Tài liệu Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở cộng đồng dân cư quận Đống Đa và Thanh Xuân - Hà Nội pdf

Phương pháp nghiên cứu: điều tra dịch tễ học BPTNMT qua phỏng vấn 1334 đối tượng dân cư trên 35 tuổi tại hai quận Đống Đa và Thanh Xuân Hà Nội với khám lâm sàng và đo chức năng thông kh

Nghiên cứu dịch tễ lâm Sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở cộng đồng dân cư quận Đống Đa và Thanh

Xuân - Hà Nội Ngô Quý Châu1, Chu Thị Hạnh1, Nguyễn Thế Cường2

1 Khoa Hô Hấp - Bệnh viện Bạch Mai 2 Trung tâm y tế Hội An Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) là một vấn nạn cho sưc khoẻ toàn cầu với tần xuất mắc bệnh, hậu quả kinh tế, xã hội ngày một nghiêm trọng

Phương pháp nghiên cứu: điều tra dịch tễ học BPTNMT qua phỏng vấn 1334 đối

tượng dân cư trên 35 tuổi tại hai quận Đống Đa và Thanh Xuân Hà Nội với khám lâm sàng và đo chức năng thông khí bằng máy spiro-analyser ST 300 cho những người có dấu hiệu hoặc yếu tố nguy cơ

Kết quả: Tỷ lệ VPQMT đơn thuần chung cho cả hai giới là 3,2%, ở nam là 5,5%, ở

nữ là 1,06% Tần xuất mắc BPTNMT chung cho 2 giới là 1,7%, ở nam là 2,8%, ở nữ là 0,7% 97,4% BN lần đầu tiên được chẩn đoán BPTNMT Các BN mắc BPTNMT có độ tuổi trung bình là 62,9 Tuổi thấp nhất là 47, tuổi cao nhất là 81 21,1% BN ở giai đoạn I, 57,9% BN ở giai đoạn II, 5,3% BN ở giai đoạn III, 15,7% BN ở giai đoạn IV 36,8% BN không

có biểu hiện lâm sàng 78,9% các BN hút thuốc lá với tỷ xuất chênh là 6,42 [2,01 – 16,6] 47,3% BN hút thuốc lá hơn 15 bao - năm

Từ khoá: dịch tễ học, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT), hút thuốc

I Đặt vấn đề

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

(BPTNMT) là tình trạng bệnh lý đặc trưng

bởi rối loạn thông khí tắc nghẽn

(RLTKTN) không có khả năng hồi phục

hoàn toàn, RLTKTN thường tiến triển từ

từ và liên quan đến đáp ứng viêm bất

thường của phổi với các hạt và khí độc

hại [9] Bệnh thường xuất hiện ở tuổi

trung niên, tiến triển dẫn tới suy hô hấp

Với tính chất phổ biến, tiến triển kéo dài,

chi phí điều trị cao và hậu quả gây tàn

phế, BPTNMT đã thực sự trở thành vấn

nạn về sức khoẻ cho toàn nhân loại

Theo dự đoán của Tổ Chức Y Tế Thế

Giới đến năm 2020 BPTNMT sẽ đứng

hàng thứ 5 trong gánh nặng bệnh tật toàn

cầu

Tại khoa Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai trong 5 năm từ 1996 - 2000, tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán lúc ra viện là BPTNMT chiếm 25,1% đứng hàng đầu trong các bệnh lý về phổi, 15,7% trong số này được chẩn đoán là tâm phế mạn [1] ở Việt Nam cho đến nay mới có một nghiên cứu

về tỷ lệ mắc BPTNMT ở một phường dân cư Điều này đặt ra vấn đề là phải có nghiên cứu lớn hơn nhằm xác định độ lưu hành, các yếu tố ảnh hưởng, cũng như

đánh giá lâm sàng để từ đó hoạch định một chính sách phòng ngừa hiệu quả Vì vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài nhằm các mục tiêu sau:

1 Xác định tỷ lệ mắc, tuổi, giới của các

đối tượng BPTNMT ở cộng đồng dân cư hai quận Đống Đa và Thanh Xuân, Hà Nội

2 Mô tả giai đoạn bệnh, các đặc điểm

lâm sàng của nhóm đối tượng mắc

BPTNMT ở cộng đồng dân cư này

3 Tìm các yếu tố nguy cơ gây

BPTNMT ở cộng đồng dân cư này

II Đối tượng và phương pháp

nghiên cứu

1 Đối tượng nghiên cứu

- Địa điểm: 2 quận Đống Đa và Thanh

Xuân - Hà Nội

- Cỡ mẫu: được tính theo công thức

2

2 2 1 1

1

∆

) p ( p Z

α = 0,05; ước tính tỷ lệ mắc p = 0,05,

lựa chọn sai số tuyệt đối chấp nhận được

d = 0,017

Điều chỉnh cỡ mẫu theo phương pháp

chọn mẫu: n = n1 x 2

Sử dụng tính cỡ mẫu của S.K.Lwange

và S Lemeshow tính được cỡ mẫu là

1200 người

- Phương pháp chọn mẫu: mẫu chùm

Trong 2 quận chọn ngẫu nhiên 6 phường

(mỗi quận chọn 3 phường) Trong 6

phường chọn ngẫu nhiên 12 tổ (mỗi

phường chọn 2 tổ)

2 Phương pháp nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang

Phỏng vấn tại hộ gia đình:

Điều tra viên phỏng vấn trực tiếp các

đối tượng > 35 tuổi trong các hộ của 12 tổ

dân phố theo mẫu câu hỏi ở phiếu điều

tra đã được xây dựng có tham khảo một

số bộ câu hỏi dùng trong điều tra dịch tễ bệnh hô hấp [3]

Khám lâm sàng và đo chức năng thông khí phổi (CNTKP):

Chọn các đối tượng có 1 trong những tiêu chuẩn sau mời khám và đo CNTKP:

- Có các triệu chứng lâm sàng: ho, khạc đờm, khó thở

- Được chẩn đoán là hen hoặc tiền sử

bị hen phế quản

- Có tiền sử hút thuốc lá - thuốc lào với mức độ hút trên 15 bao - năm

- Tiền sử gia đình đun bếp củi + bếp than trên 20 năm

- Tiền sử nghề nghiệp: Công nhân mỏ, công nhân hoá chất, công nhân dệt

Tổ chức khám lâm sàng và đo CNTKP cho những đối tượng đã chọn Đo CNTKP bằng phế dung kế Spiroanalyzer-ST 300 (Nhật) với tiêu chuẩn xác định có

70% Làm test hồi phục phế quản (HPPQ) để xác định RLTKTN có hồi phục

trước Test Khí dung Salbutamol 400àg trong 6 phút Sau khí dung 30 phút đo lại

HPPQ Phân chia giai đoạn và mức độ nặng của bệnh theo GOLD 2003 [9]

III Kết quả

1 Số đối tượng phỏng vấn, tỷ lệ mắc, tuổi, giới của nhóm mắc BPTNMT

Tổng số đối tượng tham gia nghiên cứu là 1334 (640 nam, 690 nữ), tuổi trung

bình là 53,7 (thấp nhất 35 tuổi và cao nhất 94 tuổi)

Bảng 1 Phân bố theo nhóm tuổi và giới của mẫu nghiên cứu

Giới

Nhóm tuổi Số đối tượng Số đối tượng Số đối tượng Tỷ lệ %

Dựa vào các tiêu chí chọn đối tượng có

nguy cơ đã nói ở trên, từ 1334 phiếu điều

tra cá nhân, sàng lọc ra 542 đối tượng

xếp vào nhóm có nguy cơ (310 nam, 232

nữ) Nhóm tham gia nghiên cứu định

bệnh là 444 đối tượng, 98 người từ chối

Các đặc điểm chung về tuổi, giới, các yếu

tố nguy cơ của hai nhóm có và từ chối

tham gia nghiên cứu định bệnh không có

sự khác biệt Do đó có thể tính kết quả

nghiên cứu của cả nhóm 542 đối tượng

có nguy cơ từ kết quả của nhóm 444 đối

tượng tham gia nghiên cứu với hệ số

ngoại suy 582/444 = 1,22

Trong nhóm 444 đối tượng tham gia

nghiên cứu chúng tôi đã đo CNTKP cho

248 đối tượng, phát hiện được 35 đối

tượng (29 nam và 6 nữ) có các triệu

chứng mạn tính (ho, khạc đờm) đủ tiêu

chuẩn của viêm phế quản mạn tính

(VPQMT) đơn thuần, nhưng đo chức

năng thông khí phổi bình thường được

xếp vào giai đoạn 0 (ngoại suy cho cả

nhóm nghiên cứu thì tỷ lệ VPQMT chung cho cả hai giới là 3,2%, ở nam là 5,5%, ở nữ là 1,06%); 27 đối tượng (22 nam và 5 nữ) có RLTKTN Làm test hồi phục phế quản (HPPQ) thấy 8 người có RLTKTN hồi phục với chỉ số Tiffeneau >70% (xác

