sử mắc bệnh phụ khoa đối tượng nghiên cứu 59 Biểu đồ 2: Tiền sử khám sàng lọc ung thư cổ tử cung 60 Biểu đồ 3 Phân bố kết khám lâm sàng đối tượng nghiên cứu .60 Biểu đồ 4: Phân bố kết dương tính theo phương pháp sàng lọc 61 DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Tỷ lệ thoái lui tiến triển tổn thương nội biểu mô vảy Bảng Giá trị phương pháp PAP sàng lọc ung thư cổ tử cung 22 Bảng Độ nhạy, độ đặc hiệu VIA PAP qua số nghiên cứu 24 Bảng 4: VIA thái độ xử trí khuyến cáo tuyến y tế sở 32 Bảng Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 Bảng 2: Kết VIA, tế bào học mơ bệnh học dương tính phân theo địa danh .62 Bảng 3: Phân loại mức độ tổn thương cổ tử cung theo phương pháp VIA, tế bào học mô bệnh học 62 Bảng 4: Kết sàng lọc VIA (+), PAP (+) theo nhóm tuổi 63 Bảng 5: Kết xét nghiệm mơ bệnh học (+) theo nhóm tuổi 64 Bảng Phân bố mức độ tổn thương tiền ung thư sàng lọc tế bào học theo nhóm tuổi 64 Bảng Phân bố mức độ tổn thương tiền ung thư xét nghiệm mô bệnh học theo nhóm tuổi 65 Bảng Giá trị VIA so với tiêu chuẩn mô bệnh học CIN I .66 Bảng Giá trị xét nghiệm VIA so với tiêu chuẩn mô bệnh học CIN II 66 Bảng 10: Giá trị xét nghiệm VIA so với tiêu chuẩn mô bệnh học CIN III.67 Bảng 11 Giá trị xét nghiệm PAP so với tiêu chuẩn GPB CIN I .68 Bảng 12 Giá trị xét nghiệm PAP so với tiêu chuẩn GPB CIN II 68 Bảng 13: Giá trị xét nghiệm PAP so với tiêu chuẩn GPB CIN III 69 Bảng 14: Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu bệnh chứng 78 Bảng 15: Kết phân tích đặc điểm kinh tế - xã hội nhóm bệnh chứng78 Bảng 3.16: Kết phân tích tiền sử sinh đẻ nhóm bệnh chứng 80 Bảng 17: Kết phân tích yếu tố liên quan đến hành vi tình dục tiền sử sản phụ khoa nhóm bệnh nhóm chứng 80 Bảng 18 Kết phân tích yếu tố liên quan đến tình trạng kinh nguyệt nhóm bệnh chứng 82 Bảng 19 Kết phân tích yếu tố vệ sinh, môi trường khác 83 Bảng 20 Kết phân tích đa biến mơ hình hồi quy logistic yếu tố gây ung thư cổ tử cung 84 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung (UTCTC) loại ung thư thường gặp nữ giới, đứng hàng thứ ba loại ung thư chung đứng thứ tư số nguyên nhân gây tử vong phụ nữ toàn giới Tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung có xu hướng gia tăng năm gần đây, đặc biệt quốc gia nghèo gây nên gánh nặng bệnh tật lớn phụ nữ quốc gia [67] Tại Việt Nam, ung thư cổ tử cung ghi nhận loại ung thư có tỷ lệ mắc tử vong cao nữ giới Theo ghi nhận tình hình mắc ung thư tỉnh, thành phố giai đoạn 2001-2004 cho thấy, ung thư cổ tử cung loại ung thư phổ biến nữ giới [5] Năm 2010, tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung 13,6/100.000 dân đứng thứ số ung thư nữ giới [10] Các yếu tố nguy gây ung thư cổ tử cung nghiên cứu giới ghi nhận Trong nguyên nhân trực tiếp, chủ yếu việc nhiễm vi rút HPV, bên cạnh số yếu tố điều kiện kinh tế xã hội, hành vi tình dục khơng an tồn, quan hệ tình dục sớm, quan hệ với nhiều đối tượng, tình trạng sinh nhiều con, sử dụng viên thuốc uống tránh thai, tiếp xúc khói thuốc lá, chế độ dinh dưỡng, tuổi, chủng tộc, tiền sử gia đình xác định có liên quan chặt chẽ đến xuất ung thư