Tăng cường quản lý chi ngân sách nhà nước cho y tế của thành phố hà nội

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ

Khái quát về chi Ngân sách Nhà nước

Ngân sách Nhà nước (NSNN) là thành phần thiết yếu trong hệ thống tài chính quốc gia, đóng vai trò là quỹ tiền tệ tập trung lớn nhất, cung cấp cơ sở vật chất cho sự tồn tại và hoạt động của Nhà nước, đồng thời thực hiện các chức năng quan trọng của nó.

NSNN, hay ngân sách nhà nước, là dự toán thu chi bằng tiền của Nhà nước trong một khoảng thời gian nhất định, thường là một năm Đây là kế hoạch tài chính cơ bản của Quốc gia, bao gồm cả kế hoạch thu và chi, được lập theo phương pháp cân đối.

Theo Luật Ngân sách Nhà nước Việt Nam, ngân sách nhà nước (NSNN) bao gồm tất cả các khoản thu và chi mà cơ quan Nhà nước có thẩm quyền đã quyết định và thực hiện trong một năm, nhằm đảm bảo thực hiện các chức năng và nhiệm vụ của Nhà nước.

Có thể tóm tắt một số đặc điểm chủ yếu của NSNN như sau:

Việc tạo lập và sử dụng quỹ ngân sách nhà nước (NSNN) liên quan chặt chẽ đến quyền lực của Nhà nước và phục vụ cho các chức năng của Nhà nước, được thực hiện theo quy định của pháp luật Khác với các khoản tài chính khác, NSNN có tính chất pháp lý rõ ràng, với các khoản thu bắt buộc từ cá nhân và pháp nhân thông qua hệ thống luật pháp về thuế Nhà nước cũng quy định chế độ chi tiêu nhằm đảm bảo sử dụng NSNN một cách tiết kiệm và hiệu quả cho các mục tiêu kinh tế - xã hội Hoạt động thu chi NSNN luôn phải chịu sự giám sát của các cơ quan Nhà nước để đảm bảo tính minh bạch và trách nhiệm trong quản lý tài chính công.

Ngân sách nhà nước (NSNN) luôn liên quan chặt chẽ đến sở hữu nhà nước, phản ánh lợi ích chung của toàn xã hội Các hoạt động thu chi của NSNN không chỉ đơn thuần là quản lý tài chính mà còn là cách thức xử lý các mối quan hệ kinh tế và lợi ích xã hội, khi Nhà nước tham gia vào việc phân phối các nguồn lực tài chính.

Khóa luận tốt nghiệp Kinh tế chính quốc gia nhấn mạnh vai trò của các doanh nghiệp trong việc nộp thuế cho Nhà nước, từ đó hình thành nguồn thu cho ngân sách nhà nước Đồng thời, doanh nghiệp cũng nhận được sự trợ cấp, đầu tư và tài trợ từ Nhà nước, cùng với các lợi ích gián tiếp như cơ sở hạ tầng và giáo dục đào tạo nguồn nhân lực Ngoài ra, các hộ gia đình, tổ chức phi lợi nhuận và cộng đồng cũng có nghĩa vụ đóng thuế và được hưởng các khoản trợ cấp từ Nhà nước, bao gồm trợ cấp gia đình và trợ cấp thất nghiệp Nhà nước đảm bảo an ninh quốc phòng, phát triển cơ sở hạ tầng, và cung cấp dịch vụ xã hội, giáo dục, chăm sóc sức khỏe cộng đồng và phúc lợi công cộng khác.

Quỹ NSNN được phân chia thành các quỹ tiền tệ nhỏ hơn để sử dụng hiệu quả, với các đơn vị sử dụng có quyền truy cập theo chức năng và nhiệm vụ được quy định bởi Nhà nước Việc phân phối này nhằm thực hiện chức năng của Nhà nước, thay vì chi tiêu trực tiếp từ quỹ tập trung.

Hoạt động thu, chi ngân sách nhà nước (NSNN) chủ yếu tuân theo nguyên tắc không hoàn trả trực tiếp, nghĩa là không phải mọi khoản thu đều được hoàn lại bằng các khoản chi tương ứng Tính không hoàn trả này phản ánh các chức năng tổng hợp về kinh tế - xã hội của Nhà nước, đồng thời phân biệt rõ ràng giữa các khoản chi NSNN và các khoản tín dụng.

1.1.2 Nội dung của chi Ngân sách nhà nước

Chi NSNN là quá trình phân phối và sử dụng quỹ ngân sách nhà nước, nhằm đảm bảo thực hiện các chức năng của Nhà nước theo những nguyên tắc nhất định.

Chi ngân sách nhà nước (NSNN) là khoản chi tiêu của các cơ quan nhà nước nhằm duy trì hoạt động bộ máy và thực hiện các chức năng kinh tế - xã hội Quy mô và cơ cấu chi NSNN phụ thuộc vào từng quốc gia và mục tiêu phát triển trong từng giai đoạn.

Khóa luận tốt nghiệp Kinh tế

Chi NSNN là sự phối hợp giữa hai quá trình phân phối và sử dụng quỹ NSNN thể hiện:

Quá trình phân phối quỹ ngân sách nhà nước (NSNN) là giai đoạn hình thành các loại quỹ trước khi sử dụng Số lượng và tỷ trọng các quỹ trong tổng số phụ thuộc vào việc thực hiện các nhiệm vụ chức năng của Nhà nước trong từng thời kỳ và khối lượng NSNN hàng năm.

Quá trình sử dụng quỹ Ngân sách Nhà nước (NSNN) liên quan đến việc chi tiêu trực tiếp các khoản tiền cấp phát cho các nhu cầu phù hợp với mục đích hình thành quỹ Hiệu quả của quỹ NSNN chịu ảnh hưởng từ nhiều yếu tố, bao gồm lựa chọn chính xác các khoản chi và hiệu quả trong quản lý chi tiêu.

Việc phân biệt hai quá trình trong chi tiêu ngân sách nhà nước (NSNN) rất quan trọng cho công tác quản lý NSNN Mỗi giai đoạn có những đối tượng, yêu cầu và mục tiêu quản lý riêng biệt, điều này giúp nâng cao hiệu quả và tính minh bạch trong quản lý tài chính công.

Chi ngân sách nhà nước (NSNN) có mối liên hệ chặt chẽ với thu ngân sách nhà nước Thu NSNN cung cấp nguồn vốn thiết yếu để đảm bảo nhu cầu chi tiêu, trong khi chi NSNN cho các mục tiêu tăng trưởng kinh tế là điều kiện quan trọng để phát triển và gia tăng nguồn thu Do đó, việc sử dụng vốn và chi tiêu NSNN một cách tiết kiệm và hiệu quả sẽ góp phần nâng cao hiệu quả sản xuất xã hội và tăng trưởng sản phẩm quốc dân.

Phân loại chi Ngân sách Nhà nước là quá trình sắp xếp các khoản chi vào các nhóm theo các tiêu chí nhất định, nhằm phục vụ cho công tác quản lý và định hướng chi tiêu của ngân sách nhà nước Thông thường, việc phân loại này dựa trên các tiêu chí chủ yếu như chức năng, mục đích và nguồn gốc của chi phí.

* Căn cứ vào lĩnh vực hoạt động:

Khái quát về chi Ngân sách Nhà nước cho Y tế

1.2.1 Nội dung chi Ngân sách Nhà nước cho Y tế

Chi Ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp Y tế là sự phân phối giá trị từ quỹ tiền tệ tập trung của Nhà nước, nhằm duy trì và phát triển hệ thống Y tế theo nguyên tắc không hoàn trả trực tiếp Khoản chi này đảm bảo sự tồn tại và hoạt động của hệ thống Y tế từ Trung ương đến cơ sở, phục vụ cho chính sách bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cộng đồng.

Chi ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp y tế bao gồm nhiều nội dung chi tiết, được phân loại theo một số tiêu thức chủ yếu.

Theo chức năng ngành y tế

Nội dung chi Ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp Y tế bao gồm các khoản chi cho phòng bệnh, chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học y dược, quản lý hành chính và các chi phí khác.

Việc phân loại này giúp phân tích và đánh giá tình hình sử dụng vốn Ngân sách Nhà nước trong ngành Y tế, từ đó xác định mức độ chi cho chuyên môn nghiệp vụ có hợp lý hay không, nhằm điều chỉnh phù hợp với nhu cầu phát triển xã hội.

Theo tính chất các khoản chi

Nội dung chi Ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp Y tế gồm:

Chi Đầu tư như: Chi xây lắp, chi thiết bị, chi khác về đầu tư

Chi thường xuyên bao gồm các khoản như lương cho cán bộ nhân viên y tế và đội ngũ bác sĩ, bù lỗ bù giá, công tác phí, hội nghị phí, công vụ phí, chi đào tạo và các khoản chi khác.

Cách phân loại các khoản chi theo tính chất giúp quản lý chặt chẽ chi phí đầu tư và chi thường xuyên, từ đó cung cấp thông tin chính xác về tình hình quản lý biên chế, quỹ lương và mức độ tuân thủ chính sách chi ngân sách nhà nước tại các đơn vị thụ hưởng.

Chi Ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp Y tế gồm : Chi Y tế cho tuyến Trung ương, tuyến Tỉnh, tuyến Huyện và tuyến Xã.

Việc phân loại ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp Y tế giúp xác định mức độ chi tiêu ở mỗi cấp, từ đó điều chỉnh hợp lý nhằm đảm bảo tính công bằng trong phân bổ kinh phí hoạt động Y tế giữa các tuyến Điều này phù hợp với nhu cầu phát triển của ngành Y tế và sự phát triển kinh tế - xã hội của từng vùng.

Trong quản lý các khoản chi tiêu thường xuyên của Ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp Y tế, ngân sách được phân chia thành 4 nhóm chính.

Nhóm 1 : Chi Bộ máy Đứng trên góc độ tài chính, đây là khoản chi tiêu thường xuyên như : Tiền lương, tiền thưởng, phụ cấp, phúc lợi tập thể, các khoản đóng góp và các khoản khác Trong đó:

Tiền lương bao gồm: Lương ngạch bậc, lương tập sự, lương hợp đồng.

Tiền phụ cấp bao gồm các loại như phụ cấp chức vụ, phụ cấp trách nhiệm, phụ cấp làm thêm, phụ cấp lưu động, phụ cấp độc hại nguy hiểm và phụ cấp đặc biệt, giúp đảm bảo quyền lợi và hỗ trợ cho người lao động trong công việc.

Tiền thưởng bao gồm các loại như thưởng thường xuyên, thưởng đột xuất và các hình thức thưởng khác Bên cạnh đó, phúc lợi tập thể cũng rất quan trọng, bao gồm trợ cấp khó khăn thường xuyên, trợ cấp khó khăn đột xuất, tiền tàu xe và các phúc lợi khác.

Các khoản đóng góp: Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

Nhóm 2 : Chi quản lý hành chính

Nhóm chi phí này bao gồm: chi thanh toán dịch vụ công cộng như tiền điện, nước, nhiên liệu, và vệ sinh môi trường; chi vật tư văn phòng như văn phòng phẩm và công cụ dụng cụ; chi thông tin liên lạc bao gồm điện thoại, fax, và ấn phẩm truyền thông; chi công tác phí như vé máy bay, tàu xe, và phụ cấp; và chi hội nghị phí, bao gồm tài liệu, bồi dưỡng giảng viên, thuê phòng ngủ, hội trường, và các chi phí liên quan khác.

