NGHIÊN cứu áp DỤNG PHÂN NHÓM ABCD của BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH THEO GOLD 2017 tại PHÒNG KHÁM QUẢN lý BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THẢO NGHI£N CứU áP DụNG PHÂN NHóM ABCD BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH THEO GOLD 2017 TạI PHòNG KHáM QUảN Lý BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH BệNH VIệN BạCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THẢO NGHIÊN CứU áP DụNG PHÂN NHóM ABCD BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH THEO GOLD 2017 TạI PHòNG KHáM QUảN Lý BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH BệNH VIệN B¹CH MAI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Chu Thị Hạnh HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi nhận giúp đỡ nhiệt tình thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Nhân dịp em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Chu Thị Hạnh - người thầy tận tình dạy bảo trực tiếp hướng dẫn cho em trình học tập thực nghiên cứu đề tài Em xin bày tỏ lịng biết ơn tới GS.TS Ngơ Q Châu - Trưởng môn Nội Tổng Hợp, động viên, tạo điều kiện cho em suốt trình học tập thực nghiên cứu đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn tập thể bác sỹ, y tá, đồng nghiệp Trung tâm Hô Hấp Bệnh Viện Bạch Mai khoa Khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tơi q trình học tập, thực nghiên cứu đề tài Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương, thầy cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho em ý kiến quý báu để em thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè, người bên, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu đề tài, để yên tâm học tập, vượt qua khó khăn hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2018 Tác giả Nguyễn Thị Phương Thảo LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Phương Thảo, Lớp Cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội tổng hợp, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Chu Thị Hạnh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2018 Tác giả Nguyễn Thị Phương Thảo DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALĐMPTT BPTNMT : Áp lực động mạch phổi tâm thu : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD CAT Chronic Obstructive Pulmonary Disease : Bảng câu hỏi đánh giá COPD CLCS - SK CNTK DPI (COPD Assessment Test) : Chất lượng sống – sức khỏe : Chức thơng khí : Dry power inhaler MDI ĐTĐ FEV1 : Metered-dose inhaler : Đái tháo đường : Thể tích thở gắng sức giây FEV1/FVC GOLD (Forced expiratory volume in one second) : Chỉ số Gaensler : Sáng kiến tồn cầu phịng chống BPTNMT HPPQ ICS (Global Initative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease) : Hồi phục phế quản : corticosteroid dạng phun hít LABA (Inhaled corticosteroid) : Long acting beta agonist LAMA (Cường Beta tác dụng kéo dài) : Long Acting Muscarinic Antagonists MRC NHLBI (Kháng cholinergic tác dụng dài) : Hội đồng nghiên cứu Y khoa (Medical Research Council) : Viện nghiên cứu tim, phổi huyết học quốc gia Hoa Kỳ PDE-4.inh RLTKTN SABA (National Heart, Lung and Blood Institute) : Phospodiesterase-4 Inhibitor : Rối loạn thơng khí tắc nghẽn : Short acting beta agonist SAMA (Cường Beta tác dụng ngắn) : Kháng cholinergic tác dụng ngắn TB THA (Short Acting Muscarinic Antagonists) : Trung bình : Tăng huyết áp WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) BHYT : Bảo hiểm y tế CPĐTTT : Chi phí điều trị trực tiếp ACOS : Asthma Overlap Syndrome MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BPTNMT 1.1.1 Định nghĩa BPTNMT 1.1.2 Tình hình BPTNMT 1.1.3 Các yếu tố nguy 1.1.4 Sinh lý bệnh 1.1.5 Chẩn đoán BPTNMT 1.1.6 Điều trị BPTNMT giai đoạn ổn định 1.2 TỔNG QUAN VỀ CHIẾN LƯỢC TỒN CẦU PHỊNG CHỐNG BPTNMT 11 1.2.1 Sự đời GOLD .11 1.2.2 Phân loại giai đoạn BPTNMT qua thời kỳ .11 1.3 THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ BPTNMT HIỆN NAY 18 1.4 KHÁI NIỆM CHI PHÍ VÀ CHI PHÍ TRONG Y TẾ 20 1.4.1 Chi phí 20 1.4.2 Phân loại chi phí 20 1.4.3 Chi phí y tế 21 1.4.4 Gánh nặng chi phí BPTNMT 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 24 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .24 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả cắt ngang 24 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Áp dụng cỡ mẫu thuận tiện 24 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.3.4 Nội dung nghiên cứu .25 2.3.5 Phân tích xử lý số liệu 31 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 33 3.1.1 Giới .33 3.1.2 Đặc điểm tuổi 33 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 34 3.1.4 Bệnh đồng mắc 35 3.1.5 Tình trạng hút thuốc thuốc lào 35 3.2 PHÂN NHÓM ABCD CỦA BPTNMT THEO HƯỚNG DẪN GOLD 2017 36 3.2.1 Mức độ khó thở theo thang điểm mMRC .36 3.2.2 Kết đo lường CLCS –SK theo thang điểm CAT 36 3.2.3 Phân loại mức độ tắc nghẽn đường thở theo CNTK .37 3.2.4 Phân loại BPTNMT theo GOLD 2011 38 3.2.5 Phân loại BPTNMT theo GOLD 2017 38 3.2.6 So sánh phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2011 với GOLD 2017 39 3.3 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ BPTNMT 40 3.3.1 Tuân thủ điều trị kỹ thuật sử dụng dụng cụ xịt hít bệnh nhân BPTNMT 40 3.4 CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP .49 3.4.1 Chí phí điều trị trực tiếp cho điều trị bệnh nhân có BHYT 49 3.4.2 Chi phí điều trị trung bình nhóm ABCD theo phân loại GOLD 2017 50 3.4.3 Phân bố chi phí 50 3.4.4 Tỉ lệ cấp cấp nhóm thuốc theo BHYT 51 3.4.5 Các thuốc mua tự túc 51 3.4.6 Chi phí điều trị trung bình nhóm ABCD theo phân loại GOLD 2017 bệnh nhân khơng có BHYT 52 3.4.7 Chi phí trung bình bệnh nhân khơng có BHYT .53 3.4.8 Mối tương quan CPĐTTT bệnh nhân có BHYT bệnh nhân khơng có BHYT với phân nhóm ABCD theo phân loại GOLD 2017 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 54 4.1.1 Tuổi giới 54 4.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp 55 4.1.3 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 55 4.1.4 Các bệnh đồng mắc .55 4.1.5 Đánh giá triệu chứng theo câu hỏi CAT mMRC 56 4.1.6 Phân loại mức độ tắc nghẽn đường thở theo CNTK .57 4.2 PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ BPTNMT THEO HƯỚNG DẪN GOLD 57 4.2.1 Phân loại BPTNMTtheo GOLD 2011 57 4.2.2 Phân loại BPTNMT theo GOLD 2017 58 4.3 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ BPTNMT 60 4.3.1 Tuân thủ điều trị sử dụng dụng cụ .60 4.3.2 Chi phí điều trị trực tiếp 66 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Đánh giá thực hành bình xịt định liều 26 Bảng 2.2: Đánh giá thực hành bình hít Tubuhaler 27 Bảng 2.3: Đánh giá thực hành bình xịt Respimat 27 Bảng 2.4: Đánh giá thực hành bình hít Breezhaler 28 Bảng 2.5: Bộ câu hỏi CAT (COPD Assessment Test) 29 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 33 Bảng 3.2: Phân bố bệnh đồng mắc 35 Bảng 3.3 Tình trạng hút thuốc thuốc lào 35 Bảng 3.4: So sánh phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2011 với GOLD 2017 .39 Bảng 3.5: Số lần tái khám vòng năm vừa qua 40 Bảng 3.6: Lý không tái khám 40 Bảng 3.7: Sự hướng dẫn cách sử dụng thuốc .41 Bảng 3.8: Các dụng cụ phân phối thuốc bệnh nhân sử dụng 42 Bảng 3.9: Kĩ thực hành sử dụng bình xịt định liều .43 Bảng 3.10: Kĩ thực hành sử dụng bình hít Turbuhaler 44 Bảng 3.10: Kĩ thực hành sử dụng bình xịt Respimat 45 Bảng 3.11: Kĩ thực hành sử dụng bình hít breezhaler 46 Bảng 3.12: Chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân có BHYT .49 Bảng 3.13: Chi phí điều trị trung bình nhóm ABCD theo phân loại GOLD 2017 50 Bảng 3.14: Các loại thuốc cần phải mua tự túc .51 Bảng 3.15: Chi phí điều trị trung bình nhóm ABCD theo phân loại GOLD 2017 bệnh nhân BHYT 52 Bảng 3.16: mối tương quan chi phí phân nhóm ABCD theo GOLD 2017 53 74 KHUYẾN NGHỊ Thường xuyên cập nhật phân loại mức độ nặng BPTNMT theo phân loại GOLD sở y tế Cần tuyên truyền nâng cao nhận thức người dân phịng ngừa điều trị bệnh, khuyến khích người dân tham gia khám sức khỏe định kỳ nhằm phát bệnh giai đoạn sớm Tổ chức buổi tập huấn, truyền thông giáo dục sức khỏe nhằm nâng cao kiến thức người bệnh nguy cơ, tai biến, tuân thủ thực hành điều trị theo hướng dẫn bác sĩ Khuyến khích bệnh nhân BPTNMT sử dụng BHYT nhằm làm giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO C F Vogelm eier, G J Criner, F J Martinez cộng (2017) Gl obal Strategy for the Diagnosis, Managem ent, and Preventi on of Chronic Obstructive Lung Disea se 2017 Report: GOLD Executive Summ ary Eur Respir J, 49 (3), A Lopez, K Shibuya, C Ra o cộng (2006) Chronic obstructive pulm onary di sea se: current burden and future pr ojections European Respiratory Journal, 27 (2), 397-412 B Lundbäck, A Gulsvik, M Albers cộng (2003) Epidemi ological aspect s and early detection of chr onic obstructive airway diseases in the elderly European