Tăng cường quản lý chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế trên địa bàn quận hoàn kiếm

Đề tài: “Tăng cường quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn quận Hồn Kiếm” Lời nói đầu Nội dung Chương SỰ CẦN THIẾT PHẢI QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 1.1 QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI SỰ NGHIỆP Y TẾ TUYẾN CƠ SỞ 1.1.1 Tầm quan trọng nghiệp y tế đời sống xã hội  Tác động hoạt động y tế đến đời sống xã hội Đời sống kinh tế – xã hội hình thức biểu cao nhất, tiến người, khác xa với hoạt động khác có giới tự nhiên chỗ người nhận thức thực khách quan quy luật tự nhiên Để phát triển kinh tế – xã hội yếu tố định phải người mục tiêu phát triển kinh tế – xã hội phải hướng tới trì tồn tại, phát triển người Muốn vậy, người phải có thể lực trí lực thích hợp nhất, thể lực lại tiền đề cho tạo nâng cao trí lực Thể lực thể ngày thích nghi với mơi trường sống người người lại tự nhận thức, biết nâng cao thể lực thông qua hoạt động y tế Các hoạt động y tế với mục tiêu chăm sóc sức khoẻ bảo vệ người trước tác động tiêu cực môi trường sống Khi có sức khoẻ tốt nhất, người có điều kiện để tiếp thu phát triển trí thức cho nhằm xây dựng, nâng cao chất lượng sống ngày tốt Các hoạt động y tế phần thiếu xã hội lồi người, người ln ln có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ khơng thân mà gia đình Khơng lại sống mà luôn khoẻ mạnh thay đổi thường xuyên môi trường sống với vận động giới tự nhiên Các hoạt động y tế mà người sáng tạo nhằm mục đích điều hồ tác động khơng tốt mơi trường sống tới người Do đó, hoạt động y tế thiếu đời sống người Tuy người có sống khác hoạt động y tế lại đóng vai trị tác động chung tới người nhằm trì phát triển giống nòi Qua tác động to lớn y tế tới đời sống người quốc gia trình phát triển kinh tế, xã hội cần phải trọng lấy mục tiêu chăm sóc sức khoẻ cho người làm gốc, định cho chương trình kinh tế – xã hội khác mục tiêu chung phát triển bền vững Điều thể xuyên suốt đường lối xây dựng phát triển đất nước Đảng Nhà nước ta, khẳng định cách rõ ràng Nghị TW4 Ban chấp hành trung ương Đảng khoá VII: Con người nguồn tài nguyên quí báu cảu xã hội, người định phát triển đất nước, sức khoẻ vốn quí người toàn xã hội Do vậy, với chất nhân đạo định hướng XHCN kinh tế thị trường, ngành y tế phải đảm bảo công hiệu quatrong chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân  Nhu cầu dịch vụ y tế Trong phát triển ngày nay, khoa học – kỹ thuật ngày đại điều kiện để phát triển lĩnh vực y tế theo kịp đáp ứng nhu cầu đa dạng người Không mắc bệnh người có nhu cầu chạy chữa mà chăm sóc sức khoẻ ban đầu lại quan trọng Từ chưa sinh ra, thai nhi hưởng chương trình phịng chống bệnh tật hay dịch vụ chăm sóc khác qua chăm sóc người mẹ (tiêm chủng cho phụ nữ mang thai, khám theo dõi định kỳ thai nhi ) Suốt tồn đời sống người ln ln địi hỏi phịng ngừa bệnh tật tối đa đến mắc bệnh lại cần điều kiện chữa trị tốt Một chu trình phịng chống bệnh tật cho người diễn liên tục suốt tồn q trình tồn người Chính vậy, nhu cầu dịch vụ y tế cho người vô to lớn, người muốn nhận dịch vụ y tế tốt có Do nhu cầu dịch vụ y tế lớn lại mang tính chất đơn lẻ cá nhân nên nhu cầu cần xác định cách thống nhất, phân định hai loại nhu cầu sau: nhu cầu cá nhân xác định nhu cầu Chính phủ xác định Sự can thiệp Chính phủ vào việc xác định nhu cầu dịch vụ y tế tất yếu trình quản lý máy Nhà nước quản lý kinh tế, đời sống