Nhóm 3 : Chi nghiệp vụ chuyên môn. Đây là khoản chi quan trọng nhất tác động trực tiếp đến công tác khám chữa bệnh Khoản chi này bao gồm: Chi cho vật tư dùng cho chuyên môn, thiết bị chuyên dụng, in ấn chỉ, trang phục, bảo hộ lao động, sách, tài liệu, mua súc vật dùng cho hoạt động chuyên môn, thanh toán hợp đồng với bên ngoài, thuốc khám và điều trị

Nhóm 4 : Chi mua sắm sửa chữa thường xuyên tài sản.

Khi đầu tư vào các tài sản cố định như ô tô, đồ gỗ, mây tre, máy tính và máy điều hòa nhiệt độ, bạn cần lưu ý đến độ bền cao của chúng Ngoài ra, việc sửa chữa ô tô, xe chuyên dụng, cũng như bảo trì hệ thống điện và cấp thoát nước là rất quan trọng để đảm bảo hiệu suất và tuổi thọ của các tài sản này.

Khóa luận tốt nghiệp Kinh tế nhấn mạnh tầm quan trọng của nhóm chi đầu tư trong ngành y tế, đặc biệt là việc nâng cấp tài sản cố định Hàng năm, sự xuống cấp của trang thiết bị y tế yêu cầu phải có kinh phí để mua sắm, phục hồi và hiện đại hóa Nhóm chi này không chỉ nâng cao năng lực của tài sản cố định mà còn cải thiện chất lượng dịch vụ tại các bệnh viện và phòng khám Nhờ đó, hoạt động khám chữa bệnh được nâng cao cả về chất lượng lẫn quy mô, đáp ứng tốt hơn nhu cầu của người dân.

1.2.2 Đặc điểm của chi Ngân sách Nhà nước cho Y tế

Nội dung của quản lý Chi Ngân sách Nhà nước cho Y tế

Quản lý chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế là quá trình phân phối và sử dụng ngân sách nhằm duy trì hoạt động y tế Khoản chi này rất quan trọng và diễn ra thường xuyên, đòi hỏi sự hiểu biết rõ ràng về từng khoản chi để thực hiện hiệu quả Để đạt được điều này, Nhà nước cần áp dụng nhiều biện pháp và công cụ khác nhau.

Hình 1.1: Sơ đồ tổ chức hệ thống ngành Y tế

1.3.1 Chi cho Bộ máy tổ chức

Tuyến Trung ương: Bộ Y tế là cơ quan của Chính phủ, trực tiếp quản lý

Nhà nước đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân thông qua nhiều lĩnh vực, bao gồm y tế dự phòng, khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, y học cổ truyền, và quản lý thuốc cũng như mỹ phẩm ảnh hưởng đến sức khỏe Ngoài ra, nhà nước còn đảm bảo an toàn vệ sinh thực phẩm và quản lý trang thiết bị y tế Đồng thời, việc quản lý các dịch vụ công và đại diện chủ sở hữu phần vốn nhà nước tại các doanh nghiệp thuộc Bộ cũng được thực hiện theo quy định của pháp luật.

Sở Y tế là cơ quan chuyên môn thuộc Uỷ ban nhân dân tỉnh, có nhiệm vụ tham mưu và hỗ trợ Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh trong việc quản lý Nhà nước về chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân Các chức năng của Sở bao gồm y tế dự phòng, khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, y dược học cổ truyền, quản lý thuốc và mỹ phẩm ảnh hưởng đến sức khoẻ, an toàn vệ sinh thực phẩm, trang thiết bị y tế, cùng với việc thực hiện các dịch vụ công trong ngành y tế và các quyền hạn được uỷ quyền theo quy định pháp luật.

Sở Y tế hoạt động dưới sự chỉ đạo và quản lý của Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh, đồng thời cũng chịu sự hướng dẫn, kiểm tra và thanh tra về chuyên môn từ Bộ Y tế.

Phòng Y tế là cơ quan chuyên môn trực thuộc Uỷ ban nhân dân huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, có trách nhiệm quản lý Nhà nước về bảo vệ và nâng cao sức khoẻ nhân dân Các chức năng chính của phòng bao gồm y tế dự phòng, khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, y dược học cổ truyền, quản lý thuốc và mỹ phẩm ảnh hưởng đến sức khoẻ, đảm bảo an toàn vệ sinh thực phẩm và trang thiết bị y tế Phòng cũng quản lý các trạm y tế xã, phường, thị trấn và thực hiện nhiệm vụ theo phân cấp của Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh và uỷ quyền của Sở Y tế.

Phòng Y tế hoạt động dưới sự chỉ đạo và quản lý của Uỷ ban nhân dân cấp huyện, đồng thời phải tuân thủ sự chỉ đạo và kiểm tra chuyên môn từ Sở Y tế.

Tuyến Xã là tổ chức y tế cơ sở tại các xã, phường, thị trấn, đóng vai trò là đơn vị kỹ thuật y tế đầu tiên tiếp xúc với cộng đồng Nằm trong hệ thống Y tế Nhà nước, nhiệm vụ của tuyến y tế này bao gồm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, phát hiện sớm dịch bệnh, điều trị các bệnh thông thường và hỗ trợ quá trình sinh nở Đồng thời, tuyến Xã còn vận động người dân thực hiện các biện pháp kế hoạch hoá gia đình, vệ sinh phòng bệnh và nâng cao sức khoẻ cộng đồng.

Việc thành lập, sát nhập hoặc giải thể các trạm y tế xã, phường, thị trấn được quyết định bởi Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, dựa trên đề nghị từ uỷ ban nhân dân xã, huyện và Giám đốc Sở Y tế.

1.3.2 Công tác lập dự toán

Lập dự toán chi ngân sách sự nghiệp Y tế thường dựa trên một số căn cứ chủ yếu sau:

Chủ trương của Đảng và Nhà nước về phát triển Y tế đã được xác định rõ trong từng giai đoạn, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Các chỉ tiêu định lượng trong lĩnh vực y tế, bao gồm số lượng bệnh viện, biên chế, số lượng y tá, bác sĩ và giường bệnh, đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá hiệu quả và khả năng phục vụ của hệ thống y tế.

+ Khả năng bố trí chi ngân sách cho Y tế trên cơ sở cân đối tổng thể chi NSNN năm kế hoạch;

+ Các chính sách, tiêu chuẩn, định mức do nhà nước ban hành để có thể xác định định mức chi tổng hợp trên một giường bệnh/năm;

+ Tình hình quản lý, sử dụng kinh phí chi ngân sách cho Y tế của các năm trước;

Dựa trên Chỉ thị của Chủ tịch UBND thành phố Hà Nội về việc xây dựng kế hoạch chi ngân sách nhà nước (NSNN) tổng thể, Sở Tài chính đã ban hành Thông tư hướng dẫn lập dự toán NSNN, bao gồm cả chi cho lĩnh vực Y tế Đồng thời, Sở cũng thông báo số kiểm tra dự toán NSNN cho các Sở và UBND thành phố, trong đó chú trọng đến số kiểm tra liên quan đến Y tế.

Căn cứ vào Chỉ thị của Chủ tịch UBND thành phố Hà Nội, Thông tư hướng dẫn, số kiểm tra về dự toán NSNN của Sở Tài chính:

Sở thông báo về việc kiểm tra dự toán ngân sách cho các đơn vị trực thuộc, dựa trên yêu cầu nhiệm vụ cụ thể của Thành phố Hà Nội và khả năng cân đối ngân sách của thành phố UBND thành phố sẽ hướng dẫn và thông báo chi tiết về quy trình kiểm tra này.

Các cơ quan chức năng tại thành phố hướng dẫn các đơn vị thụ hưởng ngân sách lập dự toán kinh phí Các cơ sở y tế cần căn cứ vào số kiểm tra và văn bản hướng dẫn để lập dự toán kinh phí cho kỳ kế hoạch của mình, sau đó gửi dự toán này đến cơ quan tài chính hoặc đơn vị dự toán cấp trên Dự toán chi cho lĩnh vực Y tế được thực hiện theo quy định.

Khóa luận tốt nghiệp Kinh tế tổng hợp, cùng với dự toán chi ngân sách hàng năm, sau khi được trình lên các cấp có thẩm quyền, sẽ được chuyển đến Sở Tài chính và Sở Y tế để xem xét và phê duyệt.

Dựa trên tổng mức kinh phí chi ngân sách nhà nước cho y tế được thông báo bởi cơ quan có thẩm quyền, Sở Y tế và Sở Tài chính sẽ xây dựng dự kiến phương án phân bổ kinh phí cho lĩnh vực này.

Sở Tài chính sẽ chủ trì phối hợp với Sở Y tế và các cơ quan liên quan để xem xét dự toán chi ngân sách nhà nước cho lĩnh vực y tế, lập phương án phân bổ ngân sách và trình UBND thành phố Sau đó, UBND thành phố sẽ thảo luận và phê chuẩn dự toán ngân sách đã được đề xuất.

Một số nhân tố ảnh hưởng tới quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho Y tế

Chi NSNN chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố, có thể kể đến như :

1.4.1 Mức độ tăng trưởng của nền kinh tế và quan hệ phân phối Ngân sách Nhà nước

Sự tăng trưởng kinh tế của một quốc gia được phản ánh qua chỉ tiêu thu nhập quốc dân Khi nền kinh tế tăng trưởng chậm và thu nhập quốc dân thấp, mức động viên vào Ngân sách Nhà nước cũng sẽ giảm Điều này dẫn đến sự hạn chế trong nguồn tài chính cho các chi tiêu cần thiết, đặc biệt là trong lĩnh vực y tế Ngược lại, khi nền kinh tế phát triển mạnh mẽ, mức động viên vào Ngân sách Nhà nước sẽ tăng, tạo điều kiện thuận lợi cho việc đầu tư vào các dịch vụ công, bao gồm y tế.

Khóa luận tốt nghiệp Kinh tế sách Nhà nước lớn và thuận lợi thì nguồn kinh phí dành cho sự nghiệp y tế sẽ cao hơn.

Khi nguồn lực tài chính được tập trung vào Ngân sách Nhà nước, việc phân phối cho các lĩnh vực sẽ thay đổi tùy theo từng thời kỳ Nếu tăng chi cho một lĩnh vực cụ thể, sẽ buộc phải giảm chi cho lĩnh vực khác, điều này có thể ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng dịch vụ y tế nếu không đảm bảo ngân sách tối thiểu cho ngành này Do đó, Nhà nước cần xác định một phần ngân sách hợp lý cho từng ngành, bao gồm cả ngành y tế, dựa trên tình hình thực tế và nhu cầu của xã hội.

1.4.2 Phạm vi, mức độ bao cấp của Nhà nước cho sự nghiệp Y tế

Trong thời kỳ bao cấp, Nhà nước áp dụng chính sách khám chữa bệnh miễn phí, dẫn đến việc chi tiêu cho ngành y tế tăng cao nhưng hiệu quả lại không đạt được như mong muốn.

