Bài viết trình bày việc xác định tỉ lệ loãng xương và thiếu xương ở bệnh nhân BPTNMT và các yếu tố liên quan với loãng xương tại khoa Hô Hấp, bệnh viện Thống Nhất.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 47 TỈ LỆ LOÃNG XƯƠNG VÀ THIẾU XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI KHOA HƠ HẤP BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Ngơ Thế Hồng*, Phạm Thị Pho Lia*, Hồ Thị Phương*, Phạm Thị Thanh Xuân*, Nguyễn Thị Thúy Kiều*, Nguyễn Đức Cơng* TĨM TẮT Mục tiêu: xác định tỉ lệ loãng xương thiếu xương bệnh nhân BPTNMT yếu tố liên quan với lỗng xương khoa Hơ Hấp, bệnh viện Thống Nhất Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang, đánh giá 102 bệnh nhân BPTNMT ổn định Mật độ xương cột sống thắt lưng (L2-4) đo phương pháp đo hấp thụ tia X lượng kép Kết quả: tỉ lệ loãng xương thiếu xương 36,3% 25,5% BMI, sử dụng corticosteroid dạng uống mức độ nặng BPTNMT liên quan đáng kể với loãng xương Kết luận: tỉ lệ loãng xương thiếu xương bệnh nhân BPTNMT cao người bình thường Lỗng xương có liên quan với số BMI thấp, sử dụng corticosteroid dạng uống kéo dài mức độ nặng BPTNMT Từ khóa: mật độ xương, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, lỗng xương ABSTRACT PROPORTION OF OSTEOPOROSIS AND OSTEOPENIA IN COPD PATIENTS AT PULMONARY DEPARTMENT, THONG NHAT HOSPITAL Ngo The Hoang, Pham Thi Pho Lia, Ho Thi Phuong, Pham Thi Thanh Xuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: Objective: To study the proportion of osteoporosis and osteopenia in COPD patients and the factors associated with osteoporosis at Pulmonary department, Thong Nhat hospital Material and Method: A cross sectional study was used to evaluate 102 male stable COPD patients Bone mineral density at lumbar spine (L2-4) was measured by dual energy x-ray absorptiometer scan Results: The proportion of osteoporosis and osteopenia in COPD patients were 36.3% and 25.5% BMI, oral corticosteroid use and severity of COPD were significantly associated with osteoporosis Conclusion: The prevalence of osteoporosis and osteopenia in COPD patients was higher than that in normal agematched persons Osteoporosis was associated with low BMI, oral corticosteroid use and severity of COPD Keywords: Bone mineral density, Chronic obstructive pulmonary disease, Osteoporosis BPTNMT tăng 1,2 lần WHO dự đoán BPTNMT ĐẶT VẤN ĐỀ nguyên nhân tử vong hàng thứ ba Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) nguyên nhân gây tàn phế đứng hàng thứ năm, nguyên nhân hàng đầu gây tạo gánh nặng đáng kể kinh tế - xã hội bệnh tật tử vong giới Trong vòng BPTNMT giới hạn luồng khí diễn từ từ, thập kỷ qua tỉ lệ mắc bệnh tử vong * Khoa Nội Hô Hấp BV Thống Nhất TPHCM – Tác giả liên lạc: Bs CKII Ngô Thế Hoàng ĐT: 0908418109 272 Email: phuonghoangngovn@gmail.com.vn Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 khơng hồi phục hồn tồn liên kết với đáp ứng viêm bất thường đường hơ hấp phổi Do đó, BPTNMT xem bệnh lý đa thành phần với đặc tính có nhiều bệnh phối hợp giảm cân, rối loạn chức xương, bệnh động mạch vành loãng xương(1) Loãng xương ngày trở thành vấn đề mang tính thời sự, nhiều người quan tâm Lỗng xương hậu rối loạn cân tạo hủy xương, q trình hủy xương chiếm ưu trình tạo xương Tuổi thọ trung bình ngày cao, số