BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH THÁI SƠN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ BÀNG QUANG CHƯA XÂM LẤN CƠ BẰNG PHẪU THUẬT CẮT NỘI SOI LƯỠNG CỰC QUA NIỆU ĐẠO LUẬN ÁN TI.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH THÁI SƠN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ BÀNG QUANG CHƯA XÂM LẤN CƠ BẰNG PHẪU THUẬT CẮT NỘI SOI LƯỠNG CỰC QUA NIỆU ĐẠO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH THÁI SƠN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ BÀNG QUANG CHƯA XÂM LẤN CƠ BẰNG PHẪU THUẬT CẮT NỘI SOI LƯỠNG CỰC QUA NIỆU ĐẠO Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Trần Văn Hinh PGS.TS Lê Anh Tuấn HÀ NỘI – 2023 Lời Cảm Ơn Để hồn thành luận án tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y, Phòng Sau đại học Học viện Quân y, Bộ môn – Khoa Phẫu thuật tiết niệu Học viện Quân y Đảng ủy Bộ Tư lệnh Quân khu 5, Cục Hậu Cần Quân khu 5, Bệnh viện Quân y 17 tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ tới: PGS.TS Trần Văn Hinh – Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật tiết niệu Bệnh viện Quân y 103, người thầy hướng dẫn hết lòng giảng dạy, bảo tận tình truyền đạt kinh nghiệm quý báu cho học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án PGS.TS Lê Anh Tuấn, người thầy hướng dẫn quan tâm, động viên đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận án TS Trần Ngọc Dũng Chủ nhiệm môn Giải phẫu bệnh Bệnh viện Quân y 103, PGS.TS Phùng Anh Tuấn phó giám đốc trung tâm chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Qn y 103 hết lịng giúp đỡ, hỗ trợ trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin gởi lời cảm ơn đến quý Thầy Cô, tập thể bác sỹ nhân viên môn khoa phẫu thuật tiết niệu bệnh viện 103 quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tình cảm yêu quý tới Ba, Mẹ hai bên gia đình Các anh chị em, bạn bè đồng nghiệp, Vợ người bên động viên, chia giúp đỡ lúc khó khăn Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2023 Huỳnh Thái Sơn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Huỳnh Thái Sơn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu bàng quang 1.1.1 Cấu tạo 1.1.2 Liên quan bàng quang thần kinh 1.2 Các yếu tố nguy gây ung thư bàng quang 1.2.1 Thuốc 1.2.2 Nghề nghiệp 1.2.3 Tuổi giới tính 1.2.4 Yếu tố di truyền chủng tộc 1.2.5 Các nguy khác 1.3 Chẩn đoán 1.3.1 Các xét nghiệm cận lâm sàng 1.3.2 Các phương pháp để tìm u 1.4 Điều trị 1.4.1 Điều trị phẫu thuật mở 1.4.2 Điều trị nội soi cắt đốt ung thư bàng quang chưa xâm lấn 1.4.3 Điều trị nội soi bốc ung thư biểu mô BQ chưa xâm lấn 1.4.4 Điều trị nội soi cắt đốt ung thư bàng quang chưa xâm lấn dao điện lưỡng cực 1.4.5 Các nghiên cứu ứng dụng tê TK bịt vô cảm mổ nội soi qua niệu đạo cắt u bàng quang 1.4.6 Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật nội soi 1.5 Vai trị mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch tiên lượng ung thư bàng quang chưa xâm lấn 1.5.1 Các đặc điểm giải phẫu bệnh có ý nghĩa tiên lượng 1.5.2 