Bài viết Kết quả ghép tế bào gốc đồng loài máu ngoại vi từ người hiến phù hợp hoàn toàn HLA điều trị bệnh suy tủy xương tại Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương (2010-2022) mô tả một số kết quả ghép tế bào gốc đồng loài máu ngoại vi từ người hiến cùng huyết thống phù hợp hoàn toàn HLA cho bệnh nhân suy tủy xương.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 KẾT QUẢ GHÉP TẾ BÀO GỐC ĐỒNG LOÀI MÁU NGOẠI VI TỪ NGƯỜI HIẾN PHÙ HỢP HOÀN TOÀN HLA ĐIỀU TRỊ BỆNH SUY TUỶ XƯƠNG TẠI VIỆN HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG (2010-2022) Võ Thị Thanh Bình1, Nguyễn Bá Khanh1, Nguyễn Thị Nhung1, Đỗ Thị Thuý1, Trần Thị Hồng1, Đào Phan Thu Hường1, Nguyễn Thị Nhài1, Bạch Quốc Khánh1 TÓM TẮT Ghép tế bào gốc đồng loài phương pháp điều trị khỏi số bệnh máu lành tính cho như: suy tuỷ xương Mục tiêu: mô tả số kết ghép tế bào gốc đồng loài máu ngoại vi từ người hiến huyết thống phù hợp hoàn toàn HLA cho bệnh nhân suy tuỷ xương Đối tượng: 47 bệnh nhân suy tuỷ xương (tuổi từ 7-41) điều trị ghép tế bào đồng loài máu ngoại vi từ người hiến huyết thống phù hợp hoàn toàn HLA khoa Ghép tế bào gốc, Viện HH-TMTW từ năm 2010-2022 Phác đồ điều kiện hoá ghép cho suy tuỷ xương: Cy/Flu/+/-ATG ngựa Tất BN dự phòng GVHD CSA MTX liều thấp, ngắn ngày Kết quả: Tỷ lệ mọc mảnh ghép D+30 100% Tỷ lệ sống tồn (OS) sống bệnh khơng bệnh (DFS) năm tương ứng 84,8%, 91% Biến chứng GVHD cấp GVHD mạn tương ứng 17% 40,5%, nhiên mức độ nặng GVHD cấp mạn 2,1%; tỷ lệ CMV tái hoạt động gặp 96,7% Tỷ lệ tử vong thời điểm năm 12,7% Kết Viện Huyết học – Truyền máu TW Chịu trách nhiệm chính: Võ Thị Thanh Bình SĐT: 0906.161.973 Email: binh_c8a@yahoo.com Ngày nhận bài: 22/8/2022 Ngày phản biện khoa học: 22/8/2022 Ngày duyệt bài: 18/10/2022 luận: Ghép TBG đồng loài máu ngoại từ anh, chị, em ruột phù hợp HLA cho BN suy tuỷ xương phương pháp có hiệu an tồn SUMMARY Hematopoietic SCT is currently the only curative therapy for a range of benign hematologic disorders, including BM failure syndromes and hemoglobinopathies Objective: Describe some results of peripheral blood stem cell transplantation (PBSCT) from sibling donor for SAA patients Patients: 47 patients with SAA (7-41 years old) were treated with PBSCT at the Department of Stem Cell Transplantation, NIHBT, Hanoi, Vietnam between 2010 and 2022 The conditioning regimen were Cy/Flu/with or without hATG Regarding the GVHD prophylaxis, all patients were used CSA and short course of MTX Results: The incidence of engraftment at day 30 was 100% The estimated 5-year overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) were 84.8% and 91% The incidence of acute graft-versus-host disease (aGVHD) and chronic GVHD (cGVHD) were 17% and 40.5%, respectively; Severity of acute and chronic GVHD was only 2.1% CMV reactivation was observed in 96.7% of patients The incidence of two-year transplant related mortality was 12.7% Conclusions: Based on these results, we recognized that PBSCT for patients with SAA is an effective and