NGHIÊN cứu áp DỤNG PHÂN NHÓM ABCD của BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH THEO GOLD 2017 tại PHÒNG KHÁM QUẢN lý BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THẢO NGHI£N CứU áP DụNG PHÂN nhóm ABCD BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH THEO GOLD 2017 TạI PHòNG KHáM QUảN Lý BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH BệNH VIệN BạCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHNG THO NGHIÊN CứU áP DụNG PHÂN NHóm ABCD Của BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH THEO GOLD 2017 TạI PHòNG KHáM QUảN Lý BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Chu Thị Hạnh HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATS : Hội lồng ngực Mỹ ALĐMPTT BPTNMT (American Thoracic Society) : Áp lực động mạch phổi tâm thu : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD BTS Chronic Obstructive Pulmonary Disease : Hội lồng ngực Anh CAT (British Thoracic Society) : Bảng câu hỏi đánh giá COPD CLCS - SK CNTK GOLD (COPD Assessment Test) : Chất lượng sống – sức khỏe : Chức thơng khí : Sáng kiến tồn cầu phòng chống BPTNMT ECSC (Global Initative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease) : Cộng đồng Than Thép châu Âu FEV1/FVC FEV1/VC FEV1 (European Community for Coal and Steel) : Chỉ số Gaensler : Chỉ số Tiffeneau : Thể tích thở gắng sức giây (Forced expiratory volume in one second) Dung tích sống thở mạnh (Forced vital capacity) Hội đồng nghiên cứu Y khoa (Medical Research Council) Lưu lượng tối đa nửa FVC Lưu lượng thở tối đa vị trí 75% thể tích lại phổi FVC MRC MMEF MEF 75% : : : : MEF 50% FVC : Lưu lượng thở tối đa vị trí 50% thể tích lại phổi MEF 25% FVC : Lưu lượng thở tối đa vị trí 25% thể tích lại phổi NHLBI FVC : Viện nghiên cứu tim, phổi huyết học quốc gia Hoa Kỳ (National Heart, Lung and Blood Institute) RLTKTN SVC (hoặc : Rối loạn thơng khí tắc nghẽn : Dung tích sống thở chậm VC) WHO (Slow Vital Capacity) : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) Hồi phục phế quản Nhà xuất Tăng huyết áp Đái tháo đường Nhồi máu tim Trung bình Short acting beta agonist (Cường Beta tác dụng ngắn) Kháng cholinergic tác dụng ngắn HPPQ NXB THA ĐTĐ NMCT TB SABA SAMA : : : : : : : : LABA LAMA (Short Acting Muscarinic Antagonists) : Long acting beta agonist (Cường Beta tác dụng kéo dài) : Long Acting Muscarinic Antagonists ICS PDE-4.inh (Kháng cholinergic tác dụng dài) : corticosteroid dạng phun hít (Inhaled corticosteroid) : Phospodiesterase-4 inhibitor MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BPTNMT 1.1.1 Định nghĩa BPTNMT 1.1.2 Tình hình BPTNMT 1.1.3 Các yếu tố nguy 1.1.4 Cơ chế sinh bệnh học 1.1.5 Sinh lý bệnh 1.1.6 Chẩn đoán BPTNMT 1.2 TỔNG QUAN VỀ CHIẾN LƯỢC TỒN CẦU PHỊNG CHỐNG BPTNMT.10 1.2.1 Sự đời GOLD 10 1.2.2 Phân loại giai đoạn BPTNMT qua thời kỳ 11 1.3 CƠNG CỤ ĐO LƯỜNG TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE Ở BỆNH NHÂN BPTNM 22 1.3.1 Bộ câu hỏi CAT 22 1.3.2 Thang điểm mMRC 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 24 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả cắt ngang .25 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Áp dụng cỡ mẫu thuận