Các hóa mơ miễn dịch có ý nghĩa tiên lượng CHƯƠNG II 34 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.3.1 Chẩn đoán ung thư bàng quang 2.3.2 Chẩn đoán ung thư bàng quang chưa xâm lấn - Độ mơ học: Chẩn đốn độ mơ học tế bào dựa theo tiêu chuẩn WHO 1973, chia thành loại: + Grade (độ mô học 1): tế bào ung thư biệt hóa tốt + Grade (độ mô học 2): tế bào ung thư biệt hóa vừa + Grade (độ mô học 3): tế bào ung thư biệt hóa [22] 2.3.3 Chỉ định quy trình kỹ thuật cắt ung thư biểu mơ bàng quang chưa xâm lấn dao điện lưỡng cực qua nội soi niệu đạo 2.4 Thu thập biến số số nghiên cứu 2.4.1 Sơ lược số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 2.4.1.1 Đặc điểm chung 2.4.1.2 Một số triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 2.4.2 Kết phẫu thuật điều trị UTBQ CXLC 2.4.2.1 Một số tiêu chí phẫu thuật a Một số tiêu thời gian - Thời gian mổ: tính từ lúc bắt đầu đặt máy đến rút máy khỏi niệu đạo Thời gian mổ chia thành nhóm: [< 15 phút], [15-30 phút], [31-45 phút], [46-60 phút], [> 60 phút] - Thời gian rửa bàng quang sau mổ: chia nhóm [< 24h], [24 - 48h], [> 48h] - Thời gian nằm viện sau mổ: chia làm mức [< ngày], [4 - ngày], [> ngày] b Tai biến biến chứng phẫu thuật 2.4.3 Một số yếu tố liên quan kết điều trị nguy tái phát sau PT a Đặc điểm đại thể khối u bàng quang liên quan đến kết điều trị e Dự đoán tái phát tiến triển xâm lấn u sau phẫu thuật liên quan đến nguy tái phát: Bệnh nhân sau phẫu thuật dự đoán nguy tái phát tiến triển xâm lấn dựa vào yếu tố nguy cơ: số lượng u, kích thước u, tần suất tái phát, có hay khơng diện Tis, giai đoạn tiến triển, độ biệt hóa tế bào (bảng 2.2) theo tiêu chuẩn tổ chức nghiên cứu điều trị ung thư Châu Âu (EORTC) [4] Mỗi bệnh nhân có tổng số điểm nguy tái phát tiến triển xâm lấn (bảng phụ lục), từ phân loại bệnh nhân vào nhóm dự đốn nguy thích hợp + Dự đoán nguy tái phát (tính điểm theo bảng 2.2) Nhóm dự đốn nguy tái phát thấp: điểm Nhóm dự đốn nguy tái phát thấp: – điểm Nhóm dự đốn nguy tái phát trung bình: – điểm Nhóm dự đoán nguy tái phát cao: 10 – 17 điểm + Dự đoán nguy tiến triển xâm lấn (tính điểm theo bảng 2.2) Nhóm dự đốn nguy tiến triển xâm lấn thấp: - điểm Nhóm dự đoán nguy tiến triển xâm lấn thấp: – điểm Nhóm dự đốn nguy tiến triển xâm lấn trung bình: – 13 điểm Nhóm dự đốn nguy tiến triển xâm lấn cao: 14 – 23 điểm 2.5 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 2.6 Đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG III .59 KẾT QUẢ .59 3.1 Sơ lược số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm chung 3.1.1.1 Tuổi: trung bình 61,9 ± 15,1 tuổi, thấp 26, cao 91 tuổi 3.1.1.2 Giới tính 3.1.1.3 Nghề nghiệp 3.1.1.4 Tiền sử hút thuốc 3.1.1.5 Thời gian mắc bệnh Có 51 trường hợp xác định thời gian mắc bệnh, 11 trường hợp khơng triệu chứng tình cờ phát bệnh nên không xác định thời gian mắc bệnh 3.1.1.6 Tiền sử bệnh lý tim mạch 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 3.1.2.1 Lý vào viện 3.1.2.2 Kết siêu âm trước mổ 3.1.2.3 Kết CT scanner trước mổ 3.1.2.4 Kết