Điều trị chung cho các giai đoạn - Tránh các yếu tố nguy cơ như: hút thuốc lá, thuốc lào, tiếp xúc bụi, hoá chất. Có hoặc không triệu chứng ho, khạc đờm, khó thở). Kèm theo một trong c[r]
(1)HƯỚNG DẪN KHÁM, PHÁT HIỆN VÀ QUẢN LÝ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TRONG CỘNG ĐỒNG
1 Đối tượng CÓ NGUY CƠ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
Cần nghĩ tới bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người ≥ 40 tuổi có MỘT các yếu tố điểm sau
- Khó thở: nặng dần theo thời gian, tăng gắng sức, dai dẳng, mô tả thiếu khơng khí, phải gắng sức để thở, nặng ngực
- Ho kéo dài: ngắt quãng, ho khan - Khạc đờm mạn tính
- Tiếp xúc yếu tố nguy cơ: Hút thuốc lá, thuốc lào.
Tiếp xúc trực tiếp khói bếp (người trực tiếp đun bếp).
Tiếp xúc với bụi hoá chất nghề nghiệp (hơi, chất kích thích, khói).
2 Chẩn đốn xác định bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính:
- Rối loạn thơng khí tắc nghẽn khơng hồi phục hồn toàn Chỉ số FEV1/FVC < 70% sau test Hồi phục phế quản
- Có thể có khơng triệu chứng hơ hấp mạn tính: ho, khó thở, nặng ngực, tím mơi - Làm thêm thăm dị chẩn đốn thấy hình u phổi, u trung thất, u khí quản, xẹp phổi,
giãn phế quản phim X quang phổi
3 Chẩn đoán giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
Giai đoạn I: (Bệnh mức độ nhẹ)
FEV1/FVC < 70% FEV1 > 80%
Có khơng triệu chứng ho, khạc đờm, khó thở
Giai đoạn II:
(Bệnh mức độ trung bình)
FEV1/FVC < 70% 50% < FEV1 ≤ 80%
Có khơng triệu chứng ho, khạc đờm, khó thở
Giai đoạn III: (Bệnh mức độ nặng)
FEV1/FVC < 70% 30% < FEV1 ≤ 50%
Có khơng triệu chứng ho, khạc đờm, khó thở
Giai đoạn IV:
(Bệnh mức độ nặng)
FEV1/FVC < 70%
(2)4 Hướng dẫn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo giai đoạn
Giai đoạn Lựa chọn điều trị 1 Lựa chọn điều trị 2 Lựa chọn điều trị 3
Điều trị chung cho giai đoạn - Tránh yếu tố nguy như: hút thuốc lá, thuốc lào, tiếp xúc bụi, hoá chất
- Giáo dục bệnh cách theo dõi điều trị
- Tiêm phòng vaccine cúm lần/năm, vắc xin phòng phế cầu năm/lần Giai đoạn I: (FEV1/FVC < 70%, FEV1 > 80%.