xã hội Bởi việc xác định nhu cầu dịch vụ y tế cá nhân xuất họ thực cần phải khám chữa bệnh cá nhân lại thấy phải phịng bệnh hay cần làm để ngăn chặn đại dịch xảy Các nhu cầu xác định Chính phủ nhằm góp phần đẩy lùi đợt dịch bệnh lây lan hay phòng ngừa bệnh dễ mắc phải dân cư Từ việc định hướng xác định nhu cầu dịch vụ y tế mà trình quản lý, Nhà nước có kế hoạch thực thi chương trình mục tiêu để đảm bảo sức khoẻ cộng đồng hết gây dựng tin tưởng vào máy Nhà nước, hệ thống trị  Tìm hiểu thị trường dịch vụ y tế Xuất phát từ nhu cầu dịch vụ y tế người nhu cầu lại có khả chi trả từ phía cá nhân mức giá sản lượng tương ứng xác định, theo hình thành nên cầu dịch vụ y tế Có cầu có cung điều mà nhà kinh tế học chứng minh: Cung dịch vụ y tế cung hạn chế tính đặc thù chuyên mơn cao vốn có ngành y tế Khi cung cầu y tế gặp hình thành nên thị trường dịch vụ y tế Điều quan trọng khơng phải tìm hiểu xem thị trường dịch vụ y tế hoạt động sao, mà điểm cốt lõi đặc trưng thị trường có khác biệt với thị trường khác, nhằm định hướng cho công tác triển khai hoạt động nghiệp y tế với kinh tế thị trường định hướng XHCN có quản lý Nhà nước Trong kinh tế thị trường hàng hố, dịch vụ định giá thị trường dịch vụ y tế lại không nên để thị trường kiểm sốt mà phải có quản lý Chính phủ trợ cấp Chính phủ theo số điểm quan trọng sau: + Thị trường dịch vụ y tế hoạt động phải đem lại mục tiêu công bằng, xã hội XHCN tồn nước ta Nếu giá khối lượng dịch vụ y tế xác định hồn tồn thị trường gây tình trạng cơng bằng, có người có đủ tiền hưởng dịch vụ y tế với chi phí cao mà người có thu nhập thấp khơng thể có + Để đạt công thị trường dịch vụ y tế phải tính hiệu tương ứng với cơng đạt thêm được, đóng vai trị kiểm sốt thị trường Chính phủ đứng trợ cấp để phát triển dịch vụ y tế ngày tốt thơng qua sách nguồn Ngân sách Nhà nước + Dịch vụ y tế khơng thể hàng hố cơng cộng t mà gần gũi với hàng hố cơng cộng t ( tồn cạnh tranh hạn chế ) yếu tố kích thích tích luỹ cho thị trường dịch vụ y tế phát triển Hơn nữa, đời sống người ngày nâng cao nên trang trải phần chi phí cho việc sử dụng dịch vụ y tế, giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước + Thị trường y tế phát triển thị trường khác thiếu động lợi nhuận điều dễ hiểu cần phải trì thị trường tính đặc biệt chăm sóc sức khoẻ liên quan trực tiếp đến tính mạng người Khi thị trường dịch vụ y tế bị thu hẹp tạo điều kiện cho kiểm soát định hướng theo mục tiêu Nhà nước quản lý kinh tế, xã hội dễ dàng Do có điểm khác biệt so với thị trường khác nên việc quản lý định hướng phát triển thị trường dịch vụ y tế phải coi chương trình, chiến lược quốc gia quan trọng Ngoài ra, cần phải hạn chế tiêu cực thông tin không tương xứng người sử dụng dịch vụ y tế cung cấp thị trường, người sử dụng dịch vụ y tế khơng biết xác thơng tin bác sĩ, thuốc men, bệnh viện khơng dễ có trình độ chun môn phù hợp  Sự nghiệp y tế đặt cho kinh tế nước ta Mục tiêu chất kinh tế thị trường định hướng XHCN có quản lý Nhà nước nước ta, Nhà nước “của dân, dân dân”, phải coi y tế nghiệp chung giống như nghiệp cách mạng, nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc Chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân công việc to lớn, quan trọng mang lợi ích chung lâu dài cho toàn xã hội Với phương châm xây dựng xã hội XHCN bền vững phát triển toàn diện, coi trọng yếu tố định người khơng thể đặt hoạt động y tế nghiệp chung toàn xã hội Do vậy, nghiệp y tế yêu cầu