nội soi bàng quang trước mổ: 62 bệnh nhân nghiên cứu soi bàng quang trước mổ, 100% phát có u kích thước u ≤ 5cm 3.1.2.5 Thay đổi số máu trước sau mổ 3.2 Kết phẫu thuật điều trị ung thư bàng quang chưa xâm lấn 3.2.1 Một số tiêu chí phẫu thuật 3.2.1.1 Một số tiêu chí thời gian 67 3.2.2 Kết sớm sau phẫu thuật 3.2.3 Đánh giá tái phát sau phẫu thuật 3.3 Một số yếu tố liên quan kết điều trị nguy tái phát sau phẫu thuật 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị * Số lượng u liên quan đến thời gian phẫu thuật * So sánh giá trị số lượng u bàng quang 3.3.1.2 Tình trạng u trước mổ liên quan với độ xâm lấn (T) P = 0,52 3.3.1.3 Quy trình kỹ thuật liên quan kết điều trị a Phương pháp vô cảm * Liên quan kích thích thần kinh bịt với kỹ thuật tê thần kinh bịt 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến nguy tái phát sau phẫu thuật 3.3.2.1 Các đặc điểm khối u liên quan đến nguy tái phát sau phẫu thuật 3.3.2.2 Tiền sử điều trị u bàng quang trước (Trong có 13 trường hợp mổ nội soi trường hợp mổ mở cắt u BQ) 82 3.3.2.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh lý khối u bàng quang sau mổ liên quan đến nguy tái phát sau phẫu thuật 3.3.2.5 Các nhóm dự đốn nguy tái phát xâm lấn sau phẫu thuật liên quan tỷ lệ tái phát 3.3.2.6 Điều trị hỗ trợ bơm thuốc vào bàng quang sau mổ CHƯƠNG IV .87 BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 4.1.1 Các đặc điểm chung 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 4.1.2.5 Sự thay đổi xét nghiệm Hb máu sau mổ Để khẳng định tính cầm máu hiệu dao điện lưỡng cực phẫu thuật cắt nội soi cắt u BQ chưa xâm lấn cơ, kết nghiên cứu này: giảm Hb trung bình 7,9 g/L (0,79 g/dL), với mức độ giảm Hb tượng máu sau mổ nghiên cứu tương đối Theo y văn BN chẩn đoán thiếu máu sau mổ máu nồng độ Hb giảm 10% (tương đương giảm từ 14-16g/l nam 12-14g/l nữ) [106] Giảm Hb trung bình nghiên cứu tương đương với giảm Hb nghiên cứu cắt lưỡng cực u bàng quang CXLC tác giả khác Bolat D (0,7 ± 0,9 g/dL), Del Rosso A (0,6 g/dL), Puppo P (0,7g/dL) 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn 4.2.1 Một số tiêu chí phẫu thuật 4.2.1.1 Thời gian phẫu thuật 4.2.1.2 Thời gian rửa bàng quang sau mổ 4.2.1.3 Thời gian nằm viện sau mổ 4.2.1.4 Tai biến biến chứng 4.2.2 Kết phẫu thuật sớm .102 4.2.3 Đánh giá tái phát sau phẫu thuật 103 Trong nghiên cứu dự đốn tiến triển giai đoạn xâm lấn: có 85% bệnh nhân phân vào nhóm nguy tiến triển giai đoạn thấp thấp, có 14,5% có nguy tiến triển giai đoạn trung bình, khơng có bệnh nhân có nguy tiến triển giai đoạn mức *Nguồn: Khoa GPB Bệnh viện 103 Hình tái khám kiểm tra nội soi bàng quang tháng thứ tháng thứ 12 Bệnh nhân tái khám vào tháng thứ 3, 12 sau mổ Kết nội soi bàng quang không thấy u tái phát BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên Địa Giới Ngày vào Số lưu trữ Nữ (0) Số ID Ngày Tuổi Ngày mổ Nhóm tuổi -4 -5 -6 -7 -8 Số ngày ĐT sau mổ Nam(1) -LĐ chân tay (1) Nghề Chẩn đoán U bàng quang(0) Bệnh kết hợp Khơng: (0) -LĐ trí óc (2) -Già (3) U bàng quang tái