định là bị hen phế quản) và 19 người RLTKTN không hồi phục được hoàn toàn với chỉ số Tiffeneau <70%, (xác định là mắc BPTNMT), với FEV1 trung bình là 65,1%, nhỏ nhất là 24,4%, lớn nhất là 94% số lý thuyết (CI 95%: 54,0 – 75,2%)

11/19 đối tượng này (57,9%) có chỉ số Gaensler (FEV1/FVC) <70% 19 đối tượng mắc BPTNMT có độ tuổi trung bình

là 62,9 [58,3-67,6], tuổi lớn nhất: 81, tuổi nhỏ nhất: 47, tỷ lệ nam/nữ = 3,8 Trong

số 19 người mắc BPTNMT, 1 BN đã được xác định bệnh qua nhiều lần nằm viện, 18

BN (97,4%) lần đầu tiên được chẩn đoán BPTNMT trong số đó 5 BN (26,3%) có tiền sử được chẩn đoán là hen

Bảng 2 Tỷ lệ mắc BPTNMT ở mẫu nghiên cứu

Giới Số người được

phỏng vấn

Số người mắc bệnh trong nhóm tham gia định bệnh

Ngoại suy

Số người mắc bệnh trong nhóm nghiên cứu

Tỷ lệ %

Nhận xét: Tỷ lệ mắc chung 1,7% (nam

2,8%; nữ 0,7%)

2 Phân loại giai đoạn, biểu hiện lâm

sàng của các đối tượng mắc BPTNMT

Theo kết quả đo CNTKP, 4 BN ở giai

đoạn 1 (21,1%), 11 BN (57,9%) ở giai

đoạn 2, 1 BN (5,3%) ở giai đoạn 3 và 3

BN (15,7%) ở giai đoạn 4 Như vậy 79%

BN được phát hiện ở giai đoạn đầu (I, II)

của bệnh

7 đối tượng mắc BPTNMT (36,8%) (1 BN

ở giai đoạn 1, 6 BN ở giai đoạn 2) không có

triệu chứng hô hấp 7 BN (36,8%) có ho; 5

BN (26,3%) có khạc đờm; 5 BN (26,3%)

có khó thở, 3 BN (15,8%) có cả ho, khạc

đờm, khó thở

4 BN (21,1%) có nhịp thở > 20l/phút; 4

BN (21,1%) có biến dạng lồng ngực; 4 BN (21,1%) có gõ vang, 2 BN (10,5%) có rung thanh giảm; 8 BN (42,2%) có dấu hiệu bất thường khi nghe phổi

3 Các yếu tố nguy cơ gây BPTNMT

Trong nhóm mắc BPTNMT 4/19 BN (21,1%) không hút thuốc, 15/19 BN (78,9%) hút thuốc, trong đó số đối tượng hút thuốc lá ≥ 15 bao - năm là 9 BN (47,3%)

Bảng 3 ảnh hưởng của thuốc lá đến mắc BPTNMT

Nhóm

OR: 6,42 [ 2,01 – 16,6]

Nhận xét: Hút thuốc lá làm tăng nguy

cơ mắc BPTNMT gấp 6,42 lần so với

không hút thuốc

Các yếu tố nguy cơ khác: không thấy

rõ ảnh hưởng của yếu tố đun bếp (củi,

than), yếu tố tiếp xúc bụi lên tỷ lệ mắc

bệnh

IV Bàn luận

1 Tỷ lệ mắc, tuổi và giới của các đối

tượng BPTNMT

Chúng tôi sử dụng tiêu chuẩn xác định

bệnh là FEV1/VC <70% sau test hồi phục

phế quản Tỷ lệ mắc bệnh chung là 1,7%

(nam 2,8%; nữ: 0,7%) Nguyễn Quỳnh

Loan [3] thấy tỷ lệ mắc bệnh ở cộng đồng

dân cư phường Khương Mai - quận Thanh Xuân - Hà Nội là 1,5% Tzanakis N [8] trong một nghiên cứu ở Hy Lạp tìm thấy tỷ

lệ lưu hành của bệnh là 8,4% Shin C [6]

sử dụng tiêu chuẩn xác định bệnh của Hội lồng ngực Hoa Kỳ thấy tỷ lệ mắc bệnh là 10,3%

19 đối tượng mắc BPTNMT của chúng tôi có độ tuổi trung bình là 62,9 [58,3-67,6], tuổi lớn nhất: 81, tuổi nhỏ nhất: 47 Nghiên cứu của Nguyễn Quỳnh Loan [3] thấy tuổi trung bình là 57,6 [53-62] Shayck C.P [5] thấy tuổi trung bình là 46,7 ± 7,7 Lacasse Y [4] nhận thấy tỷ lệ mắc bệnh gia tăng theo tuổi, tỷ lệ cao nhất ở nam, thường trên 75 tuổi