cổ tử cung phụ nữ Ung thư cổ tử cung hậu cuối trình diễn biến tự nhiên qua nhiều giai đoạn [13, 63], bệnh dự phịng phát sớm, việc thực chương trình sàng lọc nhằm kịp thời phát tổn thương cổ tử cung giai đoạn sớm đánh giá biện pháp có hiệu góp phần làm giảm tỷ lệ mắc tử vong ung thư cổ tử cung, làm giảm gánh nặng ung thư cổ tử cung nước giới [13, 63, 75, 93, 99] Các quốc gia giới sử dụng số kỹ thuật sàng lọc ung thư cổ tử cung khác nhau, quan sát cổ tử cung mắt thường với dung dịch Acid acetic 5% (phương pháp VIA) coi phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung phù hợp với quốc gia có nguồn lực thấp đáp ứng yêu cầu kỹ thuật phù hợp với hệ thống y tế, giá thành thấp [89] Tại Việt Nam, sàng lọc ung thư ung thư cổ tử cung thực chủ yếu sở y tế, sàng lọc ung thư cộng đồng hạn chế Phương pháp quan sát cổ tử cung mắt thường với dung dịch Acid acetic 3%-5% Bộ Y tế hướng dẫn quy định phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung đầu tay thực tuyến y tế từ tuyến Trung ương, tuyến tỉnh đến tuyến huyện, xã [1] Tuy nhiên, thực tế tuyến y tế sở năm gần việc sử dụng phương pháp VIA sàng lọc ung thư cổ tử cung chưa triển khai thực Cho đến tại, có số nghiên cứu Việt Nam xác định giá trị thực sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA Tuy nhiên chưa có nghiên cứu xác định giá trị phương pháp sàng lọc tuyến y tế sở khả triển khai thực yếu tố đảm bảo để trì thự sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA thực tiễn, yếu tố liên quan đến ung thư cổ tử cung Câu hỏi nghiên cứu đặt ra: Vậy giá trị phương pháp VIA sàng lọc ung thư cổ tử cung Việt Nam nào? Liệu phương pháp VIA triển khai tuyến y tế sở có khả thi không? Những yếu tố ảnh hưởng đến việc triển khai thực phương pháp VIA tuyến y tế sở? Những yếu tố có liên quan đến việc mắc nguy ung thư cổ tử cung Việt Nam? Để trả lời cho câu hỏi đánh giá kết thực sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA tỉnh Bắc Ninh Thành phố Cần Thơ, nhằm cung cấp chứng khoa học góp phần định hướng sách sàng lọc ung thư cổ tử cung Việt Nam thời gian tới, tiến hành nghiên cứu “Xác định tính giá trị khả thi phương pháp quan sát với acid acetic (VIA) sàng lọc ung thư cổ tử cung Bắc Ninh Cần Thơ, số yếu tố liên quan đến ung thư cổ tử cung” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ tổn thương bất thường cổ tử cung qua sàng lọc phương pháp VIA, tế bào học mô bệnh học Xác định tính giá trị VIA sàng lọc ung thư cổ tử cung đối chiếu với phương pháp tế bào học mơ bệnh học Tìm hiểu khả thực thi triển khai sàng lọc ung thư cổ tử cung tuyến y tế sở phương pháp VIA Xác định số yếu tố liên quan đến ung thư cổ tử cung C306 Số lần chị sinh đủ tháng? (sinh >= 38 tuần) lần C307 Số có chị? C308 Khi sinh lần đầu, chị tuổi (tuổi dương lịch)? tuổi C309 C310 Chị bị sảy thai (sảy thai tự nhiên: sẩy thai, thai tử cung, thai lưu - với tuổi thai < 27 tuần) chưa? Nếu có, số lần bị sảy thai chị? Có Chưa  C311 … lần Nạo hút thai C311 Chị can thiệp bỏ thai chưa? (bao gồm hút điều hòa kinh nguyệt/hút thai phá C312 Nếu có, số lần can thiệp bỏ thai C313 Nếu khám rồi, chị thường