phát(1) có(1) Hơ hấp: 0(0) có(1) T.mạch:0(0) có(1) Tiết niệu:0(0) có(1) Đái đường:0(0) có(1) Khác:0(0) có(1) YẾU TỐ NGUY CƠ Khơng: (0) Thuốc Có: (1) Số lượng: điếu/ngày 12 tháng: (2) XÉT NGHIỆM MÁU Sinh hóa trước mổ Sinh hóa sau mổ Glu: Ure: Crea: Pro: OT: PT: BilTP: BilTT: Na+: K+ : Cl: Urie: Glu: Ure: Crea: Pro: OT: PT: BilTP: BilTT: Na+: K+: Cl: Urie: Xét nghiệm huyết học Trước mổ HC Hb Hct BC TC Sau mổ HC Hb Hct BC TC Sau mổ HC Hb Hct BC TC PT(s) PT(%) PT(INR) FIB APTT(s) APTT(R) MĐ MC Chức đông máu XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU HC Glu Tế bào ung thư: BC Nit Pro Khơng có TB (0) Có TB UT (1) SG Khơng làm (2) XÉT NGHIỆM KHÁC ECG XQ phổi Nhóm máu Khác SIÊU ÂM U BÀNG QUANG Phát u Số lượng Kích thước (cm) Khơng u: (0) Có u: (1) 1: 3: 2: 4: 5: 6: ≤1 (1) >1-2: (2) >2-3: (3) >3-4: (4) >4-5: (5) >5 (0) Vị trí Chân bám Thành bên P: Thành bên T: Thành trước: Thành sau: Đỉnh: Quanh cổ BQ: Khơng cuống: Có cuống: Chân nhỏ: Chân rộng: SIÊU ÂM CƠ QUAN TIẾT NIỆU Có: -Dãn thận NQ-P (1) -Dãn thận NQ-2bên (3) -Dãn thận NQ-T (2) Khơng: (0) Có: -U bên P (1) -U tiết niệu cao bên (3) -U bên T (2) BT (0) Phì đại TLT: (1) Dãn thận NQ Không: (0) U đường niệu cao Tuyến tiền liệt CHỤP UIV Phát u BQ Dãn đài bể thận Chức tiết Không u: (0) Có u: (1) Khơng: (0) Có: -Dãn ĐBT (P): (1) -Dãn ĐBT bên: (3) Bình thường: (0) -Giảm bên (P): (1) -Giảm bên (T): (2) -Giảm CNBT bên: (3) -Dãn ĐBT (T): (2) CHỤP CT-SCANER Ổ BỤNG Phát u Số lượng u Khơng có u (0) Có u: (1) 1: (1) 3: (3) 2: (2) 5: (5) >5: (0) >2-3: (3) >3-4: (4) >4-5:(5) >5: (0) Thành bên P: (0) Thành bên T: (1) Thành trước: (2) Thành sau: (3) Đỉnh: (4) Quanh cổ BQ: (5) Kích thước u (cm) ≥1 (1) >1-2:(2) Vị trí Chân bám Khơng cuống: (0) Có cuống: (1) Độ xâm lấn Chưa xâm lấn lớp cơ: (0) 4: (4) Chân nhỏ: (1) Chân rộng: (2) Xâm lấn lớp (1) -Khơng đọc (2) Nodes N0: (0) N (1) (Vị trí: ) -Không đọc (2) Metastases M0: (0) M (1) (Vị trí: ) -Khơng đọc (2) Chèn lỗ NQ Khơng: (0) Có: -bên P: (1) -bên T: (2) -2 bên (3) Dãn đài bể thận Khơng: (0) Có :-bên P: (1) -bên T: (2) -2 bên (3) SOI BÀNG QUANG TRƯỚC MỔ Phát u Khơng: (0) Có: Tổng số u 1: (1) 2: (2) K.thước UL (cm) ≤1:(1 ) >1-2: (2) >2-3: (3) >3-4: (4) >4-5: (5) Vị trí (u lớn nhất) Chân bám Số lượng u vị trí 3: (3) 4: (4) 5: (5) >5: (6) >5: (0) Thành bên P: (0) Thành bên T: (1) Thành trước: (2) Thành sau: (3) Đỉnh: (4) Quanh cổ BQ: (5) Khơng cuống: Có cuống: Chân nhỏ: 0-Thành phải: 1-Thành trái: 2-Thành trước: 3-Thành sau: 4-Đỉnh: 5-Quanh cổ BQ: Chân rộng: SOI BÀNG QUANG TRONG PHẪU THUẬT Phát u Tổng số u Kích thước u lớn Vị trí(u lớn nhất) Khơng: (0) Có: 1: (1) 2: (2) 3: (3) 4: (4) 5: (5) >5: (6) ≤1:(1 ) >1-2:(2) >2-3: (3) >3-4: (4) >4-5: (5) Thành bên P: (0) Thành bên T: (1) Thành trước: (2) Thành sau: (3) Đỉnh: (4) Quanh cổ BQ: (5) (0) Có cuống: (1) Bề mặt u lớn Nhẵn: (0) Hoại tử: (1) Số lượng u vị trí 0-Thành phải: 1-Thành trái: 2-Thành trước: 3-Thành sau: 4-Đỉnh: 5-Quanh cổ BQ: Chân bám u lớn >5: (0) 1.Không cuống: 2.Chân nhỏ Ch rộng (2) (1) Hoa