tranthihaiha MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU VÀ SƠ ĐỒ TÓM TẮT LUẬN VĂN PHẦN MỞ ĐẦU 1 CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN CỦA NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 3[.]
MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU VÀ SƠ ĐỒ TÓM TẮT LUẬN VĂN PHẦN MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN CỦA NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC 1.1.1 Khái niệm quản lý, ngân sách Nhà nước, hệ thống ngân sách nhà nước phân cấp quản lý ngân sách nhà nước 1.1.2 Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước .8 1.2 QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN CỦA NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 12 1.2.1 Sự cần thiết phải quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế 12 1.2.2 Nguyên tắc quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế 15 1.2.3 Nội dung quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế 17 1.2.4 Tổ chức máy quản lý chi thường xuyên ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế 21 1.2.5 Công cụ quản lý chi thường xuyên ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế .22 1.2.6 Các tiêu dùng đánh giá quán lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế 23 1.2.7 Một số nhân tố ảnh hưởng quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế 25 1.3 KINH NGHIỆM QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN CỦA NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ TẠI MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI 28 1.3.1.Kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Singapore .28 1.3.2 Kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Trung Quốc 30 1.3.3 Kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Canada 31 1.3.4.Vận dụng kinh nghiệm số nước quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Việt Nam 32 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HẢI DƯƠNG .34 2.1 MỘT SỐ NÉT KHÁI QUÁT VỀ Y TẾ TỈNH HẢI DƯƠNG 34 2.1.1 Đôi nét hệ thống y tế tỉnh Hải Dương 34 2.1.2 Tình hình chi ngân sách tỉnh Hải Dương cho y tế 37 2.1.3 Nguồn vốn đầu tư cho nghiệp y tế tỉnh Hải Dương .38 2.2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN CỦA NSNN CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ TỈNH HẢI DƯƠNG GIAI ĐOẠN 2006- 2011 41 2.2.1 Mơ hình quản lý chi thường xun NSNN cho y tế .41 2.2.2.Quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế theo nội dung nghiệp vụ ngành y tế .46 2.2.3 Quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế theo nhóm mục chi 47 2.2.4 Quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế theo chu trình ngân sách 49 2.2.5 Thực trạng thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm 55 2.3 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYỀN NSNN CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 57 2.3.1 Kết đạt .57 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân 58 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUÁN LÝ CHI NSNN CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HẢI DƯƠNG 65 3.1 MỤC TIÊU PHÁT TRIỂN SỰ NGHIỆP Y TẾ TỈNH HẢI DƯƠNG ĐẾN NĂM 2015 VÀ ĐỊNH HƯỚNG ĐẾN NĂM 2020 65 3.1.1 Quan điểm định hướng Đảng Nhà nước Việt Nam phát triển nghiệp y tế 65 3.1.2 Quan điểm phát triển nghiệp y tế tỉnh Hải Dương đến năm 2015 định hướng đến năm 2020 68 3.1.3 Một số quan điểm yêu cầu việc tăng cường quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn tỉnh Hải Dương 72 3.3 MỘT SỐ GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ CHI NSNN CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 72 3.3.1 Bảo đảm cấu chi ngân sách cho nghiệp y tế hợp lý, hiệu 72 3.3.2 Hoàn thiện hệ thống định mức, tiêu chuẩn chi thường xuyên phù hợp với thực tế địa phương 73 3.3.3 Quản lý chi NSNN phải tăng cường ba khâu lập, chấp hành toán NSNN Thực quy chế cơng