tất yếu khách quan chế độ xã hội nước ta phải nhằm thực mục tiêu đem lại kết chăm sóc sức khoẻ nhân dân cao Phấn đấu để người dân hưởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, có điều kiện tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lượng Mọi người sống cộng đồng an toàn, phát triển tốt thể chất tinh thần Giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ phát triển giống nòi Trong điều kiện nay, chuyển chế nghiệp y tế xác định loại hình nghiệp có thu tự đảm bảo phần chi phí hoạt động thường xun loại hình nghiệp có thu tự đảm bảo tồn chi phí hoạt động thường xuyên, cụ thể xác định sau:() Mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên đơn vị nghiệp [A](%) Trong đó: Tổng số nguồn thu nghiệp X100 % Tổng số chi hoạt động thường xuyên Tổng số thu nghiệp đơn vị bao gồm: + Tiền thu phí, lệ phí thuộc Ngân sách Nhà nước ( phần để lại đơn vị thu theo quy định) Mức thu phí, lệ phí, tỷ lệ nguồn thu để lại đơn vị sử dụng nội dung chi thực theo quy định quan Nhà nước có thẩm quyền loại phí, lệ phí + Thu từ hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ Mức thu từ hoạt động Thủ trưởng đơn vị định, theo nguyên tắc đảm bảo bù đắp chi phí có tích luỹ + Các khoản thu nghiệp khác theo quy định pháp luật (nếu có) Tổng số chi hoạt động thường xuyên đơn vị theo chức năng, nhiệm vụ cấp có thẩm quyền giao chi cho hoạt động có thu nghiệp, bao gồm: () Việc phân chia loại hình nghiệp có thu cụ thể hoá Nghị định số 10/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ Thơng tư số 25/2002/TT-BTC ngày 21/03/2002 Bộ tài + Chi cho người lao động: chi tiền lương, tiền công; khoản phụ cấp lương; khoản trích bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội, kinh phí cơng đồn theo quy định + Chi quản lý hành chính: vật tư văn phịng, dịch vụ công cộng, thông tin liên lạc, công tác phí, hội nghị phí + Chi hoạt động nghiệp vụ + Chi hoạt động tổ chức thu phí, lệ phí + Chi hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ ( kể chi nộp thuế, trích khấu hao tài sản cố định) + Chi mua sắm tài sản, sửa chữa thường xuyên sở vật chất: nhà cửa, máy móc thiết bị + Chi khác + Đơn vị nghiệp tự đảm bảo toàn chi phí hoạt động thường xun: Là đơn vị có nguồn thu nghiệp đảm bảo tồn chi phí hoạt động thường xuyên, ngân sách cấp kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên cho đơn vị ( đơn vị có tỷ lệ A lớn 100%) + Đơn vị nghiệp tự đảm bảo phần chi phí hoạt động thường xuyên: Là đơn vị có nguồn thu nghiệp chưa tự trang trải tồn chi phí hoạt động thường xuyên, Ngân sách Nhà nước cấp phần chi phí hoạt động thường xuyên cho đơn vị ( đơn vị có tỷ lệ A nhỏ 100%) Theo đó, đơn vị nghiệp y tế chủ động hoạt động áp dụng Nghị định 10/2002/NĐ-CP, phần giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước thể đổi quản lý đơn vị nghiệp có thu nói chung nghiệp y tế nói riêng 1.1.2 Nội dung quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế tuyến sở quận Hoàn Kiếm thể rõ nhóm chi: Năm 2000 Năm 2001 Năm 2002 18 Chi khác 3344 869 2.Chi mua sắm, sửa chữa 100 0,5 26,0 73,5 (%) trọng Tỷ 4741 17 1660 3064 Số tiền 100 0,4 35,3 64,6 2000 (%) 141,8 94,4 191,0 124,7 (%) với năm Tỷ trọng Tỷ lệ so 5229 172 982 4075 Số tiền 100 3,3 18,8 77,9 (%) Tỷ trọng 110,3 10,1 59,2 133,0 (%) 2001 với năm Tỷ lệ so Nguồn: Báo cáo tốn Ngân sách Nhà nước năm 2000-2002 Phịng Tài Chính - Vật giá quận Hồn Kiếm Tổng số 2457 Số tiền 1.Chi thường xuyên Chỉ tiêu Bảng 