tiện 25 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.3.4 Nội dung nghiên cứu 25 2.3.5 Phân tích xử lý số liệu 26 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 28 3.1.1 Đặc điểm giới 28 3.1.2 Đặc điểm tuổi 28 3.1.3 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 29 3.1.4 Thời gian mắc bệnh 29 3.1.5 Tiền sử đợt cấp 12 tháng trước 29 3.1.6 Tiền sử nhập viện 12 tháng trước 30 3.2 Thực trạng chẩn đoán tuân thủ điều trị 30 3.2.1 Thái độ bệnh nhân khám lại hàng tháng 30 3.2.2 Điều trị thuốc theo đơn 30 3.2.3.Tiêm phòng Cúm, phế cầu 31 3.2.4.Tình hình bỏ thuốc 31 3.2.5 Nơi khám lại điều trị .31 3.2.6 Sự hướng dẫn bác sĩ cách sử dụng thuốc 32 3.2.7 Các dụng cụ phân phối thuốc bệnh nhân sử dụng 32 3.2.8 Kĩ thực hành sử dụng bình xịt định liều 33 3.2.9 Kỹ thực hành sử dụng bình hít Accuhaler 34 3.2.10 Kỹ thực hành sử dụng bình hít Turbuhaler .35 3.2.11 Kỹ thực hành sử dụng bình hít Respimat .36 3.2.12.Bệnh nhân có BHYT 36 3.2.13.Trung bình đơn thuốc .37 3.2.14.Cơ cấu đơn .37 3.2.15.Thuốc mua 37 3.3 PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ NẶNG BPTNMT THEO HƯỚNG DẪN GOLD 38 3.3.1 Đánh giá triệu chứng thông qua câu hỏi mMRC 38 3.3.2 Đánh giá triệu chứng thông qua câu hỏi CAT 38 3.3.3.Phân loại theo GOLD 2011 39 3.3.4 Phân loại theo GOLD 2017 .39 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2001 12 Bảng 1.2: Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2003 13 Bảng 1.3: Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2006 13 Bảng 1.4: Điều trị BPTNMT theo giai đoạn GOLD 2006 14 Bảng 1.5: Phân loại BPTNMT theo GOLD 2011 16 Bảng 1.6: Hướng dẫn điều trị BPTNMT theo GOLD 2011 16 Bảng 1.7: Phân loại BPTNM theo GOLD 2014 17 Điều trị BPTNMT dựa theo phân loại GOLD 2014 .18 Bảng 1.8: Hướng dẫn điều trị BPTNMT theo GOLD 2014 18 Bảng 1.9: Bảng phân loại BPTNMT theo GOLD 2017 19 Bảng 1.10: Phác đồ điều trị BPTNMT theo GOLD 2017 21 Bảng 1.11: Bộ câu hỏi CAT 22 Bảng 2.1: Bảng phân loại BPTNMT theo GOLD 2017 26 Bảng 3.1: Phân bố giới 28 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 28 Bảng 3.3: Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào .29 Bảng 3.4: Phân bố thời gian mắc bệnh 29 Bảng 3.5: Tiền sử đợt cấp 12 tháng trước .29 Bảng 3.6: Tiền sử nhập viện 12 tháng trước 30 Bảng 3.7: Số lần tái khám vòng năm vừa qua 30 Bảng 3.8: Tuân thủ điều trị 30 Bảng 3.9: Tỉ lệ tiêm phòng 31 Bảng 3.10 : Tình hình cai thuốc .31 Bảng 3.11: Sự hướng dẫn bác sĩ cách sử dụng thuốc .32 Bảng 3.12 Kĩ thực hành sử dụng bình xịt định liều 33 Bảng 3.13 Kĩ thực hành sử dụng bình hít Accuhaler 34 Bảng 3.14 Kĩ thực hành sử dụng bình hít Turbuhaler 35 Bảng 3.15 Kĩ thực hành sử dụng bình hít Respimat .36 Bảng 3.16.Tỉ lệ có BHYT 36 Bảng 3.17 Trung bình đơn thuốc 37 Bảng 3.18 Cơ cấu đơn thuốc 37 Bảng 3.19 Tỉ lệ thuốc mua 37 Bảng 3.20: Thang điểm mMRC .38 Bảng 3.21: Đánh giá triệu chứng thông qua câu hỏi CAT 38 Bảng 3.22: Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2011 39 Bảng 3.23: Phân loại theo GOLD 2017 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh biến đổi cấu trúc đường thở bệnh nhân BPTNMT .6 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) bệnh phổ biến, dự phòng điều trị được, đặc trưng tồn dai dẳng triệu chứng hô hấp giới hạn dòng khí, bất thường đường dẫn khí và/hoặc phế nang Bệnh thường phơi nhiễm đáng kể với phần tử hay loại khí độc hại [1] BPTNMT có xu hướng tăng lên thách thức lớn với y học tồn cầu tính chất phổ biến, tiến triển kéo dài, chi phí điều trị cao gây hậu tàn phế Hiện BPTNMT nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ WHO dự đoán số người mắc tăng 2-3 lần thập kỷ này, gây 2,9 triệu người chết năm đến năm 2020 BPTNMT nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ [2],[3] Năm 2003 nhóm nghiên cứu hội hơ hấp Châu Á Thái Bình Dương tính tốn tần suất BPTNMT trung bình nặng người Việt Nam >35 tuổi 6,7% cao khu vực [4] Tại Việt Nam, theo điều tra công bố năm 2010 BPTNMT người lớn >40 tuổi 4,2% [5] Chi phí cho BPTNMT vấn đề đáng lo ngại Năm 2010 ước tính chi phí dành cho COPD tồn cầu vào khoảng 2,1 nghìn tỷ USD, nưả số xảy nước phát Trong chi phí y tế trực tiếp khoảng 1,9 nghìn tỷ USD khoảng 200 tỷ USD chi phí gián tiếp mát kinh tế hậu bị bệnh chăm sóc người bệnh.Những chi phí dự kiến tăng gấp đơi vào năm 2030 Tuy nhiên bệnh nhân mắc BPTNMT Việt Nam thường chẩn đoán muộn, tuân thủ điều trị chưa tốt chi phí điều trị gánh nặng họ Đánh giá giai đoạn bệnh BPTNMT quan trọng điều trị tiên lượng bệnh Tuy nhiên, phân loại GOLD trước có số hạn chế quan trọng Trước tiên, cơng cụ đánh giá “ABCD” cho thấy không tốt phân độ GOLD đo lường giới hạn dòng khí cho tiên lượng tử vong 36 3.2.11 Kỹ thực hành sử dụng bình hít Respimat Bảng 3.15 Kĩ thực hành sử dụng bình hít Respimat (n=43) STT Các bước thực Đưa bình thuốc vào Làm n % Làm sai n % Không làm n % dụng cụ Nạp thuốc Mở nắp hộp thuốc, thở Đặt miệng hộp môi, ngậm kín Nhấn nút giải phóng thuốc đồng thời hít vào chậm, sâu, hết cỡ Nín thở sau hít thuốc khoảng 10s Đậy nắp hộp thuốc Súc miệng sau hít thuốc 3.2.12.Bệnh nhân có BHYT Bảng 3.16.Tỉ lệ có BHYT BHYT chi trả 100% Có 80% Khơng 40% N % 3.2.13.Trung bình đơn thuốc Bảng 3.17 Trung bình đơn thuốc Trung bình đơn thuốc theo phân loại Số tiền nhóm ABCD 37 A B C D Đơn thuốc Số tiền Trung bình Cao Thấp 3.2.14.Cơ cấu đơn Bảng 3.18 Cơ cấu đơn thuốc Số tiền % xét nghiệm %Chẩn đốn hình ảnh % Thuốc 3.2.15.Thuốc mua Bảng 3.19 Tỉ lệ thuốc mua ngồi N % Có Khơng 3.3 PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ NẶNG BPTNMT THEO HƯỚNG DẪN GOLD 3.3.1 Đánh giá triệu chứng thông qua câu hỏi mMRC Bảng 3.20: Thang điểm mMRC mMRC Tần suất % 38 3.3.2 Đánh giá triệu chứng thông qua câu hỏi CAT Bảng 3.21: Đánh giá triệu chứng thông qua câu hỏi CAT Điểm CAT < 10 10 – 20 21 – 30 ≥ 30 Thấp Cao X ± SD n % 39 3.3.3.Phân loại theo GOLD 2011 Bảng 3.22: Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2011 Theo CAT Phân loại Theo mMRC GOLD A GOLD B GOLD C GOLD D Tổng 3.3.4 Phân loại theo GOLD 2017 Bảng 3.23: Phân loại theo GOLD 2017 Phân nhóm ABCD PL theo GOLD GOLD GOLD GOLD GOLD Nhóm A Nhóm B Nhóm C Nhóm D n n n n % % % % 40 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO C F Vogelmeier, G J Criner, F J Martinez et al (2017) Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report: GOLD Executive Summary Eur Respir J, 49 (3), A Lopez, K