Respiratory Journal, 21 (40 suppl), 3s-9s Đ N S Nguyễn Thị Xuyên, Nguyễn Viết Nhung (2010) Nghiên cứu tình hình dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn Vi ệt Nam tạp chí y học thực hành, Số (7 04), 8-10 B Lom borg (2013) Global problems, smart solutions: costs and benefits, Cam bridge University Press, D Bl oom, E Cafier o, E Jané-Ll opi s cộng (2011) The Global Econom ic Burden of Noncommunicable Di seases (World Econom ic Forum , Geneva) (2016) GLOBAL STRATEGY F OR THE DIAGNOS IS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBST RUCTIVE PULMONARY DISEASE UPDATED 2016 R Lozano, M Naghavi, K Forem an cộng (2012) Gl obal and regional m ortality fr om 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Di sease Study 2010 Lancet, 380 (9859), 2095-2128 D M Mannino (2002) COPD: epidem iol ogy, prevalence, m orbidity and m ortality, and disea se heter ogeneity Chest, 121 (5 Suppl), 121s-126s 10 (2003) COPD prevalence in 12 Asia-Pacific countries and regi on s: proj ecti on s based on the COPD prevalence estimati on m odel Respirology, (2), 192-198 11 N Q Châu (2006) Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dân cư thành phố Hải Phịng tạp chí y học thực hành, 535, 41-43 12 L M Paulin, G B Diette, P D Blanc cộng (2015) Occupati onal exposures are associated with worse m orbidity in patients with chronic obstructive pulm onary di sea se American journal of respiratory and critical care medicine, 191 (5), 557-565 13 M D Eisner, N Anth onisen, D Coulta s cộng (2010) An offi cial Am erican Thoraci c Soci ety public poli cy statem ent: Novel risk factor s and the gl obal burden of chr onic obstructive pulm onary disease American journal of respiratory and critical care medicine, 182 (5), 693-718 14 J K Stoller L S Aboussouan (2005) Alpha1-antitrypsin defi ciency Lancet, 365 (947 8), 2225-2236 15 A S Gershon, L Warner, P Cascagnette cộng (2011) Lifetim e risk of devel oping chr onic obstructive pulm onary disease: a l ongitudinal populati on study The Lancet, 37 (97 95), 991-996 16 R de Marco, S Accordini, A Marcon cộng (2011) Ri sk factor s for chronic obstructive pulm onary disease in a European coh ort of young adults American journal of respiratory and critical care medicine, 183 (7), 891-897 17 N T .Kiên (1999) Chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi biến đổi chức tim phải siêu âm doppler tim tâm phế mạn, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Học Viện Quân Y 18 J C Hogg, F Chu, S Ut okaparch cộng (2004) The nature of sm all-airway obstructi on in chr onic obstructive pulm onary di sease New England Journal of Medicine, 350 (26), 2645-2653 19 P V Ngư (2000) Đánh giá thơng khí nhân tạo BiPAP qua mặt nạ mũi bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận Văn Tốt Nghiệp Thạc Sỹ Y Học, Trường Đại Học Y Hà Nội 20 A S Buist, M A McBurnie, W M Vollm er cộng (2007) Internati onal variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a populati on-based prevalence study Lancet, 370 (9589), 741-750 21 F Lavorini, C Corrigan, P Barnes cộng (2011) Retail sales of inhalati on devices in European countries: so much for a gl obal policy Respiratory medicine, 105 (7), 1099-1103 22 S Ho, M O'm ahony, J Steward cộng (2001) Inhaler Technique In Older Peopl e In The Community Age and Ageing, 30, 76 23 K R Chapman, L Love H Brubaker (1993) A com pari son of breath-actuated and conventional metered-dose inhaler inhalation techniques in elderly subjects Chest, 104 (5), 1332-1337 24 R A Al-Showair, S B Pearson H Chrystyn (2007) The pot ential of a 2Tone Trainer to help patients use their m etered-dose inhaler s Chest, 131 (6), 1776-1782 25 R A Pauwels, A S Buist, P M Calverley cộng (2001) Gl obal strategy for the diagnosis, managem ent, and preventi on of chronic obstructive pulm onary disease NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Di sease (GOLD) Workshop summ ary Am J Respir Crit Care Med, 163 (5), 1256-1276 26 N WHO (2006) "Gl obal Initiative for diagnosis managem ent and preventi on of COPD” NHLBI/ WHO workshop report, 27 GOLD (2011) “Gl obal strategy for diagnosis, managem ent and prevention of COPD” NHLBI/WHO workshop report NHLBI/WHO workshop report , 28 J B Soriano, B Lamprecht, A S Ram írez cộng (2015) Mortality prediction in chronic obstructive pulm onary disea se com paring the GOLD 2007 and 2011 staging syst em s: a pooled analysi s of individual patient data The Lancet Respiratory medicine, (6), 443-450 29 L M Goossens, I Leim er, N Metzdorf cộng (2014) Does the 2013 GOLD classification improve the ability t o predict lung functi on decline, exacerbati on s and m ortality: a post-hoc analysi s of the 4-year UPLIFT trial BMC pulmonary medicine, 14 (1), 163 30 J Kim, H I Yoon, Y.