4: Cơ cấu chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế phân bố theo nhóm chi địa bàn quận Hoàn Kiế giai đoạn (2000-2001) < đơn vị: triệu đồn Những gia tăng chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế m > - Chi thường xuyên cho nghiệp y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm thường chiếm từ 60-70% tổng số chi Ngân sách Nhà nước đặc điểm chung y tế tuyến sở: khoản chi thường xuyên đảm bảo chi cho mua sắm thuốc men; trả lương cho cán bộ, công nhân viên y tế quản lý y tế nhằm phục vụ công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu mà tuyến y tế sở đảm nhận Cùng với gia tăng chung chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế nhóm chi thường xun tăng lên: năm 2000 số chi thường xuyên 2457 triệu đồng; năm 2001 chi thường xuyên 3064 triệu đồng ( tăng 607 triệu đồng hay tăng 24,7% so với năm 2000 ); năm 2002 chi thường xuyên đạt 4075 triệu đồng ( tăng 1011 triệu đồng hay tăng 33,0% so với năm 2001 ) - Chi mua sắm, sửa chữa trang thiết bị phục vụ hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm thường xuyên trọng ( khoảng 20% tổng chi Ngân sách Nhà nước ) hàng năm tăng đáng kể: năm 2001 chi cho mua sắm, sửa chữa 1660 triệu đồng ( tăng 91% so với năm 2000 ); năm 2002 mức chi cho mua sắm, sửa chữa 982 triệu đồng ( số quận giao cho mua sắm 970 triệu đồng thực 259,2 triệu đồng, đạt 26,7% dự tốn) - Chi khác: nhóm chi khác đơn vị nghiệp y tế địa bàn quận Hồn Kiếm chiếm tỷ trọng khơng đáng kể tổng số chi ( thường nhỏ 4% ) số chi phí phát sinh năm đưa vào mục như: chi tiếp khách khoản chi không thuộc phạm vi khoản chi Để quản lý nhóm chi nghiệp y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm, việc phân chia chi tiết nhóm chilà cần thiết nhằm đạt hiệu cao quản lý chi theo nguyên tắc tiết kiệm hiệu quả: * Về chi thường xuyên ( cụ thể qua bảng ): Hoàn Kiếm chủ yếu tập trung vào đối tượng cụ thể sau: Năm 2000 Năm 2001 Năm 2002 1509 460 488 2457 2.Chi cho nghiệp vụ chun mơn Chi cho quản lý hành Tổng số Số tiền 100 19,9 18,7 61,4 (%) trọng Tỷ 3064 789 394 1881 Số tiền 100 25,8 12,8 61,4 2000 (%) 124,7 161,7 85,7 124,7 (%) với năm Tỷ trọng Tỷ lệ so 4075 542 1051 2482 Số tiền 100 13,3 25,8 60,9 (%) Tỷ trọng 133,0 68,7 266,8 132,0 (%) 2001 với năm Tỷ lệ so Nguồn: Báo cáo toán Ngân sách Nhà nước năm 2000-2002 Phịng Tài Chính - Vật giá quận Hồn Kiếm 1.Chi cho người Chỉ tiêu Bảng 5: Tình hình sử dụng kinh phí thường xuyên cho nghiệp y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm giai đoạn (2000-2001) < đơn vị: triệu đồng> Chi thường xuyên Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế quận + Chi cho người + Chi cho nghiệp vụ chuyên môn + Chi cho quản lý hành - Chi cho người nghiệp y tế quận Hoàn Kiếm thường chiếm tỷ trọng lớn tổng số chi thường xuyên ( 60% tổng số chih thường xuyên ) số biên chế tương đối lớn đơn vị y tế hay quy định khác chế độ tiền lương, tiền công, phụ cấp đối tượng thụ hưởng ( mức tiền lương tối thiểu tăng từ 180.000 đồng/tháng lên 210.000 đồng/tháng từ năm 2001; tăng từ 210.000 đồng/ tháng lên 290.000 đồng/tháng vào năm 2003) - Phần lại chi cho nghiệp vụ chun mơn chi cho quản lý hành chính: hai phần chi tương đối đồng Sở dĩ việc chi tiêu cho hai phần có tính tương đồng nhau, tăng nguồn giảm tương đối nguồn tuỳ thuộc vào tình hình thực tế đơn vị * Về chi mua sắm, sửa chữa: Hàng năm, đơn vị nghiệp y tế quận Hồn Kiếm ln dành phần Ngân sách Nhà nước đầu tư cho