Nội dung của bài viết trình bày về xuất huyết tiêu hóa trên trong cấp cứu nội, ngoại khoa thường gặp. Kết quả cho thấy thang điểm Blatchford cải tiến cũng tốt như các thang điểm đang sử dụng trong dự đoán kết cục lâm sàng ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên và có thể áp dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng, đặc biệt trong dự đoán yêu cầu cần can thiệp y khoa.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học THANG ĐIỂM GLASGOW BLATCHFORD CẢI TIẾN TRONG DỰ ĐOÁN KẾT CỤC LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN Quách Tiến Phong*, Quách Trọng Đức*, Lê Thành Lý** TĨM TẮT Mở đầu: Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) cấp cứu nội, ngoại khoa thường gặp, phân tầng nguy tiếp nhận bệnh nhân (BN) XHTH quan trọng bác sĩ lâm sàng, xác định giá trị thang điểm Glasgow Blatchford cải tiến (Blatchford CT) so với thang điểm Glasgow Blatchford đầy đủ (Blatchford ĐĐ) thang điểm Rockall lâm sàng (Rockall LS) dự đoán kết cục lâm sàng BN XHTH cấp vào viện Mục tiêu: So sánh giá trị thang điểm Blatchford CT với thang điểm Blatchford ĐĐ, Rockall LS dự đoán yêu cầu can thiệp y khoa (CTYK), nguy tử vong xuất huyết tái phát (TV XHTP) thời gian nằm viện Phương pháp: Một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu khảo sát BN bị XHTH cấp vào khoa nội tiêu hóa, Bệnh viện Chợ Rẫy từ 10/2014 đến 04/2015 Tính điểm số thang điểm Blatchford CT, Blatchford ĐĐ, Rockall LS so sánh diện tích đường cong ROC (AUC) để xác định giá trị dự đốn thang điểm Kết quả: Có 196 BN XHTH đủ tiêu chuẩn khảo sát, tuổi trung bình: 54,58 ± 16,46, tỷ lệ nam/nữ:2,32/1 , tỷ lệ xuất huyết tái phát bệnh viện (BV): 2,6%, tỷ lệ tử vong BV: 7,7%, yêu cầu cần CTYK 59,7% (truyền máu 42,3%, can thiệp nội soi 31,6%, phẫu thuật 0,5%) Về dự đoán yêu cầu cần CTYK: Thang điểm Blatchford CT (AUC=0,806) có giá trị tương đương với thang điểm Blatchford ĐĐ (AUC=0,817, p=0,365 ) tốt thang điểm Rockall LS (AUC=0,651, p 6%) tăng Hb < 10 g/L (hoặc tăng dung tích hồng cầu < 3%) truyền đơn vị máu 24 sau nội soi điều trị phải chẩn đoán qua nội soi lại thấy xuất huyết từ vị trí xuất huyết ban đầu Bệnh nội khoa kèm Suy tim, bệnh gan hay suy gan, bệnh mạch vành, suy thận, ung thư di Kết cục lâm sàng - Can thiệp y khoa, tử vong XHTP thời gian nằm viện Dấu hiệu lâm sàng suy tim sung huyết bù, rối loạn chức tâm trương siêu âm tim phân suất tống máu < 45% Can thiệp y khoa Truyền máu, định nội soi can thiệp, can thiệp mạch hay can thiệp phẫu thuật Truyền máu Quyết định truyền máu xác định bác sĩ điều trị thường chúng tơi truyền máu BN XHTH có Hb < 10 g/dL có dấu hiệu rối loạn huyết động hồi sức bù dịch Đối với trường hợp XHTH tăng áp lực tĩnh mạch cửa (TALTMC) trì Hemoglobin (Hb) từ 7-8 g/dL, trường hợp XHTH khơng TALTMC trì Hb > 7-8 g/dL, có bệnh mạch vành kèm theo mục tiêu Hb trì khoảng 10 g/dL Chỉ định nội soi can thiệp - Suy tim Bệnh gan hay suy gan Hình ảnh đặc trưng xơ gan bệnh gan biết đến với dấu hiệu lâm sàng hội chứng suy tế bào gan hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa - Bệnh mạch vành Đau thắt ngực điển hình với điện tâm đồ có dấu hiệu thiếu máu cục bộ, bất thường test gắng sức chụp mạch vành bất thường - Suy thận Khi độ lọc cầu thận < 60 ml/phút - Tiêu phân đen Được đánh giá tùy vào định bác sĩ lâm sàng Tùy định bác sĩ nội soi trường hợp cụ thể, XHTH loét dày Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa 11 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Phân tích thống kê Số liệu sau thu thập mã hóa nhập vào chương trình quản lí phân tích liệu SPSS20.0, SigmaPlot13.0 Đánh giá độ xác thang điểm Blatchford CT, Blatchford ĐĐ Rockall LS dự đoán yêu cầu cần CTYK, tử vong XHTP BV diện tích đường cong ROC (AUC) Sử dụng phép kiểm chi bình phương để so sánh khác thang điểm (Bảng 3) Nhưng xét giá trị thang điểm tiên lượng dự đốn nguy nội soi can thiệp tính riêng thang điểm cho thấy có giá trị khơng cao so với dự đốn u cầu cần CTYK nói chung (Bảng 4).Về dự đốn nguy TV XHTP thời gian nằm viện: Thang điểm Blatchford CT (AUC=0,74) có giá trị tương đương với thang điểm Blatchford ĐĐ (AUC=0,765, p=0,084) Rockall LS (AUC=0,769, p=0,538) (bảng 5) KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu Trong thời gian từ 09/2014 đến 04/2015, khoa Nội tiêu hóa bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tơi ghi nhận có 1232 BN vào viện XHTH trên, có 196 trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đưa vào nghiên cứu Kết nghiên cứu ghi nhận: Về đặc điểm chung dân số nghiên cứu trình bày bảng Về kết nội soi thực quản dày tá tràng ta nhận thấy nguyên nhân XHTH chủ yếu VDTMTQ 40,8% viêm loét DD-TT 37,8% (Bảng 2) Về thang điểm Blatchford CT điểm số trung bình 7,76 ± 3,85 điểm, thấp điểm cao 15 điểm giá trị dự đoán yêu cầu cần CTYK (truyền máu, định nội soi can thiệp, phẫu thuật): thang điểm Blatchford CT có diện tích đường cong ROC AUC=0,806 (KTC 95%: 0,745-0,866, p