Hiện nay, xu hướng giảm bớt chi phí bao cấp trong lĩnh vực y tế đang diễn ra, dẫn đến sự thay đổi trong cơ cấu và nội dung chi cho sự nghiệp y tế Mặc dù các khoản chi bao cấp đang dần được loại bỏ, nhưng nhiều khoản chi khác lại xuất hiện hoặc yêu cầu tăng lên Ở một số quốc gia, Nhà nước chỉ cấp kinh phí cho hoạt động phòng chống dịch bệnh và thanh toán chi phí chữa bệnh cho những người nghèo và có công với nước, trong khi việc điều trị các bệnh thông thường sẽ do bệnh nhân và gia đình tự chi trả Danh mục đối tượng và lĩnh vực mà Nhà nước đảm nhận được quy định rõ ràng và được pháp luật hóa.

1.4.3 Tốc độ tăng dân số và tỷ lệ mắc bệnh trong nhân dân

Tốc độ tăng dân số và tỷ lệ mắc bệnh trong nhân dân sẽ ảnh hưởng lớn đến chi Ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp Y tế.

Dân số tăng nhanh và ngân sách Nhà nước hạn hẹp đã tạo ra áp lực lớn về mặt xã hội, đặc biệt trong lĩnh vực y tế Sự gia tăng dân số cùng với điều kiện sống khó khăn và ô nhiễm môi trường đã dẫn đến sự bùng phát và gia tăng bệnh dịch, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng Để kiểm soát và đẩy lùi dịch bệnh, cần tăng cường đầu tư vào phòng và chữa bệnh Hơn nữa, tỷ lệ mắc bệnh cao và sự chuyển dịch mô hình bệnh tật theo xu hướng của các nước đang phát triển yêu cầu các hoạt động y tế phải được đổi mới và thích ứng, từ đó ảnh hưởng đến nội dung và cơ cấu chi ngân sách Nhà nước cho lĩnh vực y tế.

1.4.4 Trang thiết bị cho hoạt động Y tế

Tình hình trang thiết bị trong ngành y tế có tác động trực tiếp đến chi ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp y tế Cơ sở vật chất và trang thiết bị đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả hoạt động y tế.

Y tế hiện đại và hiệu quả sẽ đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh, từ đó giúp giảm chi phí mua sắm trang thiết bị y tế Điều này dẫn đến việc giảm ngân sách cho sự nghiệp y tế.

Hiện nay, trang thiết bị y tế ở Việt Nam còn thiếu và lạc hậu, không đáp ứng đủ nhu cầu phát triển Hầu hết các thiết bị hiện đại tập trung tại các bệnh viện lớn, trong khi các bệnh viện tuyến huyện và cơ sở vẫn sử dụng thiết bị thô sơ Do đó, cần thiết phải tăng cường đầu tư của Nhà nước vào việc mua sắm trang thiết bị y tế, đặc biệt là cho các bệnh viện tuyến cơ sở.

Chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế không chỉ bị ảnh hưởng bởi các yếu tố đã đề cập, mà còn bởi nhiều yếu tố khác, trong đó có mạng lưới tổ chức của ngành y tế.

Ngành Y tế chịu ảnh hưởng lớn từ khả năng và trình độ phát triển, cùng với sự biến động của các yếu tố kinh tế, chính trị và xã hội Những yếu tố cụ thể như giá cả, lãi suất và tỷ giá hối đoái cũng đóng vai trò quan trọng trong việc định hình chất lượng và hiệu quả của dịch vụ y tế.

Các nhân tố ảnh hưởng đến chi Ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp y tế có mức độ tác động khác nhau theo từng thời kỳ Việc nghiên cứu các nhân tố này là rất quan trọng để bố trí nội dung và cơ cấu các khoản chi cho lĩnh vực y tế một cách hợp lý.

Khóa luận tốt nghiệp về Kinh tế khách quan cần phải phù hợp với yêu cầu của ngành y tế, đồng thời phản ánh tình hình kinh tế và chính trị trong từng giai đoạn lịch sử cụ thể.

Sự cần thiết của tăng cường quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho Y tế

1.5.1 Tầm quan trọng của sự nghiệp Y tế đối với sự phát triển Kinh tế - Xã hội

Con người là trung tâm của nền sản xuất xã hội, vừa là mục đích vừa là động lực cho mọi sáng tạo và của cải vật chất Để trở thành chủ thể tốt trong việc tạo ra những giá trị này, mỗi người cần có sức khỏe tốt, vì sức khỏe là tài sản quý giá nhất của cá nhân và xã hội Nó ảnh hưởng đến mọi hoạt động của mỗi người, gia đình, và sự phát triển của quốc gia Chăm sóc sức khỏe là trách nhiệm của toàn cộng đồng, từ mỗi cá nhân đến các cấp chính quyền và tổ chức xã hội, trong đó ngành y tế giữ vai trò chủ chốt.

Trong chiến lược phát triển kinh tế - xã hội, con người được coi là yếu tố quyết định, vừa là phương tiện vừa là mục tiêu của sự phát triển Tại Việt Nam, nguồn lực con người đóng vai trò then chốt trong công nghiệp hoá - hiện đại hoá, là yếu tố quyết định để tạo ra công nghệ hiện đại và chuyển giao công nghệ Để phát huy nguồn lực con người, cần có chính sách kinh tế - xã hội phù hợp về văn hoá, giáo dục, y tế, và thực hiện tiến bộ, công bằng xã hội, cũng như bảo vệ môi trường Đầu tư cho y tế và giáo dục được xem là đầu tư cho sự phát triển bền vững.

“đầu tư chiều sâu cho sự phát triển kinh tế - xã hội”.

Con người, với kinh nghiệm sản xuất, kỹ năng và thói quen lao động, là yếu tố then chốt trong lực lượng sản xuất, bên cạnh tư liệu sản xuất Đảm bảo sức khoẻ cho con người góp phần tăng cường và hiện đại hóa lực lượng sản xuất, phù hợp với quan hệ sản xuất hiện đại Là trung tâm của chiến lược phát triển kinh tế - xã hội, con người không chỉ là chủ thể trong quá trình sản xuất mà còn là người thực hiện các mục tiêu kinh tế - xã hội Đảng ta nhấn mạnh rằng “Con người phát triển cao về trí tuệ, cường tráng về thể chất, phong phú về tinh thần, trong sáng về đạo đức là động lực của việc xây dựng xã hội mới, đồng thời là mục tiêu của xã hội chủ nghĩa” (Trích văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX).

Để xã hội phát triển phồn thịnh và văn minh, yếu tố con người giữ vai trò then chốt, đòi hỏi những người lãnh đạo phải có năng lực, trí tuệ và sức khỏe Một xã hội phát triển là nơi con người luôn tìm tòi, học hỏi những điều mới mẻ và hiện đại nhằm phục vụ cho sự phát triển của đất nước Chính sách mới có tác động sâu sắc đến sự phát triển xã hội, vì vậy, việc ban hành chính sách cần được thực hiện bởi những người có kiến thức, kinh nghiệm thực tiễn và khả năng đánh giá chính xác phản ứng của xã hội, đồng thời hiểu rõ nhu cầu phát triển của cộng đồng.

Để phát huy năng lực con người và phục vụ cho xã hội, việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe là vô cùng quan trọng Đầu tư hợp lý cho sự nghiệp y tế chính là đầu tư cho sức khỏe, điều này không chỉ đảm bảo sức khỏe của người dân mà còn là nền tảng cho sự phát triển kinh tế xã hội.

Ngày nay, phát triển con người là tiêu chí quan trọng để đánh giá sự tiến bộ của các quốc gia Đánh giá sự phát triển kinh tế - xã hội không chỉ dựa vào tổng sản phẩm quốc dân mà còn dựa vào ba yếu tố cơ bản: thu nhập, trình độ giáo dục và tuổi thọ.

Một quốc gia phát triển về kinh tế xã hội đồng nghĩa với việc khẳng định rằng quốc gia đó có hệ thống chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ hiệu quả, cùng với một hệ thống y tế vững mạnh.

Sự nghiệp y tế đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe người dân, đồng thời góp phần vào sự phát triển kinh tế xã hội của quốc gia Khi xã hội ngày càng văn minh, hoạt động y tế cũng trở nên đa dạng và phong phú hơn Việc đẩy mạnh các hoạt động y tế không chỉ giúp nâng cao chất lượng cuộc sống, giảm thiểu bệnh tật và tăng tuổi thọ, mà còn đảm bảo sức khỏe cho lực lượng sản xuất hiện tại và tương lai, từ đó thúc đẩy sự phát triển bền vững của nền kinh tế.

1.5.2 Sự cần thiết của tăng cường quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho y tế

Ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp Y tế là cần thiết vì nó đóng vai trò quan trọng trong phát triển kinh tế - xã hội Chất lượng và hiệu quả hoạt động Y tế ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ con người, yếu tố quyết định cho sự phát triển trí tuệ và tài sản quốc gia Sự phát triển kinh tế xã hội không thể diễn ra thụ động mà phụ thuộc vào trình độ chuyên môn và phẩm chất nhân cách của con người Nếu không có kiến thức khoa học công nghệ tiên tiến và phẩm chất phù hợp, việc thúc đẩy phát triển kinh tế sẽ gặp khó khăn Do đó, Y tế không chỉ là phúc lợi mà còn là yếu tố tác động mạnh mẽ đến sự nghiệp kinh tế của mỗi quốc gia.

Mặc dù chi tiêu công không mang lại lợi ích trực tiếp như tiền, nhưng sự can thiệp của Nhà nước đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo công bằng xã hội Nhà nước điều tiết nguồn tài chính từ những nơi thừa sang những nơi thiếu, đặc biệt trong lĩnh vực Y tế, từ người giàu sang người nghèo và các gia đình chính sách Điều này cho thấy vai trò không thể thay thế của Nhà nước trong việc hỗ trợ những đối tượng yếu thế, trong bối cảnh nền kinh tế thị trường với sự phân hoá giàu nghèo ngày càng rõ rệt.

Khóa luận tốt nghiệp Kinh tế chỉ ra rằng sự chênh lệch giữa người giàu và người nghèo ngày càng gia tăng, khiến tầng lớp nghèo đối mặt với nguy cơ thiệt thòi, đặc biệt là trong việc khám chữa bệnh Chi ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp Y tế không chỉ hỗ trợ người nghèo khi ốm đau mà còn góp phần đảm bảo công bằng xã hội Hơn nữa, việc phân bổ ngân sách cho y tế là một công cụ quản lý vĩ mô quan trọng, giúp Nhà nước thực hiện chiến lược phát triển kinh tế - xã hội Qua việc xác định cơ cấu và tỷ trọng chi tiêu cũng như tổ chức lại mạng lưới y tế từ trung ương đến cơ sở, Nhà nước có thể điều chỉnh và hướng dẫn các hoạt động y tế theo đúng chủ trương của Đảng và Nhà nước trong từng giai đoạn.