-M Oh cộng (2015) Lung functi on decline rates according to GOLD group in patients with chronic obstructive pulm onary disea se International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 10, 1819 31 M K Han, H Muellerova, D Curran-Everett cộng (2013) GOLD 2011 di sease severity classifi cati on in COPDGene: a prospective cohort study The Lancet Respiratory medicine, (1), 43-50 32 W H Organizati on (2003) Adherence to l ong-term therapies: Evidence for acti on., 33 S J Rolnick, P A Pawl oski, B D Hedbl om cộng (2013) Patient characteri stics associated with m edicati on adherence Clinical medicine & research , cm r 2013.1113 34 J Vestbo, J A Anderson, P Calverley cộng (2009) Adherence to inhaled therapy, m ortality, and hospital adm ission in COPD Thorax, 35 R Prajapati S Shrestha (2015) Medication Adherence and it s Associated Factors am ong COPD Patient s Attending Medical OPD of Dhulikhel Hospital, Nepal 36 T Agh, A Inotai A Meszar os (2011) Factor s associated with medicati on adherence in patients with chronic obstructive pulm onary disea se Respiration, 82 (4), 328-334 37 H Gross, G Isherwood, J Vietri cộng (2012) PRS33 Factor s Affecting Adherence t o COPD Therapy in 5EU Value in Health, 15 (7), A565 38 T T Thanh (2013) Kiến thức, thái độ, hành vi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trung tâm hơ hấp - Bệnh viện Bạch Mai 39 N N Quang (2016) Kiến thức, thái độ, thực hành bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 40 R Dal Negro, A Rossi I Cerveri (2003) The burden of COPD in Italy: result s fr om the Confr onting COPD survey Respiratory medicine, 97, S43-S50 41 N Mittm ann, L Kuram oto, S Seung cộng (2008) The cost of m oderate and severe COPD exacerbations t o the Canadian healthcare syst em Respiratory medicine, 102 (3), 413-421 42 W S K TEO, W S TAN, W F CHONG cộng (2012) Econ om ic burden of chronic obstructive pulm onary di sea se Respirology, 17 (1), 120-126 43 W.-C Lee T.-P Huang (2008) Explanatory ability of the ACG syst em regarding the utilization and expenditure of the nati onal health insurance populati on in Taiwan—a 5-year analysi s Journal of the Chinese Medical Association, 71 (4), 191-199 44 H Schroll, B Christ en sen, J Andersen cộng (2008) Danish General Medicine Databa se future tool! The Danish Society of General Medicine Uges krift for laeger, 170 (12), 1013-1013 45 T h b p t n m t đ t n Ngô Quý Châu (2003), N trú khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm (1996 - 2000)" cứu y học, tr 35-39 (2003) Tình hình bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú kh oa hô hấp bệnh viện Bạ ch Mai năm (1996 - 2000) Nghiên cứu y học, 1, 35-39 46 D V T Vũ Xuân Phú, Nguyễn Thu Hà cộng (2012) "Chi phí điều trị nội trú bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính taị bệnh viện phổi trung ương năm 2009" Y học thực hành, 1, 51-53 47 P T T Hoa (2013) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng,và chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân đợt cấp bệnh ph ổi tắc nghẽn mạn tính Trung tâm hô hấp- bệnh viện Bạch Mai 48 Đ Q Hương (2017) Chi phí trực tiếp điều trị nội trú đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai, 49 N T Thủy (2015) Nghiên cứu đặc điểm l oãng xương bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đơn vị quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 50 N T Thủy (2013) Phân l oại giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 2011 trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai 51 T T Tuyết (2015) Nghiên cứu hội chứng ch ồng lấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Bạch mai 52 M Miravitlles, P García-Sidro, A Fernández-Nistal cộng (2013) Course of COPD assessm ent test (CAT) and clinical COPD questionnaire (CCQ) scores during recovery fr om exacerbations of chr onic obstructive pulm onary disease Health and quality of life outcomes, 11 (1), 147 53 S Kim, J Oh, Y.