mua sắm Tài sản cố định, trang thiết bị đặc thù ngành y tế chi cho sửa chữa, nâng cấp thiết bị y tế có Đây khoản chi thiếu nghiệp y tế quận Hoàn Kiếm, cụ thể cấu bảng 6: sửa chữa, nâng cấp mà cấu nguồn chi cho mua sắm, sửa chữa thay đổi Năm 2000 Năm 2001 Năm 2002 407 462 869 2.Chi cho sửa chữa Tổng số Số tiền 100 53,2 46,8 (%) trọng Tỷ 1660 610 1050 Số tiền 100 36,7 63,3 2000 (%) 191,0 132,0 258,0 (%) với năm Tỷ trọng Tỷ lệ so 982 666 316 Số tiền 100 67,8 32,2 (%) Tỷ trọng 59,2 109,2 30,1 (%) 2001 với năm Tỷ lệ so Nguồn: Báo cáo toán Ngân sách Nhà nước năm 2000-2002 Phịng Tài Chính - Vật giá quận Hoàn Kiếm 1.Chi cho mua sắm Chỉ tiêu Bảng 6: Tình hình sử dụng kinh phí mua sắm, sửa chữa cho nghiệp y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm giai đoạn (2000-2001) < đơn vị: triệu đồng> Tuỳ yêu cầu trang thiết bị hàng năm hay nhiệm vụ phải tương ứng: năm 2001 chủ trương thành phố đầu tư vào trang thiết bị y tế quận Hoàn Kiếm nên số chi cho mua sắm chiếm tỷ trọng cao ( chiếm 63,3% tổng số chi cho mua sắm, sửa chữa ); năm 2002 chưa thực mua sắm đạt kế hoạch quận giao ( đạt 26,7% kế hoạch ) số chi cho sửa chữa nâng cấp thiết bị y tế, nhà cửa chiếm tỷ trọng đáng kể ( 67,8% số toán chi cho mua sắm sửa chữa) Qua trình quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn quận Hồn Kiếm, phịng Tài - Vật giá quận quản lý chi tương đối sát với dự toán giao, đáp ứng yêu cầu tăng trưởng chi tiêu cho nghiệp y tế kịp thời chi tiêu cho nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh phịng dịch đề thời kỳ Hơn nữa, khâu quản lý chi Ngân sách Nhà nước Phòng Tài - Vật giá quận quản lý chặt chẽ với phối hợp ban ngành liên quan đảm bảo chi đúng, chi đủ nên khơng có đơn vị phải xuất tốn Cơng tác quản lý thu - chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế quận Hoàn Kiếm bước phát triển ổn định; hoạt động chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh phịng dịch ln củng cố, vào nề nếp đảm bảo định hướng Đảng, Nhà nước cấp đề 2.2.1.4 Tác động quản lý Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế đến khuyến khích xã hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm Những kết đạt quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế quận Hồn Kiếm góp phần khơng nhỏ tới khuyến khích xã hội hố hoạt động y tế địa bàn quận Các khoản chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế quận Hồn Kiếm ln đóng vai trị chủ đạo, bao trùm lên hoạt động y tế diễn địa bàn quận; theo khuyến khích tham gia nhiều chủ thể vào hoạt động y tế Chi Ngân sách Nhà nước tạo tảng vững cho việc phát triển hình thức sở y tế ngồi cơng lập ( việc thành lập phịng khám tư nhân hay bán cơng ) Bên cạnh đó, đơn vị nghiệp y tế quận dần có nguồn thu ( trạm đa khoa, nhà hộ sinh ) đảm bảo phần chi phí hoạt động thường xuyên, tạo điều kiện tự chủ nguồn tài chi tiêu phục vụ hoạt động nghiệp vụ Quá trình thực xã hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Hồn Kiếm cịn thể cách phát triển rộng rãi sở y tế tới tận phường ( 18 phường có trạm y tế ) nhằm chăm sóc sức khoẻ cách sâu rộng quần chúng nhân dân thuận tiện cho việc tuyên truyền chương trình y tế quốc gia cho tầng lớp dân cư Để người dân chăm sóc sức khỏe ban đầu với chi phí thấp nhất, hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế dần quận thực Do vậy, xã hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm dần vào phương hướng hoạt động đơn vị nghiệp y tế