Shibuya, C Rao et al (2006) Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections European Respiratory Journal, 27 (2), 397-412 B Lundbäck, A Gulsvik, M Albers et al (2003) Epidemiological aspects and early detection of chronic obstructive airway diseases in the elderly European Respiratory Journal, 21 (40 suppl), 3s-9s (2003) COPD prevalence in 12 Asia-Pacific countries and regions: projections based on the COPD prevalence estimation model Respirology, (2), 192-198 Đ N S Nguyễn Thị Xuyên, Nguyễn Viết Nhung (2010) Nghiên cứu tình hình dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn Việt Nam tạp chí y học thực hành, Số (704), 8-10 (2016) Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Updated 2016 R Lozano, M Naghavi, K Foreman et al (2012) Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 Lancet, 380 (9859), 2095-2128 D M Mannino (2002) COPD: epidemiology, prevalence, morbidity and mortality, and disease heterogeneity Chest, 121 (5 Suppl), 121s-126s N Q Châu (2006) Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dân cư thành phố Hải Phòng tạp chí y học thực hành, 535, 41-43 10 L M Paulin, G B Diette, P D Blanc et al (2015) Occupational exposures are associated with worse morbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease American journal of respiratory and critical care medicine, 191 (5), 557-565 11 M D Eisner, N Anthonisen, D Coultas et al (2010) An official American Thoracic Society public policy statement: Novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease American journal of respiratory and critical care medicine, 182 (5), 693718 12 J K Stoller L S Aboussouan (2005) Alpha1-antitrypsin deficiency Lancet, 365 (9478), 2225-2236 13 A S Gershon, L Warner, P Cascagnette et al (2011) Lifetime risk of developing chronic obstructive pulmonary disease: a longitudinal population study The Lancet, 378 (9795), 991-996 14 R de Marco, S Accordini, A Marcon et al (2011) Risk factors for chronic obstructive pulmonary disease in a European cohort of young adults American journal of respiratory and critical care medicine, 183 (7), 891-897 15 D Malhotra, R Thimmulappa, A Navas-Acien et al (2008) Decline in NRF2-regulated antioxidants in chronic obstructive pulmonary disease lungs due to loss of its positive regulator, DJ-1 Am J Respir Crit Care Med, 178 (6), 592-604 16 N T .Kiên (1999) Chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi biến đổi chức tim phải siêu âm doppler tim tâm phế mạn, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Học Viện Quân Y 17 J C Hogg, F Chu, S Utokaparch et al (2004) The nature of small-airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease New England Journal of Medicine, 350 (26), 2645-2653 18 P V Ngư (2000) Đánh giá thơng khí nhân tạo BiPAP qua mặt nạ mũi bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận Văn Tốt Nghiệp Thạc Sỹ Y Học, Trường Đại Học Y Hà Nội 19 A S Buist, M A McBurnie, W M Vollmer et al (2007) International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a populationbased prevalence study Lancet, 370 (9589), 741-750 20 H Jackson R Hubbard (2003) Detecting chronic obstructive pulmonary