Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CHÂU HỒNG NGỌC TĂNG CƯỜNG CHĂM SÓC TRƯỚC, TRONG VÀ SAU SINH CHO BÀ MẸ DÂN TỘC KHMER CÓ CON TỪ 0 2 TUỔI TẠI MỘT SỐ XÃ VÙNG VEN BIỂN HUYỆN HÒ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CHÂU HỒNG NGỌC TĂNG CƯỜNG CHĂM SÓC TRƯỚC, TRONG VÀ SAU SINH CHO BÀ MẸ DÂN TỘC KHMER CÓ CON TỪ 0-2 TUỔI TẠI MỘT SỐ Xà VÙNG VEN BIỂN HUYỆN HỊA BÌNH, TỈNH BẠC LIÊU TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mà SỐ CHUYÊN NGÀNH: 9720701 HÀ NỘI, 2022 Cơng trình hồn thành tại: Trường Đại học Y tế công cộng Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thanh Hương PGS.TS Lưu Thị Hồng Phản biện 1:………………………………………………… Phản biện 2: ………………………………………………… Phản biện 3: ………………………………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng vào hồi ngày tháng năm 20 Có thể tìm hiểu luận án thư viện: Thư viện Quốc gia Thư viện trường Đại học Y tế cơng cộng ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc trước, sau sinh (CSTTSS) thực chăm sóc y tế tư vấn để cung cấp kiến thức, thay đổi thái độ bà mẹ người thân CSTTSS; phát xử trí kịp thời dấu hiệu bất thường nhằm giảm tai biến thời kỳ thai sản cho bà mẹ Nhiều năm qua, CSTTSS đạt kết đáng khích lệ Tuy nhiên, cịn khác biệt đáng kể tiếp cận dịch vụ CSTTSS vùng miền nhóm dân tộc thiểu số (DTTS): bà mẹ khám thai ≥ lần (ở dân tộc Kinh đạt 82,1% DTTS 32,7%),sinh nhân viên y tế (NVYT) đỡ (ở dân tộc Kinh đạt 99,1% DTTS 66,9%) Bà mẹ DTTS thiếu kiến thức, hạn chế thái độ thực hành CSTTSS Chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) triển khai chưa có giải pháp đặc thù yếu tố văn hóa, kinh tế, xã hội vớidân tộc Khmer, đặc biệt nhóm sinh sống vùng ven biển Vì vậy, đề tài: “Tăng cường chăm sóc trước, sau sinh cho bà mẹ dân tộc Khmer có từ 0- tuổi số xã vùng ven biển huyện Hịa Bình, tỉnh Bạc Liêu” thực giải pháp can thiệp phù hợp, nhằm thay đổi KT- TĐ- TH CSTTSS bà mẹdân tộc Khmer MỤC TIÊU Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ dân tộc Khmer có từ 0-2 tuổi xã ven biển huyện Hịa Bình Đơng Hải, tỉnh Bạc Liêu năm 2017 Xác định số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ dân tộc Khmer có từ 0-2 tuổi xã ven biển huyện Hịa Bình Đơng Hải, tỉnh Bạc Liêu năm 2017 Đánh giá kết can thiệp tăng cường kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ dân tộc Khmer có từ 0-2 tuổi xã ven biển huyện Hịa Bình, tỉnh Bạc Liêu (từ tháng 7/2018 đến tháng 12/2019) NHỮNG ĐIỂM MỚI/ĐÓNG GÓP CỦA LUẬN ÁN Đây nghiên cứu can thiệp cộng đồng CSTTSS cho bà mẹdân tộc Khmer Việt Nam Nghiên cứu xây dựng hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe CSTTSS phù hợp văn hóa dân tộc Khmer, sống vùng ven biển: Vận dụng đặc điểm dân tộc Khmer như: Sự tin tưởng vào nhà sư, vai trị Trụ trì chùa Khmer hoạt động văn hóa xã hội; vai trị người nam gia đình, vai trị người thân gia đình (chồng/cha, mẹ/ơng, bà); Lựa chọn thời điểm ghe đánh cá vào bờ bà mẹ làm xa nhà trở địa phương để triển khai hoạt động