quận, nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân Các chương trình y tế có đồng tình ủng hộ thực số đông tầng lớp dân cư 2.2.2 Thuận lợi khó khăn cho q trình thực chi Ngân sách Nhà nước cho hoạt động y tế quận Hoàn Kiếm  Những thuận lợi thực quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế Trong khuôn khổ công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nước Phịng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm đạt kết khả quan tương đối ổn định nhằm phục vụ yêu cầu phát triển kinh tế xã hội địa bàn quận nói chung thực tốt quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế quận Sở dĩ vậy, trình thực quản lý Phịng Tài - Vật giá quận Hồn Kiếm có thuận lợi định: Thứ nhất, phịng hoạt động khn khổ luật Ngân sách Nhà nước hệ thốngường xuyên có quan tâm, đạo sát cấp quyền từ Trung ương đến đến địa phương Từ luật Ngân sách Nhà nước đời ( thực từ năm 1997 ), hoạt động quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế Phòng Tài - Vật giá cụ thể hơn, định hướng rõ ràng thống nghiệp vụ phân cấp thuộc phòng Thứ hai, máy quản lý Ngân sách Nhà nước Phòng Tài Vật giá ngày kiện tồn ( thực phân cấp Nhà nước cụ thể Thông tư số 103/1998/TT-BTC ngày 18/07/1998 ) Tổ chức nhân phòng phù hợp với cấp quản lý Ngân sách Nhà nước trung gian mà phòng đảm nhiệm, lại thực tiêu chuẩn hoá biên chế (khơng có biên chế dơi dư ); số biên chế phịng phân cơng nhiệm vụ cách cụ thể theo phận góp phần giải tốt công tác quản lý thu - chi Ngân sách Nhà nước ( lập, chấp hành toán Ngân sách Nhà nước theo tiến độ, chuẩn mực Nhà nước quy định) Thứ ba, đội ngũ cán viên chức giàu kinh nghiệm thực tế trang bị trình độ chun mơn nghiệp vụ trình độ lý luận ( 14/15 cán tốt nghiệp đại học chuyên ngành; đồng chí trưởng phịng tốt nghiệp cao cấp lý luận; đồng chí tốt nghiệp trung cấp lý luận; lại học tập theo chương trình chun viên ) Phịng có hệ thống trị đầy đủ vững ( 8/15 cán Đảng viên ) Hơn nữa, đội ngũ cán hệ thốngường xuyên tham gia học tập chương trình phục vụ cho công tác quản lý Ngân sách Nhà nước thành phố ( học chương trình quản lý Ngân sách Nhà nước máy tính; phịng đơn vị thí điểm triển khai chương trình quản lý Ngân sách Nhà nước máy tính Chính phủ Cộng hồ liên bang Đức tài trợ cho Chính phủ Việt Nam; tham gia lớp triển khai thực luật Ngân sách Nhà nước ban hành bắt đầu thực từ năm 2004 Sở Tài - Vật giá thành phố Hà Nội tổ chức ) Thứ tư, trang thiết bị làm việc cải tiến trang bị đầy đủ: phịng có hệ thống máy tính cá nhân ( trang bị máy tính đến người ) hệ thống mạng máy tính nội bội ngành ( phục vụ cho báo cáo nhanh với UBND quận Sở Tài - Vật giá thành phố Hà Nội) Thêm vào đó, điều kiện làm việc ngày đảm bảo: nhà cao tầng có trnag bị điều hồ, trụ sở làm việc thuận lợi cho việc lại tới quan địa bàn quận Trung ương Ngồi ra, Phịng Tài - Vật giá quận Hồn Kiếm cịn có thuận lợi khác đem lại cho công tác quản lý thu - chi Ngân sách Nhà nước như: quận Hoàn Kiếm địa bàn có kinh tế, xã hội, văn hố, trị phát triển; mức sống dân cư cao, trình độ học vấn dân cư cao, quận có nhiều quan quyền Trung ương  Những khó khăn gặp phải trình quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm: Tuy đạt thành tựu vững tồn diện q trình quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn quận Hồn Kiếm Phịng Tài - Vật giá quận gặp khơng khó khăn cơng tác quản lý mình: Thứ nhất, chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế qua năm có tăng cịn hạn chế gây khó khăn