dâu: (2) Chảy máu: (3) KẾT QUẢ PHẪU THUẬT PP vô cảm Thuốc tê TS Vị trí chọc TS Thời gian mổ (P) Tê TS: (0) NKQ: (1) Tê TS+TK bịt: không (0) Mar + Fen: Mar đơn thuần: L2-3: (0) L3-4: (1) 60’: (4) 11-15:(1) 16-20: (2) 21-25:(3) 26-30: (4) Cutting (W) ≤ 110: (0) 120-150(1) 160-190(2) 200-230(3) 240-270(4) Coagulation (W) ≤ 60: (0) 70-90: (1) 100-120(2) 130-150(3) 160-180(4) Kỹ thuật KT1: Resec: (0) KT2: Không sonde JJ(0) Đặt sonde JJ trước PT (1) KT3: Blocage: (0) Thời gian rửa BQ Thể tích rửa BQ Resec & Vapo: (1) Kiểm sốt cuống: (1) Vapo: (2) Sonde JJ sau PT (2) Cắt từ vào: (2) 48h: (2) 20lít: (3) TAI BIẾN TRONG MỔ Thủng NĐ Khơng: (0) Có: (1) Vị trí: Tổn thương lỗ NQ Khơng: (0) Có: Do cắt: (1) Do đốt: (2) Kích thích TK bịt Khơng: (0) Có: (1) Số lần: TT: Khơng: (0) Có: Vị trí: Mức độ: Nặng: (1) Thủng BQ (thủng bàng quang) Vừa: (2) Ng nhân: Cắt sâu: k.thích TK bịt: Xử trí: Cắt NS tiếp: Mổ mở: 1.Khơng: (0) Có: Chảy máu Ngun nhân 2.Truyền máu Không: (0) Rách tiền liệt tuyến Không: (0) Có: (1) U to: (1) T.thương mạch (2) Có: (1) Vị trí: BIẾN CHỨNG SAU MỔ: Khơng: (0) Có: Ng.Nh: Mức độ Nặng: (1) Vừa: (2) Nhẹ: (3) Thời điểm: 0-24h: (0) 25-48: (1) >48h: (2) Truyền máu Không: (0) Có: (1) SL: Xử trí Bảo tồn: Mổ lại: NKN sớm Khơng: (0) Có: (1) VK: HC nội soi Khơng: (0) Có: (1) Na+: Chảy máu sớm ml Hẹp niệu đạo Chảy máu muộn Khơng: (0) Có: (1) Khơng: (0) Có: Mức độ Nặng: (1) Vừa: (2) Truyền máu: Đặt lại sonde: Rửa BQ: Mổ lại: Có: (1) VK: Xử trí Khơng: (0) NKN muộn NN: Nhẹ: (3) Không(0) Tmạch: (1) Hô hấp: (2) Khác (3) Phối hợp(4) Khác KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH TRƯỚC MỔ pT Grade Tis: pTa: pT1: G1: (1) G2: (2) G3: (3) PUNLMP (1) High grade (2) High grade (3) KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH SAU MỔ pT Grade Tis: (0) pTa: (1) pT1: (2) Không có mẫu (3) G1: (1) G2: (2) G3: (3) PUNLMP (1) Low grade (2) High grade (3) BƠM DOXORUBICIN: Không bơm: (0) Thời điểm Ngay sau mổ: (0) Thời gian Liều tuần sau mổ: (1) tuần: (0) tuần: (1) 20mg/tuần: 50mg/tuần: Nôn: (0) Tác dụng phụ Có bơm(1) 10mg/tuần: Ngứa: (0) (1) Chảy máu: (0) NKN: (0) (1) Sốt: (0) (1) Hẹp niệu đạo: (0) (1) (1) SOI BÀNG QUANG KIỂM TRA SAU MỔ tháng tuần sau mổ: (2) Bình thường: (0) Tái phát: (1) Ban da: (0) (0):KHÔNG (1) (1) (1):CÓ pT Grade tháng pT Grade 12 tháng pT Grade Tis: (0) pTa: (1) pT1: (2) Khơng có mẫu (3) G1: (1) G2: (2) G3: (3) PUNLMP (1) Low grade (2) High grade (3) Bình thường: (0) Tái phát: (1) Tis: (0) pTa: (1) pT1: (2) Khơng có mẫu (3) G1: (1) G2: (2) G3: (3) PUNLMP (1) Low grade (2) High grade (3) Bình thường: (0) Tái phát: (1) Tis: (0) pTa: (1) pT1: (2) Không có mẫu (3) G1: (1) G2: (2) G3: (3) PUNLMP (1) Low grade (2) High grade (3) TÁI PHÁT Khơng (0) KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Tốt (1) Có (1) Khá (2) Xấu (3) Hà Nội, ngày … tháng … năm 20… Người làm bệnh án Bs Huỳnh Thái Sơn BẢNG PHỤ LỤC: DỰ ĐOÁN MỨC ĐỘ TÁI PHÁT - MỨC ĐỘ XÂM LẤN - PHÂN LOẠI CÁC NHÓM NGUY CƠ BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT U BÀNG QUANG CHƯA XÂM LẤN CƠ (8/2015 – 11/2018) Số TT 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Họ tên Tuổi Số lượng Lê Văn B Trần Văn T Hà Văn S Nguyễn Thị C Đào Thị M Đỗ Quang T Nguyễn Thế D Mai Xuân H Trần Văn N Dương Đức H Trương Công M Đặng Nam L Trịnh Quang Đ Nguyễn Văn L Vũ Văn D Cao Thị Xuân T Trịnh Quang H Nguyễn Văn N Nguyễn Thị Đ Đỗ Bá T 75 57 75 84 81 69 39 50 66 29 52 49 87 47 71 76 61 85 91 65 u (1) 2 20 1 12 5 1 Kích thước u (2) 2 3 2 3 2 GPB sau mổ Hiện diện T G TP/năm Tis (3) (6) (4) (5) 1lần Ta Ta Ta Ta Ta Ta Tis X 1lần T1 Ta Ta Ta 1lần Ta Ta >1lần Ta 1lần Ta Ta 1lần Ta 1lần Ta Ta Ta Số lần Điểm tái phát Điểm xâm lấn Điểm tương ứng Điểm tương ứng Mức ∑ Mức ∑ theo mục: theo mục: độ độ 1-2-3-4-5-6 1-2-3-4-5-6 3-0-2-0-1 0-0 3-3 0-0 3-3 0-0 3-0-0-0-0-1 6-0-2-1-1 0-3 0-3 3-0-0-0-1 6-3-2 0-3 3-0-4 3-3-2 0-0 3-0-2 0-0-2 0-3-0-0-1 3-0 6 10 3 11 III I III I III I II IV II II II IV II III III I III II II II 3-0-2 0-0 3-3 0-0 3-3 0-0 3-0-0-0-0-6 3-0-2-4-0 0-3 0-3 3-0 3-3-2 0-3 3-0-2 3-3-2 0-0 3-0-2 0-0-2 0-3 3-0 6 9 3 8 3 II I II I II I III III II II II III II II III I II II II II Nhóm nguy II I II I II I III III II II II II II II II I II II II II 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 Nguyễn Thị Đ Trần Hữu T Nguyễn Tất T Nguyễn Văn Đ Lương Văn Đ Phạm Văn T Nguyễn Văn K Đỗ Thị L Trần Văn T Phạm Ngọc T Lê Hữu K Hoang Văn L Nguyễn Văn Đ Trần Hải S Phùng Gia D Bùi Văn K Tống Thị C Nguyễn Văn H Nguyễn Trọng Q Nguyễn Thị C Nguyễn Văn N Phạm Đình D Lữ Thanh B Cao Thị C Nguyễn Bá M Nguyễn Văn Đ Lương Hữu T 57 57 68 51 62 51 42 70 40 26 85 55 57 75 70 60 68 47 45 91 73 68 48 68 47 39 86 14 4 20 9 1 1 2 2 2 2 1 2 2 3 2 1lần 1lần 1lần 1lần 1lần 1lần 1lần 1lần 1lần 1lần Ta Ta Ta Ta Ta T1 Ta T1 Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3-0 3-0-2 6-0-2 0-3 3-0 3-0-2-1-1 3-0 3-0-0-1 3-0 6-0 3-0-2-0-1 0-0 3-0 6-3-2-0-1 6-3-2-0-1 3-0-2 3-3 3-0-2 6-0-2 0-0 0-3 3-3 0-0 0-0-0-0-1 0-3 3-0 3-0-2 3 6 12 12 3 II III III II II III II II II III III I II IV IV III III III III I II III I II II II III 3-0 3-0-2 3-0-2 0-3 3-0 3-0-2-4 3-0 3-0-0-4 3-0 3-0 3-0-2 0-0 3-0 3-3-2 3-3-2 3-0-2 3-3 3-0-2 3-0-2 0-0 0-3 3-3 0-0 0-0 0-3 3-0 3-0-2 5 3 3 8 5 0 3 II II II II II III II III II II II I II III III II II II II I II II I I II II II II II II II II III II III II II II I II III II II II II II I II II I I II II II 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Nguyễn Hữu Đ Đào Văn C Đinh H Nguyễn Trọng M Nguyễn Công C Tưởng Văn L Nguyễn Thị B Vũ Văn X Hoàng Viết C Nguyễn Thị S Đào Thị H Bùi Văn K Trần Ngọc K Phạm Văn Đ Phạm Văn T 45 70 77 67 51 84 55 54 62 58 57 50 56 66 72 1 1 1 4 2 3 2 3 2 1lần Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta Ta T1 Ta Ta 1 1 1 1 1 1 3-0 3-0-2 0-0 0-3 0-0 3-3 0-0 3-0 0-3-0-0-1 0-3 0-0 0-3-0-0-1 3-0-0-1-2 3-0 0-0 4 II III I II I III I II II II I II III II I 3-0 3-0-2 0-0 0-3 0-0 3-3 0-0 3-0 0-3 0-3 0-0 0-3 3-0-0-4-5 3-0 0-0 3 3 12 II II I II I II I II II II I II III II I Ghi chú: Khả