can thiệp (phát loa, phát tờ rơi, truyền thơng nhóm) Nghiên cứu quan tâm đến vấn đề ngôn ngữ nên thiết kế câu hỏi thu thập số liệu tiếng Kinh tiếng Khmer để tạo gần gũi thuận tiện thu thâp số liệu từ bà mẹ Đây nghiên cứuđầu tiên thiết kế tờ rơi song ngữ (tiếng Khmer tiếng Việt) nội dung CSTTSS; Bên cạnh, nội dung CSTTSSphát loa đọc với hai thứ tiếng, bà mẹ NVYT (sử dụng tiếng Khmer) tư vấn vàÁp phích trình bàyvới hai thứ tiếng Luận án chứng minh giải pháp can thiệp truyền thông phù hợp với văn hóa dân tộc Khner sống vùng ven biểnđã có hiệu việc nâng cao KT-TĐ-TH CSTTSS cho bà mẹ Kết nghiên cứu sở chứng khoa học giúp cho nhà khoa học, nhà quản lý vận dụng sản phẩm kết nghiên cứu để thực công tác CSTTSS tỉnh Bạc Liêu địa phương khác có cộng đồng dân tộc Khmer sinh sống Trong nghiên cứu này, hoạt động can thiệp dựa chủ yếu nguồn lực sẵn có mạng lưới y tế địa phương tham gia cộng đồng chính, đảm bảo trì tính bền vững KẾT CẤU CỦA LUẬN ÁN Luận án trình bày 137 trang, khơng kể phần hành chính, danh mục báo xuất bản, tài liệu tham khảo phụ lục Cấu trúc luận án có 136 trang, gồm phần: (1) Phần Đặt vấn đề trang (bao gồm mục tiêu); (2) Phần Tổng quan tài liệu 36 trang (bao gồm khung lý thuyết); (3) Phần Đối tượng phương pháp nghiên cứu 25 trang; (4) Phần Kết 40 trang; (5) Phần bàn luận 29 trang; (6) Phần Kết luận trang; (7) Phần Khuyến nghị trang Luận án gồm 25 bảng hình Luận án bao gồm 114 tài liệu tham khảo 130 trang phụ lục Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nội dung Chăm sóc trước, sau sinh 1.1.1 Chăm sóc trước sinh Nội dung khuyến cáo chăm sóc trước sinh (CSTS) cho bà mẹ bao gồm: khám thai CSYT (CSYT),tiêm ngừa uốn ván (VAT), uống bổ sung viên sắt chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, sinh hoạt; biết dấu hiệu nguy hiểm cách xử trí 1.1.2 Chăm sóc sinh Chăm sóc sinh (CSTgS) theo dõi chăm sóc bà mẹ, bà mẹcần tư vấn NVYT vấn đề ảnh hưởng xấu đến mẹ chuyển đẻ 1.1.3 Chăm sóc sau sinh Chăm sóc sau sinh (CSSS) chăm sóc từ đẻ hoàn tất đến 42 ngày sau sinh Bà mẹbiếtcách chăm sóc thân chăm sóc trẻ; lợi ích cách ni sữa mẹ, chăm sóc trẻ sơ sinh, chế độ dinh dưỡng sinh hoạt hợp lý, biết bất thường cách xử trí 1.2 Sự khác biệt kết Chăm sóc trước, sau sinh vùng miền dân tộc thiểu số Thứ nhất: Có khác biệt lớn tỷ suất tử vong mẹ (MMR), tỷ suất chết trẻ tuổi (IMR) vùng miền, nhóm DTTS: MMR trung bình nước 58/100.000, nơng thơn cao gấp lần thành thị DTTS cao gấp lần dân tộc Kinh; IMR trung bình nước 14,7‰ trẻ DTTS cao gấp lần trẻ dân tộcKinh; đáng lưu ý khác biệt xu hướng tăng lên Thứ hai: Khả tiếp cận CSTTSS bà mẹ DTTS nhiều hạn chế rào cản ngơn ngữ văn hóa, yếu tố khác KT-VH-XH Thứ ba: Hoạt động truyền thông nâng cao kiến thức, thái độ để dần thay đổi dần phong tục tập quán lạc hậu CSTTSS, vùng đồng bào DTTS hạn chế phương thức tiếp cận lẫn cách thức truyền thông 1.3 Kiến thức, thái độ, thực hành Chăm sóc trước, sau sinh 1.3.1 Kiến thức Các nghiên cứucho thấy, kiến