So sánh giá trị bảng điểm AIMS65 với Child-Turcotte-Pugh, Meld và Meld na trong dự đoán tử vong ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên do tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Bài viết trình bày so sánh diện tích dưới đường cong của bảng điểm AIMS65 với CTP, MELD và MELD-Na trong dự đoán tử vong 6 tuần ở ệnh nhân xơ gan xuất huyết tiêu hóa trên do tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 SO SÁNH GIÁ TRỊ BẢNG ĐIỂM AIMS65 VỚI CHILD-TURCOTTE-PUGH, MELD VÀ MELD-NA TRONG DỰ ĐOÁN TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA Chung Mỹ Ngọc1, Võ Hồng Minh Công1, Trần Thị Thu Cúc1, Nguyễn Thị Huyền Trâm1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Theo báo cáo vào năm 2016 Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization: WHO) tử vong nguyên nhân xơ gan bệnh lý gan đứng hàng thứ 11 toàn giới hàng thứ 13 khu vực Châu Á Thái Bình Dương Đối với bệnh nhân (BN) xơ gan xuất huyết tiêu hóa (XHTH) tăng áp lực tĩnh mạch cửa (TALTMC) biến chứng thường gặp sau báng bụng, nguy hiểm đe dọa tính mạng Hai bảng điểm nghiên cứu, phát triển ứng dụng nhiều thực hành lâm sàng để tiên lượng kết cục tử vong tái xuất huyết Rockall Glasgow-Blatchford Năm 2011, bảng điểm AIMS65 đời, kết hợp thông số bảng điểm tiên lượng XHTH tuổi cao, huyết áp tâm thu bảng điểm tiên lượng độ nặng bệnh gan điểm Child-Turcotte-Pugh (CTP), điểm MELD MELD-Na Xác định bảng điểm tốt dự đoán tử vong BN xơ gan XHTH TALTMC bảng điểm sau: AIMS65, CTP, MELD MELD-Na Mục tiêu nghiên cứu: So sánh diện tích đường cong bảng điểm AIMS65 với CTP, MELD MELD-Na dự đoán tử Bệnh viện Nhân dân Gia Định Chịu trách nhiệm chính: Chung Mỹ Ngọc Email: ngocchung13193@gmail.com Ngày nhận bài: 15.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.10.2022 Ngày duyệt bài: 10.11.2022 vong tuần BN xơ gan XHTH TALTMC Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu BN xơ gan nhập viện XHTH TALTMC bệnh viện Nhân dân Gia Định khoảng thời gian từ tháng 11/2020 đến tháng 8/2021 Kết quả: 117 BN xơ gan kèm XHTH TALTMC ghi nhận tuổi trung bình 56,8 ± 10,4 Tỉ lệ nam giới chiếm ưu 77,8% Số ngày nằm viện trung bình ngày Tỉ lệ tử vong tuần 21,4% Điểm AIMS65 trung bình nhóm tử vong 2,7 ± 0,8 nhóm sống 1,8 ± 1, có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm với p < 0,001 Diện tích đường cong AIMS65 0,74 với KTC95% 0,640,84 Khi chia điểm AIMS65 thành nhóm theo điểm cắt điểm ghi nhận điểm AIMS65 có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tử vong AUC bảng điểm AIMS65, CTP, MELD MELD-Na dự đoán tử vong tuần 0,74; 0,78; 0,79 0,81 Độ nhạy độ đặc hiệu bảng điểm AIMS65, CTP điểm MELD, MELD-Na (96-33,7); (6876,1); (80-75); (76-79,5) Giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán âm bảng điểm AIMS65, CTP, điểm MELD MELD-Na (28,2-96,9); (43,6-89,7); (46,5-93,2) (50-92,4) Kết luận: Kết ghi nhận từ nghiên cứu cho thấy điểm AIMS65 dùng để dự đốn tử vong tuần BN xơ gan XHTH TALTMC (AUC 0,74) với độ 91 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán âm 96%; 33,7%; 28,2% 86,8% Từ khóa: Xuất huyết tiêu hóa tăng áp cửa, AIMS65 SUMMARY A COMPARASION OF AIMS65 SCORE AND CHILD-TURCOTTE-PUGH, MELD AND MELD-NA IN CIRRHOTIC PATIENTS WITH ACUTE VARICEAL BLEEDING Background: Accoridng to the report of WHO in 2016, cirrhosis and chronic liver disease induced death ranking as the 11th all over the world and as the 13th in East Asia and Pacific Acute variceal bleeding (AVB) remains one of the most severe and immediate life-threatening complications in patients with cirrhosis and constitutes the second most frequent decompensating event after ascites Rockall and Glasgow-Blatchford score have been researched, developed and applicated to predict mortality and rebleeding in upper gastrointestinal bleeding AIMS65 score which includes elements of both upper gastrointestinal bleeding (age, systolic pressure) and liver disease severity risk scores (Child-Pugh score, MELD score and MELD-Na score) Determine the optimal scoring system for evaluation of 6-week mortality in cirrhotic patients with AVB Objectives: Compare area under the curve (AUC) of AIMS65 with Child-Turcotte-Pugh (CTP), MELD and MELD-Na in predicting 6week mortality of cirrhotic patients with AVB Method: Prospective cohort study cirrhotic patients with AVB at Nhan dan Gia Dinh hospital, Ho Chi Minh City, from November 2020 to August 2021 Results: There was 117 cirrhotic patients with AVB with mean ages of 56.8 ± 10.4 years 92 The proportion of men was 77.8% The average hospitalized days were days The rate of 6week mortality accounts was 21.4% The mean AIMS65 score of mortality group accounts was 2.7 ± 0.8 and survival group was 1.8 ± There was statistically significant difference with p < 0.001 The AUC of AIMS65 for predicting 6week mortality was 0.74 (95%CI: 0.64 – 0.84) When AIMS65 score was divided into groups based on the cut-off 3, it was noted that AIMS65 score has was statistically significant with 6week mortality The AUC of AIMS65, CTP, MELD and MELD-Na were respectively 0.74, 0.78, 0.79 and 0.81 The sensitivity and specificity of the AIMS65, CTP, MELD and MELD-Na were (96-33.7); (68-76.1); (80-75); (76-79.5) respectively The positive predictive value and negative predictive value of AIMS65, CTP, MELD and MELD-Na (28.2-96.9); (43.689.7); (46.5-93.2) (50-92.4) respectively Conclusion: The results from our study recognized that AIMS65 scoring that can be used to predict the 6-week mortality of cirrhotic patients with AVB with AUC= 0.74 and sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value is 96%, 33.7%, 28.2% and 96.9%, repestively Keywords: Acute variceal bleeding, AIMS65 I ĐẶT VẤN ĐỀ Mỗi năm toàn giới ước tính có khoảng triệu người tử vong bệnh lý gan, khoảng triệu người tử vong có liên quan đến biến chứng xơ gan phần lại viêm gan vi rút ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát Theo báo cáo vào năm 2016 Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tử vong nguyên nhân xơ gan