Chính phủ đóng vai trò khác biệt trong nền kinh tế thị trường so với nền kinh tế tập trung bao cấp Trong nền kinh tế thị trường, Chính phủ không phải là nhà cung cấp duy nhất dịch vụ y tế, mà còn có sự tham gia của khu vực tư nhân Tuy nhiên, vì mục tiêu lợi nhuận, khu vực tư nhân đôi khi không chú trọng đến chất lượng và tính công bằng của dịch vụ, dẫn đến chi phí cao cho mỗi lần sử dụng Hệ quả là chỉ những người giàu có mới đủ khả năng chi trả cho các dịch vụ này, làm giảm tính công bằng trong xã hội.

Trong bối cảnh nền kinh tế chuyển đổi sang thị trường, việc cá nhân tự chi trả cho dịch vụ y tế ngày càng gia tăng, làm cho người nghèo trở nên dễ bị tổn thương Để bảo vệ nhóm đối tượng này khỏi sự gia tăng chi phí y tế, Chính phủ cần có những cơ chế hiệu quả Một giải pháp là Chính phủ trực tiếp tài trợ cho chi phí chăm sóc y tế của người nghèo thông qua việc cung cấp thẻ khám chữa bệnh đã được mua trước Đồng thời, Chính phủ có thể giảm bớt vai trò trong việc cung cấp dịch vụ y tế trực tiếp và tăng cường hỗ trợ tài chính cho chi phí y tế của người nghèo.

Tính hiệu quả của các khoản chi Ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp Y tế quyết định mức độ phát huy vai trò của chi ngân sách Hiệu quả này không chỉ dựa vào số tiền chi tiêu mà còn được đánh giá qua các chỉ tiêu y tế như số lần khám chữa bệnh, tỷ lệ mắc và tử vong do bệnh tật, tuổi thọ trung bình của người dân, và số lượng công trình nghiên cứu Y Dược đã hoàn thành và phát huy tác dụng Những tiêu chí này cần được xem xét trong mối tương quan với ngân sách Nhà nước dành cho y tế.

THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ CỦA THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY

Nguồn vồn đầu tư cho Y tế và quản lý nguồn vốn

Nguồn vốn đầu tư cho sự nghiệp y tế ngày càng phong phú và đa dạng, chủ yếu bao gồm ngân sách nhà nước, bảo hiểm y tế, viện phí, và các nguồn tài trợ, viện trợ Trong bối cảnh hiện tại, bốn nguồn vốn chính cho sự nghiệp y tế là ngân sách nhà nước, viện phí, bảo hiểm y tế, và nguồn tài trợ, viện trợ.

Khóa luận tốt nghiệp Kinh tế nghiên cứu tình hình nguồn vốn đầu tư cho sự nghiệp y tế tại thành phố Hà Nội Để làm rõ vấn đề này, chúng ta sẽ phân tích dữ liệu từ bảng số 3.

Bảng 2.3: Nguồn vốn đầu tư cho sự nghiệp Y tế của Thành phố Hà nội Đơn vị tính: triệu đồng

Số tuyệt đối Tỷ trọng

2 Nguồn NSNN Đầu tư XDCB 17.284 7,2 21.923 7,8

Nguồn tài trợ và viện trợ 9.871 4,1 13.274 4,7

Nguồn kinh phí các C.trình 5.992 2,5 6.662 2,4

Nguồn số liệu: Sở Y tế Hà nội

Nguồn Ngân sách Nhà nước (NSNN) hàng năm đóng vai trò quan trọng trong hoạt động của khu vực y tế Nhà nước, cung cấp kinh phí ổn định cho chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân Đây là nguồn lực không thể thay thế, đảm bảo các dịch vụ y tế được duy trì và phát triển NSNN đầu tư cho y tế được phân chia thành ba mảng khác nhau, quản lý bởi ba phòng tài chính.

Sở Tài chính - vật giá quản lý nguồn NSNN cấp cho hoạt động chi thường xuyên của sự nghiệp y tế, được phân bổ và quản lý bởi phòng Hành chính sự nghiệp Đồng thời, nguồn NSNN dành cho đầu tư phát triển sự nghiệp y tế (ĐTXDCB) do phòng đầu tư phụ trách, và nguồn kinh phí cho các chương trình được quản lý bởi phòng quản lý Ngân sách Bài viết này sẽ tập trung vào việc phân tích nguồn NSNN chi thường xuyên cho sự nghiệp y tế.

Nguồn ngân sách nhà nước chi cho sự nghiệp y tế là nguồn ổn định và phục vụ lợi ích chung của toàn xã hội Trong cơ chế quản lý tập trung và bao cấp, việc Nhà nước cung cấp dịch vụ y tế miễn phí là điều tất yếu, ảnh hưởng đến phạm vi và chất lượng dịch vụ.

Khóa luận tốt nghiệp Kinh tế cho thấy rằng mức chi cho sự nghiệp y tế cần được mở rộng trong bối cảnh cơ chế thị trường có sự quản lý của Nhà nước Hoạt động y tế hiện nay được chăm lo bởi cả Nhà nước và nhân dân, giúp Nhà nước dần thu hẹp và giảm mức chi cho lĩnh vực này Mặc dù nguồn ngân sách Nhà nước vẫn chiếm tỷ trọng lớn trong tổng chi tiêu cho sự nghiệp y tế, nhưng tỷ trọng này đã giảm từ 60.7% năm 2009 xuống còn 55.3% năm 2010, với nguồn ngân sách cấp cho sự nghiệp y tế tại Hà Nội tăng từ 145.904 triệu đồng năm 2009 lên 155.420 triệu đồng năm 2010 Điều này cho thấy ngân sách Nhà nước vẫn là nguồn đầu tư chủ yếu cho sự nghiệp y tế, nhưng ngày càng có nhiều nguồn lực khác cùng hỗ trợ, thực hiện mục tiêu chung của Nhà nước và nhân dân.

Mặc dù nguồn vốn đầu tư cho lĩnh vực y tế đang gia tăng, nhưng vẫn chưa đủ để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân, đặc biệt là những người nghèo và gia đình khó khăn, cũng như những bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo.

Bảo hiểm Y tế (BHYT) là một giải pháp hiệu quả nhằm huy động nguồn tài chính từ cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh cho những người sở hữu thẻ BHYT Hoạt động này đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ và chăm sóc sức khỏe của nhân dân.

Bảng 2.4: Tình hình thu BHYT qua 2 năm 2009 – 2010 Đơn vị tính: Triệu đồng

Tỷ trọng (%) Tổng các nguồn thu 240.276 100,0 281.248 100,0 40.972 100,0

Nguồn: Hoạt động BHYT trên thành phố - Sở y tế Hà nội

Số thu từ bảo hiểm y tế (BHYT) đã tăng lên qua các năm, với 31.760 triệu đồng vào năm 2009, chiếm 13,2% tổng nguồn vốn cho sự nghiệp y tế, và 33.352 triệu đồng vào năm 2010, chiếm 11,9% Tuy nhiên, mặc dù tổng thu BHYT tăng về số tuyệt đối, tỷ trọng của nó trong tổng nguồn vốn chi cho sự nghiệp y tế lại giảm từ 13,2% năm 2009 xuống 11,9% năm 2010, cho thấy nguồn thu từ BHYT vẫn còn khiêm tốn so với các nguồn thu khác trong lĩnh vực y tế.

Số thu từ BHYT được phân chia như sau :

Trong tổng chi phí khám chữa bệnh, 80% được phân bổ cho các hoạt động y tế, trong đó 5% dành cho cơ quan chăm sóc sức khỏe ban đầu, 45% cho khám chữa bệnh ngoại trú với yêu cầu quyết toán theo thực chi hàng quý 50% ngân sách được sử dụng cho điều trị nội trú, 18% cho bộ máy quản lý bảo hiểm y tế của Thành phố, và 2% nộp cho bảo hiểm y tế Việt Nam.

BHYT Việt Nam có trách nhiệm thanh toán trợ cấp BHYT cho các cơ sở khám chữa bệnh đối với những người sở hữu thẻ BHYT do mình phát hành.

Người sở hữu thẻ BHYT khi điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh trong thành phố cần đề nghị BHYT Việt Nam thực hiện thủ tục chi hộ BHYT Việt Nam sẽ thanh toán một phần viện phí cho người được BHYT thông qua cơ sở khám chữa bệnh, với sự giám định và thực hiện phương thức thanh toán đa tuyến từ BHYT thành phố.

Mặc dù nguồn vốn từ bảo hiểm y tế (BHYT) mang lại nhiều lợi ích cho hoạt động khám chữa bệnh, nhưng vẫn tồn tại một số hạn chế Cụ thể, BHYT chỉ hỗ trợ cho những người có thẻ BHYT và chưa đủ khả năng cung cấp nguồn lực cho các hoạt động khác trong ngành y tế Hơn nữa, việc thu hút sự tham gia của các tầng lớp dân cư vào bảo hiểm vẫn còn gặp khó khăn, đặc biệt là người nghèo, nhóm này vẫn chưa được hưởng nhiều dịch vụ y tế từ nguồn BHYT.

Nguồn viện phí là tài chính do các hộ gia đình đóng góp khi có người thân nằm viện Bệnh viện thực hiện việc thu viện phí, đây là nguồn thu quan trọng nhưng không được nộp vào ngân sách nhà nước.

Khóa luận tốt nghiệp Kinh tế tập trung vào việc ghi thu, ghi chi ngân sách nhà nước (NSNN) Cơ chế này mang lại sự thuận lợi cho các bệnh viện, tuy nhiên lại hạn chế khả năng kiểm tra, giám sát và quản lý của cơ quan tài chính.

Nội dung và cơ cấu chi ngân sách nhà nước cho Y tế trong 2 năm 2009 và 2010

Trong những năm gần đây, ngân sách nhà nước dành cho lĩnh vực y tế đã gia tăng đáng kể Kinh phí chi thường xuyên hàng năm luôn vượt kế hoạch, tạo ra nguồn tài chính ổn định cho ngành Thành phố ngày càng chú trọng và đầu tư nhiều hơn vào tỷ trọng chi ngân sách cho sự nghiệp y tế, điều này được minh chứng rõ ràng qua các số liệu thống kê.

Bảng 2.6: Chi ngân sách cho sự nghiệp y tế Thành phố Hà nội Đơn vị tính: Triệu đồng

Chỉ tiêu Năm 2008 Năm 2009 Năm 2010

Tổng chi ngân sách thành phố 2.797.732 3.050.228 3.681.122

Chi cho sự nghiệp y tế 133.172 147.021 180.375

Tỷ lệ % chi cho Y tế so với tổng chi

Nguồn: Sở tài chính – Vật giá Hà nội

Từ bảng số liệu, có thể thấy rằng tổng chi ngân sách cho sự nghiệp y tế đang có xu hướng tăng lên qua các năm Cụ thể, năm 2008, tổng chi cho y tế đạt 133.172 triệu đồng, chiếm 4.76% tổng chi ngân sách của thành phố Năm 2009, con số này tăng lên 147.021 triệu đồng, chiếm 4.82% tổng chi ngân sách Đến năm 2010, tổng chi cho y tế tiếp tục tăng lên 180.375 triệu đồng, chiếm 4.90% tổng chi ngân sách thành phố.