thức CSTTSS thấp khác theo quốc gia, điều kiện kinh tế, xã hội vùng lãnh thổ: Hiểu biết khám thai từ lần trở lên, tiêm VAT uống bố sung viên sắt nghiên cứu đạt khoảng 20%-70% Cịn tồn tín ngưỡng dân gian thiếu kiến thứctrong CSTS bà mẹ DTTS Cịn khoảng 20%-30% bà mẹkhơng biết nơi sinh CSYT NVYT người đỡ sinh Với bà mẹDTTS, tỷ lệ biết chăm sóc trẻ sơ sinh khoảng 10%60% Khoảng 1/5 bà mẹ thiếu hiểu biết chăm sóc thân khơng biết việc cần làm trẻ sinh ra;còn phong tục tắm nước lá, nằm than nóng ăn uống kiêng cữ khoảng tuần sau nương rẫy Chỉ khoảng 20%-60% bà mẹ biết dấu hiệu bất thường giai đoạn trước, sau sinh 1/2 số họ biết đến CSYT 1.3.2 Thái độ Nhiều nghiên cứu ra, tồn quan điểm dân gian lạc hậu CSSKbà mẹ trẻ sơ sinh bà mẹ DTTS Bà mẹDTTS cịn thái độchưa tích cực chăm sóc thai nghén,xem việc có thai bình thường khơng cần quan tâm đặc biệt Cịn tồn quan điểm ủng hộ việc sinh nhà Cịn quan điểm sai lầm ni sữa mẹ vàmột số bà mẹDTTS có quan điểm chăm sóc thân trẻ sơ sinh theo cách “khơng kết nối với giới bên ngồi” Quan điểm cho sử dùng thuốc nam, cúng thần linh có bất thường; việc tử vong “ma bắt” tồn 1.3.3 Thực hành Nhiều tác giả cho kết khác thực hànhCSTTSS nhóm cộng đồng DTTS sinh sống vùng khó khăn Các số thực hành CSTS bà mẹDTTS như: khám thai từ lần trở lên, tiêm VAT mũi uống bổ sung viên sắt nghiên cứu đạt khoảng 20%-40% bà mẹ chọn mụ vườn khám thai; chế độ dinh dưỡng mang thai không đầy đủ: không uống bổ sung sắt, không ăn uống theo chế độ ăn khoa học mà ăn theo thức ăn truyền thống; làm việc bình thường chuyển Bà mẹ DTTS sinh nhà khoảng 30%-50%.Khoảng 20%-50% bà mẹDTTS tập tục kiêng cử ăn uống, sinh hoạt, không vệ sinh thân thể; chưa chăm sóc rốn chưa ủ ấm trẻ; Khoảng 40%- 50% bà mẹ không cho trẻ bú sớm đầu bú sữa mẹ hoàn toàn Chỉ khoảng 1/2 bà mẹkhám lại sau sinh Có khoảng 70% bà mẹ tìm đến thầy lang sau 12 đến CSYT có dấu hiệu bất thường 1.4 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc trước, sau sinh giới Việt Nam Các nghiên cứu cho thấy, KT-TĐ-TH CSTTSS liên quan với nhóm yếu tố như: Yếu tố cá nhânbà mẹ (tuổi, học vấn, biết tiếng phổ thông, thu nhập, dân tộc, tôn giáo, nghề nghiệp); gia đình (tình trạng nhân, nghề chồng, số con, gia đình ủng hộ việc thực hành CSTTSS) tiếp cận thông tin CSTTSS (khoảng cách đến CSYT, nơi làm việc, cách tiếp cận với nguồn thông tin) Bên cạnh, rào cản tiếp cận CSTTSS bà mẹ số tập tục văn hóa người DTTS 1.5 Can thiệp cải thiện kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc trước, sau sinh Các nghiên cứu can thiệp cải thiện CSTTSS chủ yếu sử dụng giải pháp can thiệp truyền thông GDSK thay đổi hành vi dựa vào cộng đồng Nhiều can thiệp vận dụng cấu phần mơ hình PRECEDE- PROCEED tác giả Green Kreuter, tác động vào ba nhóm yếu tố là: yếu tố tiền đề, yếu tố tăng cường yếu tố tạo điều kiện thuận lợi, góp phần trực tiếp gián tiếp hình thành hành vi người Nhiều nghiên cứu cho thấy, số KTTĐ-THCSTTSS cải thiện Các thực hành bà mẹ như: khám thai