-I Kim cộng (2013) Differences in classifi cati on of COPD group using COPD assessm ent test (CAT) or m odifi ed Medi cal Research Council (m MRC) dyspnea scor es: a cr oss-secti onal analyses BMC pulmonary medicine, 13 (1), 35 54 R J Huijsmans, A de Haan, N N ten Hacken cộng (2008) The clinical utility of the GOLD classifi cati on of COPD disea se severity in pulm onary rehabilitati on Respiratory medicine, 102 (1), 162-171 55 T H Duy (2011 ) "Nghiên cứu áp dụng câu hỏi CAT đánh giá chất lượng sống BPTNMT trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai " Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội., 56 H T Hồng (2013) Nghiên cứu áp dụng phân l oại mức độ nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định theo GOLD 2011 phịng khám quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Bạch Mai 57 N V Ngân (2016) Nghiên cứu lâm sàng, cân lâm sàng chất lượng cu ộc sống sức khỏe bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 58 T T K Nga (2011) Nghiên cứu áp dụng câu hỏi ST GEOR"S đánh giá chất lượng cu ộc sống BPTNMT khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai 59 R Marỗụa, D M Rodrigues, M Dias v cng (2018) Cla ssi fication of chr onic obstructive pulm onary di sease (COPD) according to the new Gl obal Initiative for Chr onic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017: com parison with GOLD 2011 COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 15 (1), 21-26 60 C Cabrera López, C Casanova Macario, J M Marín Trigo cộng (2018) Com parison of the 2017 and 2015 gl obal initiative for chronic obstructive lung disease reports Impact on grouping and outcom es American journal of respiratory and critical care medicine, 197 (4), 463-469 61 P Wongsurakiat, K N Maranetra, C Wa si cộng (2004) Acute respiratory illness in patients with COPD and the effectiveness of influenza vaccinati on: a randomized controlled study Chest, 125 (6), 2011-2020 62 S Tom czyk, N M Bennett, C St oecker cộng (2014) Use of 13-valent pneum ococcal conjugate vaccine and 23-valent pneum ococcal polysaccharide vaccine am ong adults aged≥ 65 years: recomm endati on s of the Advisory Com mittee on Immunization Practices (ACIP) MMWR Morbidity and mortality weekly report, 63 (37), 822-825 63 N T Hương (2015) Kiến thức- thái độ- thực hành bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh nhân trung tâm hô hấp-bệnh viện Bạch Mai 64 L Borgstrom, E Bondesson, F M oren cộng (1994) Lung deposition of budesonide inhaled via Turbuhaler: a com pari son with terbutaline sulphate in normal subject s European Respiratory Journal, (1), 69-73 65 L Đ Hạ (2016) Khảo sát kỹ thuật sử dụng bình xịt định liều bệnh nhân COPD-hen phế quản khoa nội bệnh viện hữu nghị Hải Phòng y họcViệt Nam, 460, 147-149 66 C Pothirat, W Chaiwong, N Phet suk cộng (2015) Evaluating inhaler use technique in COPD patients International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 10, 1291 67 P Arora, L Kum ar, V Vohra cộng (2014) Evaluating the technique of using inhalation devi ce in COPD and bronchial asthma patients Respiratory medicine, 108 (7), 992-998 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO Vogelmeier CF, Criner G J, Martinez FJ et al (2017) Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report: GOLD Executive Summary Eur Respir J, 49 (3), Lopez A, Shibuya K, Rao C et al (2006) Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections European Respiratory Journal, 27 (2), 397-412 Lundbäck B, Gulsvik A, Albers M et al (2003) Epidemiological aspects and early detection of chronic obstructive airway diseases in the elderly European Respiratory Journal, 21 (40 suppl), 3-9 Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Thị Xuyên, Nguyễn Viết Nhung (2010) Nghiên cứu tình hình dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn Việt Nam tạp chí y học thực hành, Số (704), 8-10 Bjorm Lomborg (2013) Global problems, smart solutions: costs and benefits, Cambridge University Press, 143 Bloom D, Cafiero E, Jané-Llopis E et al (2011) The Global Economic Burden of Noncommunicable Diseases (World Economic Forum, Geneva) tr 24 Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Updated 2016 Lozano R, Naghavi M, Foreman K et al (2012) Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 Lancet, 380 (9859), 2095-2128 Mannino DM (2002) COPD: epidemiology, prevalence, morbidity and mortality, and disease heterogeneity Chest, 121 (5 Suppl), 121-126 76 10 COPD