Mức chi cho sự nghiệp y tế tại thành phố đã tăng lên về số tuyệt đối, nhưng tỷ trọng trong tổng chi ngân sách lại không tăng nhiều, chỉ tăng 0.06% vào năm 2009 và 0.08% vào năm 2010 Điều này không có nghĩa là ngân sách thành phố không chú trọng đến y tế; ngược lại, sự nghiệp y tế luôn được các cấp đảng ủy quan tâm Tuy nhiên, tốc độ tăng chi đã giảm dần để phù hợp với chủ trương “Giảm dần các khoản chi bao cấp, bao biện, chi có trọng tâm, trọng điểm và từng bước xã hội hóa hoạt động y tế”.

Năm 2010, ngân sách trung ương đã cấp 3.630 triệu đồng cho các chương trình y tế, bao gồm phòng chống sốt rét, giun sán, sốt xuất huyết, bệnh phong, lao, HIV/AIDS và phòng chống suy dinh dưỡng.

Chi ngân sách thành phố cho sự nghiệp y tế rất đa dạng và phong phú, với mức chi khác nhau cho từng nội dung Số chi này thay đổi hàng năm để phù hợp với thực trạng ngành y tế và các chủ trương của Đảng, Nhà nước Theo chức năng ngành Y tế, chi ngân sách thành phố bao gồm các khoản cho khám chữa bệnh, phòng bệnh, y tế xã, đào tạo, nghiên cứu khoa học và các khoản chi khác Từ góc độ quản lý, chi ngân sách nhà nước cho y tế được phân chia thành bốn nhóm chính, trong đó có chi cho con người.

Khóa luận tốt nghiệp Kinh tế phân tích các khoản chi cho nghiệp vụ chuyên môn, bao gồm chi cho mua sắm, sửa chữa, quản lý hành chính và các khoản chi khác Bảng dưới đây thể hiện khối lượng và tỷ trọng của từng nhóm trong tổng chi ngân sách dành cho sự nghiệp y tế.

Bảng 2.7: Cơ cấu chi ngân sách cho thành phố cho Y tế qua 2 năm 2009, 2010 Đơn vị tính: triệu đồng

Năm 2009 Năm 2010 Năm 2010 so với năm 2009

1 Nhóm chi cho con người 40.887 43.369 29,5 56.243 60.365 33,5 16.996 51 %

3 Chi mua sắm, sửa chữa 12.375 16.126 11,0 18.722 22.291 12,3 6.165 18,5%

Nguồn: Sở Y tế Hà Nội Để xét cụ thể hơn, ta đi vào nghiên cứu từng nhóm chi:

Nhóm chi cho con người là yếu tố quan trọng nhất trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân, bởi vì con người, đặc biệt là thầy thuốc, đóng vai trò quyết định đến chất lượng dịch vụ y tế Để đảm bảo các cán bộ y tế có thể chuyên tâm công tác và tận tình phục vụ người bệnh, cần phải đầu tư vào nguồn nhân lực bằng cách tăng cường cả về số lượng và tỷ trọng chi cho nhóm này.

Trong những năm gần đây, nhà nước đã chú trọng đến việc cải thiện chế độ tiền lương và tiền thưởng cho cán bộ công nhân viên, đặc biệt là trong ngành y tế, nhằm nâng cao đời sống và động lực làm việc cho đội ngũ nhân viên.

Trong khóa luận tốt nghiệp Kinh tế năm 2009, chi cho con người đạt 40.887 triệu đồng, chiếm 29,5% tổng chi tiêu Đến năm 2010, con số này tăng lên 56.243 triệu đồng, chiếm 33,5%, tương ứng với mức tăng 15.356 triệu đồng, trong khi số biên chế chỉ tăng 71 người Điều này cho thấy thành phố đã chú trọng hơn đến việc đầu tư cho con người, góp phần nâng cao đời sống cán bộ y tế, tạo điều kiện cho họ yên tâm công tác và nâng cao nghiệp vụ, từ đó thúc đẩy sự phát triển của ngành y tế Để hiểu rõ hơn về vấn đề này, cần nghiên cứu các bảng số liệu liên quan.

Bảng 2.8: Chi NSTP cho nhóm chi con người qua 2 năm 2009 - 2010 Đơn vị tính: Triệu đồng

Năm 2009 Năm 2010 Năm 2010 so với năm 2009

Nguồn: Sở Tài chính Vật giá Hà nội

Qua bảng số 8 ta thấy, tình hình nhóm chi cho con người đã tăng lên: Năm

2009 là 43.369 triệu đồng thì năm 2010 là 60.366 triệu đồng

Nhóm chi tiêu này tăng lên chủ yếu do các khoản chi về lương, phụ cấp và các khoản đóng góp tăng cao hơn so với sự giảm sút của hai mục chi là tiền thưởng và phúc lợi tập thể.

Tiền lương là một trong những khoản chi chính cho con người, và trong những năm gần đây, chi phí này đã có sự gia tăng đáng kể Cụ thể, năm 2009, tổng chi cho tiền lương đạt 26.312 triệu đồng, chiếm 60,7% tổng chi cho con người, trong khi đến năm 2010, con số này đã tăng lên 40.370 triệu đồng.

Khóa luận tốt nghiệp Kinh tế triệu đồng chiếm 66,9% tổng chi cho con người, cho thấy sự gia tăng đáng kể trong quỹ lương Mặc dù số biên chế tăng chậm hơn, nhưng thu nhập của cán bộ y tế vẫn tăng lên, phản ánh nguồn thu chủ yếu của họ.

Lương là yếu tố phản ánh giá trị của sức lao động trong ngành y tế Để khuyến khích các cán bộ y tế cống hiến nhiều hơn cho sự nghiệp, cần chú trọng đến việc cải thiện chế độ đãi ngộ và tăng cường đầu tư cho mục chi này.

Phụ cấp trong lĩnh vực y tế cần được nâng cao để phản ánh trách nhiệm của đội ngũ y bác sĩ và đảm bảo công bằng trong công việc Với đặc thù thời gian làm việc không hạn chế và tiếp xúc với các chất độc hại, cán bộ y tế phải đối mặt với nhiều thách thức liên quan đến tính mạng con người Trong giai đoạn 2009 - 2010, chi phí cho phụ cấp đã tăng đáng kể, từ 1.650 triệu đồng (3,8% tổng chi cho con người) năm 2009 lên 2.497 triệu đồng (4,1% tổng chi cho con người) năm 2010, tương ứng với mức tăng 847 triệu đồng và tỷ trọng tăng 5% so với năm trước.

Các khoản đóng góp bảo hiểm y tế (BHYT) và bảo hiểm xã hội (BHXH) thể hiện kinh phí từ ngân sách nhà nước (NSNN) cấp cho đơn vị sử dụng lao động để nộp vào các quỹ Trong giai đoạn từ năm 2009 đến 2010, khoản đóng góp này đã tăng đáng kể, từ 5.529 triệu đồng năm 2009 lên 10.679 triệu đồng năm 2010, tương ứng với mức tăng 5.510 triệu đồng, chiếm tỷ trọng 30.3%.

Thực trạng quản lý chi ngân sách nhà nước cho Y tế của Hà nội

Ngành y tế Hà Nội hiện có 91 đơn vị trực thuộc, bao gồm 43 bệnh viện, trong đó có 11 bệnh viện đa khoa tuyến thành phố, 14 bệnh viện đa khoa tuyến huyện và 18 bệnh viện chuyên khoa Đặc biệt, bệnh viện huyện Gia Lâm và bệnh viện Nhi Hà Nội đã được UBND thành phố quyết định thành lập và đang trong quá trình xây dựng Ngoài ra, còn có 19 trung tâm chuyên khoa, chi cục dân số, chi cục vệ sinh an toàn thực phẩm, ban quản lý dự án và quỹ phòng.

Khóa luận tốt nghiệp về Kinh tế chống HIV/AIDS tập trung vào hệ thống y tế cơ sở, bao gồm 29 Trung tâm y tế quận huyện, 45 phòng khám đa khoa, 4 nhà hộ sinh và 577 trạm y tế xã, phường, thị trấn.

Toàn ngành y tế Hà Nội hiện có 6855 cán bộ công nhân viên chức, tăng so với năm 2009 là 107%

Khối sản xuất kinh doanh : 700 người

Theo chức danh, trong ngành Y tế, Đại học Y có 1.600 người, chiếm 23,34% tổng số nhân lực Ngành sau đại học có 792 người, chiếm 49,5% của Đại học Y Đại học Dược có 239 người, trong đó 115 người theo học sau đại học, chiếm 48,12% tổng số của Đại học Dược.

* Cơ sở vật chất, trang thiết bị:

Hà Nội, với vai trò là trung tâm văn hóa - kinh tế - chính trị của Việt Nam, sở hữu cơ sở vật chất y tế hiện đại Tuy nhiên, trang thiết bị y tế chủ yếu tập trung tại các bệnh viện lớn như bệnh viện Xanh Pôn và bệnh viện Thanh Nhàn, trong khi các trung tâm y tế quận, huyện vẫn thiếu thốn thiết bị hiện đại, ảnh hưởng đến khả năng phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh của người dân Thủ đô.

Cơ chế tài chính y tế hiện tại đang gặp nhiều bất cập, ảnh hưởng đến bệnh nhân, cơ sở y tế và đội ngũ cán bộ y tế Hệ thống tài chính này chưa tạo ra động lực làm việc hiệu quả cho nhân viên y tế, đặc biệt là do giá dịch vụ y tế và tiền công trực tiếp cho cán bộ y tế quá thấp.

Khóa luận tốt nghiệp Kinh tế chỉ ra rằng công việc của cán bộ y tế đòi hỏi tư duy cao và sức lực, nhưng lại không khuyến khích họ cống hiến hết mình do những rủi ro và nguy hiểm Hơn nữa, cơ chế phân bổ tài chính cho cán bộ y tế mang tính bình quân chủ nghĩa, không tạo động lực cho họ làm việc ở những lĩnh vực độc hại hoặc có thu nhập thấp Hệ quả của cơ chế này là tình trạng dịch chuyển cán bộ y tế từ nông thôn ra thành phố, từ tuyến dưới lên tuyến trên, và từ bệnh viện công sang bệnh viện tư ngày càng gia tăng.

Hệ thống y tế Hà Nội hiện nay vẫn còn chậm đổi mới và chưa đáp ứng kịp thời với quy luật cung cầu và giá trị thị trường Mặc dù chất lượng dịch vụ y tế đã có sự cải thiện, nhưng vẫn chưa tương xứng với nhu cầu và khả năng của thành phố Quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm chỉ thực sự phát huy tác dụng tại một số đơn vị được đầu tư trang bị đầy đủ và có đội ngũ cán bộ y tế chuyên môn cao.

Hiện nay, chưa có một cơ chế và chính sách thống nhất về chế độ cho cán bộ y tế, dẫn đến tình trạng các chính sách hiện hành mang tính chắp vá và thiếu cụ thể Từ tháng 12/2008 đến nay, UBND thành phố Hà Nội đã liên tục thay đổi đơn vị quản lý các trung tâm y tế quận, huyện, thị xã, gây ra sự gián đoạn trong chế độ chính sách và chậm trễ trong việc chi trả lương Sự thay đổi này không chỉ ảnh hưởng đến hiệu quả công việc mà còn tạo tâm lý mệt mỏi và chán nản cho cán bộ y tế Nếu các trung tâm y tế chịu sự quản lý trực tiếp từ quận huyện, điều này có thể dẫn đến khó khăn trong việc báo cáo kịp thời khi có dịch bệnh bùng phát tại địa phương.