từ lần trở lên, tiêm đủ mũi VAT uống bổ sung viên sắt tăng > 80%; Sinh CSYT đạt 70%,được NVYT đỡ sinh đạt cao (> 80%); Khám lại sau sinh đạt khoảng 60%;trẻ bú đầu khoảng 70% bú mẹ hoàn toàn khoảng 50% Biết bất thường mang thai, chuyển sau sinh biết đến CSYT để xử trí tăng khoảng55%- 80% 1.6 Cơ sở lý thuyết xây dựng chương trình can thiệp Nghiên cứp dụng mơ hình PRECEDE- PROCEED tác giả Green Kreuter (Sơ đồ 1.2) Yếu tố tiền đề Yếu tố cá nhân - Tuổi - Học vấn -Nghề nghiệp - Số - Tôn giáo - Nơi làm việc -Thời gian làm việc xa xã nghiên cứu -Thời gian sống xã nghiên cứu - Nghề chồng -Tiếp cận nguốn thông tin CSTTSS - Văn hóa dân tộc Khmer Kiến thức CSTS: - Biết cần khám thai, cần tiêm VAT, uống viên sắt, ăn uống, vệ sinh lao động hợp lý - Biết lợi ích khám thai, uống viên sắt tiêm VAT CSTgS: - Biết nơi sinh người đỡ sinh - Biết lợi ích sinh CSYT CSSS: - Biết khám lại sau sinh, cho trẻ bú sớm bú mẹ hồn tồn - Biết ăn uống, chăm sóc thân chăm sóc trẻ -Biết bất thường cách xử trí giai đoạn trước, sau sinh Thái độ CSTS: - Thái độ khám thai, khám thai định kỳ - Thái độ uống bổ sung sắt, ăn uống - Thái độ dấu hiệu bát thường CSTgS: - Thái độ sinh CSYT -Thái độ đến CSYT để xử trí bất thường CSSS: - Thái độ khám lại sau sinh -Thái độ với việc chăm sóc rốn trẻ, trẻ thở tốt, giữ ấm trẻ, cho trẻ uống nước lá, bú mẹ, bất thường trẻ Yếu tố tăng cường - Bà mẹ gia đình cộng đồng ủng hộ tiếp cấn với nguồn thông tin nội dung CSTTSS như: truyền thơng qua loa, truyền thơng nhóm, tư vấn, phát tờ rơi từ NVYT - Bà mẹ gia đình khuyến khích thực CSTTSS Thực hành CSTS: - Bà mẹ đến CSYT khám thai, tiêm VAT - Bà mẹ uống viên sắt, ăn uống, vệ sinh, lao động hợp lý CSTgS: - Bà mẹ sinh CSYT CSSS: - Bà mẹ đến CSYT để khám lại sau sinh - Bà mẹ cho trẻ bú sớm bú mẹ hoàn toàn - Bà mẹ ăn uống hợp lý, chăm sóc thân trẻ Yếu tố tạo điều kiện thuận lợi - Bà mẹ NVYT tư vấn, truyền thơng nhóm kiến thức CSTTSS - Bà mẹ NVYT thực CSTTSS CSYT - CSYT trang bị thuốc, thiết bị y tế đầy đủ cho việc cung cấp dịch vụ CSTTSS Sơ đồ 1.2 Khung lý thuyết can thiệp Chăm sóc trước, sau sinh Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng: bà mẹ dân tộc Khmer có từ 0-2 tuổi Tiêu chuẩn chọn: - Các bà mẹđang sinh sống địa bàn nghiên cứu năm, có khả giao tiếp thơng thường Tiêu chuẩn loại trừ: Các bà mẹ có tử vong lần sinh gần chuyển nơi sinh sống thời gian triển khai nghiên cứu 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính - Lãnh đạo (TT KSBT, TTYT, TYT), lãnh đạo địa phương (PCT xã, CT Hội phụ nữ), trụ trì chùa Khmer, NVYT (tại TYT ấp) -Bà mẹ có 0- tuổi (Có Khơng thực hành CSTTSS) (Bà mẹ Có/Khơng thực hành CSTTSS: bà mẹ Có/Khơng thực hành nội dung gồm: khám thai từ lần trở lên, khám thai CSYT, tiêm VAT; sinh CSYT; khám lại sau sinh) - Chồng (hoặc mẹ ruột/mẹ chồng) bà mẹ(không thực hành CSTTSS) 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian:nghiên cứu tiến hành từ tháng 8/2017- 12/2020 chia giai đoạn (trước can thiệp, can