prevalence in 12 Asia-Pacific countries and regions: projections based on the COPD prevalence estimation model Respirology, (2), 192-198 11 Ngô Qúy Châu (2006) Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dân cư thành phố Hải Phịng tạp chí y học thực hành, 535, 41-43 12 Paulin LM, Diette GB, Blanc PD et al (2015) Occupational exposures are associated with worse morbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease American journal of respiratory and critical care medicine, 191 (5), 557-565 13 Eisner MD, Anthonisen N, Coultas D et al (2010) An official American Thoracic Society public policy statement: Novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease American journal of respiratory and critical care medicine, 182 (5), 693-718 14 Stoller JK, Aboussouan LS (2005) Alpha1-antitrypsin deficiency Lancet, 365 (9478), 2225-2236 15 Gershon AS, Warner L, Cascagnette P et al (2011) Lifetime risk of developing chronic obstructive pulmonary disease: a longitudinal population study The Lancet, 378 (9795), 991-996 16 Marco R, Accordini S, Marcon A et al (2011) Risk factors for chronic obstructive pulmonary disease in a European cohort of young adults American journal of respiratory and critical care medicine, 183 (7), 891897 17 Nguyễn Trung Kiên (1999) Chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi biến đổi chức tim phải siêu âm doppler tim tâm phế mạn, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Học Viện Quân Y 18 Hogg JC, Chu F, Utokaparch S et al (2004) The nature of small-airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease New England Journal of Medicine, 350 (26), 2645-2653 77 19 Phạm Văn Ngư (2000) Đánh giá thơng khí nhân tạo BiPAP qua mặt nạ mũi bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận Văn Tốt Nghiệp Thạc sỹ y khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội 20 Buist AS, McBurnie MA, Vollmer WM et al (2007) International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a populationbased prevalence study Lancet, 370 (9589), 741-750 21 Lavorini F, Corrigan C, Barnes P et al (2011) Retail sales of inhalation devices in European countries: so much for a global policy Respiratory medicine, 105 (7), 1099-1103 22 Ho S, O'mahony M, Steward J et al (2001) Inhaler Technique In Older People In The Community Age and Ageing, 30, 76 23 Chapman KR, Love L, Brubaker H (1993) A comparison of breathactuated and conventional metered-dose inhaler inhalation techniques in elderly subjects Chest, 104 (5), 1332-1337 24 Al-Showair RA, Pearson SB, Chrystyn H (2007) The potential of a 2Tone Trainer to help patients use their metered-dose inhalers Chest, 131 (6), 1776-1782 25 Pauwels RA , Buist AS, Calverley PM et al (2001) Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary Am J Respir Crit Care Med, 163 (5), 1256-1276 26 WHO N (2006) "Global Initiative for diagnosis management and prevention of COPD” NHLBI/ WHO workshop report, 27 GOLD (2011) “Global strategy for diagnosis, management and prevention of COPD” NHLBI/WHO workshop report NHLBI/WHO workshop report 78 28 Soriano JB, Lamprecht B, Ramírez AS et al (2015) Mortality prediction in chronic obstructive pulmonary disease comparing the GOLD 2007 and 2011 staging systems: a pooled analysis of individual patient data The Lancet Respiratory medicine, (6), 443-450 29 Goossens LM, Leimer I, Metzdorf N et al (2014) Does the 2013 GOLD classification improve the ability to predict lung function decline, exacerbations and mortality: a post-hoc analysis of the 4-year UPLIFT trial BMC pulmonary medicine, 14 (1), 163 30 Kim J, Yoon HI , -M Y Oh et al (2015) Lung function decline rates according to GOLD group in patients with chronic obstructive pulmonary disease International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 10, 1819 31 Han MK, Muellerova H, Curran-Everett D et al (2013) GOLD 2011 disease severity classification in COPDGene: a prospective cohort study The Lancet Respiratory medicine, (1), 43-50 32 Organization WH (2003) Adherence to long-term therapies: Evidence for action., 33 Rolnick SJ, Pawloskic PA, Hedblomc BD et al (2013) Patient characteristics associated with medication adherence Clinical medicine & research, cmr 2013.1113 34 Vestbo J, Anderson JA, Calverley P et al (2009) Adherence to inhaled therapy, mortality, and hospital admission in COPD Thorax,66,939-943 