Hiện nay, thang điểm rockall và blatchford được áp dụng rộng rãi nhất để tiên đoán kết cục lâm sàng ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa nhằm phân tầng nguy cơ ngay khi tiếp nhận ban đầu. Vì vậy nghiên cứu với mục tiêu nhằm xác định giá trị dự đoán của thang điểm rockall và blatchford về nguy cơ tái xuất huyết, tử vong và yêu cầu can thiệp y khoa như truyền máu, nội soi can thiệp, phẫu thuật.
Trang 1THANG ĐIỂM ROCKALL VÀ BLATCHFORD TRONG ĐÁNH GIÁ TIÊN LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
DO LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG
Trần Kinh Thành*, Bùi Hữu Hoàng**
TÓM TẮT
Mở đầu: Hiện nay, thang điểm Rockall và Blatchford được áp dụng rộng rãi nhất để tiên đoán kết cục lâm
sàng ở bệnh nhân (BN) xuất huyết tiêu hóa (XHTH) nhằm phân tầng nguy cơ ngay khi tiếp nhận ban đầu
Mục tiêu: Xác định giá trị dự đoán của thang điểm Rockall và Blatchford về nguy cơ tái xuất huyết, tử
vong và yêu cầu can thiệp y khoa (CTYK) như truyền máu, nội soi can thiệp, phẫu thuật
Phương pháp: Một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu, khảo sát 257 BN bị XHTH do loét dạ dày tá tràng
(LDDTT) điều trị tại khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện Nhân dân 115 từ 09/2009 đến 06/2010 Điểm số Rockall, Blatchford và Bảng đánh giá mức độ máu mất (MĐMM) được tính ở các BN XHTH do LDDTT để xác định giá trị dự báo
Kết quả: tuổi trung bình: 59,12 ± 19,23, tỷ lệ nam/nữ: l/2, tỷ lệ tái xuất huyết: 14,79%, tỷ lệ tử vong trong
bệnh viện: 2,33%, yêu cầu CTYK (truyền máu 45,14%, can thiệp nội soi 29,96%, phẫu thuật 1,95%) Điểm Blatchford trung bình 11,95 ± 3,83 Với Blatchford ≤ 6, không có trường hợp CTYK, tái xuất huyết cũng như tử vong (độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 15,67%) Điểm Rockall toàn bộ trung bình: 3,8 ± 2,19 Tại giá trị cắt ≤ 5, được xem là nguy cơ tái xuất huyết thấp (độ nhạy: 83,78%, độ đặc hiệu: 67,73%) Điểm Rockall lâm sàng trung bình 2,28 ± 1,64 Tại giá trị cắt là 4, (độ nhạy 83,33%, độ đặc hiệu 74,10%) cho kết cục tử vong
Kết luận: Bảng điểm Rockall lâm sàng và Blatchford có ý nghĩa trong tiên đoán yêu cầu CTYK và nguy cơ
tử vong Bảng điểm Rockall toàn bộ có giá trị tiên đoán nguy cơ tử vong và tái xuất huyết Nên áp dụng bảng điểm Rockall và Blatchford trong thực hành lâm sàng để đánh giá nguy cơ ở BN XHTH do LDDTT
Từ khóa: xuất huyết tiêu hóa (XHTH), lóet dạ dày-tá tràng (LDDTT), thang điểm Rockall tòan bộ, thang
điểm Rockall lâm sàng, thang điểm Blatchford, Bảng đánh giá mức độ mất máu (MĐMM), tái xuất huyết, can thiệp Y khoa (CTYK)
ABSTRACT
ROCKALL AND BLATCHFORD SCORING SYSTEMS IN PROGNOSIS OF PATIENTS WITH
GASTROINTESTINAL BLEEDING DUE TO PEPTIC ULCER DISEASE
Tran Kinh Thanh, Bui Huu Hoang
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No 4 - 2011: 38 - 45
Back ground: Nowadays, Rockall and Blatchford scoring systems are used worldwide for predicting the
clinical outcome in the patients with gastrointestinal bleeding (GIB) so that patients may be risk-stratified
appropriately
Objective: To determine predictive values of Rockall and Blatchford scoring system in estimating
re-bleeding risk, mortality rate and requirement of medical interventions (transfusion, therapeutic endoscopy, surgery)
* Bệnh viện nhân dân 115 ** Bộ môn Nội - Đại học Y Dược Tp.HCM
Tác giả liên lạc: Bs Trần Kinh Thành ĐT: 0908587508 Email: drkinhthanh@gmail.com
Trang 2Method: A prospective cohort study investigating 257 patients with upper GIB due to peptic ulcer disease
(PUD) at admission was performed at 115 People Hospital ranging from 09/2009 to 06/2010 The Rockall score, the Blatchford score and the Current blood loss estimating system were calculated to determine the predict value
Results: A mean age of 59.12±3.83, male/female ratio of 1/2.09 The re-bleeding and mortality rate was
14.79% and 2.33%, respectively The incidence of medical interventions was as follow: transfusion 45.14%, endoscopic therapy 29.96%, and surgery 1.95% Blatchford system yielded the mean score of 11.95±3.83 with no recorded case with score less than 6 (the sensitivity and specificity were 100% and 15.67%, respectively) Mean score estimated by Rockall system was 3.8±2.19 Scores less than 5 were considered low-risk for re-bleeding (83.78% sensitive and 67.73% specific) Clinical Rockall scores yielded the mean of 2.28±1.64 At cut-point of 4, these values were 83.33% and 74.10%, respectively
