Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là nguyên nhân tử vong hàng thứ 3 trên thế giới, tỉ lệ tăng cao nếu bệnh nhân vào đợt cấp và kèm theo các bệnh đồng mắc khác bao gồm giãn phế quản. Nghiên cứu nhằm bước đầu xác định tỉ lệ đồng mắc giãn phế quản ở bệnh nhân đợt cấp COPD.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TỈ LỆ GIÃN PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Trần Ngọc Thái Hịa1, Huỳnh Thị Thanh Phương2, Trần Văn Ngọc1 TÓM TẮT 17 Đặt vấn đề: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nguyên nhân tử vong hàng thứ giới, tỉ lệ tăng cao bệnh nhân vào đợt cấp kèm theo bệnh đồng mắc khác bao gồm giãn phế quản Nghiên cứu nhằm bước đầu xác định tỉ lệ đồng mắc giãn phế quản bệnh nhân đợt cấp COPD Mục tiêu nghiên cứu: xác định tỉ lệ giãn phế quản bệnh nhân nhập viện đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Phương pháp nghiên cứu Đây nghiên cứu cắt ngang mô tả, thực từ tháng 9/2019 đến tháng 5/2020 khoa hô hấp bệnh viện Nhân dân Gia Định, 97 bệnh nhân chẩn đoán đợt cấp COPD thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu chụp MSCT ngực có cản quang, hay chụp cắt lớp điện tốn độ phân giải cao (HRCT) ghi nhận hình ảnh giãn phế quản, mức độ giãn phế quản Các thông tin bệnh COPD: triệu chứng, công thức máu, CRP, chức hô hấp ký, độ nặng đợt cấp, tiền căn, bệnh đồng mắc ghi nhận Kết nghiên cứu 97 bệnh nhân đợt cấp COPD, 92,8% bệnh nhân nam, tuổi trung bình 67±10, tỉ lệ hút 90,7%, chức hô hấp bệnh nhân đa số GOLD FEV1 45,2, tiền lao Đại học Y Dược TP.HCM Bệnh viện Nhân dân Gia Định Chịu trách nhiệm chính: Trần Ngọc Thái Hòa Email: tnthaihoa@yahoo.com Ngày nhận bài: 15.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.10.2022 Ngày duyệt bài: 10.11.2022 172 trước chiếm 40,2% 49,5% đợt cấp mức độ trung bình Tỉ lệ giãn phế quản chiếm 36,6% bệnh nhân đợt cấp COPD Kết luận: Tỉ lệ giãn phế quản bệnh nhân đượt cấp COPD mức độ trung bình chiếm 36% Từ khố: đợt cấp COPD, giãn phế quản, tỉ lệ giãn phế quản SUMMARY BRONCHIECTASIS PREVALANCE IN PATIENTS HOSPITALIZED WITH ACUTE EXACERBATION OF COPD Background: COPD is the third the third leading cause of mortality worldwide The ratio of mortality is increased with more combined disease, so as bronchiectasis The purpose of this study was to identify the ratio of bronchiectasis in patients hospitalized with acute exacerbation of COPD Objectives: identified the prevalence of bronchiectasis in patients hospitalized with acute exacerbation of COPD Methods: This is a cross sectional study conducted from 9/2019 to 5/2020 at th Respiratory ward in Nhan dan Gia Dinh Hospital There were 97 patients diagnosed exacerbation of COPD All patients were subjected with lung MSCT or HRCT to confirm bronchiectasis Other information also were recorded; signs, symptoms, history, WBC, CRP, spirometer, … Results: 97 patients with exacerbation of COPD, Male takes 92.8%, age mean was 67±10, smoking takes 90.7%, most patients’ lung function was GOLD FEV1 45.2%, previous lung tuberculosis takes 40.2% 49.5% moderate TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 