bệnh lý gan đứng hàng thứ 11 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 toàn giới hàng thứ 13 khu vực Châu Á Thái Bình Dương [1] XHTH TALTMC nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa thường gặp đứng hàng thứ sau loét dày tá tràng với tỉ lệ 37% Ở BN xơ gan, XHTH TALTMC biến chứng thường gặp sau báng bụng, nguy hiểm đe dọa tính mạng [2] Hiện nay, phương pháp điều trị XHTH tăng áp lực tĩnh mạch cửa biện pháp dự phòng xuất huyết tái phát có nhiều tiến nhằm cải thiện tỉ lệ tử vong, tái xuất huyết thời gian sống BN xơ gan Tuy vậy, tỉ lệ tử vong nội viện, tử vong tuần đầu, tái xuất huyết sau năm cao chiếm tỉ lệ 14,5%, 10% đến 20% 60% Theo hướng dẫn Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ, Hội Nội soi Châu Âu, Hội đồng thuận Châu Á Thái Bình Dương đồng thuận quốc tế khuyến cáo tất BN nhập viện xuất huyết tiêu hóa nên phân tầng nguy nhanh chóng xác để có chiến lược điều trị phù hợp kịp thời [6],[7] Năm 2011, Saltzman cộng tìm bảng điểm với tính chất đơn giản, dễ áp dụng không cần kết nội soi nhằm tiên lượng tử vong từ phân tầng nguy BN nhanh chóng có chiến lược điều trị ban đầu phù hợp Bảng điểm AIMS65 bảng điểm đơn giản với chữ viết tắt yếu tố gồm albumin, INR, thay đổi tri giác, huyết áp tâm thu tuổi 65 Đây yếu tố lâm sàng cận lâm sàng đơn giản, dễ nhớ, dễ áp dụng thực hành mà khơng phụ thuộc vào tiêu chí định tính hay nội soi Hiện tại, Việt Nam, có nhiều nghiên cứu giá trị bảng điểm AIMS65 so sách AIMS65 với bảng điểm khác Glasgow-Blatchford Rockall tồn phần dự đốn kết cục BN XHTH Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu so sánh giá trị bảng điểm AIMS65 với bảng điểm CTP, điểm MELD MELD-Na dự đoán tử vong tuần BN xơ gan XHTH TALTMC II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu BN xơ gan nhập viện XHTH TALTMC điều trị khoa Nội Tiêu hóa, khoa Hồi sức tích cực Chống độc bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 11/2020 đến tháng 8/2021 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất BN ≥ 18 tuổi xơ gan nhập Bệnh viện Nhân Dân Gia Định XHTH TALTMC xác định qua nội soi thực quản, dày, tá tràng 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Thân nhân BN (khi BN khả tự định) khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Các trường hợp sau: ung thư dày, nhồi máu tim, suy hơ hấp, chống nhiễm trùng, trường hợp BN không đủ xét nghiệm để tính tốn bảng điểm BN khơng theo dõi tuần nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu thực từ tháng 11/2020 đến tháng 8/2021 khoa Nội Tiêu hóa khoa Hồi sức tích cực Chống độc bệnh viện Nhân dân Gia Định 2.2.2 Cỡ mẫu 93 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Trong đó: n cỡ mẫu tối thiều hệ số tin cậy = 1,96 tương ứng với α = 0,05 (KTC 95%) V(AUC) = (0.0099 × ) × (6 + 16) Trong đó, α = (AUC) × 1,414 Với nghịch đảo phân phối chuẩn tích lũy Dựa vào kết nghiên cứu xác nhận Saltzman cộng sự, bảng điểm AIMS65 có AUC = 0,77 [15] d = 0,07; ta tính n = 101 Vậy cỡ mẫu tối thiểu 101 BN 2.2.3 Các bước tiến hành