Sở Y tế và các TTYT cần báo cáo về quận, huyện thông qua phòng Y tế, sau đó chờ quận, huyện báo cáo lên thành phố Kinh phí cũng phải được đề xuất và chờ sự duyệt chi từ quận, huyện Điều này có thể dẫn đến tình trạng chậm trễ trong các hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân do phải trải qua nhiều cấp quản lý.

2.3.2 Công tác lập kế hoạch ngân sách

Lập kế hoạch ngân sách cho sự nghiệp y tế là yếu tố quan trọng trong việc quản lý chi tiêu ngân sách nhà nước Để thực hiện điều này, cần dựa vào các căn cứ cụ thể và áp dụng phương pháp lập kế hoạch rõ ràng Đồng thời, việc nắm vững trình tự lập các khoản chi cho ngân sách nhà nước cũng là điều cần thiết.

* Căn cứ lập kế hoạch ngân sách

Khi lập kế hoạch ngân sách phải dựa trên các căn cứ sau :

- Phương hướng phát triển kinh tế - xã hội của thành phố trong năm kế hoạch và những năm tiếp theo

Kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội của thành phố đặt ra các chỉ tiêu quan trọng, đặc biệt chú trọng đến việc phân bổ kinh phí cho sự nghiệp y tế trong kỳ kế hoạch Các chỉ tiêu này không chỉ phản ánh mục tiêu phát triển bền vững mà còn đảm bảo nguồn lực cần thiết để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân.

- Kết quả phân tích, đánh giá tình hình chi ngân sách cho sự nghiệp y tế các năm trước, đặc biệt là năm báo cáo.

- Thực trạng của ngành y tế và khả năng nguồn kinh phí có thể đáp ứng nhu cầu chi cho sự nghiệp y tế kỳ kế hoạch.

- Các chính sách, chế độ, tiêu chuẩn, định mức, các biến động về giá cả, và các nhân tố kinh tế - xã hội khác có liên quan đến y tế.

* Quy trình lập kế hoạch:

Bước Trình tự các bước Thời gian Tài liệu, biểu mẫu liên quan

Thông tư 59/2003/TT- BTC; TT 53/2005/TT-BTC và văn bản hướng dẫn khác

Bước 2 ĐV TP trước 15/5; QH trước 1/5 năm sau

Theo hướng dẫn của Sở TC

Bước 3 trước ngày 15/6 năm sau Theo hướng dẫn của Sở TC

Bước 4 trước ngày 1/8 năm sau Theo hướng dẫn của Bộ TC

Bước 5 trước ngày 1/10 năm sau Theo hướng dẫn của Bộ TC

20/12 năm sau Theo hướng dẫn của Bộ TC

60 ngày sau khi HĐND TP thông qua

Nghị định số 73/2003/NĐ- CP

Bước 9 Theo mục 6 của quy trình này

Nguồn: Sở Y tế Hà Nội

Hình 2.1: Quy trình lập quyết toán thu chi NSNN của thành phố Hà Nội

Ban hành văn bản hướng dẫn bổ sung quyết toán NSNN hàng năm

Tổng hợp quyết toán toán

Xem xét, ký duyệt, trình HĐND TP, đồng gửi BTC

Phê chuẩn quyết toán NS

Công khai quyết toán Gửi Bộ Tài chính

Lập và tổng hợp quyết toán cấp dưới

Thẩm định và tổng hợp quyết toán

Các đơn vị dự toán là những tổ chức trực tiếp nhận ngân sách, có nhiệm vụ lập dự toán cho năm kế hoạch dựa trên các căn cứ cụ thể và gửi lên cấp có thẩm quyền.

Sở Y tế Hà Nội đang xem xét và tổng hợp kế hoạch thu - chi của toàn ngành, bao gồm chi quản lý nhà nước và chi sự nghiệp y tế Sau khi hoàn tất, Sở Y tế sẽ gửi dự toán tổng hợp và chi tiết đến Sở Tài chính để bố trí kế hoạch thu chi cho khối hành chính sự nghiệp toàn thành phố, trước khi trình lên HĐND thành phố phê chuẩn.

Dựa trên dự toán năm đã được phê duyệt bởi HĐND thành phố, Sở Tài chính vật giá phối hợp với Sở Y tế tiến hành phân bổ dự toán thu chi cho từng đơn vị Các bệnh viện và các đơn vị thuộc khối phòng bệnh cùng khối y tế cơ sở sẽ lập kế hoạch thu chi hàng quý dựa trên dự toán được duyệt và gửi cho Sở Tài chính vật giá.

Kế hoạch ngân sách bao gồm hai phần chính: đầu tiên là đánh giá tình hình thu chi ngân sách trong năm thực hiện, phân tích nguyên nhân ảnh hưởng đến kết quả thực hiện và xác định những tồn tại cần bổ sung, sửa đổi Thứ hai, lập kế hoạch chi ngân sách cho năm kế hoạch, dựa trên mục lục ngân sách với các nội dung cụ thể.

Kế hoạch chi ngân sách thường xuyên

Kế hoạch chi mua sắm sửa chữa nhỏ

Những kết luận

2.4.1 Những kết quả đạt được

Ngành y tế Hà nội trong những năm qua đã thực hiện và hoàn thành tốt công tác khám chữa bệnh cho nhân dân.

Theo Sở Y tế Hà Nội, năm qua, công suất sử dụng giường bệnh tại các bệnh viện đạt 120,4% Nhiều đơn vị bệnh viện ghi nhận công suất sử dụng giường bệnh cao.

Trong năm qua, hệ thống y tế thành phố đã chứng kiến sự đầu tư nâng cấp đáng kể, với 40 bệnh viện công lập được cải thiện Một số bệnh viện như Thanh Nhàn đạt 125,4%, Xanh Pôn 149,1%, Đa khoa Đức Giang 155,1%, và Phụ sản Hà Nội lên tới 193,5% cho thấy sự phát triển vượt bậc Đa khoa Mê Linh và BV huyện Mỹ Đức cũng ghi nhận mức tăng trưởng lần lượt là 158,8% và 126,3% Những con số này phản ánh rõ ràng sự tiến bộ trong chất lượng dịch vụ y tế của thành phố.

Tại Việt Nam, 4 nhà hộ sinh hiện có tổng số giường bệnh thực kê là 9.120, vượt kế hoạch 8.025 giường Ngoài ra, 23 bệnh viện đa khoa tư nhân đang hoạt động với 636 giường bệnh Chính phủ đã thực hiện giải ngân 100% vốn trái phiếu cho 7 dự án nâng cấp và cải tạo các bệnh viện đa khoa huyện và bệnh viện chuyên khoa Đồng thời, 97,4% nguồn vốn xây dựng cơ bản của thành phố đã được giải ngân để nâng cấp một số bệnh viện, trong đó có Bệnh viện Phổi.

Hà Nội, với các bệnh viện như Đa khoa Vân Đình, Mỹ Đức và Đan Phượng, đang chứng kiến sự gia tăng đáng kể về số lượng bệnh nhân Mặc dù có nhiều cơ sở khám chữa bệnh được đầu tư nâng cấp, nhưng chất lượng khám và điều trị vẫn là yếu tố chính thu hút bệnh nhân đến với các bệnh viện trong thành phố.

Bệnh viện (BV) đã nâng cao quy chế chuyên môn trong công tác chống nhiễm khuẩn và chăm sóc người bệnh toàn diện, đồng thời đẩy mạnh các dịch vụ và chất lượng cao Nhờ đó, người bệnh tại Hà Nội và nhiều địa phương khác đã lựa chọn BV của thành phố để khám và điều trị, ngay cả với những kỹ thuật chuyên môn cao như phẫu thuật tim và thụ tinh trong ống nghiệm.

Trong năm qua, hệ thống y tế cơ sở tại Thủ đô đã được củng cố, trở thành địa chỉ chăm sóc sức khỏe ban đầu đáng tin cậy hơn Hiện tại, có 552 trạm y tế xã, phường đạt chuẩn quốc gia, chiếm 95,7% Thành phố đã đầu tư 70 tỷ đồng để nâng cấp trang thiết bị y tế cho các trạm này.

Thành phố đã phê duyệt 15 dự án đầu tư cơ sở hạ tầng cho 20 quận, huyện, nâng tổng số trạm y tế mới xây lên 82 và sửa chữa 164 trạm Bên cạnh việc cải thiện cơ sở vật chất và mua sắm trang thiết bị, đội ngũ cán bộ y tế cũng được tăng cường tại các trạm y tế gần gũi với cộng đồng Hiện tại, có 3.530 cán bộ y tế đang làm việc tại các trạm, chiếm khoảng 25% tổng số cán bộ trong ngành, với hơn 95% trạm y tế xã có bác sĩ.

Nhờ vào sự phát triển mạnh mẽ ở tuyến thành phố và vững chắc ở tuyến cơ sở, các chỉ tiêu và chỉ số liên quan đến công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho người dân Thủ đô đã được ngành y tế hoàn thành một cách hiệu quả.

Khóa luận tốt nghiệp Kinh tế đã đạt được thành tích vượt mức, mặc dù tình trạng ô nhiễm môi trường và biến đổi khí hậu ngày càng nghiêm trọng Thành phố tổ chức nhiều sự kiện lớn, làm gia tăng nguy cơ bùng phát dịch bệnh Tuy nhiên, ngành đã chủ động triển khai các biện pháp phòng, chống dịch bệnh một cách đồng bộ, ngăn chặn sự bùng phát lớn Nhờ đó, hầu hết các dịch bệnh nguy hiểm đều ghi nhận sự giảm sút về số ca mắc và tử vong so với năm trước, cho thấy hiệu quả trong công tác kiểm soát và khống chế dịch bệnh.

Năm 2011, ngành y tế thành phố Hà Nội bắt đầu triển khai nhiều đề án quan trọng nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân, bao gồm hoàn thiện quy hoạch phát triển hệ thống bảo vệ sức khỏe đến năm 2020, tầm nhìn 2030 Các hoạt động đáng chú ý trong giai đoạn 2011-2015 là nâng cao chất lượng thống kê y tế cơ sở, sàng lọc và chăm sóc nạn nhân bạo lực gia đình, cải thiện hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm, và xây dựng quy trình quản lý thiết bị y tế hiệu quả Đồng thời, ngành cũng chú trọng nâng cao năng lực quản lý an toàn vệ sinh thực phẩm và triển khai xây dựng các cơ sở y tế mới như Bệnh viện Nhi Hà Nội, Bệnh viện Mắt Hà Nội, Bệnh viện Đa khoa Ba Vì và Bệnh viện Tim Hà Nội tại Mê Linh.