khai tài đơn vị dự toán .75 3.3.4 Tăng cường kiểm tra, kiểm soát khoản chi NSNN cho y tế 77 3.3.5 Củng cố nâng cao chất lượng cán làm cơng tác tài kế tốn trách nhiệm Lãnh đạo bệnh viện đơn vị, sở y tế 77 3.3.6 Hồn thiện hệ thống cơng nghệ tin học thông tin 78 3.3.7 Đẩy mạnh cơng tác xã hội hố y tế 79 3.4 KIẾN NGHỊ .80 3.4.1 Hoàn thiện hệ thống văn bản, sách pháp luật 80 3.4.2 Đổi thực biện pháp quản lý chặt chẽ toàn khâu chu trình ngân sách 81 3.4.3 Đảm bảo gắn trách nhiệm quan phân cấp với hiệu chi NSNN .83 3.4.4 Tăng cường đầu tư phát triển hệ thống thông tin 84 KẾT LUẬN 85 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế GDP Tổng sản phẩm nội địa (Gross Domestic Product) NSNN Ngân sách Nhà nước SARS Hội chứng hơ hấp cấp tính nặng (Severe Acute Respiratory Syndrome) TW Trung Ương Tabmis Hệ thống thông tin quản lý ngân sách Kho bạc (Treasury and butget management infomation system) XDCB Xây dựng YTDP Y tế dự phòng DANH MỤC BẢNG BIỂU VÀ SƠ ĐỒ Bảng 1.1: Tài trợ Chính phủ Singapore để đảm bảo tiếp cận y tế cho tất người dân 29 Bảng 2.1: Quy mô GDP ngành giai đoạn 2006-2011 .35 Bảng 2.2: Tổng hợp số giường bệnh Nhà nước quản lý 36 Bảng 2.3: Tình hình chi NSNN cho nghiệp y tế tỉnh Hải Dương giai đoạn 20062011 37 Bảng 2.4: Chi NSNN cho y tế số tỉnh vùng đồng sông Hồng 38 Bảng 2.5: Nguồn kinh phí đầu tư cho y tế tỉnh Hải Dương 39 Bảng 2.6: Chi nghiệp y tế theo nội dung nghiệp vụ ngành y tế 46 Bảng 2.7: Chi NSNN cho nghiệp theo nhóm mục chi 47 Bảng số 2.8: Dự toán chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế từ năm 2006 đến 2011 50 Bảng 2.9: Định mức phân bổ ngân sách Nhà nước cho y tế theo giường bệnh 51 Bảng 2.10: Định mức phân bổ theo tiêu chí biên chế cho y tế 51 Bảng 2.11: Chi NSNN cho nghiệp y tế qua năm 2006-2011 57 Bảng 2.12: Cơ cấu GDP phân theo ngành y tế 59 Bảng 3.1 Chỉ tiêu phát triển y tế Việt Nam năm 2011 - 2015 .67 Bảng 3.2: Chỉ tiêu phát triển y tế tỉnh Hải Dương qua năm .70 Sơ đồ 1.1: Hệ thống NSNN Đức, Mỹ, Canada Sơ đồ 1.2: Hệ thống ngân sách nhà nước Việt Nam Sơ đồ 1.3 Phân loại chi ngân sách Nhà nước Sơ đồ 1.4: Chu trình ngân sách nhà nước 12 Sơ đồ 2.1: Mơ hình quản lý, cấp phát chi nghiệp y tế giai đoạn 2006-2008 43 Sơ đồ 2.2: Mơ hình quản lý, cấp phát chi nghiệp y tế giai đoạn 2009 đến 45 Sơ đồ 3.1 Mơ hình hệ thống y tế tỉnh Hải Dương năm 2015 định hướng đến năm 2020 71 i LỜI MỞ ĐẦU Y tế có vị trí quan trọng đặc biệt phát triển kinh tế xã hội quốc gia Hiện nay, hệ thống y tế Việt Nam hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu quả, phát triển Để đạt điều cần có can thiệp Nhà nước nhiều hình thức có chi NSNN cho y tế Chi ngân sách nhà nước cho lĩnh vực tăng lên đáng kể, điều góp phần tạo điều kiện cải tạo, tăng cường sở vật chất bệnh viện, mở rộng quy mơ, nâng cao chất lượng khám, phịng chữa bệnh phạm vi nước Xét phạm vi tỉnh, chi ngân sách cho y tế có vị trí quan trọng Hải Dương tỉnh nơng, đất chật, người đơng, trình độ phát triển kinh tế hạn chế, khả xã hội hoá chưa nhiều nên khoản chi từ ngân sách nhà nước cho y tế giữ vai trò chủ đạo Trong thời gian qua, quản lý chi ngân sách cho y tế, đặc biệt quản lý chi thường xuyên cho lĩnh vực địa bàn tỉnh bên cạnh kết đạt số tồn tại, vướng mắc cần tiếp tục nghiên cứu sửa đổi Vì vậy, việc chọn đề tài “Tăng cường quản lý chi ngân sách nhà nước cho y tế địa bàn tỉnh Hải Dương” cần thiết mặt lý luận thực tiễn Mục tiêu nghiên cứu: Phân tích thực trạng đánh giá quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế địa bàn tỉnh Hải Dương giai đoạn 2006-2011 từ nghiên cứu, đề xuất số giải pháp tăng cường quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế địa bàn tỉnh Hải Dương thời gian tới Đối tượng phạm vi nghiên cứu: Nghiên cứu chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế từ nguồn ngân sách địa phương góc độ quản lý Sở Tài địa bàn tỉnh Hải Dương