®Æt vÊn ®Ò 1 Bé gi¸o dôc vµ ®µo t¹o bé y tÕ Trêng ®¹i häc y Hµ néi *** Hoµng minh ®øc ®Æc ®iÓm dÞch tÔ, l©m sµng, cËn l©m sµng vµ ®iÒu trÞ ngé ®éc cÊp t¹i trung t©m chèng ®éc bv B¹ch mai vµ Bv®k b¾c g[.]
1 Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y Hà nội *** Hoàng minh đức đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngộ độc cấp trung tâm chống độc bv Bạch mai Bvđk bắc giang Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa Khóa 2003-2009 Hà Nội 2009 Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y Hà nội *** Hoàng minh đức đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngộ độc cấp trung tâm chống độc bv Bạch mai Bvđk bắc giang Chuyên nghành : håi søc cÊp cøu Mã số : 3.01.11.08 Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa Khóa 2003-2009 Ngêi híng dÉn khoa häc : Gs Ts ngun thÞ dơ Hà Nội 2009 Lời cảm ơn Để có đợc khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa đà nhận đợc dạy bảo ân cần, hớng dẫn kỹ lỡng thầy, cô, bác sỹ nhân viên Trung tâm Chống độc, khoa Cấp Cứu - A9 bệnh viện Bạch Mai Tôi đặc biệt cảm ơn Giáo s Tiến sĩ Nguyễn Thị Dụ Nguyên Chủ nhiệm môn HSCC trờng Đại học Y Hà Nội Nguyên Giám đốc Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai Đà dạy cho kiến thức kinh nghiệm chuyên ngành HSCC Đà nêu gơng để noi theo trình học tập nh trình làm nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Tiến sĩ Nguyễn Đạt Anh Chủ nhiệm môn HSCC trờng Đại học Y Hà Nội Chủ nhiệm Khoa CÊp Cøu - A9 BƯnh viƯn B¹ch Mai TiÕn sĩ Phạm Duệ Giám đốc Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai Thạc sĩ Nguyễn Anh Tuấn Giảng viên môn HSCC Trờng Đại Học Y Hà Nội Đà cho nhiều ý kiến quý báu đà dẫn cho trình thực hoàn thành khóa luận Tôi xin trân trọng cảm ơn Các thầy, cô giáo Bộ môn HSCC đà tận tình giảng dạy tạo điều kiện cho trong suốt trình học tập thực khóa luận Các anh, chị bác sỹ, y tá nhân viên Trung tâm Chống độc, khoa Cấp cứu - A9 Bệnh viện Bạch Mai đà giúp đỡ trinh thực khóa luận Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo đại học đà tao điều kiện cho hoàn thành trình học tập thực luận văn Tôi xin trân thành cảm ơn Bố mẹ, em, bạn gái ngời bạn Đà tạo điều kiện, động viên khích lệ giúp đỡ trình häc tËp, hoµn thµnh khãa luËn nµy vµ cuéc sèng Môc lôc Trang Các chữ viết tắt Đặt vấn đề Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương 03 1.1.1 Một số khái niệm chất độc ngộ độc cấp 04 1.1.2 Vài nét lịch sử ngộ độc cấp 04 1.1.3 Đặc điểm địa lý khu vực hành Bắc Giang 06 1.1.4 Hồn cảnh tác nhân gây ngộ độc cấp 07 1.1.5 Sự hấp thu thải trừ chất độc thể 08 1.1 Biểu lâm sàng 11 1.2.1 Tác động chất độc ngộ độc cấp mức tế bào 11 1.2.2 Biểu quan 12 1.2 Chẩn đoán ngộ độc cấp .14 1.3 Xử trí ngộ độc cấp 15 1.4.1 Đại cương 15 1.4.2 Xử trí ngộ độc cấp 16 Chng 2: đối tợng phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 20 2.3 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân 21 2.4 Phương pháp nghiên cứu 21 2.4.1 Phương pháp nghiên cứu 21 2.4.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .21 2.4.3 Phương tiện nghiên cứu 21 2.4.4 Quy trình nghiên cứu 21 2.1 Xử lý số liệu 21 Chng 3: kết nghiên cứu 3.1 Tình hình chung NĐC 22 3.2 Đặc điểm Lâm sàng NĐC 29 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 38 3.4 Điều trị NĐC .40 3.5 Kết điều trị NĐC 41 Chương 4: BµN LUËN 42 4.1 Tình hình chung NĐC TTCĐ BV Bạch Mai BVĐK Bắc Giang 42 4.2 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng ngộ độc cấp TTCĐ BV Bạch Mai BVĐK Bắc Giang .44 4.3 Nhận xét điều trị NĐC .49 KÕt luËn 50 KiÕn nghÞ .52 Phụ lục Tài liu tham kho Các chữ viết tắt ARDS : Acute respiratory distress syndrome Hội chứng suy hô hấp tiến triển BN : Bệnh nhân BC : Bạch cầu BVĐK : Bệnh viện đa khoa Bắc Giang BV : Bệnh viện XHTH : Xuất huyết tiêu hóa CK : Creatinin phosphokinase CO : Cacbon monoxit Cs : Cộng CVP : Central venous pressure Áp lực tĩnh mạch trung tâm ĐTĐ : Điện tâm đồ HC : Hồng cầu HS-SV : Học sinh – sinh viên IPCS : International Programme on Chemical Safety Chương trình an tồn hố chất Quốc tế NĐC : Ngộ độc cấp NKQ : Nội khí quản NXB : Nhà xuất MKQ : Mở khí quản RDD : Rửa dày SHH : Suy hô hấp TDCTQ : Thuốc diệt chuột Trung quốc TC : Tiểu cầu TH : Trường hợp TTCĐ : Trung tâm Chống độc TKNT : Thơng khí nhân tạo XN : Xột nghim Mục lục Các bảng Biểu đồ 2.1 Động học chất độc 11 Bảng 1.1 Các chất độc chất giải độc ®Ỉc hiƯu 18 BiĨu ®åBảng 3.11.1 biểu 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 22 Bảng 3.1.21 Đặc điểm tuổi 23 Biều đồ 3.1.32 Phân bố tuổi 23 B¶ng 3.1.52 NghỊ nghiƯp .24 BiĨu ®å 31 Ph©n bè theo khu vùc 24 Biểu đồ 3.1.4 Phân bố theo thời gian 25 Bảng 3.1.33 Loại tác nhân gây NĐC 25 Bảng 3.1.4 Đờng ngé ®éc .26 Bảng 3.1.64 Hoàn cảnh NĐC 26 ... tả đặc điểm dịch tễế, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ngộ độc cấp điều trị Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện đa khoa Bắc Giang Nhận xét hiệu điều trị bệnh nhân ngộ độc cấp Trung. .. chung NĐC TTCĐ BV Bạch Mai BV? ?K Bắc Giang 42 4.2 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng ngộ độc cấp TTCĐ BV Bạch Mai BV? ?K Bắc Giang .44 4.3 Nhận xét điều trị NĐC .49 KÕt... Trờng đại học y Hà nội *** Hoàng minh đức đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngộ độc cấp trung tâm chống độc bv Bạch mai Bv? ?k bắc giang Chuyên nghành : håi søc cÊp cøu Mã số :