35 Prajapati R and Shrestha S (2015) Medication Adherence and its Associated Factors among COPD Patients Attending Medical OPD of Dhulikhel Hospital, Nepal 2(1) 36 Agh T, Inotai A, Meszaros A (2011) Factors associated with medication adherence in patients with chronic obstructive pulmonary disease Respiration, 82 (4), 328-334 79 37 Gross H, Isherwood G, Vietri J et al (2012) PRS33 Factors Affecting Adherence to COPD Therapy in 5EU Value in Health, 15 (7), 38 Trần Thị Thanh (2013) Kiến thức, thái độ, hành vi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trung tâm hơ hấp - Bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa, Trường đại học y Hà Nội 39 Ngô Ngọc Quang (2016) Kiến thức, thái độ, thực hành bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa, Trường đại học y Hà Nội 40 Dal Negro R, Rossi A, Cerveri I (2003) The burden of COPD in Italy: results from the Confronting COPD survey Respiratory medicine, 97, 43-50 41 Mittmann N, Kuramoto L, Seung S et al (2008) The cost of moderate and severe COPD exacerbations to the Canadian healthcare system Respiratory medicine, 102 (3), 413-421 42 TEO WSK, TAN WS, CHONG WF et al (2012) Economic burden of chronic obstructive pulmonary disease Respirology, 17 (1), 120-126 43 Lee WC, Huang TP (2008) Explanatory ability of the ACG system regarding the utilization and expenditure of the national health insurance population in Taiwan -a 5-year analysis Journal of the Chinese Medical Association, 71 (4), 191-199 44 Schroll H, Christensen B, Andersen J et al (2008) Danish General Medicine Database future tool! The Danish Society of General Medicine Ugeskrift for laeger, 170 (12), 1013-1013 45 Ngô Quý Châu cs (2003), Tình hình bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm (1996 2000)" nghiên cứu y học, 1(21), 35-39 80 46 Vũ Xuân Phú, Dương Viết Tuấn, Nguyễn Thu Hà cộng (2012) "Chi phí điều trị nội trú bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính taị bệnh viện phổi trung ương năm 2009" Y học thực hành, 1(804), 51-53 47 Phan Thị Thanh Hoa (2013) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng,và chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trung tâm hô hấp- bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa, Trường đại học y Hà Nội 48 Đào Quỳnh Hương (2017) Chi phí trực tiếp điều trị nội trú đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trung tâm hơ hấp bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ quản lý bệnh viện, Trường đại học y Hà Nội 49 Nguyễn Thị Thủy (2015) Nghiên cứu đặc điểm loãng xương bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đơn vị quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa, Trường đại học y Hà Nội 50 Nguyễn Thanh Thủy (2013) Phân loại giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 2011 trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường đại học y Hà Nội 51 Trương Thị Tuyết (2015) Nghiên cứu hội chứng chồng lấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Bạch mai Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường đại học y Hà Nội 52 Miravitlles M, García-Sidro P, Fernández-Nistal A et al (2013) Course of COPD assessment test (CAT) and clinical COPD questionnaire (CCQ) scores during recovery from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Health and quality of life outcomes, 11 (1), 147 53 Kim S, Oh J, Kim YI et al (2013) Differences in classification of COPD group using COPD assessment test (CAT) or modified Medical Research Council (mMRC) dyspnea scores: a cross-sectional analyses BMC pulmonary medicine, 13 (1), 35 81 54 Huijsmans RJ, de Haan A, ten Hackenc NN et al (2008) The clinical utility of the GOLD classification of COPD disease severity in pulmonary rehabilitation Respiratory medicine, 102 (1), 162-171 55 Tạ Hữu Duy (2011) "Nghiên cứu áp dụng câu hỏi CAT đánh giá chất lượng sống BPTNMT trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai" Luận văn thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 56 Hoàng Thị Hồng (2013) Nghiên cứu áp dụng phân loại mức độ nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định theo GOLD 2011 phòng khám quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, Trường đại học y Hà Nội 57 Nguyễn Văn Ngân (2016) Nghiên cứu lâm sàng, cân lâm sàng chất lượng sống sức khỏe bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường đại học y Hà Nội 58 