safe 41 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU treatment method if they had HLA matched sibling donor Keywords: Hematopoietic Stem Cell Transplantation, Thalassaemia, Severe alpalstic anemia, Pediatrics, Cord blood transplantation I ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, ghép tế bào gốc (TBG) đồng lồi phương pháp có hiệu cao giúp khỏi bệnh cho số bệnh máu lành tính suy tủy xương, đái huyết sắc tố, thalassemia Tỷ lệ bệnh nhân (BN) suy tủy xương đáp ứng tốt với ghép lên đến 95% tỷ lệ sống thêm sau ghép năm khoảng 80% – 95%, đặc biệt BN 40 tuổi [1] Tuy nhiên, thải ghép ngun nhân thất bại ghép, có liên quan đến mức độ nặng bệnh, truyền máu nhiều trước ghép việc sử dụng phác đồ điều kiện hố khơng thích hợp [2] Tại Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương, ca ghép TBG đồng loài thực năm 2008 ghép cho bệnh nhân suy tuỷ xương tiến hành từ 10/2010 [0] Với mong muốn hoàn thiện phương pháp để ngày có nhiều bệnh suy tuỷ xương cứu sống, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: "Đánh giá kết ghép TBG đồng loài máu ngoại vi từ người hiến huyết thống phù hợp HLA điều trị suy tuỷ xương 2010-2022" II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả theo dõi dọc, hồi cứu; từ 10/2010 đến 4/2022, tiến hành ghép đồng loài cho 47 BN suy tủy xương mức độ nặng Quy trình ghép xây dựng sở phác đồ Viện Sức khoẻ Hoa Kỳ, tham khảo tài liệu nước có kinh nghiệm ghép cho BN suy tuỷ xương có phù hợp với điều kiện Việt Nam, sau phê duyệt Bộ Y tế 2.2 Tiêu chuẩn nghiên cứu: Mọc mảnh ghép: Số lượng bạch cầu trung tính (BCTT) > 0,5G/L ngày liên tiếp, số lượng tiểu cầu (TC) hồi phục ngày liên tiếp > 20G/L mà không cần truyền TC Thất bại mọc mảnh ghép: Số lượng BCTT không đạt > 0,5G/L Thải ghép: giảm tế bào máu sau có mọc mảnh ghép ban đầu Tác dụng phụ hóa chất: Theo tiêu chuẩn Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ năm 1990 Bệnh ghép chống chủ: Sử dụng bảng điểm Gluckberg III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm Tuổi (năm) Số đơn vị máu trung bình truyền trước ghép (tháng) Chẩn đốn Giới tính 42 Suy tủy xương Suy tuỷ xương/Đái huyết sắc tố Nữ Nam Bất đồng giới nữ cho nam Chỉ số 23 ± (7 - 41) 53 ± đơn vị (8 - 150) Số BN (n = 47) Tỷ lệ % 45 95,7 4,3 23 48,9 24 51,1 12,8 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bất đồng nhóm máu ABO Số lần ghép Chính yếu Thứ yếu Hai chiều Ghép lần Ghép lần 46 10,6 12,8 97,9 2,1 Trung vị 54 (min – max: – 144) CSA:cyclosporin A, MMF: mycophenolate mofetil ;MTX: methotrexate Tuổi trung bình bệnh nhân 23 tuổi Ghép bất đồng nhóm máu hệ ABO 36,2% Ghép bất đồng giới nữ cho nam chiếm 12,8% Có BN ghép lần thải ghép Tất BN truyền máu nhiều trước ghép, trung bình 54 đơn vị 3.2 Đặc điểm quy trình ghép Bảng Đặc điểm quy trình ghép Đặc điểm Chỉ số Cy + Flu 12,8 Phác đồ điều kiện hoá Cy + Flu +ATG ngựa 41 87,2 Dự phòng GVHD CSA+MTX 47 100 9,1 ± 0,4 Liều CD34+ (x106 TB/ Kg cân nặng) (min-max: 4,8 - 16) CSA:cyclosporin A, MTX: methotrexate Có bệnh nhân được điều