khám lần? … lần Hút, nạo thai Phá thai thuốc Khác: Ghi 96 Chị bỏ thai cách nào? Tiền sử phụ khoa C401 Chị khám phụ khoa chưa? C402 Có Chưa Đã khám Chưa T m Q  C405  C401 Ghi chú: viêm không đặc hiệu có nghĩa viêm tạp khuẩn khơng xác định nguyên nhân Viêm âm đạo nấm Viêm âm đạo không đặc hiệu Candida âm đạo Mụn rộp sinh dục (Herpes sinh Sùi mào gà (1-3: nhiễm khuẩn đường sinh sản) Viêm gan B Hột xồi (4-14: bệnh lây truyền qua đường tình dục) HIV/AIDS (4-14) Hạ cam 10 U hạt bẹn 11 U mềm lây 12 Lậu 13 Giang mai 14 Khơng có bệnh 15 Khác (ghi rõ ) 96 Không nhớ 97 C405 Trong năm qua, chị có triệu chứng sau không? (ĐTV đọc lần lượt, đánh dấu vào câu trả lời, nhiều lựa chọn) Từ chối trả lời 98  Đau, sưng đỏ, rát BPSD Ngứa nhiều Nổi mẩn âm hộ Giao hợp đau Kinh nguyệt hôi, kéo dài Ra máu bất thường Đau bụng bất thường Khí hư nhiều, bẩn, có mùi Khơng có dấu hiệu Khác: Ghi 96 Không nhớ 97 Từ chối trả lời 98 C501 Kinh nguyệt Tình trạng kinh nguyệt chị?  Vẫn có kinh bình thường Tiền mãn kinh Đã mãn kinh (khơng có kinh nguyệt > 12 tháng) Tuổi mãn kinh: ….tuổi C502 Bình thường, kinh nguyệt chị có hay khơng ? C503 Chị có gặp phải dấu hiệu sau? ĐTV đọc lần lượt, đánh dấu vào câu trả lời.Nhiều lựa chọn C601 Tiền sử quan hệ tình dục Chị có quan hệ tình dục LẦN ĐẦU năm tuổi? Đều Không Chảy máu hai kỳ kinh bình thường Chảy máu sau quan hệ tình dục, thụt rửa âm đạo Kỳ kinh kéo dài/ra nhiều máu kì kinh bình thường Rong kinh, rong huyết (kinh nguyệt kéo dài > 10 ngày + lượng máu nhiều bình thường) – khoanh lựa chọn đối tượng nhớ số ngày kéo dài Chảy máu sau mãn kinh Dấu hiệu bất thường khác liên quan tới kinh nguyệt (ghi rõ):……… … T uổ i h ô n g n h C603 Từ trước đến chị có quan hệ tình dục với người? (ghi không quan hệ TD với ai) C604 Trong 12 tháng qua, chị có quan hệ tình dục với bao nhiều người?(ghi không quan hệ TD C605 Những người mà chị quan hệ tình dục (cả từ trước đến 12 tháng qua) có quan hệ với chị? (Nhiều C606 lựa chọn) Chị sử dụng thuốc uống tránh thai chưa? …… người Không nhớ rõ Từ chối trả lời ……… người Không nhớ rõ Từ chối trả lời Chồng Người chị định lấy làm chồng Người yêu khác Bạn bè/bạn học Người gặp, quen Khác (ghi Không nhớ Từ chối trả lời Đã Đang dùng Chưa Không nhớ Không trả lời C607 Thời gian chị sử dụng thuốc uống tránh thai liên tục bao lâu? C608 Chị sử dụng thuốc uống tránh thai lần năm chị tuổi ? (bắt đầu sử dụng thường xuyên) …………………………tuổi Chị sử dụng thuốc uống tránh thai lần cuối năm chị tuổi ? (đợt sử dụng thường xuyên cuối cùng) …………………………tuổi C609 C610 Chị có thường xuyên dùng bao cao su quan hệ tình dục khơng? 97 98 97 98 96 97 98 97 98  C610  ………………………tháng Không nhớ Luôn Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm Không dùng Không biết/không nhớ rõ 97 Từ chối trả lời 98    C611 Lý khiến chị sử dụng bao cao su gì? (Nhiều lựa chọn) Tránh thai Phịng bệnh lây truyền qua đường tình dục Khác: ghi 96 rõ……………………… Không biết/không nhớ rõ 97 Từ chối trả lời 98  C614  C614  C614   C612 Lý khiến chị không sử dụng bao cao su gì? (Nhiều lựa chọn) Đã sử dụng biện pháp tránh thai khác Bạn tình/chồng khơng muốn