tái phát: (I) thấp: điểm 0, (II) thấp: điểm 1-4, (III) trung bình: điểm 5-9, (IV) cao: điểm 10-17 Khả xâm lấn: (I) thấp: điểm 0-1, (II) thấp: điểm 2-6, (III) trung bình: điểm 7-13, (IV) cao: điểm 14-23 Các nhóm nguy cơ: (I) nguy thấp, (II) nguy trung bình, (III) nguy cao Bệnh nhân tái phát sau mổ, tên in đậm II II I II I II I II II II I II III II I HỌC VIỆN QUÂN Y BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Ngày tháng năm 2022 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU - Tên đề tài/luận án: Nghiên cứu kết điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo - Chủ nhiệm: NCS Huỳnh Thái Sơn (Theo QĐ giao đề tài/luận án số: 3318/QĐ-HVQY Giám đốc HVQY ngày 08/12/2015) - Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Trần Văn Hinh PGS.TS Lê Anh Tuấn - Thời gian thu thập mẫu: 8/2015 – 11/2018 - Địa điểm thu thập mẫu: Bộ môn khoa Ngoại Tiết Niệu - Bệnh viện Quân y 103 Số TT 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Họ tên Lê Văn B Trần Văn T Hà Văn S Nguyễn Thị C Đào Thị M Đỗ Quang T Nguyễn Thế D Mai Xuân H Trần Văn N Dương Đức H Trương Công M Đặng Nam L Trịnh Quang Đ Nguyễn Văn L Vũ Văn D Cao Thị Xuân T Trịnh Quang H Nguyễn Văn N Nguyễn Thị Đ Đỗ Bá T Nguyễn Thị Đ Năm sinh 1940 1958 1940 1932 1935 1947 1977 1966 1950 1987 1964 1967 1929 1969 1945 1940 1956 1932 1926 1952 1960 Giới Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Ngày vào viện 20/10/2015 25/11/2015 09/12/2015 29/01/2016 10/03/2016 16/03/2016 23/03/2016 21/04/2016 22/05/2016 08/06/2016 01/07/2016 11/07/2016 15/08/2016 10/10/2016 02/11/2016 04/11/2016 03/01/2017 11/01/2017 12/01/2017 12/01/2017 27/02/2017 Ngày viện Số lưu trữ 02/11/2015 04/12/2015 18/12/2015 06/02/2016 21/03/2016 25/03/2016 01/04/2016 04/05/2016 03/06/2016 20/06/2016 11/07/2016 22/07/2016 26/08/2016 17/10/2016 11/11/2016 14/11/2016 16/01/2017 20/01/2017 23/01/2017 23/01/2017 06/03/2017 B07 15-1730 B07 15-1917 B07 15-1989 B07 16-198 B07 16-347 B07 16-375 B07 16-417 B07 16-576 B07 16-775 B07 16-903 B07 16-1086 B07 16-1200 B07 16-1454 B07 16-1813 B07 16-1988 B07 16-2016 B07 17-103 B07 17-119 B07 17-148 B07 17-137 B07 17-291 Số TT 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Họ tên Trần Hữu T Nguyễn Tất T Nguyễn Văn Đ Lương Văn Đ Phạm Văn T Nguyễn Văn K Đỗ Thị L Trần Văn T Phạm Ngọc T Lê Hữu K Hoàng Văn L Nguyễn Văn Đ Trần Hải S Phùng Gia D Bùi Văn K Tống Thị C Nguyễn Văn H Nguyễn Trọng Q Nguyễn Thị C Nguyễn Văn N Phạm Đình D Lữ Thanh B Cao Thị C Nguyễn Bá M Nguyễn Văn Đ Lương Hữu T Nguyễn Hữu Đ Đào Văn C Đinh H Nguyễn Trọng M Nguyễn Công C Tưởng Văn L Nguyễn Thị B Vũ Văn X Hoàng Viết C Nguyễn Thị S Đào Thị H Bùi Ngọc K Trần Ngọc K Phạm Văn Đ Phạm Văn T Năm sinh 1960 1949 1966 1955 1966 1975 1947 1977 1991 1932 1962 1960 1942 1947 1957 1949 1971 1973 1927 1945 1950 1970 1950 1971 1979 1932 1973 1948 1941 1951 1967 1934 1963 1964 1956 1960 1961 1968 1962 1952 1946 Giới Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Ngày vào viện 14/03/1017 22/03/2017 10/04/2017 