exacerbation of COPD The prevalence of bronchiectasis was 36.6% Conclusions: moderate exacerbation of COPD had radiologic prevalence and bronchiectasis 36% This finding of the study helps to confirm the importance of the comorbidity of two diseases, more research need to be done for greater diagnosis and treatment Keywords: COPD, exacerbation of COPD, ratio of bronchiectasis, bronchiectasis I ĐẶT VẤN ĐỀ nhân COPD từ 7-37% tùy nghiên cứu giới [3] Trong đợt cấp COPD, bệnh nhân có kèm giãn phế quản có khác biệt chủng vi khuẩn gây bệnh, thời gian nằm viện số đợt cấp năm so với nhóm khơng kèm giãn phế quản [4] Tại Việt Nam, bệnh phổi tắc nghẽn ngày tăng, điều trị đợt cấp nhiều thử thách [5] Bên cạnh với đặc điểm bệnh lao phổi chiếm tỉ lệ cao, giãn phế quản thường Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) nguyên nhân tử vong hàng thứ gặp di chứng [7] Trên thực tế lâm sàng, bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giới Đợt cấp COPD biểu với triệu chứng khó thở, ho đàm tăng so với thường ngày, làm giảm chức phổi, tiên lượng tử vong cao đợt cấp, đặc biệt đợt cấp kèm theo bệnh đồng mắc khác suy tim, viêm phổi, ung thư phổi giãn phế quản [3] Giãn phế quản giãn đường dẫn khí diễn tiến Bệnh học giãn phế quản thường kèm giãn phế quản, phát qua chụp cắt lớp điện toán lồng ngực [6] Hiện chưa có nhiều nghiên cứu khảo sát tỉ lệ giãn phế quản chung, giãn phế quản bệnh nhân COPD đợt cấp COPD kèm giãn phế quản có đặc điểm lâm sàng nào, tiên lượng, điều trị có khác biệt so với nhóm khơng giãn phế nhiễm trùng mạn gây vi trùng có độc lực, dẫn đến tình trạng tái cấu trúc đường dẫn khí, chế bảo vệ chỗ, gây nên đợt nhiễm trùng phế quản cần nhập viện điều trị [2] Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân COPD có kèm giãn phế quản có đặc điểm khác với bệnh nhân không kèm giãn phế quản tăng lượng đàm, nhiều đợt cấp, mức độ tắc nghẽn đường dẫn khí nặng hơn, quản? Chúng tơi tiến hành nghiên cứu thời gian năm nhằm bước đầu xác định tỉ lệ giãn phế quản gặp bệnh nhân đợt cấp COPD Với nghiên cứu này, bước đầu khảo sát đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn giãn phế quản mở cho nghiên cứu sâu đồng mắc này, hướng đến nghiên cứu điều trị, cải thiện thời gian nằm viện, tỉ lệ tử vong hay điều trị cá thể hóa bệnh nhân COPD kèm giãn phế quản giảm albumin máu, nguy nhiễm Pseudomonas aeruginosa cao hơn, số đợt cấp năm, thời gian nằm viện dài [4] Tỉ lệ giãn phế quản gặp bệnh II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mô tả 173 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Cỡ mẫu: 97 bệnh nhân Z21-α/2 p ( -p ) n = -d2 n: cỡ mẫu tối thiểu Z2 1-α/2 : hệ số tin cậy Z2 1-α/2 = 1,96 tương ứng nguy sai lầm =0,05 khoảng tin cậy 95% p: tỉ lệ ước lượng dân số d: sai số ước lượng 1,962 0,5 (1-0,5)2 n = - = 96 12 Tiêu chuẩn chọn mẫu: o Bệnh nhân chẩn đoán xác định lúc xuất viện chẩn đốn đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính o Bệnh nhân chụp cắt lớp độ phân giải cao lồng ngực (HRCT) chụp cắt lớp để xác định có hay khơng có giãn phế quản o Trên 18 tuổi o Bệnh nhân có