Tất BN xơ gan nhập viện XHTH TALTMC khoa Nội Tiêu hóa Hồi sức tích cực Chống độc bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 11/2020 đến tháng 8/2021 thu thập liệu dựa bảng thu thập số liệu soạn sẵn (dữ liệu hành chính, lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị) Từ liệu thu thập được, chúng tơi tính điểm AIMS65, CTP, MELD MELD-Na cho BN Bước tiếp tục theo dõi diễn tiến (tử vong) từ lúc nhập viện đến xuất viện vòng tuần Từ thông tin thu thập được, phân tích vẽ AUC cho bảng điểm so sánh AUC bảng điểm với 2.2.4 Định nghĩa biến số XHTH tăng áp lực TMC: BN có ói máu, ói dịch đen và/ tiêu phân đen cộng với kết nội soi thực quản, dày, tá tràng thấy búi dãn tĩnh mạch thực quản, dày thỏa tiêu chuẩn sau [3]: - Búi dãn chảy máu, 94 - Có nút tiểu cầu cục máu đông búi dãn, - Búi dãn tổn thương có máu dày Các bảng điểm nghiên cứu: - Bảng điểm AIMS65 gồm yếu tố albumin máu (< 3g/dL), INR (>1,5), rối loạn tri giác, huyết áp tâm thu (≤ 90mmHg), tuổi (> 65 tuổi) - Bảng điểm CTP gồm yếu tố báng bụng, bệnh não gan, albumin máu, INR bilirubin toàn phần - Điểm số MELD = 9,57 × loge(creatinine) + 3,78 × loge(bilirubin toàn phần) + 11,2 × loge(INR) + 6,43, bilirubin tồn phần tính theo mg/dL, creatinin tính theo mg/dL Nếu bilirubin, creatinin INR < tính Nếu creatinin > 4mg/dL BN lọc máu ≥ vòng ngày trước BN lọc máu 24 liên tục vịng ngày trước tính mg/dL - Điểm số MELD-Na = MELD + 1,32*(137-Na) – [0,033*MELD*(137-Na)] (125-137), Natri máu tính theo mmol/L; natri máu < 120mmol/L làm tròn thành 120mmol/L; natri máu > 135mmol/L làm trịn thành 135mmol/L Tử vong tuần: bao gồm tử vong nội viện BN ngưng tim ngưng thở bệnh viện hồi sức không thành công BN hấp hối xin (mạch huyết áp khó đo) xác nhận tử vong qua điện thoại 2.3 Phân tích xử lí số liệu 2.3.1 Phương pháp phân tích số liệu Các biến số định tính trình bày dạng tỉ lệ phần trăm, kiểm định khác biệt test Chi-Square (χ2) Các biến số định lượng phân phối chuẩn trình bày dạng giá trị trung bình TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 độ lệch chuẩn, phân tích phép kiểm T-test số trung bình; biến định lượng phân phối khơng chuẩn trình dày dạng trung vị khoảng tứ phân vị, phân tích phép kiểm Mann Whitney U Tính AUC bảng điểm AIMS65, CTP, MELD MELD-Na So sánh AUC bảng điểm AIMS65 với bảng điểm CTP, MELD, MELD-Na phép kiểm DeLong 2.3.2 Xử lí số liệu Các số liệu mã hóa nhập phần mềm Microsoft Excel 2016 Rstudio 1.4 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong khoảng thời gian từ tháng 11/2020 đến tháng 8/2021 khảo sát 121 trường hợp XHTH TAC thỏa tiêu chuẩn nhận bệnh Trong trình theo dõi tuần, liên lạc với BN BN không đủ xét nghiệm 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Nhóm sống Nhóm tử vong Chung Đặc điểm p 92 (78,6%) 25 (21,4%) 117 Tuổi 57,3 ± 10,1 55,0 ± 11,6 0,344 56,8 ± 10,4 Giới Nam 69 (75) 22 (88) 91 (77,8) 0,28(*) Nữ 23 (25) (12) 26 (22,2) Thời gian nằm (4-7) (1-3,5) < 0,001 (3-6,5) viện Bệnh đồng mắc Không bệnh đồng 58 (63) 20 (80) 0,11 59 (50,4) mắc