kiện hoá phác đồ CY+Flu (12,8%), cịn lại điều kiện hố CY+Flu/ATG ngựa (87,2%) Tất dự phòng GVHD CSA+MTX liều thấp, ngắn ngày Liều tế bào gốc máu ngoại vi trung bình 9,1 ± 0,4 x 10 TB CD34+/kg cân nặng BN, thấp 4,8 3.3 Kết ghép 3.3.1 Thời gian mọc mảnh ghép Bảng Kết mọc mảnh ghép Đặc điểm Số lượng BN Tỷ lệ % Bạch cầu trung tính 14 ± (8-43) Thời gian trung bình hồi phục tế bào máu Tiểu cầu 16 ± (9-43) Có 47 100 Mọc mảnh ghép D+30 Không 0 Thhuốc 94% 46 so CSA đơn 78%, có khác biệt nhờ hiệu MTX Từ đó, phác đồ chuẩn dự phòng aGVHD thải ghép ghép TBG đồng lồi cho bệnh nhân STX có anh, chị, em ruột phù hợp HLA lựa chọn là: CSA kết hợp với MTX [6] Trong nghiên cứu chúng tôi, tất BN ghép từ người hiến phù hợp hồn tồn HLA dự phịng GVHD phác đồ chuẩn gồm CSA MTX, tỷ lệ GVHD không cao thường mức độ nhẹ đáp ứng với corticoid, sử dụng nguồn TBG ngoại vi với liều cao, trừ bệnh nhân có bất đồng HLA-DR Liều TBG máu ngoại vi sử dụng để ghép cho BN trung bình 8,9 ± 3,0 đạt > x 106 tế bào CD34+/Kg cân nặng BN Nghiên cứu Bittencourt với liều TBG 3x106 giúp mọc mảnh ghép nhanh hơn, giảm tỷ lệ tử vong liên quan đến ghép tăng thời gian sống Nhưng liều cao tế bào gốc máu ngoại vi liều cao TBG có mối liên quan đến tăng nguy ghép chống chủ mạn có ảnh hưởng quan trọng đến thời gian sống [7] Tuy nhiên Viện Sức khoẻ Hoa Kỳ, mong muốn tìm kiểu ghép với mục đích đảm bảo mọc mảnh ghép tốt hạn chế biến chứng GVHD ghép từ nguồn máu ngoại vi, chuyên gia tiến hành kỹ thuật lấy TBG CD+34 chọn lọc hệ thống máy CliniMACS cho BN suy tuỷ xương phù hợp hoàn toàn HLA ghép từ máu ngoại vi Kết phương pháp khả quan, có 86% BN ghép thành công sau theo dõi 3,5 năm Và so sánh với kiểu ghép huyết thống phù hợp HLA từ máu ngoại vi không xử lý TBG cho 56 BN STX, kiểu ghép CD+34 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 chọn lọc giảm liều lympho T, làm chậm mọc mảnh ghép lympho T nên giảm tỷ lệ GVHD cấp mức độ II-IV khoảng 75% (13% so 52%, p=0,01) 82% GVHD mạn (13% so 72%, p= 0,0004) [8] Đó lý chúng tơi bắt đầu triển khai kỹ thuật lấy CD+34 chọn lọc máu ngoại vi với liều 5,0 x 10^6 BN có điều kiện tiếp cận chi phí cao, sau dựa kết tỷ lệ GVHD cấp mức độ II-IV mạn tương ứng 13% NC NIH 4.3 Kết ghép 4.3.1 Tình trạng mọc mảnh ghép Thời gian để BCTT hồi phục > 0,5 G/l TC hồi phục > 20 G/l trung bình 14 ngày 16 ngày, trừ có số BN mảnh ghép mọc nên bị chậm Kết tương tự nhiều nghiên cứu tác giả nước [2],[0] BCTT hồi phục nhanh nguy nhiễm trùng thấp tỷ lệ tử vong biến chứng giảm theo Tỷ lệ mọc mảnh ghép thời điểm D+30: tỷ lệ mọc mảnh ghép đạt 100%, ưu điểm nguồn TBG máu ngoại vi NC NIH 24 BN suy tuỷ xương đái huyết sắc tố truyền máu nhiều ghép đồng loài từ máu ngoại vi anh chị em ruột, phác đồ điều kiện hoá Cy/Flu/ATG ngựa: 100% BN mọc mảnh ghép thời điểm D+30 với thời gian trung bình mọc tiểu cầu bạch cầu tương ứng là: 13 15 ngày [5] Một tổng kết lớn EBMTG 71 BN STX ghép rốn không huyết thống từ phác đồ giảm cường độ liều có ATG giai đoạn 1996-2009, cho kết OS năm 38% so ghép từ tuỷ xương