đủ hồ sơ theo dõi khoa hô hấp bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh nhiễm trùng hô hấp cấp khác viêm phổi, lao phổi kèm theo, ung thư phổi, hen cấp, thuyên tắc phổi cấp Biến số nghiên cứu chính: mức độ giãn phế quản, mức độ đợt cấp COPD, tiền lao, nhiễm trùng hô hấp Các biến số nghiên cứu phụ: tuổi, , giới tính, chức hơ hấp, cơng thức máu, CRP Tiến hành nghiên cứu: Số liệu nghiên cứu ghi nhận từ hố sơ bệnh án 174 trình nằm viện, vấn bổ sung triệu chứng hay tiền cịn thiếu Quy trình lấy số liệu sau: o Bệnh nhân nhập khoa nội hô hấp bệnh viện Gia Định thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu o Ghi nhận bệnh sử, triệu chứng năng, thực thể từ hố sơ bệnh án vấn trực tiếp o Các xét nghiệm thường quy thực hiện: công thức máu, BUN, creatinin, ion đồ, ECG, XQ ngực thẳng, kết soi nhuộm gram, cấy vi trùng o Bệnh nhân chụp HRCT ngực khảo sát có giãn phế quản BN có định chụp cắt lớp điện tốn 1-32 lát Phân tích số liệu: Dùng phần mềm SPSS 25.0 nhập phân tích số liệu Các biến định tính ghi nhận tỉ lệ phần trăm, biến định lượng biểu số trung bình giá trị có phân phối chuẩn, trung vị giá trị phân phối không chuẩn sau kiểm định Y đức: Đề tài III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Nghiên cứu thu thập 97 bệnh nhân đợt cấp COPD thỏa tiêu chí nhận bệnh Giới tính: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chủ yếu gặp bệnh nhân nam Trong nghiên cứu tỉ lệ Nam 90 (92,8%) Nữ (7,2%) Tuổi trung bình: 67,12 ± 10 tuổi Tiền hút thuốc Tỉ lệ hút thuốc nhóm nghiên cứu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Số gói.năm N Tỉ lệ % < 15 gói.năm 9,3 ≥ 15 gói.năm 88 90,7 Đa số bệnh nhân COPD ghi nhận Chức phổi bệnh nhân COPD theo tiền hút thuốc lá, 90% hút từ 15 % FEV1: 45,22 ± 10 [22-74] gói.năm Trong nghiên cứu chúng tơi bệnh Tiền lao, nhiễm trùng hơ hấp trước nhân có chức hô hấp chủ yếu GOLD đây: Trong nghiên cứu ghi nhận tiền Mức độ đợt cấp bệnh nhân COPD bệnh lao phổi cũ, số ca 39, chiếm tỉ lệ 39/97 nhâp viện (40.2%) Mức độ đợt cấp COPD N Tỉ lệ % Nhẹ 24 24,7 Trung bình 48 49,5 Nặng 22 22,7 Rất nặng 3,1 3.2 Tỉ lệ giãn phế quản Tỉ lệ hình ảnh MSCT ngực bệnh nhân đợt cấp COPD Mức độ giãn phế quản MSCT ngực N Tỉ lệ % Không 23 23,7 Độ 21 21,6 Độ 18 18,6 Độ 27 27,8 Độ 8,2 Tỉ lệ giãn phế quản bệnh nhân đợt cấp COPD (27+8)/97 (36%) IV BÀN LUẬN Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh mạn tính, bệnh thường gặp đa số nam liên quan yếu tố nguy hút thuốc Trong nghiên cứu nghiên cứu khảo sát COPD nam chiếm đa số (92,8%), tỉ lệ nữ vài nghiên cứu có khác thói quen hút thuốc khác Nghiên cứu phần ghi nhận tỉ lệ hút thuốc cao găp đa số bệnh nhân COPD (90,7%) Các bệnh nhân nhóm nghiên cứu chức hơ hấp mức độ trung bình với FEV1 45% Đa số đợt cấp COPD mức độ trung bình Các nghiên cứu ghi nhận mối tương quan mức độ giãn phế quản kèm theo mức độ đợt cấp COPD Chụp cắt lớp điện toán với độ phân giải cao cho thấy hình ảnh giãn phế quản Trong nghiên cứu chúng tôi, 23 trường hợp không ghi nhận giãn phế quản, chiếm 23,7% 76,3% trường hợp lại ghi nhận giãn phế quản với mức độ khác độ 1, 2, dựa vào số