Tăng huyết áp 24 (26,1) (1,6) 0,429(*) 28 (23,9) Đái tháo đường típ 24 (26,1) (1,6) 0,429(*) 28 (23,9) Bệnh thận mạn (1,1) 1(*) (0,9) Bệnh mạch vành (1,1) 1(*) (0,9) Nguyên nhân xơ gan Viêm gan vi rút B 31 (33,7) (32) 0,87 39 (33,3) Viêm gan vi rút C 24 (26,1) (24) 0,83 30 (25,6) Rượu bia 27 (29,3) 11 (44) 0,17 38 (32,5) Khác 10 (10,9) 0,12(*) 10 (8,5) HCC 22 (23,9) (28) 0,675 29 (24,8) Lâm sàng XHTH Rối loạn tri giác (7,6) (36) < 0,001 16 (13,7) Mạch (lần/phút) 99,7 ± 19,2 108,8 ± 19,5 0,039 101,7 ± 19,5 95 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Huyết áp tâm thu ≤ 90 (mmHg) Ói máu Tiêu phân đen Hgb (g/L) Albumin (g/L) Bilirubin (μmol/L) INR Creatinin (μmol/L) Natri (mmol/L) Báng bụng Dãn TM thực quản Dãn TM dày Phân độ CTP CTP A CTP B CTP C 14 (58,3) 10 (41,7) 62 (67,4 61 (66,3) 18 (72) 16 (64) Cận lâm sàng 86,9 ± 25,7 77,4 ± 26,2 27,0 ± 4,8 20,9 ± 7,0 30 (17,9-65,6) 59,1 (32,4-121,8) 1,6 (1,4-1,9) (1,6-2,7) 78,9 (66,8-92,6) 94,8 (83,3-169,5) 136,7 (133,7131,5 (126,6138,4) 137,8) 58 (63) 20 (80) Kết nội soi 79 (85,9) 17 (68) 13 (14,1) (32) 13 (38) 44 (47,8) 35 (38) (4) (16) 20 (80) 0,007 24 (20,5) 0,66 0,83 80 (68,4) 77 (65,8) 0,104 < 0,001 0,007 < 0,001 84,9 ± 26,0 25,7 ± 5,9 35,5 (19-74,5) 1,6 (1,5-2) 82,1 (69,696,7) 136,2 (132,1138,4) 78 (66,7) < 0,001 0,007 0,111 0,073(*) 96 (82) 21 (18) 14 (12) 48 (41) 55 (47) (*pháp kiểm định Fisher) < 0,001 3.2 Kết cục nghiên cứu Qua tuần nghiên cứu, ghi nhận: − Tử vong: 25 BN (21,4%) tử vong tuần có 24 BN tử vong nội viện (20,5%) − Tái xuất huyết: BN (6%) Bảng Giá trị bảng điểm nhóm sống nhóm tử vong N AIMS65 CTP MELD MELD-Na Nhóm sống 92 1,8 ± 8,9 ± 2,1 14,5 (12-18) 17,3 ± 6,1 Nhóm tử vong 25 2,7 ± 0,8 11,2 ± 2,0 21 (19-29) 26 ± 8,1 p < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 Nhận xét: Điểm AIMS65, CTP, MELD MELD-Na nhóm BN tử vong sống có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Bảng Giá trị bảng điểm dự đoán tử vong tuần Độ đặc Giá trị tiên Giá trị Bảng Điểm Độ nhạy AUC KTC95% hiệu đoán tiên đoán điểm cắt (%) (%) dương (%) âm (%) AIMS65 0,74 0,64-0,84 96 33,7 28,2 96,9 CTP 0,78 0,68-0,89 11 68 76,1 43,6 89,7 MELD 0,79 0,68-0,90 18 80 75 46,5 93,2 96 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 MELD0,81 0,70-0,91 22 76 79,5 Na Bảng So sánh AUC kết cục tử vong AIMS65 (AUC = 0,74) CTP 0,78 MELD 0,79 MELD-Na 0,81 50 92,4 p p = 0,47 p = 0,37 p = 0,26 Biểu đồ So sánh AUC bảng điểm dự đoán tử vong IV BÀN LUẬN Qua nghiên cứu ghi nhận bảng điểm AIMS65 có giá trị trung bình nhóm tử vong 2,7 ± 0,8 so với nhóm sống 1,8 ± 1, khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm với p < 0,001 Kết tương đồng với kết Wang cộng sự, tác giả ghi nhận điểm AIMS65 trung bình nhóm tử vong 2,6 ± 1,1 nhóm sống 1,2 ± 1,1, với số p < 0,01 [8] Một nghiên cứu khác Mohammad cộng ghi nhận điểm AIMS65 trung bình nhóm tử vong 3,13 ± 0,35 cao so với chúng tôi, nhóm sống 1,09 ± 0,89, có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm [4] Khi tính tốn AUC kết cục tử