Luận án đánh giá hiệu quả của phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uống trong điều trị ngộ độc cấp methanol

Bꢀ GIꢁO D ꢂ C VÀ ĐÀO TẠO Bꢀ Y T ꢃ TRƯꢀNG ĐꢁI H ꢂ C Y H ꢃ N I H TH BCH VN ĐáNH GIá HIệU QUả củA PHáC Đồ LọC MáU TíCH CựC PHốI HợP với ETHANOL ĐƯờNG UốNG TRONG ĐIềU TRị NGộ ĐộC CÊP METHANOL LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y H ꢂ C H ꢃ N ꢄ I - 2021 Bꢀ GIꢁO D ꢂ C VÀ ĐÀO TẠO Bꢀ Y T ꢃ TRƯꢀNG ĐꢁI H ꢂ C Y H ꢃ N ꢄ I ======= H TH BCH VN ĐáNH GIá HIệU QUả củA PHáC Đồ LọC MáU TíCH CựC PHốI HợP với ETHANOL ĐƯờNG UốNG TRONG ĐIềU TRị NGộ ĐộC CấP METHANOL Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu chống độc Mã số : 62720122 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y H ꢂ C Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hà Trần Hưng PGS.TS Vũ Thị Ngọc Thanh H ꢃ N ꢄ I - 2021 LꢀI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành luận án Tơi đặc biệt bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS TS Nguyễn Đạt Anh- Nguyên trưởng môn Hồi Sức Cấp Cứu Chống độc trường Đại học Y Hà Nội PGS.TS Đặng Quốc Tuấn- Trưởng môn Hồi sức Cấp Cứu Chống độc trường Đại học Y Hà Nội PGS.TS Hà Trần Hưng; PGS.TS Vũ Thị Ngọc Thanh - Thầy Cô hướng dẫn Các thầy (cô) Bộ môn Hồi Sức Cấp Cứu Chống độc Các bác sĩ điều dưỡng Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai Là người thầy mẫu mực, tận tình bảo cho kiến thức kinh nghiệm chuyên ngành Giúp đỡ việc chọn đề tài nghiên cứu, cách tiến hành nghiên cứu, hoàn thành luận án nghiên cứu Tơi xin tỏ lịng biết ơn: Các thầy cô hội đồng khoa học bảo vệ luận án tốt nghiệp giành nhiều thời gian đọc cho ý kiến quý báu để nâng cao chất lượng luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y tế Phú Thọ, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, khoa Cấp Cứu tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập Xin cảm ơn nhóm nghiên cứu đồng hành tơi q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè tạo điều kiện, động viên, khích lệ tơi q trình học tập làm luận án Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2021 Hà Thị Bích Vân LꢀI CAM ĐOAN Tơi Hà Thị Bích Vân, nghiên cứu sinh khóa 35, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi sức Cấp cứu Chống độc, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Hà Trần Hưng PGS.TS Vũ Thị Ngọc Thanh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2021 Hà Thị Bích Vân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADH : Alcohol dehydrogenase ALTT : Áp lực thẩm thấu BE : Base Excess- kiềm dư BV : Bệnh viện CK : Creatin kinase CVVH : Continuous venous- venous hemofiltration Siêu lọc máu tĩnh mạch-tĩnh mạch liên tục CT : Computed tomography - Chụp cắt lớp vi tính FDH : Formaldehyde dehydrogenase GCS : Glassgow Coma Scalecore - Bảng điểm hôn mê Glassgow HD : Hemodialysis - Thẩm tách máu IHD : Intermittent Hemodialysis Thẩm tách máu ngắt quãng quy ước hay thận nhân tạo MRI : Magnetic resonance imaging - Cộng hưởng từ HA : Huyết áp HATĐ : Huyết áp tối đa PaO2 : Partial pressure of oxygen Áp lực riêng phần O2 máu động mạch : Poisoning sSeverity sScore SGOT SGPT SOFA TTCĐ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược tình hình ngộ độc cấp methanol giới Việt Nam Đại cương methanol 1.2.1 Độc động học 1.2.2 Liều gây độc 1.2.3 Chuyển hóa thể chế gây độc methanol 1.3 Đặc điểm bệnh nhân ngộ độc cấp methanol .11 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ngộ độc cấp methanol 11 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân ngộ độc cấp methanol 15 1.4 Một số yếu tố liên quan đến tổn thương thần kinh thị giác tử vong bệnh nhân ngộ độc cấp methanol 18 1.5 Chẩn đoán ngộ độc cấp methanol .21 1.5.1 Chẩn đoán hướng tới ngộ độc methanol .21 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 22 1.5.3 Chẩn đoán xác định .22 1.6 Điều trị ngộ độc cấp methanol 23 1.6.1 Lọc máu điều trị ngộ độc cấp methanol 23 1.6.2 Chất giải độc đặc hiệu điều trị ngộ độc cấp methanol 30 1.7 Một số nghiên cứu ngộ độc cấp methanol giới Việt Nam 42 Chương ĐỐI TƯỢNG V ꢃ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.1 Đối tượng nghiên cứu 47 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 47 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 48 2.2 Phương pháp nghiên cứu 48 2.2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .48 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .48 2.2.3 Cỡ mẫu 48 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 