người mắc bệnh ngày nhiều(15) Ở người BPTNMT, loãng xương tác động phổi ảnh hưởng đến chất lượng sống, xảy cột sống ngực, bệnh nhân tăng khó thở, giảm khối lượng phổi hạn chế thơng khí(5,14) Các nghiên cứu trước cho thấy tỉ lệ loãng xương thiếu xương BPTNMT từ 21-44% Các yếu tố liên quan bao gồm tuổi cao, hút thuốc lá, hoạt động thể chất kém, thiếu hụt vitamin D, số khối thể thấp (BMI), sử dụng corticoid toàn thân chỗ nhiều lần, kéo dài mức độ nghiêm trọng bệnh(2,8,12) Vì thế, việc đánh giá mật độ (Bone Mineral Density - BMD), tỉ lệ loãng xương đối tượng cần đặt ra, có điều trị lỗng xương bệnh hay không cần điều trị, nhằm giúp cải thiện chất lượng sống bệnh nhân BPTNMT Mục tiêu nghiên cứu nhằm: - Xác định tỉ lệ loãng xương thiếu xương bệnh nhân BPTNMT - Xác định yếu tố liên quan với loãng xương bệnh nhân BPTNMT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Bệnh nhân chẩn đoán BPTNMT nhập điều trị khoa Nội Hô hấp bệnh viện Thống Nhất từ tháng 01/2014 đến tháng 06/2015, theo tiêu chuẩn GOLD 2011, đồng ý đo mật độ xương cột sống thắt lưng phương pháp đo Nghiên cứu Y học hấp thụ tia X lượng kép (Dual Energy Xray Absorptiometry - DXA) Chẩn đoán phân loại mức độ BPTNMT dựa tiêu chí GOLD(6) Đo phế dung thực theo khuyến nghị American Society ngực(14) Chẩn đốn lỗng xương theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 1994, đo BMD cột sống thắt lưng phương pháp DXA: bình thường trị số T-score lớn -1,0, thiếu xương (osteopenia) T-score từ -1,0 đến -2,5, loãng xương (osteoporosis) T-score -2,5, loãng xương nặng T- score -2,5 kèm tiền sử/ có gãy xương Tiêu chuẩn loại trừ Hen phế quản, có bệnh sử dụng thuốc ảnh hưởng đến mật độ xương (điều trị hormon thay thế, bisphosphonate, canxi vitamin D bổ sung…), nằm liệt giường, thối hóa xẹp đốt sống thắt lưng, gù vẹo cột sống… Phương pháp Mô tả cắt ngang, tiến cứu Xử lý số liệu Sử dụng bệnh án mẫu, thu thập số liệu từ bảng theo dõi bệnh nhân, xét nghiệm có bệnh án Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 for Window Các biến liên tục trình bày dạng trung bình độ lệch chuẩn (SD), biến định tính tính tỉ lệ phần trăm Phân tích phương sai (ANOVA) để so sánh trung bình test Chi-square để so sánh nhóm liệu khơng liên tục Phân tích hồi quy sử dụng để tiên đoán thay đổi giá trị BMD Các phép so sánh coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu, thu dung 102 bệnh nhân BPTNMT 40 bệnh nhân không BPTNMT tham gia nghiên cứu Đặc điểm dân số nghiên cứu trình bày bảng Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Thống Nhất năm 2015 273 Nghiên cứu Y học Tuổi, năm Nam Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Mắc BPTNMT Không n=102 BPTNMT n=40 71,2 ± 8,1 70,6 ± 9,2 Giới, n (%) 96 (94,1) 17 Nữ (5,9) 23 Nhóm tuổi, n (%) 60-70 26 (25,5) 71-80 62 (60,8) ≥ 81 14 (13,7) BMI, kg/m 21,4 ± 3,6 Hút thuốc lá, gói/ năm 41,8 ± 21,5 Corticoides, n (%) 73 (71,6) Phân độ BPTNMT, n (%) Gold I 21 (20,6) Gold II 29 (28,4) Gold III 35 (34,3) Gold IV 17 (16,7) 13 20 23,1 ± 2,5 22,3 ± 19,7 n (%) 47 (46,1) 26 (25,5) T-score -2,91 ±1,2 -1,75 ± 0,6 BMD (g/cm²) 0,49 ± 0,2 0,67 ± 0,1 Tỉ lệ loãng xương thiếu xương 46,1% 25,5% (bảng 2) Bảng 3: So sánh tỉ lệ lỗng xương bệnh nhân BPTNMT khơng có BPTNMT * Nam Nữ Tổng Mắc BPTNMT Khơng BPTNMT (n=102) (n=40) Loãng xương, n (%) 41 (40,2) (10,0) (5,9) 11 (27,5) 47 (46,1) 15 (37,5) Tỉ lệ lỗng xương bệnh nhân BPTNMT cao người khơng có BPTNMT Đặc biệt nam giới (*p < 0,05) Bảng 4: Các yếu tố liên quan loãng xương bệnh nhân BPTNMT Loãng xương (n=47) Tuổi (năm) 71,7 ± 8,4 * 19,3 ± 3,4 BMI (kg/m ) Hút thuốc (gói/ năm) 44 ± 30,1 Dùng corticoides hít (n,%) 15 (31,9) * 21 (44,7) uống (n,%) Khơng Lỗng xương (n=29) 71,2 ± 7,4 22,8 ± 4,1 39,3 ± 29,5 (31,1) (13,8) * Mức độ nặng BPTNMT Gold I (10,6) Gold II (17,1) 274 Không Loãng xương (n=29) (31,1) (13,8) p< 0.05 * Các yếu tố liên quan đến lỗng xương trình bày bảng Các trị số BMI, mức độ nặng BPTNMT việc sử dụng corticosteroid dạng uống liên quan đến lỗng xương (có ý nghĩa thống kê) Phân tích hồi qui đơn biến, BPTNMT Gold III, IV có nguy loãng xương gấp 2,1 lần so với Gold I, II (OR 2,13; CI 95%: 1,02-4,13) BÀN LUẬN Bảng 2: Tỉ lệ loãng xương thiếu xương bệnh nhân BPTNMT Loãng xương Thiếu xương Gold III Gold IV Loãng xương (n=47) 22 (46,8) 12 (25,5) (17,2) 11 (37,9) Tỉ lệ loãng xương khác nghiên cứu bệnh nhân BPTNMT đặc điểm dân số nghiên cứu khác Mặt khác, tỉ lệ loãng xương phụ nữ cao nam giới dự đoán phụ nữ bị BPTNMT dễ bị lỗng xương so với phụ nữ có chức phổi bình thường(12) Hơn nữa, tỉ lệ lỗng xương tăng theo tuổi (ở nam nữ), thiếu hụt estrogen sau mãn kinh cắt buồng trứng liên quan với suy giảm nhanh BMD Một số dân số nghiên cứu toàn nam giới để bỏ bớt yếu tố gây nhiễu kết ghi nhận tương tự Tỉ lệ loãng xương thiếu xương bệnh nhân BPTNMT nghiên cứu 46,1% 25,5% (bảng 2) Phân tích tỉ lệ lỗng xương theo giới tính, chúng tơi nhận thấy tỉ lệ lỗng xương bệnh nhân BPTNMT cao người khơng có BPTNMT, đặc biệt nam giới (bảng 3) Tỉ lệ loãng xương dân số chung (không BPTNMT) nam 10%, nữ 27,5% tương tự kết nghiên cứu Hồ Phạm Thục Lan (nam 10,4%, nữ 28,6%)(10) Tỉ lệ loãng xương bệnh nhân BPTNMT nghiên cứu 46,1% thấp so với kết nghiên cứu Dương Kim Hương(4) (68,1%) Tần suất loãng xương thiếu xương nghiên cứu tương tự với kết nghiên cứu NR Jorgensen cs(13) báo cáo tỉ lệ loãng xương thiếu xương bệnh nhân BPTNMT nặng (FEV1 32,6% GTDĐ) 44,8% 22,3% Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nhưng khác tỉ lệ so với nghiên cứu khác: Graat-Verboom L cs(9) cho thấy tỉ lệ loãng xương 21% thiếu xương 41% bệnh nhân BPTNMT với FEV1 42,1% GTDĐ Ferguson TG đồng nghiệp từ nghiên cứu TORCH(8) cho thấy tần suất loãng xương thiếu xương bệnh nhân BPTNMT trung bình nặng (FEV1 44% GTDĐ) 23% 42% Suy dinh dưỡng, BMI thấp xác định yếu tố nguy loãng xương, liên quan đến lượng nạc, mô mỡ thấp, giảm sản xuất estrogen, insulin IGF-1 Ngoài ra, lực tải học xương giảm góp phần giảm mật độ xương Kết nghiên cứu cho thấy số BMI thấp có liên quan với loãng xương (bảng 4) Nghiên cứu Nguyễn Văn Thọ(16) cho thấy tỉ lệ loãng xương tăng lên 66% nhóm < 18,5 kg/m2 Phù hợp với nhận định Vrieze A(0), BMI thấp yếu tố nguy phát triển loãng xương (tỷ lệ 4,7) Theo Graat-Verboom L(8,9) nguy loãng xương tăng gấp 12 lần bệnh nhân BPTNMT thể gầy, tình trạng thừa cân béo phì có tác dụng bảo vệ đáng kể Hơn nữa, Bolton đồng nghiệp(3) cho thấy tỉ lệ loãng xương 50% thiếu xương 50% bệnh nhân BPTNMT thể gầy Trong nghiên cứu này, ghi nhận việc sử dụng corticosteroid dạng uống có liên quan đến lỗng xương (p