Trương Thị Kim Nga (2011) Nghiên cứu áp dụng câu hỏi ST GEOR"S đánh giá chất lượng sống BPTNMT khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Trường đại học y H Ni 59 Marỗụa R, Rodrigues DM, Dias M et al (2018) Classification of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) according to the new Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017: comparison with GOLD 2011 COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 15 (1), 21-26 60 Cabrera López C, Casanova Macario C, Marín Trigo JM et al (2018) Comparison of the 2017 and 2015 global initiative for chronic obstructive lung disease reports Impact on grouping and outcomes American journal of respiratory and critical care medicine, 197 (4), 463469 82 61 Wongsurakiat P, Maranetra KN, Wasi C et al (2004) Acute respiratory illness in patients with COPD and the effectiveness of influenza vaccination: a randomized controlled study Chest, 125 (6), 2011-2020 62 Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C et al (2014) Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine among adults aged≥ 65 years: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) MMWR Morbidity and mortality weekly report, 63 (37), 822-825 63 Nguyễn Thị Hương (2015) Kiến thức- thái độ- thực hành bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh nhân trung tâm hô hấp-bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa, Trường đại học y Hà Nội 64 Borgstrom L, Bondesson E, Moren F et al (1994) Lung deposition of budesonide inhaled via Turbuhaler: a comparison with terbutaline sulphate in normal subjects European Respiratory Journal, (1), 69-73 65 Lương Đình Hạ (2016) Khảo sát kỹ thuật sử dụng bình xịt định liều bệnh nhân COPD-hen phế quản khoa nội bệnh viện hữu nghị Hải Phòng y họcViệt Nam, 460, 147-149 66 Pothirat C, Chaiwong W, Phetsuk N et al (2015) Evaluating inhaler use technique in COPD patients International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 10, 1291 67 Arora P, Kumar L, Vohra V et al (2014) Evaluating the technique of using inhalation device in COPD and bronchial asthma patients Respiratory medicine, 108 (7), 992-998 83 Bệnh viện Bạch Mai Trung tâm hô hấp Mã bệnh nhân……………… Mã hồ sơ quản lý………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN BPTNMT I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………………………………… Tuổi:……………………………………………………………… Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Điện thoại:……………………………………………………………… Ngày khám bệnh nhân ngoại trú : / / II TIỀN SỬ Hút thuốc lá: Có hút Có bỏ Khơng hút Hút thuốc lào: Có hút Có bỏ Không hút Số bao – năm: Số bao – năm: Bệnh đồng mắc: 4 Tăng huyết áp Bệnh động mạch vành Viêm dày Đái tháo đường Nhiễm trùng hô hấp Ung thư phổi Suy thượng thận Suy tim Khác: ………………………………………………………………… Tiền sử đợt cấp Số đợt cấp 12 tháng trước : 1.Có 0-1 đợt cấp ≥ đợt cấp Số lần nhập viện vi đợt cấp 12 tháng trước 84 Không nhập viện Nhập viện ≥ lần Thời gian mắc BPTNMT 0-5 năm 5-10 năm > 10 năm III THỰC TRẠNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ 1.Số lần tái khám năm : Từ ≥ 12 lần/năm Từ 6 30 điểm V Phân giai đoạn BPTNMT Theo GOLD 2011 GOLD A GOLD B □ □ GOLD C GOLD D Theo GOLD 2017 GOLD bậc GOLD bậc GOLD bậc GOLD bậc VI Chi phí điều trị 6.1 BHYT Có BHYT 1.1 Chi trả 100% Nhóm A Nhóm B Nhóm C Nhóm D □ □ 88 1.2 Chi trả 95% 1.3 Chi trả 80 % Khơng có BHYT 6.2 Cơ cấu đơn thuốc 1.Kháng sinh Thuốc giãn phế quản dạng xịt hít 3.Thuốc giảm ho long đờm 4.Khác: 6.3 Thuốc mua ngồi Có Số lượng : Loại thuốc : Số tiền : Không 6.4 Cơ cấu chi phí điều trị STT Cơng khám Xét nghiệm Thăm dị chức Chẩn đốn hình ảnh Thuốc Số tiền Tổng BHYT tốn BHYT khơng tốn ... NỘI NGUYỄN TH PHNG THO NGHIÊN CứU áP DụNG PHÂN NHóM ABCD BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH THEO GOLD 2017 TạI PHòNG KHáM QUảN Lý BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TÝNH BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành: Nội khoa... nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định theo hướng dẫn GOLD 2017 Đánh giá thực trạng quản lý điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phịng khám quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI... 12,4% bệnh nhân nhóm C theo phân loại GOLD 2011 chuyển sang nhóm A theo phân loại GOLD 2017, có (n= 61) 17,6% bệnh nhân chuyển từ nhóm D theo phân loại GOLD 2011 sang nhóm B theo phân loại GOLD 2017