49 2.2.5 Tiến hành nghiên cứu 50 2.2.6 Các biến số nghiên cứu .56 2.2.7 Phương pháp thu thập số liệu 60 2.2.8 Một số tiêu chuẩn định nghĩa 60 2.2.9 Xử lí số liệu 65 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu 66 2.2.11 Sơ đồ nghiên cứu 67 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 68 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .68 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến tổn thương thần kinh thị giác tử vong bệnh nhân ngộ độc cấp 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ngộ độc cấp methanol 75 methanol75 2.2 Một số yếu tố liên quan đến tổn thương thần kinh thị giác tử vong bệnh nhân ngộ độc cấp methanol .81 3.3 Đánh giá hiệu phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uống điều trị ngộ độc cấp methanol .87 3.3.1 Hiệu lâm sàng phác đồ phối hợp lọc máu tích cực ethanol đường uống .87 3.3.2 Hiệu xét nghiệm phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uống điều trị ngộ độc cấp methanol 89 3.3.3 Một số đặc điểm liên quan lọc máu 93 3.3.4 Một số đặc điểm phác đồ ethanol đường uống 94 Chương BÀN LUẬN .96 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .96 4.2 Đặc điểm điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến tổn thương thần kinh thị giác tử vong bệnh nhân ngộ độc cấp methanol 102 4.2.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ngộ độc cấp methanol .102 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến tổn thương thần kinh thị giác tử vong 113 4.3 Đánh giá hiệu phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uống điều trị ngộ độc cấp methanol 118 4.3.1 Hiệu cải thiện triệu chứng lâm sàng phác đồ 118 4.3.2 Hiệu cải thiện cận lâm sàng phác đồ 121 4.3.3 Một số đặc điểm liên quan đến lọc máu .125 4.3.4 Một số đặc điểm phác đồ ethanol đường uống 127 4.4 Hạn chế đề tài .128 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 130 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Độ thải methanol, thời gian bán thải methanol format 25 Bảng 1.2 Thời gian bán thải methanol dùng fomepizole ethanol 31 Bảng 1.3 Chỉ định dùng ethanol fomepizole .31 Bảng 1.4 Tóm tắt số so sánh ethanol fomepizole 33 Bảng 1.5 Liều dùng ethanol .38 Bảng 1.6 Liều ethanol giản hóa điều trị ngộ độc cấp methanol 39 Bảng 1.7 Triệu chứng ngộ độc ethanol theo nồng độ 42 Bảng 3.1 Địa phương xảy ngộ độc .69 Bảng 3.2 Điều trị tuyến trước 70 Bảng 3.3 Hoàn cảnh xảy ngộ độc 70 Bảng 3.4 Loại chế phẩm chứa methanol gây ngộ độc .72 Bảng 3.5 Vụ ngộ độc 72 Bảng 3.6 Đường vào gây ngộ độc 73 Bảng 3.7 Thời gian từ tiếp xúc độc chất- xuất triệu chứng 74 Bảng 3.8 Thời gian từ tiếp xúc độc chất- vào viện 75 Bảng 3.9 Triệu chứng khởi phát ngộ độc cấp methanol 75 Bảng 3.10 Một số đặc điểm lâm sàng ngộ độc cấp methanol lúc nhập viện 76 Bảng 3.11 Phân độ nặng nhập viện theo PSS 77 Bảng 3.12 Đặc điểm toan chuyển hóa ngộ độc cấp methanol lúc nhập viện 77 Bảng 3.13 Đặc điểm khoảng trống áp lực thẩm thấu, khoảng trống anion, nồng độ methanol lúc nhập viện .78 Bảng 3.14 Đặc điểm số xét nghiệm sinh hóa ngộ độc cấp methanol lúc nhập viện .80 Bảng 3.15 Kết chụp CT/MRI sọ não 81 Bảng 3.16 Tổn thương thần kinh thị giác 81 Bảng 3.17 Một số yếu tố lúc nhập viện liên quan đến tổn thương thần kinh thị giác .82 Bảng 3.18 Một số yếu tố lúc nhập viện liên quan đến tổn thương thần kinh thị giác .83 Bảng 3.19 Một số đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện liên quan đến tử vong 84 Bảng 3.20 Một số đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện liên quan tử vong 84 Bảng 3.21 Một số đặc điểm cận lâm sàng lúc nhập viện liên quan tử vong 85 Bảng 3.22 Một số yếu tố cận lâm sàng lúc nhập viện liên quan đến tử vong 86 Bảng 3.23 Đặc điểm nhóm di chứng 87 Bảng 3.24 Đặc điểm nhóm di chứng mắt 88 Bảng 3.25 Hiệu cải thiện mức độ nặng lâm sàng 88 Bảng 3.26 Hiệu cải thiện số triệu chứng lâm sàng 89 Bảng 3.27 Hiệu cải thiện toan chuyển hóa sau lọc máu lần .89 Bảng 3.28 Hiệu cải thiện toan chuyển hóa sau lọc máu lần .90 Bảng 3.29 Hiệu giảm nồng độ methanol .90 Bảng 3.30 Hiệu giảm khoảng trống anion khoảng trống áp lực thẩm thấu 90 Bảng 3.31 Cải thiện tình trạng tổn thương thận cấp 91 Bảng 3.32 Hiệu đạt nồng độ ethanol điều trị .91 Bảng 3.33 Một số đặc điểm liên quan lọc máu 93 Bảng 3.34 Một số đặc điểm phác đồ ethanol đường uống 94 Bảng 3.35 Một số biến chứng tác dụng không mong muốn phác đồ 95 Bảng 4.1 Tỉ lệ triệu chứng thường gặp nghiên cứu 106