khơng huyết thống [9] Chính chúng tơi không tiến hành ghép máu dây rốn đơn cho BN suy tuỷ xương khơng có người hiến phù hợp hoàn toàn HLA, mà ghép kết hợp nửa hồ hợp kết hợp máu dây rốn Có 2/47 BN bị thải ghép, có BN ghép lần thành công; BN giai đoạn trước năm 2014, cịn từ không gặp ca thải ghép BN điều kiện hoá Cy/Fly/ATG ngựa chề phẩm máu trước ghép chiếu xạ, lọc bạch cầu Gặp tỷ lệ 4,3% chậm hồi phục dòng hồng cầu biến chứng thường gặp ghép phác đồ khơng diệt tuỷ có bất đồng nhóm máu hệ ABO thể yếu cho nhóm bệnh lành tính tương tự y văn nói [6] Có BN bị biến chứng mảnh ghép mọc nguyên phát BN có biểu mọc mảnh ghép, xét nghiệm mảnh ghép > 95% BN hồi phục dòng dòng tế bào máu chậm BN sau truyền bổ sung TBG tươi không xử lý kết không tốt, BN phải phụ thuộc vào truyền máu truyền tiểu cầu Kết truyền bổ sung TBG tươi cho BN chưa đạt mong muốn, điều lý giải BN chưa truyền chọn lọc tế bào CD34+ Có BN điều trị eltrombopag, có BN sau tế bào máu hồi phục Tác giả Larocca (2006) nhận xét: mảnh ghép mọc biến chứng nặng gây thất bại ghép, tỷ lệ BN có mảnh ghép mọc sau ghép TBG đồng loài gặp vào khoảng từ đến 27%; biến chứng mọc mảnh ghép dẫn tới tử vong BN BN 47 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU bị nhiễm trùng xuất huyết Có nhiều yếu tố liên quan đến biến chứng như: tình trạng bệnh lúc ghép, BN truyền máu nhiều lần trước ghép, cường độ phác đồ điều kiện hoá, liều TBG truyền, cường độ thuốc ƯCMD để dự phòng aGVHD Tác giả cho rằng: Hầu hết BN số 20 BN có mảnh ghép mọc mà truyền bổ sung TBG người hiến, khơng cần điều kiện hố có hồi phục tốt tế bào máu, BN tỷ lệ GVHD cấp mức độ II-IV cGVHD tương ứng 31% 50%, thời gian sống thêm năm cho BN 43% [10] Truyền bổ sung TBG chọn lọc điều trị eltrombopag giúp hồi phục lại dòng tế bào máu hạn chế biến chứng GVHD [10] 4.3.2 Thời gian sống thêm tồn thời gian sống khơng bệnh Ước tính tỷ lệ sống thêm toàn (OS) sống thêm khơng bệnh (DFS) năm sau ghép nhóm BN 84,8% 91% Kết tương tự nghiên cứu nước kết ghép cho suy tuỷ xương [3],[9] Trên giới có nhiều nước, nhiều trung tâm ghép TBG triển khai việc ghép TBG cho bệnh nhân STX sớm tỷ lệ BN ghép thành công khả quan: tỷ lệ BN sống sót năm số trung tâm dao động từ 56- 95%, đặc biệt trung tâm ghép TBG Vienna, Áo có tỷ lệ bệnh nhân STX ghép thành công, sống sót 15 năm 95% [9] So sánh với kết giai đoạn 2010 -2014 viện Huyết học cho bệnh nhân suy tuỷ xương 48 đái huyết sắc tố, OS DFS năm tương ứng 76 80%, kết ghép ngày cải thiện tốt 4.4 Biến chứng sau ghép Biến chứng nhiễm trùng: Thường gặp giai đoạn tháng đầu sau ghép, hệ miễn dịch chưa hồi phục bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế miễn dịch điều trị GVHD; đặc biệt giai đoạn điều kiện hố mảnh ghép chưa mọc bệnh nhân suy tuỷ xương bạch cầu trung tính gần khơng có mọc mảnh ghép BN thất bại mọc mảnh ghép, thải ghép Do chúng tơi có bệnh nhân nhiễm trùng nặng nguy kịch tính mạng cần phải truyền bạch cầu hạt sử dụng GCSF Tuy nhiên chúng tơi có BN tử vong nhiễm trùng nặng chủ yếu BN thất bại mọc mảnh