disease using peak flow rate: cross sectional survey Bmj, 327 (7416), 653-654 21 Chen YH, Yao WZ, Kang J et al (2010) Attitudes and actions of chronic obstructive pulmonary disease patients on treatment:a national multicenter investigative study Chinese journal of tuberculosis and respiratory diseases, 33 (10), 750-753 22 An Min Hee Choi Ja Yun (2012) Relationship of Knowledge, Attitude, Correct Metered Dose Inhaler Use, and Self-management Compliance among Patients with COPD Korean Journal of Adult Nursing, 24 (2), 160-170 23 Trần Thị Thanh (2013) Kiến thức, thái độ, hành vi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trung tâm hơ hấp - Bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 24 Nguyễn Thanh Thủy, Ngô Thị Tuyết Mai Lê Thúy Phượng (2013) Kiến thức, hành vi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viên Đa khoa Tiền Giang năm 2013 25 R A Pauwels, A S Buist, P M Calverley et al (2001) Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary Am J Respir Crit Care Med, 163 (5), 1256-1276 26 N WHO (2006) "Global Initiative for diagnosis management and prevention of COPD” NHLBI/ WHO workshop report, 27 GOLD (2011) “Global strategy for diagnosis, management and prevention of COPD” NHLBI/WHO workshop report NHLBI/WHO workshop report 28 J B Soriano, B Lamprecht, A S Ramírez et al (2015) Mortality prediction in chronic obstructive pulmonary disease comparing the GOLD 2007 and 2011 staging systems: a pooled analysis of individual patient data The Lancet Respiratory medicine, (6), 443-450 29 L M.Goossens, I Leimer, N Metzdorf et al (2014) Does the 2013 GOLD classification improve the ability to predict lung function decline, exacerbations and mortality: a post-hoc analysis of the 4-year UPLIFT trial BMC pulmonary medicine, 14 (1), 163 30 J Kim, H I Yoon, Y.-M Oh et al (2015) Lung function decline rates according to GOLD group in patients with chronic obstructive pulmonary disease International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 10, 1819 31 M K Han, H Muellerova, D Curran-Everett et al (2013) GOLD 2011 disease severity classification in COPDGene: a prospective cohort study The Lancet Respiratory medicine, (1), 43-50 32 P Jones, G Harding, P Berry et al (2009) Development and first validation of the COPD Assessment Test European Respiratory Journal, 34 (3), 648-654 33 C Fletcher (1960) Standardised questionnaire on respiratory symptoms: a statement prepared and approved by the MRC Committee on the Aetiology of Chronic Bronchitis (MRC breathlessness score) Bmj, (2), 1665 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN BPTNMT I HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………………………………………… Tuổi:…………………………………………………………………… Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Điện thoại:……………………………………………………………… Ngày khám bệnh nhân ngoại trú : / / II TIỀN SỬ Hút thuốc lá: Có hút Có bỏ Không hút Hút thuốc lào: Có hút Có bỏ Không hút Số bao – năm: Số bao – năm: Bệnh đồng mắc: Tăng huyết áp Bệnh động mạch vành Loãng xương Nhiễm trùng hô hấp Ung thư phổi Trầm cảm Khác Đái tháo đường Khác: ………………………………………………………………… Tiền sử đợt cấp Số đợt cấp 12 tháng trước