Lãnh đạo Sở Y tế Hà Nội đặt mục tiêu chăm sóc sức khỏe ban đầu tốt nhất cho người dân, với các chỉ tiêu cụ thể nhằm phát triển ngành trong những năm tới Các nhiệm vụ bao gồm chủ động phòng, chống dịch bệnh, phối hợp thực hiện vệ sinh trường học và an toàn thực phẩm, giảm tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng dưới 5 tuổi xuống còn 11,4%, đảm bảo 100% trạm y tế xã, phường, thị trấn đạt chuẩn, và tuyển dụng viên chức y tế bổ sung để 95% trạm y tế có bác sĩ làm việc.

2.4.2 Những hạn chế và nguyên nhân

Trong những năm qua, ngành y tế Hà Nội đã đạt nhiều thành tựu quan trọng trong việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cộng đồng, cũng như quản lý hiệu quả các nguồn kinh phí cho sự nghiệp y tế Tuy nhiên, vẫn còn một số vấn đề tồn tại cần được khắc phục.

Kế hoạch thu, chi ngân sách nhà nước hàng năm cho lĩnh vực Y tế chưa phản ánh sự ưu tiên trong việc thực hiện các nhiệm vụ và chính sách, dẫn đến việc không đạt được mục tiêu đề ra và không cân đối giữa nhu cầu chi và khả năng nguồn lực tài chính công Điều này ảnh hưởng đến hiệu quả sử dụng ngân sách.

Việc lập ngân sách hiện tại chỉ tập trung vào kiểm soát đầu vào mà chưa chú trọng đến chất lượng đầu ra và tác động của chúng đến mục tiêu ngành y tế Dự toán ngân sách hàng năm chủ yếu dành cho chi phí lương bác sĩ, y tá, xây dựng bệnh viện và trang thiết bị y tế, nhưng không xem xét liệu những khoản chi này có cải thiện số lượng và chất lượng khám chữa bệnh hay không, cũng như khả năng tạo ra lực lượng lao động có trình độ cao hơn cho xã hội Định mức phân bổ ngân sách vẫn còn nhiều hạn chế, như việc phân vùng và xác định hệ số giữa các vùng chưa hợp lý, không phân biệt giữa các quận, huyện có nguồn thu ngân sách khác nhau, và chưa tính đến mức độ trượt giá cùng điều chỉnh tiền lương cơ bản Hơn nữa, định mức ngân sách cho y tế chưa rõ trách nhiệm chia sẻ chi phí, vẫn mang tính bao cấp và bình quân.

Mức phân bổ ngân sách chi thường xuyên hiện tại còn thấp, với hầu hết các quận, huyện không đạt được cơ cấu chi tối ưu, chỉ có 80% ngân sách dành cho chi lương, các khoản liên quan đến lương và bảo hiểm, trong khi 20% còn lại dành cho chi ngoài lương.

Hạn chế trong lập và phân bổ dự toán, chấp hành và quyết toán ngân sách cho Y tế:

MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ CỦA THÀNH PHỐ HÀ NỘI

Những mục tiêu và định hướng phát triển của ngành Y tế Hà nội

3.1.1 Những mục tiêu cơ bản

Tập trung vào việc lãnh đạo và đầu tư phát triển cả lĩnh vực y tế chuyên sâu và phổ cập, đồng thời chú trọng đào tạo cán bộ chuyên môn và quản lý Nhanh chóng ứng dụng khoa học kỹ thuật và công nghệ tiên tiến để phát triển các chuyên môn kỹ thuật mới Phát huy tiềm năng của thủ đô và triển khai mạnh mẽ xã hội hóa nhằm thu hút nguồn lực, mở rộng các dịch vụ y tế và cung ứng thuốc chất lượng cao, đáp ứng nhu cầu của nhân dân, kết hợp với việc tổ chức khám chữa bệnh hiệu quả.

Nâng cao chất lượng và hiệu quả dịch vụ y tế, cải thiện mức sống và gìn giữ bản sắc văn hóa dân tộc là mục tiêu quan trọng Cần cải thiện đáng kể các chỉ số sức khỏe của người dân và nâng cao tầm vóc thanh niên Phát triển nền văn hóa tiên tiến, đậm đà bản sắc dân tộc, đồng thời giải quyết hiệu quả các vấn đề xã hội bức xúc như tội phạm, ma túy, HIV/AIDS và tai nạn giao thông Tăng cường mức sống vật chất và tinh thần của nhân dân là nhiệm vụ hàng đầu.

Củng cố mạng lưới y tế cơ sở, phát triển sự nghiệp y tế, nâng cao chất lượng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Giám sát và phát hiện kịp thời các dịch bệnh, đặc biệt là những bệnh nguy hiểm như tả và thương hàn, là rất quan trọng để ngăn chặn sự bùng phát Cần nâng cao chất lượng hoạt động của mạng lưới y tế dự phòng tại các cơ sở Mục tiêu đến hết năm 2011 là công nhận thêm 31 xã, phường đạt chuẩn, nhằm đảm bảo 100% xã phường trên địa bàn thành phố đều đạt tiêu chuẩn y tế.

Khóa luận tốt nghiệp Kinh tế nhấn mạnh tầm quan trọng của việc duy trì 10 chuẩn cho các xã, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Đặc biệt, cần cải thiện đội ngũ cán bộ y tế cơ sở, với mục tiêu đạt 100% xã có bác sĩ công tác, từ đó nâng cao sức khỏe cộng đồng và đáp ứng tốt hơn nhu cầu chăm sóc y tế.

Để giảm gánh nặng ngân sách cho lĩnh vực y tế, cần thực hiện hiệu quả các chương trình y tế và thu hút nguồn lực đầu tư, đặc biệt là hợp tác và viện trợ nước ngoài Việc xã hội hoá y tế cần được đẩy mạnh, hoàn thiện cơ chế quản lý cho mô hình bệnh viện bán công và giường bệnh xã hội hoá Đồng thời, khuyến khích phát triển các loại hình dịch vụ sức khoẻ Cần đầu tư nâng cấp cơ sở y tế, xây dựng bệnh viện 1000 giường tại Mê Linh, Bệnh viện Nhi Hà Nội và mở rộng các cơ sở của Bệnh viện Xanh Pôn, Thanh Nhàn, Đống Đa.

Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe tại các cơ sở y tế Hà Nội bằng cách kết hợp y học hiện đại và y học cổ truyền trong chẩn đoán và điều trị Đảm bảo cung cấp thuốc chất lượng thông qua đấu thầu và cạnh tranh mua sắm, đồng thời thực hiện sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả Thúc đẩy chương trình thuốc quốc gia phục vụ nhân dân Thủ Đô và nâng cấp khoa dược về cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân lực Tiếp tục triển khai chuẩn y tế cơ sở, đảm bảo các doanh nghiệp cổ phần hóa hoạt động đúng luật và quy định.

Bảng 3.1: Một số chỉ tiêu cơ bản đến năm 2015

- Tỷ lệ trẻ em < 1 tuổi được tiêm chủng đầy đủ 99,9%

- Tỷ suất chết trẻ < 1 tuổi/ 1000 trẻ sinh ra sống 9%

- Tỷ suất chết trẻ < 5 tuổi/ 1000 trẻ sinh ra sống 10,8%

- Tỷ lệ trẻ mới sinh cân nặng < 2500 gr 5,22%

- Tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng < 5 tuổi 11,4%

Nguồn: Sở y tế Hà Nội

3.1.2 Định hướng phát triển của ngành Y tế Hà nội trong thời gian tới

3.1.2.1 Về đào tạo phát triển nguồn nhân lực và tổ chức y tế

Triển khai quy hoạch các cơ sở khám chữa bệnh hiện đại theo hệ thống tổng thể, đồng thời đào tạo và bồi dưỡng cán bộ y tế, đặc biệt là lãnh đạo và cán bộ trẻ có chuyên môn cao Cần chuẩn hoá số lượng và chất lượng cán bộ, đảm bảo họ làm việc đúng chuyên ngành đào tạo và phát huy hiệu quả công tác Ngoài ra, thiết lập chương trình gửi cán bộ ra nước ngoài đào tạo thông qua học bổng từ Quỹ phát triển nhân tài của UBND thành phố.

Nhu cầu đầu tư cơ sở vật chất cho sự nghiệp y tế đang ngày càng lớn, nhưng hiện tại thành phố vẫn chưa đáp ứng được yêu cầu hiện đại hóa trang thiết bị Do đó, cần có nhiều giải pháp kinh tế y tế, bên cạnh nguồn ngân sách cấp, các đơn vị cần chủ động tìm kiếm các nguồn tài trợ khác như xã hội hóa, hợp tác quốc tế và vận động ODA Đồng thời, cần đầu tư phát triển kỹ thuật chuyên sâu, y tế phổ cập và y tế dự phòng Việc thực hành tiết kiệm, chống lãng phí và sử dụng hiệu quả các nguồn lực đầu tư cũng rất quan trọng, cùng với việc đảm bảo thường xuyên duy tu, bảo dưỡng trang thiết bị.

3.1.2.3 Về kỹ thuật và thông tin y tế.

Triển khai hợp tác khoa học kỹ thuật trong lĩnh vực y tế với các bệnh viện trung ương, các quốc gia và tổ chức quốc tế Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý và chuyên môn y tế Thực hiện hiệu quả các đề tài nghiên cứu khoa học ở cấp thành phố, ngành và cơ sở, đồng thời ứng dụng ngay kết quả nghiên cứu vào hoạt động khám chữa bệnh, phòng ngừa và quản lý y tế.

Xác định nhu cầu chi ngân sách nhà nước cho Y tế của Hà nội

Tổng mức vốn cho ngành y tế Hà nội năm 2012 là: 305 tỷ đồng gồm cả vốn đối ứng dự án ODA 20 tỷ đồng, ngoài nước: 7.5 tỷ đồng)

Về nguyên tắc phân bổ, Sở Y tế dự kiến như sau:

Bố trí vốn cho các dự án nhóm A, tức là những dự án có tổng mức vốn đầu tư trên 200 tỷ đồng, đồng thời cũng cần đảm bảo vốn đối ứng cho các dự án ODA theo các hiệp định đã được ký kết.

Để đảm bảo tiến độ thực hiện, cần bố trí đủ vốn cho các dự án nhóm B, có mức vốn từ 7 đến 200 tỷ đồng Đối với nhóm C, các dự án với mức vốn dưới 7 tỷ đồng đã hoàn thành thời gian quy định và quá hạn bố trí vốn của Chính phủ, cụ thể là 5 năm cho nhóm B và 3 năm cho nhóm C.

Phân bổ nguồn lực đúng theo cơ cấu ngành, ưu tiên cho các đơn vị y tế dự phòng, cơ sở đào tạo và các dự án tại bệnh viện lớn Các dự án này có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho cán bộ cao cấp và phát triển y tế chuyên sâu.

Các dự án chuyển tiếp sẽ được ưu tiên cho những dự án có khả năng giải ngân tốt trong năm 2011, đồng thời cũng sẽ được phân bổ vốn cho các dự án giải phóng mặt bằng đáp ứng đủ điều kiện.