giai đoạn 2006-2011 Phương pháp nghiên cứu Trong q trình nghiên cứu, hồn thành luận văn, tác giả áp dụng phương pháp nghiên cứu phân tích, so sánh, tổng hợp Kết cấu luận văn: Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, luận văn gồm có chương ii CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN CỦA NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC 1.1 Khái niệm quản lý, ngân sách Nhà nước, hệ thống ngân sách nhà nước phân cấp quản lý ngân sách nhà nước *Khái niệm quản lý: Với ý nghĩa thông thường phổ biến "quản lý hoạt động nhằm tác động cách có tổ chức định hướng chủ thể quản lý vào đối tượng định để điều chỉnh trình xã hội hành vi người, nhằm trì tính ổn định phát triển đối tượng theo mục tiêu định" * Khái niệm Ngân sách nhà nước: Trong lịch sử kinh tế giới, chủ thể kinh tế cần phải nguồn lực tài định để phục vụ cho việc thực mục tiêu Nguồn lực tài Nhà nước ngân sách nhà nước NSNN đời gắn với tồn Nhà nước Theo Điều 1, Luật NSNN Việt Nam sửa đổi, bổ sung năm 2002: “Ngân sách nhà nước toàn khoản thu, chi Nhà nước quan nhà nước có thẩm quyền định thực năm để bảo đảm thực chức năng, nhiệm vụ Nhà nước” *Hệ thống ngân sách nhà nước Hệ thống ngân sách nhà nước tổng thể cấp ngân sách gắn bó hữu với trình thực nhiệm vụ thu, chi cấp ngân sách tổ chức theo cấu định * Phân cấp quản lý ngân sách nhà nước Phân cấp quản lý NSNN việc xác định phạm vi, trách nhiệm quyền hạn quyền nhà nước cấp việc quản lý, điều hành, thực nhiệm vụ thu, chi ngân sách, để gắn hoạt động ngân sách với hoạt động kinh tế, xã hội cách cụ thể thực tập trung đầy đủ, kịp thời, sách, chế độ nguồn lực tài quốc gia sử dụng chúng cách tiết kiệm, hiệu iii 1.2 Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước Quản lý chi thường xuyên NSNN việc nhà nước sử dụng quyền lực để tổ chức điều chỉnh trình chi thường xuyên NSNN nhằm đảm bảo khoản chi thường xuyên NSNN thực theo chế độ sách quan nhà nước có thẩm quyền quy định, phục vụ tốt cho việc thực chức nhiệm vụ thường xuyên Nhà nước thời kỳ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN CỦA NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 2.1 Sự cần thiết phải quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế Quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế nội dung quản lý chi Ngân sách Nhà nước Nội dung khoản chi ngành y tế đa dạng, có quy mơ lớn Quản lý chi NSNN cho y tế quan trọng lý chủ yếu sau: Chất lượng, hiệu hoạt động y tế ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người, mà sức khoẻ người tiền đề cần thiết để tạo trí tuệ - tài sản quý tài sản Trong nguồn kinh phí cho nghiệp y tế, nguồn vốn từ ngân sách nhà nước giữ vai trò đặc biệt quan trọng NSNN cung cấp chủ yếu nguồn tài để trì, định hướng phát triển hệ thống y tế theo đường lối, chủ trương Đảng Nhà nước NSNN nguồn lực chủ yếu giúp việc củng cố, tăng cường số lượng nâng cao chất lượng y tế Sự đầu tư NSNN có tác dụng hướng dẫn, tạo mơi trường thuận lợi để thu hút nguồn vốn khác tham gia đầu tư cho y tế 2.2 Nguyên tắc quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế Chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế phận chi thường xuyên NSNN Vì vậy, quản lý chi ngân sách cho nghiệp y tế cần quán triệt nguyên tắc quản lý chi thường xuyên NSNN nói chung, là: Nguyên tắc quản lý theo dự toán, Nguyên tắc đầy đủ, trọn vẹn, , Nguyên tắc tiết kiệm, hiệu quả, Nguyên tắc cơng khai hố, Ngun tắc cân đối ngân sách, Nguyên tắc đảm bảo chi trả trực tiếp qua kho bạc nhà nước: 2.3 Nội dung quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế Chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế có nhiều nội dung chi tiết khác phân số tiêu thức chủ yếu sau : Theo nội dung nghiệp vụ ngành y tế: chi thường xuyên ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế bao gồm: Chi phòng bệnh, chi chữa bệnh, chi nghiên cứu khoa