cho phân bổ chi tiêu đơn vị: chi thường xuyên ( tới 60% chi trả lương cho công nhân viên ) chịu áp lực tăng mức lương tối thiểu ( từ 210.000 đồng/ tháng lên 290.000 đồng/ tháng ); chi mua sắm, sửa chữa chưa đáp ứng nhu cầu đại hoá ngành y tế, sở vật chất, trang thiết bị y tế chậm đổi nâng cấp; chi bình quân cho người dân/năm thấp ( thấp 10.000 đồng/năm ) nên khó đảm bảo chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân Thứ hai, khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chưa triển khai rộng rãi cho người dân, áp dụng cho số đối tượng bảo hiểm y tế bắt buộc bảo hiểm y tế học sinh Do đó, khả huy động đóng góp kinh phí người dân vào cơng tác khám chữa bệnh cịn hạn chế, khuyến khích xã hội hố hoạt động y tế diễn chậm chạp Thứ ba, chất lượng khám chữa bệnh địa bàn quận Hoàn Kiếm chưa cao, chưa thực khuyến khích nhân dân khám chữa bệnh trạm y tế, trạm đa khoa số bệnh thông thường mà người dân thường bệnh viện tuyến gây nên tình trạng tải bệnh viện Thứ tư, chế độ phụ cấp, lương cho cán y tế - cán y tế sở trạm y tế phường - thấp, nên chưa tạo động lực khuyến khích cán yên tâm làm việc đơn vị lâu dài Bên cạnh đó, nhiều trạm y tế phường, trạm đa khoa, nhà hộ sinh thiếu y tá bác sỹ chuyên môn; với trình độ chun mơn cán y tế cón thấp chưa cập nhật kiến thức y học sách đào tạo, sách ưu đãi hỗ trợ cán y tế sở chưa thực đầy đủ, đồng Thứ năm, công tác giám sát chất lượng vệ sinh an tồn thực phẩm, vệ sinh mơi trường, thúc đẩy chương trình mục tiêu y tế quốc gia thiếu đồng bộ, kết đạt chưa cao: việc dùng chất hoá học gây tác động xấu chế biến thực phẩm, hoá mỹ phẩm chưa kiểm sốt chặt chẽ; cơng tác vệ sinh mơi trường chưa đảm bảo ( khu vực chợ, khu cầu Long Biên ) chương trình mục tiêu y tế quốc gia triển khai rộng rãi chưa thực có hiệu cao, tiềm ẩn nguy mắc số bệnh như: lao, phong, bướu cổ, HIV/AIDS, suy dinh dưỡng trẻ em Thứ sáu, công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế nhiều bất cập với Phòng Tài - Vật giá quận Hồn Kiếm đơn vị nghiệp y tế: + Về công tác lập dự tốn: đơn vị cịn mang tư tưởng đối phó với cơng tác lập dự tốn nên ảnh hưởng khơng nhỏ tới chất lượng dự tốn Phịng Tài - Vật giá quận, dự tốn phải bổ sung nhiều lần ( có dự tốn bổ sung đến cuối năm giao ); đơn vị thực chi tiêu thiếu chủ động Mặt khác, khoản dự tốn thu khơng bao qt hết nguồn thu nghiệp hoạt động y tế, dự tốn chi thường cao tách rời khả thu Ngân sách Nhà nước + Về công tác chấp hành chi Ngân sách: việc xây dựng dự toán q đơn vị cịn làm chiếu lệ, thường dẫn đến bị động chi tiêu đơn vị không tránh khỏi đơn vị chi sai mục đích, chưa thực tiết kiệm hiệu + Về cơng tác kế tốn, tốn Ngân sách: cịn có đơn vị hạch tốn, kế tốn chưa xác, sai Mục lục Ngân sách Nhà nước nội dung chi tiêu dẫn đến việc tổng hợp báo cáo tốn Phịng Tài - Vật giá quận phải điều chỉnh nhiều lần, ảnh hưởng đến công tác kiểm tra, đối chiếu, cân đối cấp Ngân sách Nhà nước cấp 2.2.3 Nguyên nhân gây khó khăn q trình thực quản lý chi Ngân sách Nhà nước Những khó khăn q trình thực quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế quận Hoàn Kiếm nguyên nhân chủ yếu sau:  Nguyên nhân chủ quan ( từ phía Phịng Tài - Vật giá quận đơn vị nghiệp y tế quận): Thứ nhất, công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế Phòng Tài - Vật giá quận Hồn Kiếm chưa sát với hoạt đọng thực tế đơn vị nghiệp y tế, thiếu gắn kết phòng với cấp Trung ương cấp sở ( trạm y tế phường, ban tài phường, trung