dùng Khác 96 Ghi rõ……………………… Không biết/không nhớ rõ 97 Từ chối trả lời 98 C613 Trong 12 tháng qua, chị thường xuyên sử dụng biện pháp tránh thai nào? C614 Chị sử dụng liệu pháp điều trị hocmon (ví dụ điều trị vô sinh nguyên phát, thứ phát, điều trị hormon sau mãn kinh) Không dùng Bao cao su Thuốc uống tránh thai Thuốc tiêm, thuốc cấy Vòng tránh thai Đình sản Biện pháp truyền thống (tính vịng kinh, xuất tinh ngồi) Khác: Ghi 96 Khơng nhớ 97 Từ chối trả lời 98 Có Không Không biết/không nhớ rõ 97 Từ chối trả lời 98 PHẦN III THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG UTCTC C701 Thực hành phòng bệnh UTCTC Chị tiêm phịng vắc xin phịng virus HPV/UTCTC chưa? C702 Nếu có, Chị bắt đầu tiêm phòng lúc tuổi? C703 Nếu khơng, chị khơng tiêm phịng? C704 Chị khám sàng lọc ung thư cổ tử cung chưa? C705 Bao lâu chị khám lần? C706 Trong năm gần đây, chị khám sàng lọc lần? C707 Nếu có, chị khám đâu? Rồi Chưa  C703 Không nhớ 88  ……………tuổi Khơng nhớ 88 Chi phí vắc xin cao Không biết Đi lại không thuận tiện Không cần thiết Khác (ghi rõ) 96 Rồi Chưa  Cảm Không nhớ 88  Cảm năm/lần 2-3 năm/ lần >3 năm/lần lần ≥ lần Không khám Không nhớ 88 Bệnh viện tuyến Trung ương Bệnh viện tuyến tỉnh Bệnh viện huyện Khám chiến dịch sàng lọc Khác (ghi rõ) Cảm ơn chị/cô/bác tham gia vào nghiên cứu Chị/cơ/bác vui lịng mang phiếu xét nghiệm tới trạm y tế để khám xét nghiệm! PHỤ LỤC II: PHIẾU KHÁM SÀNG LỌC Mã số /KSL…… I Thông tin chung - Họ tên: ……………………………………………….Tuổi: …………………… - Địa chỉ: …………………………………………………………………………… II Kết khám lâm sàng : - Âm đạo: Bình thường: - Cổ tử cung: Bình thường: □; □; + Viêm loét: Có: □ Khơng: + Lộ tuyến: Có: + Tổn thương u: Có: + Chảy máu: Có: □ □ □ □ Viêm: □ Bất thường: □ □; Không: □ Không: □ Khơng: □ Khơng: □ + Polyp: Có: - Chẩn đốn lâm sàng: ……………………………………………………… III Kết nghiệm pháp VIA: Âm tính: □; Dương tính: □ Dương tính nghi ngờ ung thư: □ IV Kết luận: ………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… V Yêu cầu xét nghiệm: PAP GPB □ □ Đối tượng nghiên cứu Ngày… tháng… năm 2013 Bác sỹ khám bệnh PHỤ LỤC III: PHIẾU XÉT NGHIỆM Mã số /XN - Họ tên: … - Tuổi:…………………………………………………………………………… - Địa chỉ: …………………………………………………………………… - Điện thoại:……………………………………………………………………… - Chẩn đoán lâm sàng: …………………………………………………………… YÊU CẦU XÉT NGHIỆM PAP □ Giải phẫu bệnh □ Ngày…… tháng…… năm 201……… BÁC SĨ KHÁM Họ tên: …………….…… KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Mô tả :……………………………………………………….………………… ….……………………………………………………………………………… …………………………….…………………………………………………… ….……………………………………………………………………………… …… ……….……………………………………………………………… KẾT QUẢ PHIẾN ĐỒ PAP: Bệnh phẩm không thỏa đáng (nêu cụ thể): …………………………… Tế bào thay đổi lành tính phản ứng (nêu cụ thể): ……………………………… Tế bào bất thường:………………………………………………… hệ phân loại Bethesda 1.Bất thường tế bào biểu mô vảy ◻ Tế bào biểu mô vảy khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định (ASCUS) ◻ Tế bào biểu mơ vảy khơng điển hình chưa loại trừ HSIL (ASCUS – H) ◻ Tổn thương tế bào nội biểu mô vảy mức độ thấp (LSIL) ◻ Ung thư tế bào biểu mô vảy Bất thường tế bào biểu mô tuyến ◻ Tế bào biểu mô tuyến nội mạc tử cung ◻ Tế bào biểu mô tuyến khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định (AGUS) ◻ Tế bào biểu mơ tuyến khơng điển hình liên quan tân sản ác tính (AGC – AIS) ◻ Ung thư tế bào biểu mô tuyến ◻ Ung thư tế bào (chưa định loại) KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC Tổn thương lành tính: □ Dị sản □ Mơ tả: ……………………………………………………………………… ….