Có khơng triệu chứng ho, khạc đờm, khó thở): Thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn có ho, khó thở
Salbutamol 100µg, xịt lần nhát cần*; HOẶC ipratropium/fenoterol 50/20µg, xịt lần nhát cần
Salbutamol 4mg, uống viên cần, HOẶC Terbutalin viên 5mg, uống viên cần, HOẶC Theophyllin 0,1g, uống viên cần
Terbutalin 5mg, khí dung nang cần, HOẶC ipratropium/fenoterol 250/500µg/ml, khí dung 1ml (20 giọt) cần, HOẶC salbutamol 5mg, khí dung nang cần, HOẶC ipratropium 2,5ml, khí dung nang cần, Hoặc ipratropium/salbutamol, khí dung nang cần
Giai đoạn II: (FEV1/FVC <70%
50% FEV1 < 80% Có khơng triệu chứng ho, khạc đờm, khó thở)
Phục hồi chức hô hấp thêm vào cho tất lựa chọn
Tiotropium 18g, hít ngày viên +
Salbutamol 100µg, xịt lần nhát cần, HOẶC bambuterol 10mg x viên/ ngày +
Ipratropium/fenoterol 50/20µg, xịt lần nhát cần
Ipratropium/fenoterol 50/20µg, xịt ngày lần, lần nhát + Salbutamol 100µg, xịt ngày lần, lần nhát HOẶC Theostat 0,1g (10mg/kg/ngày), uống ngày viên, chia lần +
Ipratropium/fenoterol 50/20µg, xịt lần nhát cần
Bambuterol 10mg, uống ngày viên + Theostat 0,1g (10mg/kg/ngày), uống ngày viên, chia lần HOẶC Salbutamol 4mg, uống ngày viên, chia lần + Theophyllin 0,1g, uống ngày viên, chia lần
Giai đoạn III: (FEV1/FVC < 70% 30% < FEV1 ≤ 50% Có khơng triệu chứng ho, khạc đờm, khó thở) Phục hồi chức hơ hấp thêm vào cho tất lựa chọn
Salmeterol/Fluticasone 25/250 50/250, ngày xịt 2-4 liều, chia lần, HOẶC
Budesonide/formoterol 160/4.5, hít ngày 2-4 liều chia lần
Kết hợp thêm Tiotropium 18g, hít ngày viên HOẶC Ipratropium/fenoterol 50/20µg, xịt ngày lần, lần liều, HOẶC Ipratropium/fenoterol 250/500g, khí dung ngày lần, lần 1ml
Budesonide 0,5mg, khí dung ngày nang, chia lần + Bambeterol 10mg, uống ngày viên, HOẶC Theostat 0,1g (10mg/kg/ngày), uống ngày viên, chia lần
Kết hợp thêm Ipratropium/fenoterol
250/500g, khí dung ngày lần, lần 1ml
Salbutamol 4mg, uống ngày viên, chia lần + Theophyllin 0,1g (10mg/kg/ngày), uống ngày viên, chia lần + Ipratropium/fenoterol
50/20µg, xịt ngày lần, lần liều
Giai đoạn IV: (FEV1/FVC < 70%, FEV1 ≤ 30% HOẶC FEV1 ≤ 50% Kèm theo dấu hiệu suy hơ hấp mạn tính tâm phế mạn) Điều trị oxy dài hạn nhà có suy hơ hấp mạn tính nặng: thở oxy 1-2 lít/phút ≥ 15 giờ/ngày Xét điều trị phẫu thuật giảm thể tích phổi
Như giai đoạn III, thêm Theostat 0,1g
(10mg/kg/ngày), uống ngày viên, chia lần Như giai đoạn III- Đã có bambuterol: thêm theostat 0,1g, uống ngày viên, chia lần
- Đã có theostat: thêm Salbutamol 5mg, khí dung ngày nang chia lần, HOẶC
Salbutamol 4mg, uống ngày viên, chia lần
Như giai đoạn III
(3)5 Tư vấn tránh yếu tố nguy cơ
- Không hút thuốc, tránh khói thuốc - Tránh khói, bụi mùi hắc
- Giữ mơi trường nhà thống, - Tập thể dục phù hợp mức độ bệnh
- Sắp xếp thuốc, máy khí dung, đồ vật nhà phù hợp - Lập kế hoạch trước
- Khám lại hàng tháng
6 Tư vấn cách dùng thuốc kê cho bệnh nhân, đặc biệt dạng thuốc dạng hít, xịt, khí dung Kiểm tra lại cách dùng lần khám lại
7 Tư vấn cách phát xử trí có dấu hiệu đợt cấp Các dấu hiệu hướng tới đợt cấp:
- Ho tăng
- Khạc đờm tăng
- Thay đổi màu sắc đờm
Bạn làm có đợt cấp:
- Dùng tăng liều gấp đôi thuốc giãn phế quản dạng hít, xịt khí dung - Đến khám sở y tế liên hệ với nhân viên y tế
Khám cấp cứu khi:
- Khó nói - Khó lại
- Tím mơi móng tay
- Nhịp tim mạch nhanh bất thường