vong, kết chúng tơi ghi nhận diện tích đường cong 0,74 với khoảng tin cậy 95% 0,64 – 0,84 Điều cho thấy điểm AIMS65 có khả tiên lượng trung bình kết cục tử vong tuần Tương tự với kết mà thu được, nghiên cứu Robertson 223 BN xơ gan với biến chứng XHTH tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tác giả ghi nhận giá trị diện tích đường cong bảng điểm AIMS65 0,8 [5] nghiên cứu Wang ghi nhận diện tích đường cong 0,808 [8] Điểm cắt tối ưu kết cục tử vong tuần theo phương pháp Youden điểm với độ nhạy 56% độ 97 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH đặc hiệu 78,3%, giá trị tiên đoán dương 41,2%, giá trị tiên đoán âm 86,8% Tuy nhiên điểm cắt độ nhạy 96% độ đặc hiệu 33,7%, giá trị tiên đoán dương 28,2% giá trị tiên đốn âm 96,9% Với mục đích để sàng lọc phân tầng nguy ban đầu, chọn điểm cắt để có độ nhạy cao (96%) Tại điểm cắt tối ưu điểm, chúng tơi ghi nhận BN nhóm nguy thấp (0-2 điểm) có 13,3% nguy tử vong tuần Ngược lại, nhóm nguy cao (≥ điểm) có 41,2 % nguy tử vong cao 2,86 lần so với nhóm có điểm AIMS65 nhỏ Trong nghiên cứu gốc Saltzman cộng chọn điểm cắt cho kết cục tử vong nội viện, với độ nhạy 79%, độ đặc hiệu 61%, giá trị tiên đoán dương 5,3% giá trị tiên đoán âm 99,1% Điểm cắt thấp nghiên cứu Điều phù hợp bảng điểm AIMS65 có thành phần số thành phần albumin, INR tình trạng tri giác phản ánh phần mức độ nặng bệnh gan Mặt khác, nghiên cứu chúng tơi ghi nhận 80% BN có thuộc phân nhóm CTP nhóm B nhóm C Điểm cắt AIMS65 kết cục tử vong tuần nghiên cứu tương tự với điểm cắt nghiên cứu Robertson cộng sự, điểm cắt có độ nhạy 68% độ đặc hiệu 80% [5] Tuy nhiên, giá trị lại cao nghiên cứu Wang cộng năm 2018 với điểm cắt bảng điểm AIMS65 mà tác giả chọn điểm tương tự Saltzman thấp nghiên cứu Tại điểm cắt này, tác giả ghi nhận độ nhạy 56,5% độ đặc hiệu 88,8% [8] Qua nghiên cứu so sánh giá trị bảng điểm AIMS65, CTP, MELD MELD98 Na kết cục tử vong tuần, ghi nhận bảng điểm AIMS65 có AUC 0,74 với giá trị tiên lượng đạt mức độ trung bình Tương tự bảng điểm CTP MELD với AUC 0,78 0,79 Tuy nhiên, điểm MELD-Na có phần trội với AUC 0,81 đạt giá trị tiên lượng mức độ Tuy nhiên, tiến hành so sánh giá trị AUC bảng điểm với dự đốn tử vong khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Tương tự với kết chúng tôi, nghiên cứu Robertson ghi nhận kết tương tự với giá trị AUC AIMS65, CTP MELD 0,8; 0,77 0,8 khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê so sánh bảng điểm với (p > 0,05) [5] Tương tự với nghiên cứu Wang ghi nhận giá trị AUC AIMS65, CTP, MELD MELD-Na 0,808; 0,748; 0,761 0,781 so sánh AUC bảng điểm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) [8] Bảng điểm AIMS65 bao gồm thành phần bảng điểm CTP albumin, INR rối loạn tri giác Ngồi ra, bảng điểm AIMS65 cịn bao gồm thành phần quan trọng khác huyết áp tâm thu tuổi, yếu tố quan trọng có ý nghĩa tiên lượng tử vong BN XHTH nói chung XHTH tăng áp lực tĩnh mạch cửa Qua nghiên cứu trên, tác giả Robertson Wang kết luận bảng điểm AIMS65 bảng điểm với ưu điểm đơn