Bảng 3.2: Mức chi thường xuyên và chi đầu tư của ngành Y tế Hà Nội Đơn vị: Triệu đồng Ước thực hiện 2011

Tổng chi NSNN (Tỷ đồng) 4.049.235 4.490.602 4.894.756 5.384.232

Nguồn: Sở Tài Chính và Sở KHĐT

Bảng 3.3: Tổng hợp nguồn vốn và đề xuất sử dụng vốn Đơn vị: Triệu đồng

4 Chi tiêu nhiệm vụ và chính sách hiện hành

4.1 Tổng chi tiêu hiện hành 304.270 416.244 415.804 400.866

4.2 Trong đó tổng ngoài NSNN 91.281 130.484 149.570 164.065

5 Vốn còn lại dành cho nhiệm vụ và chính sách mới 0.00 18.703 82.762 146.018

- Vốn còn lại cho chi tiêu thường xuyên 0.00 23.697 45.397 67.294

- Vốn còn lại cho chi tiêu đầu tư 0.00 -4.994 37.365 78.724

Dự báo chính xác nguồn thu ngoài ngân sách nhà nước hiện nay là một thách thức lớn, đặc biệt khi nguồn thu này đang có xu hướng tăng nhanh do sự gia tăng dân số, dẫn đến số lượng người sử dụng dịch vụ y tế cũng tăng theo Các nguồn thu từ phí dịch vụ và bảo hiểm y tế (BHYT) được xem là những nguồn thu ngoài quan trọng.

Khóa luận tốt nghiệp Kinh tế cân đối NSNN nhấn mạnh rằng các cơ sở y tế cần quản lý nhưng vẫn có quyền tự chủ Hiện tại, 30% tổng số thu được sử dụng để trích thưởng, trong khi 35% tổng số thu sau khi trừ chi phí thuốc, máu và dịch truyền được dành cho chính sách tự điều chỉnh tiền lương Mặc dù thực tế này chưa hoàn toàn phù hợp, nó vẫn có giá trị cho đến khi có những quy định mới thay thế.

Một số giải pháp nhằm tăng cường quản lý chi ngân sách nhà nước cho Y tế của thành phố Hà nội

Y tế của thành phố Hà nội.

3.3.1 Đổi mới phương thức lập và giao dự toán chi ngân sách cho Y tế

Hiện nay, nhiều quốc gia đang cải cách quản lý tài chính công bằng cách đổi mới quy trình lập và phân bổ ngân sách theo khuôn khổ chi tiêu trung hạn Điều này nhấn mạnh việc sử dụng tiêu thức kết quả đầu ra từ quá trình phân phối và sử dụng nguồn lực công để lập dự toán và thiết lập quy trình kiểm tra, đánh giá kết quả thực hiện ngân sách nhà nước Trong lĩnh vực y tế, cũng cần thiết phải đổi mới phương pháp lập và phân bổ dự toán dựa trên kết quả đầu ra.

Quy trình xác định nhu cầu nguồn lực cho khám chữa bệnh thường sử dụng kỹ thuật phân tích chi phí – lợi ích Đầu tiên, các mục tiêu cần được cụ thể hóa thông qua các mục tiêu trung gian, là các đầu ra trực tiếp của ngành y tế Sau khi xác định các yêu cầu đầu ra, cần xác định các hoạt động cụ thể và từ đó xác định nhu cầu đầu vào Phương pháp quản lý theo kết quả đầu ra khác biệt với phương pháp truyền thống ở chỗ nhu cầu đầu vào được xây dựng từ các mục tiêu và kết quả cần đạt, dựa trên phân tích và lựa chọn phương án của cơ quan sử dụng ngân sách Giá cả của các đầu vào này được xác định theo giá thị trường và phương thức mua - bán cụ thể Đối với quản lý theo đầu ra, việc xác định nhu cầu kinh phí tổng thể chỉ là một bước trong quy trình thực hiện mục tiêu và đầu ra nhất định.

Khóa luận tốt nghiệp Kinh tế yêu cầu xây dựng nhu cầu kinh phí hàng năm dựa trên kế hoạch hoạt động để đạt được đầu ra Các kế hoạch này cần được đưa vào dự toán ngân sách năm và đảm bảo phân bổ ngân sách hợp lý Để cân đối nhu cầu kinh phí với nguồn lực, cần thiết phải thiết lập khung tài chính, ngân sách trung hạn cho ngành y tế, xác định giới hạn nguồn lực và mục tiêu y tế tương ứng Các chương trình chi tiêu cụ thể và kế hoạch hàng năm nhằm đạt được đầu ra phải nằm trong kế hoạch tài chính, ngân sách trung hạn Việc lập kế hoạch và giao trần ngân sách trung hạn giúp ngành chủ động bố trí kinh phí cho các hoạt động, đồng thời huy động thêm nguồn lực để thực hiện nhiệm vụ ưu tiên theo chỉ đạo của UBND thành phố.

Trong quá trình lập và phân bổ ngân sách theo kết quả đầu ra, việc xác định các yếu tố đầu ra và kết quả là rất quan trọng nhưng cũng đầy thách thức Để thực hiện hiệu quả chu trình ngân sách, cần có tiêu chí rõ ràng về kết quả và đầu ra, từ đó mới có thể đo lường, đánh giá và sử dụng thông tin kết quả trong các giai đoạn lập, duyệt, phân bổ, thực hiện, theo dõi và đánh giá Chỉ khi có hệ thống thông tin kết quả và đầu ra hiệu quả, việc cải thiện hiệu quả quản lý ngân sách từ phương thức quản lý dựa trên kết quả đầu ra mới trở nên khả thi.

Việc phân biệt giữa sản lượng/đầu ra của các hoạt động và kết quả cuối cùng hay tác động xã hội là rất quan trọng trong việc phân bổ nguồn lực và trách nhiệm giải trình Sản lượng đầu ra đại diện cho hàng hóa và dịch vụ được sản xuất và cung cấp, trong khi kết quả cuối cùng phản ánh các hệ quả phát sinh từ sản lượng đó Trong lĩnh vực y tế, các chỉ số để đo lường kết quả và đầu ra có thể được xác định rõ ràng.

- Sản lượng/đầu ra: Số cơ sở khám chữa bệnh, chương trình khám chữa bệnh (phạm vi, chất lượng), chất lượng của các y bác sĩ

- Kết quả: tỷ lệ người dân được chăm sóc sức khỏe định kỳ, tuổi thọ, chí phí dịch vụ trung bình

3.3.2 Tăng cường kiểm tra, thanh tra tình hình sử dụng kinh phí từ ngân sách nhà nước cho lĩnh vực y tế tại Hà nội

Việc kiểm tra chấp hành các định mức chi tiêu trong lĩnh vực y tế là cần thiết để đảm bảo tính mục đích trong việc sử dụng các khoản chi Đồng thời, cần tăng cường giám sát của Hội đồng tư vấn kỹ thuật thiết bị y tế đối với quy trình mua sắm thiết bị chuyên dụng có kỹ thuật cao, nhằm đảm bảo chất lượng và giá cả hợp lý cho các thiết bị được đầu tư.

Kiểm tra và đánh giá hiệu quả hoạt động của các đơn vị sử dụng ngân sách nhà nước (NSNN) thông qua các chỉ tiêu như số lần khám chữa bệnh, số lần điều trị nội trú, và số bệnh nhân nhập viện, ra viện là cần thiết Điều này giúp xác định thực trạng sử dụng NSNN, từ đó điều chỉnh mức phân phối ngân sách một cách chính xác Bên cạnh đó, việc tìm ra nguyên nhân của tình hình hiện tại sẽ góp phần đề xuất các biện pháp nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách trong lĩnh vực y tế.

Kiểm tra toàn bộ cơ sở y tế về trang thiết bị, trình độ chuyên môn của y, bác sĩ và hiệu quả hoạt động trong những năm qua là rất cần thiết Đồng thời, cần đánh giá chất lượng phục vụ và nhu cầu khám chữa bệnh của người dân trong khu vực Dựa trên những kết quả này, cần lập kế hoạch đầu tư và đào tạo đội ngũ y, bác sĩ đạt tiêu chuẩn chuyên môn cao.

Để đảm bảo hiệu quả, cần thiết phải xây dựng một hệ thống kiểm soát nội bộ vững mạnh tại từng đơn vị Đồng thời, cần có đội ngũ thanh tra tài chính và thanh tra nhà nước về y tế với đầy đủ chuyên ngành để thực hiện nhiệm vụ này một cách hiệu quả.

3.3.3 Quản lý chi NSNN cho Y tế phải được tăng cường trong cả ba khâu lập, chấp hành và quyết toán NSNN

Áp dụng quy trình quản lý hiệu quả giúp giảm thiểu tối đa những vấn đề tiêu cực trong quản lý và sử dụng nguồn vốn ngân sách nhà nước.

Khóa luận tốt nghiệp Kinh tế a/ Đối với khâu lập dự toán:

- Quy trình lập dự toán phải đảm bảo theo đúng quy định của Luật NSNN.

Dự toán chi tiết và thực tiễn sẽ là cơ sở quan trọng cho các cơ quan chức năng trong việc phân bổ ngân sách một cách hợp lý.

Sở Tài chính yêu cầu các bệnh viện trực thuộc lập dự toán kinh phí chi tiết theo mục lục NSNN, đảm bảo sát với thực tế để nâng cao tính khoa học cho dự toán ngân sách năm của đơn vị.

Sở Tài chính và Sở Y tế cần phối hợp chặt chẽ để tư vấn cho Uỷ ban nhân dân thành phố về việc phân bổ và giao dự toán ngân sách hàng năm cho các quận, huyện một cách kịp thời Đồng thời, cần chú trọng vào công tác điều hành cấp phát ngân sách để đảm bảo hiệu quả sử dụng nguồn lực.

- Sở Tài chính chủ động về nguồn kinh phí đảm bảo cấp phát kịp thời và đầy đủ cho các bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh

Sở Tài chính và Kho bạc Nhà nước phối hợp thực hiện kiểm tra, giám sát các khoản chi nhằm đảm bảo rằng các khoản chi tiêu được thực hiện đúng theo chính sách, chế độ và dự toán đã được phê duyệt.

Tiến hành thanh tra và kiểm tra định kỳ, cũng như đột xuất, các bệnh viện và cơ sở khám chữa bệnh sau khi cấp phát kinh phí là rất cần thiết Đồng thời, cần chú trọng đến công tác quyết toán và kiểm tra quyết toán để đảm bảo tính minh bạch và hiệu quả trong việc sử dụng nguồn lực tài chính.

- Cần xác định thẩm quyền trách nhiệm xét duyệt quyết toán của cơ quan tài chính, trách nhiệm của thủ trưởng đơn vị:

- Nguyên tắc người nào duyệt chi sai chế độ, sai dự toán được duyệt thì phải chịu trách nhiệm trước pháp luật.

- Gắn trách nhiệm của thủ trưởng đơn vị, cơ sở y tế trong việc sử dụng nguồn kinh phí với nhiệm vụ khám chữa bệnh được giao.

Tiêu đề	Tăng Cường Quản Lý Chi Ngân Sách Nhà Nước Cho Y Tế Của Thành Phố Hà Nội
Tác giả	Phạm Thị Hiền
Người hướng dẫn	PGS.TS. Phạm Ngọc Linh
Trường học	Khoa Kinh tế Phát triển
Chuyên ngành	Kinh tế Phát triển
Thể loại	luận văn
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	97
Dung lượng	618,07 KB