ghép, thải ghép Còn lại phần lớn BN mọc mảnh ghép vượt qua giai đoạn nhiễm trùng Về tác nhân nhiễm trùng, vi khuẩn chiếm 31,9%, sau nấm đứng hàng thứ BN ghép có nhiều nguy cao nhiễm nấm như: hay tổn thương loét niêm mạc hoá chất, đặt catheter, điều trị ức chế miễn dịch kéo dài khoảng 12 tháng, điều trị corticoid có biến chứng GVHD Tuy nhiên chúng tơi khơng có BN tử vong nấm Mặc dù BN ghép từ máu ngoại vi GVHD cấp chiếm 17%%, mức độ III-IV gặp BN (2,1%) GVHD mạn 40,5%, hầu hết mức độ giới hạn có BN mức độ tiến triển chiếm 1,6%, lại mức độ giới hạn Điều phác đồ dự TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 phòng GVHD CSA/MTX việc theo dõi sát điều chỉnh liều CSA hợp lý giúp cho tỷ lệ BN GVHD mức độ nặng thấp; mặt khác giai đoạn sau điều chỉnh liều tế bào gốc vừa đủ để phòng biến chứng GVHD Đây phác đồ dự phòng GVHD cấp sử dụng rộng rãi giới ghép từ anh, chị, em ruột phù hợp HLA có hiệu cao phịng GVHD cấp so với CSA đơn tác dụng phụ kiểm sốt [6] Tuy nhiên tỷ lệ GVHD mạn cịn cao nên chúng tơi cần điều chỉnh quy trình kiểm soát tốt nồng độ thuốc CSA tiến hành ghép TBG nguồn máu ngoại vi sử dụng kít CD+34 chọn lọc Trong giai đoạn đầu chưa làm xét nghiệm CMV nên khơng có kết 17 BN Tỷ lệ CMV tái hoạt động sau ghép cao chiếm 96,7%, thường vòng tháng đầu sau ghép nguyên nhân có ATG phác đồ điều kiện hố nên gây giảm tế bào T Theo nghiên cứu, tỷ lệ CMV tái hoạt động 39% với thời gian trung bình ngày thứ 50 sau ghép [11] Tuy nhiên việc theo dõi CMV PC giúp điều trị sớm tăng chưa biểu bệnh nên khơng có BN biến chứng nặng dù 100% BN điều kiện hố có ATG 4.5 Tử vong Chúng tơi có 6/47 BN tử vong (12,7%) tính đến thời điểm sau ghép năm, nguyên nhân liên quan đến ghép như: thất bại mọc mảnh ghép, nhiễm trùng, GVHD nặng Có BN sau ghép năm tử vong không liên quan đến ghép, bị chấn thương sọ não sau ngã; BN bị mảnh ghép mọc Cịn sau năm khơng có BN tử vong ghép thành cơng nên hồi phục hồn tồn tế bào máu khơng có biến chứng GVHD nặng V KẾT LUẬN Kết ghép TBG đồng loài máu ngoại vi từ người hiến phù hợp hoàn toàn HLA cho bệnh nhân suy tuỷ xương viện Huyết học Truyền máu TW cho thấy: - Đây phương pháp điều trị mang lại hiệu cao: tỷ lệ mọc mảnh ghép ngày D+30 đạt 100%; OS DFS năm sau ghép 84,8% 91% - Nhiễm trùng nặng gây tử vong, ghép chống chủ cấp/mạn, CMV tái hoạt động thải ghép biến chứng với tỷ lệ tương ứng là: 10,6%; 17%/40,5%; 96,7% 4,3% TÀI LIỆU THAM KHẢO Richard Childs (2019), Protocol title: CoInfusion of umbilical cord blood and haploidentical CD34+ cells following nonmyeloablative conditioning as treatment for severe aplastic anemia and MDS associated with severe neutropenia refractory to immunosuppressive therapy CLINICAL RESEARCH PROJECT, 08-H-0046 Paul V O’Donnell (2009), Engraftment, Hematopoietic Stem Cell Transplantation: A Handbook for Clinicians Bethesda, MD: AABB, p163 - 178 Võ Thị Thanh Bình cs, (2014), Nghiên cứu ứng dụng ghép tế bào gốc đồng loài Cyclophosphamid kết hợp Fludarabin điều trị bệnh suy tủy xương mức độ nặng, Tạp chí Y học Việt