……………………………………………………………………………… ….……………………………………………………………………………… Tổn thương tiền ung thư: Phân độ: CIN1: □ CIN2: □ Codyloma: □ Ung thư biểu mô: □ □ CIN3: □ - Ung thư biểu mô vi xâm nhập: □ - Ung thư biểu mô xâm nhập: □ Ngày… Tháng …… Năm 2013 BÁC SỸ XÉT NGHIỆM PHỤ LỤC IV HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ Y TẾ (Thời gian: 30 -60 phút) I CHUẨN BỊ Chuẩn bị: • Hướng dẫn vấn sâu, • Matrix kết vấn sâu • Máy băng ghi âm, bút • Đối tượng : Cán y tế trực tiếp tham gia đào tạo, giám sát, thực sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA • Lưu ý: Tắt điện thoại di động hỏi câu hỏi theo mục hướng dẫn Giới thiệu: - ĐTV tự giới thiệu thân - Nêu mục đích vấn, thời gian vấn, nội dung khái quát vấn, điều mong muốn người trả lời cộng tác - Cam đoan giữ bí mật - Xin phép ghi âm vấn II NỘI DUNG PHỎNG VẤN Thông tin chung: Trước hết xin phép anh/ chị giới thiệu tên, tuổi ,vị trí cơng tác Các hoạt động sàng lọc ung thư cổ tử cung địa phương Trước địa phương anh chị có quy định liên quan đến sàng lọc, chẩn đoán điều trị dự phịng ung thư cổ tử cung chưa? Đó quy định, sách nào? Và áp dụng thực tế nào? Theo anh chị vấn đề cộm việc sàng lọc ung thư cổ tử cung địa phương gì? Cơng tác theo dõi, giám sát dịch vụ khám sàng lọc, chẩn đoán điều trị ung thư cổ tử cung diễn nào? Trong thời gian qua, anh/chị tham gia vào hoạt động sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA, xin cho biết anh/chị tham gia vào khâu hoạt động ấy? anh/chị có nhận xét chung trình triển khai thực hiện? Tìm hiểu sâu thực sàng lọc ung thư cổ tử cung Xin anh/chị cho biết ý kiến thân nội dung sau: a Đào tạo cán sàng lọc ung thư cổ tử cung: Nội dung đào tạo, thời gian đào tạo, so sánh trình độ cán trước sau đào tạo? nhu cầu đào tạo sàng lọc ung thư cổ tử cung thân đơn vị (có cần thiết không? Bao lâu lần? đào tạo nội dung gì? Tài liệu? )? b Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA sở? có đảm bảo để triển khai thực sàng lọc hay khơng? Có cần bổ sung gì? Có khó khăn đáp ứng hay khơng? c Để tiếp tục thực sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA sở, theo anh/chị chương trình cần có đáp ứng đơn vị? đào tạo cán bộ? thông tin tuyên truyền? giám sát hỗ trợ tuyến trên? Về kinh phí thực nguồn lực khác… Anh/chị đánh quy trình thực sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA triển khai sở thời gian qua? Cách thức tổ chức thực phù hợp chưa? Việc thực sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA sở có người dân ủng hộ khơng? Thực chuyển tuyến phù hợp chưa? Có thuận lợi, khó khăn gì? Định hướng thời gian tới Theo anh/chị thời gian tới, địa phương có nên tiếp tục triển khai sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA tuyến sở hay khơng? Nếu có – sao?; Nếu khơng – sao? Nếu có, theo anh/chị cần quan tâm đến nội dung triển khai thực hiện? anh/chị có đề xuất sách, quy định liên quan đến sàng lọc, chẩn đoán điều trị ung thư cổ tử cung không? (lưu ý đến khuyến nghị cho tuyến huyện xã) III KẾT THÚC CUỘC PHỎNG VẤN Cảm ơn người trả lời PHỤ LỤC V HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM PHỤ NŨ 30-65 (Thời gian: 60 phút) I THÔNG TIN CHUNG - Ngày thảo luận nhóm………………………………………………………… - Người hướng dẫn TLN……………………………………………………… - Địa điểm TLN……………………………………………………………… - Đối tượng tham gia TLN: Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi 10 Tuổi II CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ - Giới thiệu người hướng dẫn TLN (người hướng dẫn thảo luận người làm thư kí ghi chép ý thảo luận chính) - Giới thiệu thành viên nhóm - Nêu mục đích, nội dung thảo luận - Khuyến khích thành viên tham gia thảo luận - Xin phép ghi âm (chuẩn bị: Matrix kết thảo luận, máy băng ghi âm, sổ ghi chép, bút) II NỘI DUNG PHỎNG VẤN Thông tin chung: Trước hết xin phép chị tự giới thiệu tên, tuổi, địa II NỘI DUNG THẢO LUẬN Các chị nghe nói ung thư cổ tử cung hay chưa? Nghe từ nguồn thông tin nào? Biết ung thư cổ tử cung? Theo chị, ung thư cổ tử cung phịng khơng? Bằng cách nào? Trước chị sàng lọc ung thư cổ tử cung? Tại sao? Trong thời gian qua, chị khám sàng lọc ung thư cổ tử cung trạm y tế xã? Chị biết thông tin để khám sàng lọc từ nguồn nào? Kết sàng lọc chị sao? Chị có yên tâm với kết luận bác sỹ kết sàng lọc không? Chị đến khám sàng lọc, thấy quy trình khám có hợp lý khơng? Chị có thấy khó chịu sau khám sàng lọc không (cảm nhận chung vị trí khám…)? Chị có góp ý khơng cho cán y tế trạm y tế xã nơi chị đến khám sàng lọc? Theo chị, để phụ nữ khám sàng lọc ung thư cổ tử cung thường xuyên, nơi chị muốn đến để khám sàng lọc nhất? Chị có muốn sàng lọc ung thư cổ tử cung trạm y tế không? Tại sao? Theo chị, để trạm thực sàng lọc, phát sớm ung thư cổ tử cung cho chị em trạm y tế cần phải có gì? Về trình độ cán bộ? sở vật chất…? Chị có nhu cầu biết ung thư cổ tử cung hay khơng? Nếu có thơng tin gì? Chị muốn nghe từ đâu? Tại sao? Chị có đề xuất khơng? Cuối cùng, chị có đề xuất, kiến nghị quyền địa phương, Cơ sở y tế, cán y tế việc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe phụ nữ nói chung phịng chống ung thư cổ tử cung nói riêng? Đề nghị chị có kiến nghị cụ thể III KẾT THÚC BUỔI THẢO LUẬN Cảm ơn người tham gia TLN ... acid acetic (VIA) sàng lọc ung thư cổ tử cung Bắc Ninh Cần Thơ, số yếu tố liên quan đến ung thư cổ tử cung? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ tổn thư? ?ng bất thư? ??ng cổ tử cung qua sàng lọc phương. .. dụng số kỹ thuật sàng lọc ung thư cổ tử cung khác nhau, quan sát cổ tử cung mắt thư? ??ng với dung dịch Acid acetic 5% (phương pháp VIA) coi phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung phù hợp với quốc... sàng lọc ung thư cổ tử cung. 96 4.4 Bàn luận khả thực thi triển khai thực sàng lọc ung thư cổ tử cung tuyến y tế sở phương pháp VIA 100 4.5 Một số yếu tố liên quan đến ung thư cổ tử cung