học y dược iv Theo nhóm mục khoản chi: Quản lý khoản chi cho người, Quản lý khoản chi quản lý hành chính, Quản lý khoản chi nghiệp vụ chuyên môn, Quản lý khoản chi mua sắm trang thiết bị, sửa chữa, xây dựng nhỏ Quản lý theo chu trình ngân sách: Là phận ngân sách nhà nước, quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước quốc gia có hình thức riêng Tại Việt Nam quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế quản lý theo ba bước: quản lý trình lập phân bổ dự tốn, quản lý q trình chấp hành quản lý q trình tốn chi NSNN 2.4 Tổ chức máy quản lý chi thường xuyên ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế Tùy thuộc vào mơ hình tổ chức máy Nhà nước đặc điểm kinh tế, xã hội truyền thống văn hóa, lịch sử mà quốc gia có cách thức tổ chức máy quản lý chi thường xuyên ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế khác 2.5 Công cụ quản lý chi thường xuyên ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế: Pháp luật, kế hoạch trung dài hạn, sách 2.6 Các tiêu dùng đánh giá quán lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế - Tỷ trọng chi thường xuyên cho SN y tế từ nguồn NSNN tỉnh tổng chi thường xuyên từ NSNN tỉnh -Chi tiêu cơng cho y tế bình qn đầu người dân tỉnh năm -Tỷ trọng chi thường xuyên cho y tế dự phòng từ nguồn NSNN tỉnh tổng cho thường xuyên cho SN y tế từ nguồn NSNN tỉnh Ngoài ra, đánh giá quán lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế, nhà quản lý đánh giá tỷ trọng nhóm mục chi NSNN tổng chi SN y tế 2.7 Một số nhân tố ảnh hưởng quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế Nhân tố khách quan: * Mức độ tăng trưởng kinh tế phân phối ngân sách nhà nước * Hệ thống văn bản, chế độ, sách pháp luật *Phân cấp quản lý chi ngân sách: *Chu trình ngân sách ( Lập, chấp hành, toán ngân sách) v Nhân tố chủ quan: *Nhân tố thuộc tổ chức đơn vị trực tiếp sử dụng kinh phí :- Mơi trường làm việc Trình độ cán làm công tác quản lý trung tâm y tế, bệnh viện * Nhân tố thuộc Nhà nước: - Bộ máy quan quản lý chi ngân sách nhà nước cấp tỉnh., Trang thiết bị cho hoạt động y tế KINH NGHIỆM QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN CỦA NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ TẠI MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI Tổng hợp kinh nghiệm số nước cho thấy, tùy vào đặc điểm, điều kiện quốc gia có hệ thống y tế khác mức độ phân bổ sử dụng chi tiêu công cho y tế Nghiên cứu kinh nghiệm nước Singapore, Trung Quốc, Canada để áp dụng cho hệ thống y tế Việt nam nói chung tỉnh Hải Dương nói riêng sau: Thứ nhất, cần xác định rõ quan điểm, định hướng phát triển hệ thống y tế để từ có cách thức quản lý chi NSNN cho y tế phù hợp Thứ hai, việc phân bổ sử dụng ngân sách Nhà nước cho hệ thống y tế quốc gia ảnh hưởng lớn tới phát triển hệ thống y tế Thứ ba, việc phân bổ ngân sách theo kết đầu phương án hiệu việc sử dụng vốn Nhà nước Thứ tư, quốc gia coi trọng vai trị phân tích, dự báo kinh tế, trị, xã hội phục vụ cho việc hoạch định sách kinh tế vĩ mơ nói chung sách cho hệ thống y tế nói riêng để hướng tới mục tiêu phát triển kinh tế xã hội vững Thứ năm, việc phân cấp mạnh mẽ chi NSNN cho hệ thống y tế cho cấp quyền địa phương tạo điều kiện cho địa phương phát huy tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo quy định pháp luật ... sở lý luận quản lý chi thường xuyên ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế - Chương 2: Thực trạng quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế từ nguồn ngân sách địa phương địa bàn tỉnh. .. NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC 1.1.1 Khái niệm quản lý, ngân sách Nhà nước, hệ thống ngân sách nhà nước phân cấp quản lý ngân sách nhà. .. CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN CỦA NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC 1.1 Khái niệm quản lý, ngân sách Nhà nước, hệ