Nam, 2014 49 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU Enkhtsetseg Purev, Georg Aue, Phuong Vo, Neal S Young, Xin Tian, Richard W Childs Excellent Outcomes of Combined Haploidentical and Cord-Blood (HaploCord) Transplantation and HLA-Matched Sibling (Matched-Sib) Donor Transplantation for High-Risk Patients with Severe Aplastic Anemia (SAA) Refractory to Immunosuppressive Therapy Blood (2016) 128 (22) : 4689 Ramaprasad Srinivasan, Yoshiyuki Takahashi, J Philip McCoy, Andreas Lundqvist, A John Barrett, Neal S Young, Nancy Geller and Richard W Childs (2006) Overcoming graft rejection in heavily transfused and allo-immunised patients with bone marrow failure syndromes using fludarabine-based haematopoietic cell transplantation British Journal of Haematology, 133, 305–314 Childs R, (2003), Protocol title: Nonmyeloablabtive Allogeneic Peripheral Blood Mobilized hematopoietic Precursor Cell Transplantation for Benign Hematological Disorders and solid Tumors Americal Society of Hematology Education Program Book, Hematology: 372-397 Henrique Bittencourt, Vanderson Rocha Association of CD34 cell dose with hematopoietic recovery, infections, and other outcomes after HLA-identical sibling bone 50 10 11 marrow transplantation Blood, 15 April 2002, Vol 99, No.8 Enkhtsetseg Purev, Neal S Young, Richard W Childs Allogeneic transplantation using CD34+ selected peripheral blood progenitor cells combined with non-mobilized donor T cells for refractory severe aplastic anaemia Br J Haematol 2017 March ; 176(6): 950–960 Bacigalupo A, Oneto R, Bruno B et al (2000), Current results of bone marrow transplatation in patients with acquired severe aplastic anemia Report of the European Group for blood and marrow transplatation On behalf of the Working Party on Severe Aplastic Anemia of the European Group for blood and marrow transplantation, Acta haematol; 103:19-25 Larocca A, Piaggio G, Podesta M et al (2006) Boost of CD34+-selected peripheral blood cells without further conditioning in patients with poor graft function following allogeneic stem cell transplantion Haematologica, 91(17): 935-940 George B (2010), Pre-transplant cytomegalovirus (CMV) serostatus remains the most important determinant of CMV reactivation after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in the era of surveillance and preemptive therapy Transplant infectious disease, 12, p322-9 ...hép thành công nên hồi phục hồn tồn tế bào máu khơng có biến chứng GVHD nặng V KẾT LUẬN Kết ghép TBG đồng loài máu ngoại vi từ người hiến phù hợp hoàn toàn HLA cho bệnh nhân suy tuỷ xương vi? ??n H... trước ghép vi? ??c sử dụng phác đồ điều kiện hố khơng thích hợp [2] Tại Vi? ??n Huyết học - Truyền máu Trung ương, ca ghép TBG đồng loài thực năm 2008 ghép cho bệnh nhân suy tuỷ xương tiến hành từ 10/2010.. .ương phù hợp hoàn toàn HLA ghép từ máu ngoại vi Kết phương pháp khả quan, có 86% BN ghép thành công sau theo dõi 3,5 năm Và so sánh với kiểu ghép huyết thống phù hợp HLA từ máu ngoại vi không x