BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH THÁI SƠN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ BÀNG QUANG CHƯA XÂM LẤN CƠ BẰNG PHẪU THUẬT CẮT NỘI SOI LƯỠNG CỰC QUA NIỆU ĐẠO LUẬN ÁN TI[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH THÁI SƠN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ BÀNG QUANG CHƯA XÂM LẤN CƠ BẰNG PHẪU THUẬT CẮT NỘI SOI LƯỠNG CỰC QUA NIỆU ĐẠO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu bàng quang 1.1.1 Cấu tạo 1.1.2 Liên quan bàng quang thần kinh 1.2 Các yếu tố nguy gây ung thư bàng quang 1.2.1 Thuốc 1.2.2 Nghề nghiệp 1.2.3 Tuổi giới tính 1.2.4 Yếu tố di truyền chủng tộc 1.2.5 Các nguy khác 1.3 Chẩn đoán 1.3.1 Các xét nghiệm cận lâm sàng 1.3.2 Các phương pháp để tìm u 1.4 Điều trị 1.4.1 Điều trị phẫu thuật mở 6 11 12 13 1.4.2 Điều trị nội soi cắt đốt ung thư bàng quang chưa xâm lấn 13 1.4.3 Điều trị nội soi bốc ung thư biểu mô BQ chưa xâm lấn 16 1.4.4 Điều trị nội soi cắt đốt ung thư bàng quang chưa xâm lấn dao điện lưỡng cực 17 1.4.5 Các nghiên cứu ứng dụng tê TK bịt vô cảm mổ nội soi qua niệu đạo cắt u bàng quang 1.4.6 Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật nội soi 23 24 1.5 Vai trị mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch tiên lượng ung thư bàng quang chưa xâm lấn 29 1.5.1 Các đặc điểm giải phẫu bệnh có ý nghĩa tiên lượng 29 1.5.2 Các hóa mơ miễn dịch có ý nghĩa tiên lượng 31 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 35 2.3.1 Chẩn đoán ung thư bàng quang 35 2.3.2 Chẩn đoán ung thư bàng quang chưa xâm lấn 36 2.3.3 Chỉ định quy trình kỹ thuật cắt ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn dao điện lưỡng cực qua nội soi niệu đạo.37 2.4 Thu thập biến số số nghiên cứu 46 2.4.1 Sơ lược số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 46 2.4.2 Kết phẫu thuật điều trị UTBQ CXLC 48 2.4.3 Một số yếu tố liên quan kết điều trị nguy tái phát sau PT 51 2.5 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 57 2.6 Đạo đức nghiên cứu 57 CHƯƠNG III KẾT QUẢ 59 3.1 Sơ lược số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm chung 59 59 3.2 Kết phẫu thuật điều trị ung thư bàng quang chưa xâm lấn 67 3.2.1 Một số tiêu chí phẫu thuật 67 3.2.2 Kết sớm sau phẫu thuật 69 3.2.3 Đánh giá tái phát sau phẫu thuật 70 3.3 Một số yếu tố liên quan kết điều trị nguy tái phát sau phẫu thuật 73 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 73 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến nguy tái phát sau phẫu thuật 81 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 89 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 89 4.1.1 Các đặc điểm chung 89 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 91 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn 95 4.2.1 Một số tiêu chí phẫu thuật 95 4.2.2 Kết phẫu thuật sớm 103 4.2.3 Đánh giá tái phát sau phẫu thuật 105 4.3 Phân tích số yếu tố liên quan kết điều trị nguy tái phát sau phẫu thuật 106 4.3.1 Đặc điểm đại thể u bàng quang liên quan kết điều trị nguy tái phát sau phẫu thuật 106 4.3.2 Xuất độ tái phát liên quan kết điều trị tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn 111 4.3.3 Đặc điểm mô bệnh học vi thể liên quan nguy tái phát sau phẫu thuật ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn 112 4.3.4 Các nhóm nguy sau phẫu thuật liên quan tỷ lệ tái phát 114 4.3.5 Các nhóm dự đốn tái phát liên quan tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn 115 4.3.6 Điều trị bổ trợ sau mổ liên quan tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật 116 4.3.7 Quy trình kỹ thuật cắt lưỡng cực liên quan kết điều trị UTBQ chưa xâm lấn KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 119 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 129 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân BQ Bàng quang BCG Bacille calmette – Guerin BV Bệnh viện CT scanner Chụp cắt lớp vi tính CIS Carcinoma in situ (Ung thư chỗ) cs Cộng COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) EORTC European Organization for the Research and Treatment of Cancer - Tổ chức chống ung thư cộng đồng châu Âu EAU European Association of Urology (Hội niệu khoa Châu Âu) GPB Giải phẫu bệnh G Grade (Độ mô học) HA Huyết áp HG High grade (Độ mô học cao) h Hours (giờ) HR Hazard Ratio (Tỷ số rủi ro) KT Kỹ thuật LG Low grade (Độ mô học thấp) NC Nghiên cứu MMC Mitomycin C MIBC Muscle invasive bladder cancer Ung thư bàng quang xâm lấn MRI Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) NMIBC Non muscle invasive bladder cancer Ung thư bàng quang chưa xâm lấn Phần viết tắt Phần viết đầy đủ NBI Narrow band imaging (Ánh sáng dải hẹp) NKN Nhiễm khuẩn niệu NKQ Nội khí quản ONB Obturator Nerve Block (Tê thần kinh bịt) OR Odds Ratio (Tỷ số xác suất) PT Phẫu thuật PDD Photodynamic dignosis (Chẩn đoán quang động học) PUNLMP Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential Khối u biểu mô dạng nhú tiềm ác tính thấp PTV Phẫu thuật viên RR Relative Risk (Tỷ số của: tỷ lệ nguy cơ) T Stage (Độ xâm lấn – Giai đoạn xâm lấn) TK Thần kinh TLT Tiền liệt tuyến TUR Transurethral resection (Cắt nội soi qua niệu đạo) TURBT Transurethral resection bladder tumor Nội soi cắt u bàng quang qua niệu đạo TNM Tumour, node, metastasis (U, hạch, di căn) TB Tai biến UIV Urographie intraveineuse (Chụp niệu đồ tĩnh mạch) UICC Union for international control cancer Tổ chức chống ung thư giới UTBQ Ung thư bàng quang UTBQ CXLC Ung thư bàng quang chưa xâm lấn UTBQ XLC Ung thư bàng quang xâm lấn XN Xét nghiệm VI-RADS Vesical Imaging-Reporting and Data System Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh bàng quang Phần viết tắt Phần viết đầy đủ WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) WLI White light imaging (Ánh sáng trắng) DANH MỤC CÁC BẢNG TT Tên bảng Trang 2.1 Phân loại u theo nhóm nguy 44 2.2 Bảng điểm tái phát xâm lấn u 56 3.1 Tuổi 3.2 Nghề nghiệp 60 3.3 Tiền sử hút thuốc 3.4 Số lượng điếu thuốc/ngày 61 3.5 Thời gian mắc bệnh.62 3.6 Lý vào viện 63 3.7 Kết siêu âm 63 3.8 Siêu âm kích thước u 64 3.9 Kết CT scanner 64 3.10 Số lượng u qua nội soi bàng quang trước mổ 3.11 Độ mô học mẫu u qua nội soi bàng quang trước mổ 3.12 Các thay đổi số máu trước sau mổ 3.13 Thời gian phẫu thuật 3.14 Thời gian rửa bàng quang sau mổ 3.15 Thời gian nằm viện sau mổ 3.16 Kết tái khám soi BQ nhóm < tháng đầu sau mổ 70 3.17 Kết tái khám soi BQ nhóm từ 6-12 tháng sau mổ 71 3.18 Đánh giá độ xâm lấn u sau tái phát 3.19 Số lượng u qua nội soi bàng quang mổ 3.20 61 65 66 67 67 68 68 72 73 Liên quan thời gian phẫu thuật với nhóm số lượng u mổ 3.21 59 73 So sánh giá trị số lượng u bàng quang soi bàng quang trước mổ đánh giá phẫu thuật 74 3.22 Kích thước u bàng quang soi mổ TT 75 Tên bảng Trang 3.23 Liên quan kích thước u với thời gian phẫu thuật 3.24 Liên quan kích thước u mổ với kết siêu âm 3.25 Vị trí u mổ theo khối u lớn phân bố vị trí theo tần suất khối u 76 76 77 3.26 Bề mặt u bàng quang mổ 78 3.27 Liên quan tình trạng u trước mổ với độ xâm lấn (T) 78 3.28 Phương pháp vơ cảm 79 3.29 Vơ cảm có phối hợp tê thần kinh bịt 3.30 Liên quan kích thích thần kinh bịt với kỹ thuật tê TK bịt 80 3.31 Kỹ thuật cắt u bàng quang 80 3.32 Tái phát bệnh liên quan với số lượng u 81 3.33 Tái phát bệnh liên quan kích thước u 3.34 Liên quan tái phát bệnh với vị trí u (tính theo khối u lớn nhất) 79 81 82 3.35 Tiền sử điều trị u bàng quang 82 3.36 Liên quan tái phát bệnh với tình trạng u trước mổ 3.37 Độ xâm lấn (T) u bàng quang sau mổ 3.38 Liên quan tỷ lệ tái phát sau mổ với độ xâm lấn (T) 3.39 Độ mô học u bàng quang sau mổ 3.40 Liên quan tỷ lệ tái phát sau mổ với độ mô học (G) 3.41 Tái phát bệnh liên quan với nhóm nguy 3.42 Các nhóm dự đốn nguy tái phát 3.43 Tái phát bệnh liên quan với nhóm dự đốn tái phát 87 3.44 Các nhóm dự đốn nguy tiến triển giai đoạn xâm lấn 87 3.45 Tác dụng phụ sau điều trị doxorubicin 88 83 83 84 84 85 86 86 4.1 Tuổi trung bình BN UTBQ CXLC số nghiên cứu 4.2 89 Tỷ lệ bệnh nhân u BQ có hút thuốc số nghiên cứu 90 TT 4.3 Tên bảng Trang So sánh giảm trung bình Hb máu trước sau mổ TURBT lưỡng cực TURBT đơn cực số nghiên cứu 4.4 94 So sánh thời gian nằm viện sau mổ TURBT lưỡng cực TURBT đơn cực số nghiên cứu.97 4.5 So sánh tỷ lệ kích thích TK bịt TURBT lưỡng cực TURBT đơn cực số nghiên cứu 4.6 99 Tai biến thủng bàng quang, chảy máu lớn phải truyền máu số nghiên cứu TURBT lưỡng cực 100 4.7 So sánh giảm Natri máu trung bình số nghiên cứu TURBT lưỡng cực TURBT đơn cực 102 4.8 Tỷ lệ tái phát sau mổ cắt UTBQ CXLC số NC 4.9 Phân bố vị trí u bàng quang số nghiên cứu 108 105 4.10 Liên quan độ mô học tỷ lệ tái phát số nghiên cứu 113