thiệp sau can thiệp) Địa điểm: nghiên cứuthực xã: xã: Vĩnh Hậu Vĩnh Thịnh thuộc huyện Hịa Bình (là địa bàn can thiệp (CT)); xã: Long Điền Long Điền Đông thuộc huyện Đông Hải (là địa bàn không can thiệp (KCT)) 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Phỏng thực nghiệm - can thiệp trước sau có nhóm chứng, gồm giai đoạn: Giai đoạn 1: Đánh giá trước can thiệp (từ 01/8/2017- 31/12/2017): thực xã (CT KCT): Vĩnh Hậu Vĩnh Thịnh; Long Điền Long Điền Đông Thu thập thông tin qua vấn trực tiếp bà mẹ, kết nhằm mô tả KT-TĐ-TH CSTTSS xác định số yếu tố liên quan đến KT-TĐ-TH CSTTSS bà mẹ Giai đoạn 2: Can thiệp (từ 01/01/2018- 31/12/2019): thực xã CT: Vĩnh Hậu Vĩnh Thịnh Đối tượng can thiệp: bà mẹ mang thai, bà mẹ có 0-24 tháng tuổi, hộ gia đình (dân tộc Khmer có phụ nữ 15-49 tuổi), nam giới làm việc cảng cá Tiến hành: can thiệp cộng đồng xã Can thiệp hình thức truyền thơng GDSK CSTTSS: phát tờ rơi (cho bà mẹ mang thai, bà mẹ có 0-24 tháng tuổi, hộ gia đình dân tộc Khmer có phụ nữ 15-49 tuổi, nam giới làm việc cảng cá); phát loa (tại điểm TYT UBND xã); truyền thơng nhóm tư vấn (cho bà mẹ mang thai, cho bà mẹ có 0- tuổi) Giai đoạn 3: Đánh giá sau can thiệp (từ 01/01/2020- 31/12/2020) Thực xã (CT-KCT) Sử dụng phiếu vấn định lượng sử dụng giai đoạn TCT để thu thập thông tin KT-TĐ-TH CSTTSS bà mẹ chương trình can thiệp kết thúc nhằm đánh giá tỷ lệ KT-TĐ-TH CSTTSS thay đổi SCT so với TCT 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 2.4.1 Cỡ mẫu chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng { z1−α /2 √ p(1− p )+z1− β √ p1(1−p 1)+ p2 (1− p2 )} Cỡ mẫu: sử dụng cơng n= thức tính cỡ mẫu so sánh hai tỷ lệ: ( p 1− p2 )2 Trong đó: n: Là cỡ mẫu tối thiểu cho nhóm (nhóm can thiệp nhóm chứng) Z α, β: Là hệ số tin cậy với Z α, β = 1,96; α, β: = 0,05 β: xác suất sai lầm loại 2, hay lực mẫu 1- β = 0,95 11 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá Các số KT-TĐ-TH CSTTSS bà mẹ đánh giá so sánh TCT (%) SCT (%), đo lường số hiệu (CSHQ) CSHQ = Tỷ lệ sau can thiệp (P2) - Tỷ lệ trước can thiệp (P1) Tỷ lệ trước can thiệp (P1) x 100 2.8 Phân tích số liệu Phân tích số liệu định lượng: Bộ câu hỏi sau thu thập rà soát, làm nhập vào phần mềm Epidata 3.1 xử lý phầm mềm SPSS 24.0 Một số biến tổng hợp sử dụng phân tích: Các biến tạo dựa câu hỏi KT-TĐ-TH CSTTSS với số điểm câu dựa thảo luận thống chuyên gia Biến số kiến thức CSTTSS biến tạo dựa 34 câu hỏi kiến thức CSTTSS Điểm nhỏ nhất= 0, lớn = 63; chọn điểm cắt trung vị (16 điểm) (percentiles 50%); chia bà mẹhành nhóm: nhóm bà mẹ có điểm kiến thức ≥ 16 điểm < 16 điểm Biến số thái độ CSTTSS biến tạo dựa 25 câu hỏi thái độ CSTTSS Điểm nhỏ = 32, lớn =120; chọn điểm cắt trung vị (59 điểm) (percentiles 50%); chia bà mẹ thành nhóm: nhóm bà mẹ có điểm thái độ ≥59 điểm 0,05 Điểm cao 54 63 Điểm thấp 0 CSTTSS Điểm trung vị 13 18 Tỷ lệ đạt ≥ 13 50,6 57,1 > 0,05 14 3.2.2 Thái độ chăm sóc trước, sau sinh Thái độ tích cực CSTS đạt khoảng 30%-50%; CSTgS