Số lần nhập viện Không nhập viện Nhập viện ≥ lần Thời gian mắc BPTNMT Thực trạng chẩn đoán điều trị Điều trị thuốc theo đơn : 1.Có Tiêm phòng Phế cầu,cúm: 1.Có 2.Khơng Cai nghiện thuốc 1.Có 2.Khơng Nhân viên hướng dẫn sử dụng: 1.Có Hiện anh/chị dùng loại dụng cụ thuốc để điều trị BPTNMT? D7 Hiện nay, việc dùng thuốc điều trị 2.Không 2.Không Bình xịt định liều Bình hít Accuhaler Bình hít Tubuhaler Viên hít Spiriva Bình hít Respimat Khác (ghi rõ) Dùng hàng ngày theo dẫn Chỉ dùng có cấp Cách ngày dùng lần Dùng thấy mệt Khác ( ghi rõ) anh chị nào? D8 PHẦN THỰC HÀNH VỀ SỬ DỤNG CÁC DỤNG CỤ PHÂN PHỐI THUỐC STT Câu hỏi Anh/chị sử dụng loại dụng cụ phân phối thuốc sau đây? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Trả lời Bình xịt định liều Evohaler Bình hít Accuhaler Bình hít Tubuhaler Bình hít Respimat Chưa dùng loại Thực hành sử dụng Các bước Đánh giá Đúng Sai bình xịt định liều 1.Mở nắp 2.Lắc bình xịt Khơng 3.Thở 4.Ngậm mơi kín đầu hộp thuốc, nhấn bình xịt, hít vào thật chậm, sâu, dài 5.Nín thở(10s) sau thở từ từ 6.Đậy nắp hộp thuốc 7.Súc miệng sau hít Thực hành sử dụng Các bước Đánh giá Đúng Sai bình hít Accuhaler 1.Mở nắp hộp thuốc 2.Nạp thuốc : giữ hộp tư thẳng, gạt bên phải, nghe tiếng Click 3.Thở thật hết sức, ngậm kín phần màu tím hộp thuốc 4.Hít thuốc thật nhanh, sâu, dài sau nín thở khoảng 10s 5.Đóng hộp thuốc lại 6.Súc miệng sau hít thuốc Thực hành sử dụng Các bước Đánh giá Đúng Sai bình hít Tubuhaler 1.Vặn mở nắp 2.Giữ bình thẳng, vặn nghe tiếng Click 3.Thở hết sức, ngậm kín ống thuốc, hít vào thật nhanh, sâu, dài 4.Nín thở sau hít khoảng 10s 5.Đậy nắp hộp thuốc 6.Súc miệng sau hít thuốc Các bước Đánh giá Không Không Thực hành sử dụng Đúng Sai 1.Tra thuốc bình hít Respimat 2.Cầm bình hít thẳng đứng 3.Mở nắp, xoay phần để suốt ngược chiều kim đồng hồ sau nghe tiếng Click 4.Ngồi thẳng, thở khỏi ống hít 5.Ngậm kín ống thuốc, ấn nút, đồng thời hít vào chậm, ấn sâu đều, hết cỡ 6.Nín thở 10s sau thở từ từ miệng 7.Đóng nắp 8.Súc miệng sau hít thuốc Khơng Mức chi trả trực tiếp BHYT Có 2.Khơng 1.1 Chi trả 100% 1.2 Chi trả 80% 1.3 Chi trả 40% Cơ cấu chi phí điều trị STT BHXH tốn Xét nghiệm Thăm dò chức CĐHA Thuốc BHXH tốn khơng Khơng BHXH có Số tiền Thuốc mua ngồi 1.Có 2.Khơng 1.1Số lượng 1.2Nhóm thuốc 1.3Số tiền Kết đo lường số CLCS- SK Số điểm theo phân loại MRC Độ Độ Độ □ □ □ Độ Độ Số điểm theo đánh giá câu hỏi CAT: VI Phân giai đoạn theo GOLD 2017 GOLD bậc 1 Nhóm A GOLD bậc 2 Nhóm B GOLD bậc 3 Nhóm C GOLD bậc 4 Nhóm D □ □ ... - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH PHNG THO NGHIÊN CứU áP DụNG PHÂN NHóm ABCD Của BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH THEO GOLD 2017 TạI PHòNG KHáM QUảN Lý BệNH PHổI. .. nghẽn mạn tính phòng khám quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nghiên cứu áp dụng phân loại mức độ nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định theo hướng dẫn GOLD 2017 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN... GOLD 2017 thiếu nghiên cứu đánh giá phân loại BPTNMT theo tiêu chuẩn GOLD 2017 Vì chúng tơi thực đề tài với mục đích: Đánh gía thực trạng chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phòng khám