tâm y tế quận ) Thứ hai, cán làm cơng tác kế tốn đơn vị, phường, trung tâm y tế chưa theo kịp đổi cơng tác quản lý tài Ngân sách Nhà nước giai đoạn Ý thức chấp hành chế độ, sách cịn yếu hay chưa nghiêm túc; chưa coi trọng việc quản lý Ngân sách Nhà nước với phương thức theo dự toán Thứ ba, phát triển khoa học công nghệ ứng dụng tin học cơng tác quản lý tài Ngân sách Nhà nước nghiệp y tế chưa trọng; phần lớn hệ hệ thống mạng máy tính máy tính đơn vị chưa khai thác cách triệt để Thứ tư, việc phân chia nguồn chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn theo nội dung chi chưa thực hợp lý, gây tình trạng lãng phí nguồn chi Tỷ trọng mua sắm, sửa chữa trang thiết bị y tế, thiết bị quản lý cón chiếm tỷ lệ thấp tổng chi tiêu Thứ năm, công tác y tế dự phòng chưa thực triển khai đồng địa bàn công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe chưa phát huy vai trò Thứ sáu, chương trình mục tiêu quốc gia y tế chất lượng khám chữa bệnh chưa đạt yêu cầu đề Chất lượng khám chữa bệnh địa bàn quận đơn vi nghiệp đảm nhận thấp chưa thu hút đông đảo nhân dân tới khám chữa bệnh phần gây nên tải cho bệnh viện tuyến Thứ bảy, trình độ chun mơn y, bác sỹ phục vụ đơn vị nghiệp y tế hạn chế, việc đổi công tác khám chữa bệnh cập nhật thông tin y tế chưa thực trọng Thứ tám, hoạt động khám chữa bệnh thiếu đa dạng, chưa đáp ứng nhu cầu phong phú người dân thiếu kết hợp khám chữa bệnh theo phương pháp đại y dược học cổ truyền Thứ chín, nguồn thu động viên từ đơn vị nghiệp y tế địa bàn chưa đảm bảo tự chủ tài cho đơn vị cải thiện đời sống cán phục vụ đơn vị y tế  Nguyên nhân khách quan: - Do địa bàn quận rộng phức tạp ( với 18 phường ), nên việc phân bổ số chi gặp nhiều khó khăn - Định mức chi tiêu thấp gây khó khăn cho việc lập dự toán ( định mức xây dựng sở mức lương tối thiểu 180.000 đồng/tháng ) nguồn chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế thấp - Hệ thống văn ban ngành Trung ương chậm đổi mới, chồng chéo gây khó khăn cho q trình thực - Các khuôn khổ pháp lý y tế chặt chẽ gây rào cản lớn cho gia nhập đối tượng tham gia hoạt động lĩnh vực y tế nên khơng khuyến khích xã hội hoá hoạt động y tế phát triển - Sự phân hoá giàu nghèo ngày nhanh, khác biệt ngày lớn mức sống địa bàn gây khó khăn thực sách đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh cho nhân dân Tuy nguyên nhân chủ quan gây tác động trực tiếp, mạnh mẽ tới công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm nguyên nhân khách quan lại phần gián tiếp tác động lên hoạt động y tế địa bàn quận Việc nhận thức đầy đủ nguyên nhân chủ quan khách quan gây tồn tại, khó khăn cho quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế góp phần định hướng đưa giải pháp phù hợp thực tế kiến nghị kịp thời Chương GIẢI PHÁP VÀ KIẾN NGHỊ TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN HOÀN KIẾM 3.1 PHƯƠNG HƯỚNG PHÁT TRIỂN CÁC HOẠT ĐỘNG Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN TRONG THỜI GIAN TỚI 3.2 GIẢI PHÁP THÚC ĐẨY CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ Giải pháp 1: + Cơ sở lý luận giải pháp + Cơ sở thực tiễn giải pháp + Nội dung giải pháp + Tính tích cực giải pháp Giải pháp 2: + Cơ sở lý luận giải pháp + Cơ sở thực tiễn giải pháp + Nội dung giải pháp + Tính tích cực giải pháp Giải pháp 3: 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ THÁO GỠ KHĨ KHĂN TRONG Q TRÌNH THỰC HIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC Kết luận