đạt khoảng 45%-60%;về CSSS đạt khoảng 30%-40%; (p>0,05) Bảng Tỷ lệ đạt điểm thái độ Chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ Huyện Thái độ Giá trị P Hịa Bình Đơng Hải Điểm cao 30 30 Điểm thấp 6 CSTS Điểm trung vị 13 13 Tỷ lệ đạt ≥ 13 52,6 % 52,1 % > 0,05 Điểm cao 15 15 Điểm thấp 3 CSTgS Điểm trung vị 10 10 Tỷ lệ đạt ≥ 10 51,2% 55,4% > 0,05 Điểm cao 76 76 Điểm thấp 20 20 CSSS Điểm trung vị 38 38 Tỷ lệ đạt ≥ 38 51,2% 52,1% > 0,05 Điểm cao 120 129 Điểm thấp 32 34 CSTTSS Điểm trung vị 59 59 Tỷ lệ đạt ≥ 59 50,9 51,2% > 0,05 3.2.3 Thực hành chăm sóc trước, sau sinh Tỷ lệ bà mẹcó thực hành CSTS khoảng 20%-50%; sinh CSYT đạt 86,5%; Các thực hành CSSS đạt khoảng 5%-40% Khoảng 1/2 bà mẹ đến CSYT để xử trí bất thường giai đoạn trước, sau sinh Bên cạnh, khoảng 15%-70% bà mẹ sử dụng cách dân gian 15 Bảng Tỷ lệ đạt điểm thực hành Chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ Huyện Thực hành Giá trị P Hòa Bình Đơng Hải Điểm cao 12 11 Điểm thấp 0 CSTS Điểm trung vị 4 Tỷ lệ đạt ≥ 50,3% 55,4% > 0,05 Điểm cao 1 Điểm thấp 0 CSTgS Điểm trung vị 1 Tỷ lệ đạt ≥ 84,8% 88,1 > 0,05 Điểm cao 13 12 Điểm thấp 0 CSSS Điểm trung vị 1,5 Tỷ lệ đạt ≥ 50% 57,3% > 0,05 Điểm cao 26 24 Điểm thấp 0 CSTTSS Điểm trung vị Tỷ lệ đạt ≥ 51,8% 56,8% > 0,05 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành CSTTSS bà mẹ Kết phân tích hồi qui logistic đa biến cho thấy: Nhóm bà mẹ biết tiếng Việt, có tiếp cận với nguồn thông tin mang thai sinh đẻ, làm việc xã cư trú gia đình ủng hộ việc khám thai, sinh khám lại sau sinh CSYT; có điểm kiến thức CSTTSS ≥ 16 cao gấp 59,2 lần; 59,1 lần; 2,2 lần 6,8 lần so với nhóm cịn lại, (p< 0,01) Nhóm bà mẹkhơng làm thuê, có 1-2 con, có tiếp cận với nguồn thông tinvề mang thai sinh đẻ điểm kiến thức CSTTSS ≥16 điểm có điểm thái độ CSTTSS ≥59 cao gấp 8,1 lần; 1,9 lần; 2,5 lần 26,5 lần so với nhóm cịn lại (p< 0,05) Nhóm bà mẹ có tiếp cận với nguồn thông tin mang thai sinh đẻ, gia đình ủng hộ việc khám thai, sinh khám lại sau sinh CSYT, 16 có điểm thái độ CSTTSS ≥59 có điểm kiến thức CSTTSS ≥16; có điểm thực hành CSTTSS ≥7 cao gấp 3,8 lần; 2,2 lần; 2,6 lần 24,3 lần so với nhóm cịn lại (p< 0,01) Kết định tính cho thấy bà mẹdân tộc Khmer có nhiều yếu tố rào cản tiếp cận với dịch vụ CSTTSS: khơng nói tiếng Việt; phụ nữ dân tộc Khmer e ngại người lạ nhìn thấy “vùng kín” khơng muốn tiếp cận với NVYT nam giới; Tâm lý xem nhẹ việc có thai sinh con, sử dụng cách dân gian CSSK BM-TE; tin vào Phật che chở nên có bất thường cần khấn vái 3.4 Đánh giá kết can thiệp cải thiện kiến thức, thái độ thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ dân tộc Khmer 3.4.1 Thay đổi kiến thức chăm sóc trước, sau sinh Tỷ lệ kiến thức (theo 15 câu hỏi kiến thức CSTS) bà mẹ (SCT) tăng khoảng 17,5%-58,4% hầu hết đạt 70%; đạt cao Biết cần khám thai (93,4%) CSHQ 43,3; Mặc dù đạt thấp Biết lợi ích tiêm VAT (51,2%) hiệu can thiệp cao (CSHQ 601,4) Kiến thứcCSTS bà mẹtăng từ 59,4% lên 100% (p