thùy phổi bị tổn thương MSCT ngực Giãn phế quản gặp người bình thường, không triệu chứng với mức độ nhẹ 1,2 nên xem giãn phế quản bệnh lý tổn thương độ 3,4 Theo đó, tỉ lệ giãn phế quản bệnh nhân đợt cấp COPD 36%, tỉ lệ thấp so với 175 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH nghiên cứu Patel cộng sự, hay tác giả Milesh Fung SiJapati cộng [8], nhiên nghiên cứu chúng cỡ mẫu ca gấp đôi so với tác giả So với nghiên cứu tác giả Cao Văn Hội [1] thực bệnh viện Nguyễn Tri Phương, tỉ lệ giãn phế quản 42%, kết thấp hơn, khác đặc điểm dân số, mức độ bệnh nghiên cứu khác nhau, tiền bệnh phổi trước tác giả Cao Văn Hội cao nghiên cứu (54% so với 40,2%), khơng có hay mức độ đợt cấp nghiên cứu tác giả Hội cao [1] V KẾT LUẬN Giãn phế quản bệnh đồng mắc COPD, bệnh làm cho đợt cấp COPD điều trị khó tình trạng nhiễm trùng, làm tăng tỉ lệ tử vong bệnh đồng mắc Việc xác định tỉ lệ giãn phế quản bệnh nhân COPD cần thiết bước đầu, từ thúc đẩy thêm nghiên cứu sâu rộng đồng mắc ảnh hưởng đến bệnh nhân, góp phần chẩn đốn sớm đồng mắc điều trị, theo dõi bệnh hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Văn Hội, Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có kèm giãn phế quản Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương, Luận văn chuyên khoa II, 20182019 176 Miguel Angel, Martinez Garcia, Marc Miravitlles Bronchiectasis in COPD patients: more than a comorbidity? International of COPD, 2017 Du Q, Jin J, Liu X, Sun Y Bronchiectasis as a Comorbidity of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis PLoS One 2016 Mar 15;11(3): e0150532 Novosad SA, Barker AF, Chronic obstructive pulmonary disease and bronchiectasis, Curr Opin Pulm Med2013, 19:133–139 Pasteur MC, Bilton D, Hill AT British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis Thorax 2010; 65: Suppl 1, i1– i58 Fujimoto K, Kitaguchi Y, Kubo K, Honda T Clinical analysis of chronic obstructive pulmonary disease phenotypes classified using high-resolution computed tomography Respirology 2006;11(6): 731–740 Tulek B, Kivrak AS, Ozbek S, et al Phenotyping of chronic obstructive pulmonary disease using the modified Bhalla scoring system for high-resolution computed tomography Can Respir J 2013;20(2): 91– 96 Martínez-García MA, de la Rosa Carrillo D, Soler-Cataluña JJ, et al Prognostic value of bronchiectasis in patients with moderateto-severe chronic obstructive pulmonary disease American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2013;187(8):823– 831 ... phế quản Tỉ lệ hình ảnh MSCT ngực bệnh nhân đợt cấp COPD Mức độ giãn phế quản MSCT ngực N Tỉ lệ % Không 23 23,7 Độ 21 21,6 Độ 18 18,6 Độ 27 27,8 Độ 8,2 Tỉ lệ giãn phế quản bệnh nhân đợt cấp COPD... giãn phế quản [4] Tại Việt Nam, bệnh phổi tắc nghẽn ngày tăng, điều trị đợt cấp nhiều thử thách [5] Bên cạnh với đặc điểm bệnh lao phổi chiếm tỉ lệ cao, giãn phế quản thường Bệnh phổi tắc nghẽn mạn. .. giãn phế quản thường kèm giãn phế quản, phát qua chụp cắt lớp điện toán lồng ngực [6] Hiện chưa có nhiều nghiên cứu khảo sát tỉ lệ giãn phế quản chung, giãn phế quản bệnh nhân COPD đợt cấp COPD