03/05/2017 10/05/2017 16/06/2017 21/06/2017 28/07/2017 03/08/2017 24/08/2017 22/08/2017 12/09/2017 16/09/2017 18/09/2017 17/05/2017 25/10/2017 08/01/2018 10/01/2018 18/12/2017 06/03/2018 07/03/2018 17/04/2018 16/04/2018 03/05/2018 14/05/2018 31/05/2018 11/06/2018 27/06/2018 04/07/2018 16/07/2018 24/07/2018 07/08/2018 13/09/2018 17/09/2018 18/09/2018 19/09/2018 25/09/2018 09/10/2018 26/10/2018 22/10/2018 06/11/2018 Ngày viện Số lưu trữ 27/03/2017 03/04/2017 17/04/2017 12/05/2017 18/05/2017 26/06/2017 27/06/2017 07/08/2017 18/08/2017 30/08/2017 01/09/2017 22/09/2017 22/09/2017 25/09/2017 29/05/2017 06/11/2017 15/01/2018 19/01/2018 19/01/2018 16/03/2018 16/03/2018 20/04/2018 23/04/2018 11/05/2018 21/05/2018 15/06/2018 18/06/2018 06/07/2018 13/07/2018 23/07/2018 30/07/2018 20/08/2018 19/09/2018 25/09/2018 27/09/2018 27/09/2018 08/10/2018 12/10/2018 05/11/2018 09/11/2018 13/112018 B07 17-401 B07 17-438 B07 17-527 B07 17-669 B07 17-705 B07 17-995 B07 17-1004 B07 17-1333 B07 17-1425 B07 17-1512 B07 17-1525 B07 17-1653 B07 17-1663 B07 17-1690 B07 17-776 B07 17-2021 B07 18- 97 B07 18-116 B07 18-118 B07 18-343 B07 18-347 B07 18-580 B07 18-584 B07 18-703 B07 18-783 B07 18-979 B07 18-989 B07 18-1151 B07 18-1220 B07 18-1284 B07 18-1357 B07 18-1541 B07 18-1761 B07 18-1861 B07 18-1874 B07 18-1836 B07 18-1914 B07 18-1956 B07 18-2151 B07 18-2178 B07 18-2206 Học viên: Đã ký: Huỳnh Thái Sơn Xác nhận quan thu thập mẫu: Đã ký: P CNK - PGS TS Nguyễn Phú Việt Xác nhận môn chủ quản: Đã ký: P CNBM - PGS TS Phạm Quang Vinh Xác nhận Phòng KHTH: Đã ký: TS Phạm Duy Hùng Xác nhận BVQY 103: Đã ký đóng dấu PGĐ - PGS TS Nguyễn Văn Nam HỌC VIỆN QUÂN Y BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Ngày tháng năm 2022 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT U BÀNG QUANG TÁI PHÁT - Tên đề tài/luận án: Nghiên cứu kết điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo - Chủ nhiệm: NCS Huỳnh Thái Sơn (Theo QĐ giao đề tài/luận án số: 3318/QĐ-HVQY Giám đốc HVQY ngày 08/12/2015) - Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Trần Văn Hinh PGS.TS Lê Anh Tuấn - Thời gian thu thập mẫu: 8/2015 – 11/2018 - Địa điểm thu thập mẫu: Bộ môn khoa Ngoại Tiết Niệu - Bệnh viện Quân y 103 Số Họ tên TT Mai Xuân H Trương Công M Đặng Nam L Nguyễn Thị Đ Nguyễn Tất T Bùi Văn K Nguyễn Trọng Q Trần Ngọc K Học viên: Năm sinh 1966 1964 1967 1926 1949 1957 1973 1962 Giới Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Ngày vào viện 05/08/2016 27/02/2017 08/02/2017 08/05/2017 31/05/2017 25/09/2017 26/12/2018 10/12/2018 Ngày viện 02/08/2016 03/03/2017 17/02/2017 15/05/2017 12/6/2017 09/10/2017 16/01/2019 18/12/2018 Đã ký: Huỳnh Thái Sơn Xác nhận quan thu thập mẫu: Đã ký: P CNK - PGS TS Nguyễn Phú Việt Xác nhận môn chủ quản: Đã ký: P CNBM - PGS TS Phạm Quang Vinh Xác nhận Phòng KHTH: Đã ký: TS Phạm Duy Hùng Xác nhận BVQY 103: Đã ký đóng dấu: PGĐ - PGS TS Nguyễn Văn Nam Số lưu trữ B07 16-1319 B07 17-296 B07 17-208 B07 17-687 B07 17-870 B07 17-1862 A71 19 0005 B07 18 2264