Nghiên cứu của chúng tôi thấy số đối

tượng mắc BPTNMT có tỷ lệ nam/nữ: 3,8

Nhìn chung các nghiên cứu đều đưa ra

nhận xét là tỷ lệ nam cao hơn nữ rõ rệt

bỏi vì nam hút thuốc lá nhiều hơn nữ

Nguyễn Quỳnh Loan [3] đưa ra tỷ lệ

nam/nữ: 7,5/1 Tzanakis N [8] thấy tỷ lệ

mắc BPTNMT là 11,6% ở nam, 4,8% ở

nữ

2 Phân loại giai đoạn, biểu hiện lâm

sàng của các đối tượng mắc BPTNMT

GOLD (2003) [9] xếp các BN viêm phế

quản mạn tính đơn thuần với ho, khạc

đờm mạn tính mà không có RLTKTN là

giai đoạn 0 BPTNMT Trong nghiên cứu

của chúng tôi 3,2% các đối tượng có các

biểu hiện trên (ở nam là 5,5%, ở nữ là

1,06%) Việc phát hiện sớm các đối tượng

có nguy cơ này mang ý nghĩa rất lớn

trong ngăn ngừa phát triển BPTNMT

15-20% những người bị VPQMT sẽ phát triển

thành BPTNMT

GOLD 2003 chia BPTNMT thành 4

giai đoạn dựa vào mức độ tắc nghẽn

đường thở khi đo bằng phế dung kế

Trong nghiên cứu này thấy số đối tượng

mắc bệnh ở giai đoạn I, II chiếm tỷ lệ

79% Nghiên cứu của Nguyễn Quỳnh

Loan [3] ghi nhận có 67,7% đối tượng

mắc bệnh ở giai đoạn I Shin C thấy 90%

đối tượng ở mức độ I, II [6]

Trong nghiên cứu này 7 BN BPTNMT

(36,8%) (1 BN ở giai đoạn 1, 6 BN ở giai

đoạn 2) không có triệu chứng hô hấp, ngược

lại các đối tượng mắc BPTNMT ở giai

đoạn III, IV đều có bất thường khi khám

phổi

Nguyễn Quỳnh Loan [3] thấy 29,4% các đối tượng không có bất kỳ triệu chứng nào Sobradillo V và cộng sự [7] thấy 67,6% các đối tượng có RLTKTN không

có triệu chứng lâm sàng Điều này chứng

tỏ vai trò quan trọng của đo CNTKP trong chẩn đoán sớm bệnh

3 Các yếu tố nguy cơ gây BPTNMT

Các nghiên cứu đều chỉ ra rằng tỷ lệ BPTNMT tăng theo mức tiêu thụ thuốc lá

Tỷ lệ người hút thuốc lá trong nhóm mắc BPTNMT là 78,9%, cao hơn nhiều so với nhóm không hút, với tỷ suất chênh là 6,42 [2,01-16,06] một lần nữa chứng minh vai trò gây bệnh của khói thuốc lá

Nguyễn Quỳnh Loan [3] thấy tỷ lệ người hút thuốc trong nhóm đối tượng mắc BPTNMT là 82,4% Nguyễn Bá Hùng và cộng sự [2] thấy 97,01% các đối tượng nhóm mắc bệnh hút thuốc lá và tìm thấy mối liên quan chặt chẽ giữa hút thuốc lá và giảm chức năng phổi trong nhóm mắc bệnh Nghiên cứu không tìm thấy liên quan hay ảnh hưởng giữa tiếp xúc bụi cũng như yếu tố đun bếp (củi, than) đến tỷ lệ mắc BPTNMT vì nhiều gia đình dùng chất đốt hỗn hợp, khó xác định thời gian dùng bếp củi, than (tính ước lượng); cùng môi trường tiếp xúc nhưng có người tiếp xúc nhiều (trực tiếp đun nấu), người tiếp xúc ít (những người còn lại trong gia đình)

V Kết luận

Qua nghiên cứu điều tra cộng đồng dân cư trên 35 tuổi tại hai quận Đống Đa

và Thanh Xuân, Hà Nội, chúng tôi rút ra một số kết luận sau:

1 Về tỷ lệ mắc BPTNMT:

- Tỷ lệ mắc BPTNMT chung cho 2 giới

là 1,7% Tỷ lệ mắc bệnh ở nam là 2,8%, ở

nữ là 0,7% 97,4% các đối tượng được

phát hiện bệnh lần đầu tiên

- Tỷ lệ viêm phế quản mạn tính đơn

thuần (BPTNMT giai đoạn 0) là 3,2%

(5,5% ở nam, 1,06% ở nữ)

2 Phân loại giai đoạn, biểu hiện lâm

sàng của các đối tượng mắc BPTNMT

- Các BN mắc BPTNMT có độ tuổi

trung bình là 62,9 Tuổi thấp nhất là 47,

tuổi cao nhất là 81 21,1% BN ở giai đoạn

I, 57,9% BN ở giai đoạn II, 5,3% BN ở giai

đoạn III, 15,7% BN ở giai đoạn IV 36,8%

BN không có biểu hiện lâm sàng

3 Các yếu tố nguy cơ gây BPTNMT

- Tỷ lệ đối tượng hút thuốc lá trong

nhóm mắc bệnh là 78,9% Trong số đó,

đối tượng hút thuốc lá hơn 15 bao - năm

chiếm tỷ lệ 47,3% Hút thuốc lá là yếu tố

nguy cơ chính gây BPTNMT với tỷ xuất

chênh là 6,42 [2,01 – 16,6]

Tài liệu tham khảo

1 Ngô Quý Châu và cộng sự (2002),

"Tình hình chẩn đoán và điều trị BPTNMT

tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai trong 5

năm (1996 - 2000)" Thông tin Y học lâm

sàng Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr 50 -

57

2 Nguyễn Bá Hùng, Lê Văn Bàng,

Văn Công Trọng (2001) "Sự biến đổi

điện tâm đồ và yếu tố nguy cơ thuốc lá ở

bệnh nhân BPTNMT", Tạp chí Y học thực

hành, số 3 (395), tr 27-31

3 Nguyễn Quỳnh Loan (2002),

"Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng BPTNMT tại phường Khương Mai - quận Thanh Xuân - Hà Nội" Luận văn Thạc sĩ Y học Học viện Quân Y Hà Nội

4 Lacasse Y., Brooks P (1999),

"Trend in epidemiology of copd in Canada 1980 - 1995", Chest, 116, pp

306 - 313

5 Shayck C.P (2002), "Detecting

patients at a high risk of developing copd

in general practise cross sectional case finding study" B.M.J, vol 324, pp 1370 -

1375

6 Shin C., In K H (2003), "Prevalence

and correlates of airway obstruction in a community based sample of Adults", Chest,

123, pp 1942 - 1931

7 Sobradillo V., Miravitlles M., et al

(2000), "Geographic variations in prevalence and underdiagnosis of COPD: Results of the IBERPOC multicentre epidemiological study", Chest, 118, pp

981 - 989

8 Tzanakis N (2004), "Prevalence of copd

in Greece" Chest, 125, pp 892 - 900

9 NHLBI / WHO (2003), "Global

strategy for diagnosis management and prevention of copd" NHLBI/WHO workshop report

10 Viegi G., Pedreshi M (2000),

"Prevalence of airways obstruction in general population European Respiratory Society and American Thoracic Society definition", Chest, 117, pp 339 - 345

Summary

Epidemiological study of chronic obstructive pulmonary disease in the population of Dong Da and Thanh Xuan

districts, Ha Noi- Viet Nam

Bach ground: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a devastating

lung disease with increasing prevalence, economic and social burden Worldwide it ranks as the fourth leading cause of death

Objectives: we carried out this study to evaluate the prevalence of COPD in the

population of Dong Da and Thanh Xuan districts, Ha Noi City

Methods: This was a cross-sectional epidemiological survey of a general population

sample of 1334 men and women whose age was over 35 years old living in §ong §a and Thanh Xuan districts, Ha Noi,Viet Nam Data on respiratory symptoms, diseases, and risk factors were collected Lung function tests were performed with Spiroanalyzer ST300 – Japan

Results: The prevalence simple chronic bronchitis was 3.2%, (5.5% in men and

1.06% in women) The prevalence of COPD was 1.7% (in men was 2.8% and 0.7% in women) There was no previous diagnosis of COPD in 94.7% of cases Subjects who suffered from COPD had mean of age of 62.9 years (min 47, max 81) 21.1% of COPD patients was of stage I stage, 57.9% of COPD patients was of stage II 5.3% of COPD patients was of stage III, 15.7% of COPD patients was of stage IV There was no symptom in 36.8% of cases 78.9% COPD patients smoked, OR of 6.42 [2.01 – 16.6] 47.3% of them smokes at least 15 pack/year

Key–words: Epidemiology, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), smoking