giản, dễ sử dụng tính chánh xác cao, có giá trị việc dự đóan tử vong tuần BN xơ gan kèm XHTH tăng áp lực tĩnh mạch Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi cịn số hạn chế số lượng BN ít, thực bệnh viện TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 V KẾT LUẬN Điểm AIMS65 hai nhóm tử vong sống 2,7 1,8 khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Khi lựa chọn điểm cắt bảng điểm AIMS65 điểm ghi nhận BN XHTH tăng áp lực tĩnh mạch cửa có điểm AIMS65 ≥ có nguy tử vong cao gấp 2,86 lần so với nhóm có điểm AIMS65 < điểm AUC bảng điểm AIMS65, CTP, MELD MELD-Na 0,74; 0,78; 0,79 0,81, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê bảng điểm dự đoán tử vong tuần Như vậy, thực hành lâm sàng, bảng điểm AIMS65 áp dụng để dự đoán kết cục tử vong tuần cho BN xơ gan kèm XHTH vỡ dãn tĩnh mạch thực quản dày với thông số lâm sàng cận lâm sàng đơn giản, BN chưa kịp có kết nội soi TÀI LIỆU THAM KHẢO Asrani S K., Devarbhavi H., Eaton J., et al (2019), "Burden of liver diseases in the world", Journal of hepatology, 70 (1), pp 151-171 European Association for the Study of the Liver (2018), "EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis", Journal of hepatology, 69 (2), pp 406-460 Garcia‐Tsao G., Abraldes J G., Berzigotti A., et al (2017), "Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases", Hepatology, 65 (1), pp 310-335 Mohammad A N., Morsy K H., Ali M A (2016), "Variceal bleeding in cirrhotic patients: What is the best prognostic score", Turk J Gastroenterol, 27 (5), pp 464-9 Robertson M., Ng J., Abu Shawish W., et al (2019), "Risk stratification in acute variceal bleeding: Comparison of the AIMS65 score to established upper gastrointestinal bleeding and liver disease severity risk stratification scoring systems in predicting mortality and rebleeding", Digestive Endoscopy Stanley A J., Laine L (2019), "Management of acute upper gastrointestinal bleeding", BMJ, 364, pp l536 Sung J J., Chiu P W., Chan F K., et al (2018), "Asia-Pacific working group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding: an update 2018", Gut, 67 (10), pp 1757-1768 Wang F., Cui S., Wang F., et al (2018), "Different scoring systems to predict 6-week mortality in cirrhosis patients with acute variceal bleeding: a retrospective analysis of 202 patients", Scandinavian journal of gastroenterology, 53 (7), pp 885-890 99 ... Nhận xét: Điểm AIMS65, CTP, MELD MELD -Na nhóm BN tử vong sống có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Bảng Giá trị bảng điểm dự đoán tử vong tuần Độ đặc Giá trị tiên Giá trị Bảng Điểm Độ... giá trị bảng điểm AIMS65 so sách AIMS65 với bảng điểm khác Glasgow-Blatchford Rockall tồn phần dự đốn kết cục BN XHTH Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu so sánh giá trị bảng điểm AIMS65 với bảng điểm. .. cứu so sánh giá trị bảng điểm AIMS65, CTP, MELD MELD98 Na kết cục tử vong tuần, chúng tơi ghi nhận bảng điểm AIMS65 có AUC 0,74 với giá trị tiên lượng đạt mức độ trung bình Tương tự bảng điểm