Conclusion: Rockall and Blatchford scoring systems yielded significant results in predicting medical
intervention requirement and mortality Full Rockall system was valuable in estimating mortality and risk of re-bleeding We recommend that Rockall and Blatchford scoring system should be applied in clinical practice to estimate risks in patients with upper GIB due to PUD
Key words: Gastrointestinal bleeding (GIB), Peptic ulcer disease (PUD), Full Rockall score, Clinical
Rockall score, Blatchford score, Blood loss estimating system, re-bleeding, medical interventions
ĐẶT VẤN ĐỀ
XHTH trên do LDDTT là một cấp cứu
nội-ngoại khoa thường gặp Việc tiên lượng nguy cơ
tử vong và khả năng tái xuất huyết có ý nghĩa
rất quan trọng trong thực tiễn lâm sàng Trước
đây, chúng ta thường đánh giá độ nặng của
XHTH dựa trên MĐMM và đã gặp một số hạn
chế Hiện nay, thang điểm Rockall và Blatchford
được xem là một công cụ hữu ích để tiên đoán
kết cục lâm sàng ở những BN XHTH nhằm phân
tầng nguy cơ ngay khi tiếp nhận ban đầu Vì
vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm xác
định giá trị tiên lượng của hai thang điểm
Rockall và Blatchford về yêu cầu cần CTYK,
nguy cơ tái xuất huyết và tử vong trên BN
XHTH do LDDTT với mong muốn ứng dụng
các thang điểm này trong thực hành để có
hướng xử lý thích hợp, hiệu quả nhằm cải thiện
tỷ lệ tái xuất huyết và tử vong
Mục tiêu nghiên cứu
Xác định giá trị dự đoán của thang điểm
Rockall và Blatchford về nguy cơ tái xuất huyết,
tử vong và yêu cầu CTYK như truyền máu, nội
soi can thiệp, phẫu thuật ở BN XHTH do
LDDTT, đồng thời so sánh với bảng đánh giá
MĐMM trong XHTH
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dân số nghiên cứu
Các BN bị XHTH trên do LDDTT, được nhập viện tại khoa Nội Tiêu Hóa, bệnh viện Nhân dân 115 Tp Hồ Chí Minh trong thời gian
từ tháng 09/ 2009 đến tháng 06/ 2010
Thiết kế nghiên cứu
Đoàn hệ tiền cứu
Cỡ mẫu: Dựa trên công thức:
2
1 1 1 0 0
1 2
2
1 0
N
p p
=
− Thực tế chúng tôi dùng phần mềm P.S 3.0 với: OR = 0,53, α = 0,05, Power = 0,8, p0 = 0,1, m =
1 Tính được cỡ mẫu: 245 BN
Tiêu chuẩn chọn bệnh
Các BN ≥ 16 tuổi, nhập viện vì XHTH trên trong vòng 24 giờ và được nội soi tiêu hóa trên xác định do LDDTT
Thu thập số liệu
Các BN được chọn đều được thu thập theo bảng thu thập số liệu soạn sẵn Dựa theo thang điểm Rockall và Blatchford để tính tổng số điểm cho từng BN Đối với bảng đánh giá MĐMM,
Trang 3Định nghĩa biến số
Tái xuất huyết
Khi BN lại ói ra máu đỏ, đi cầu phân đen
và/hoặc ra máu hoặc cả hai kèm theo sốc
Mạch > 100 lần/phút, Huyết áp tâm thu < 100
mmHg, hoặc cả hai Sonde dạ dày ra máu lại
Phải bù thể tích máu và lượng dich lớn (truyền
> 03 đơn vị máu trong 4 giờ) Nội soi lại: thấy
dấu hiệu chảy máu tại đúng vị trí chảy máu
ban đầu lúc nhập viện
Can thiệp y khoa
Tất cả BN có chỉ định truyền máu BN được
nội soi dạ dày có can thiệp chích cầm máu hoặc
kẹp clip cầm máu hoặc phối hợp cả hai BN có
chỉ định phẫu thuật
Tử vong
Tất cả BN XHTH do LDDTT bị tử vong có
liên quan đến mất máu trong thời gian nằm
viện
Xử lý số liệu
Các số liệu được xử lý bằng phần mềm Stata
version 10.0 và được trình bày thành các bảng và
biểu đồ Mức có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05, F
< 0,05, Fisher’s exact test
KẾT QUẢ
Có 257 trường hợp đáp ứng các yêu cầu
chọn bệnh, được phân tích với kết quả như sau:
Đặc điểm dân số nghiên cứu
Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu
Nam 67,7%
Giới
Nữ 32,3%
Có 40,08%
Bệnh nội khoa
Can thiệp y
khoa
Phẫu thuật 1,95%
Tái xuất huyết 14,79%
Tử vong trong bệnh viện 2,33%
Phân tích mối tương quan giữa tuổi, giới, bệnh đi kèm với các biến số kết cục
Bảng 2: Mối tương quan giữa tuổi, giới, bệnh đi kèm
với các biến số kết cục
(χ2 )
(F=1,00)
9,18 (F=0,004)
Nhận xét: Tuổi và tiền căn bệnh nội khoa đi kèm có liên quan đến yêu cầu cần CTYK (p < 0,05), không có sự tương quan giữa giới tính với yêu cầu CTYK Không có sự tương quan giữa tuổi, giới tính, tiền căn bệnh nội khoa với nguy
cơ tái xuất huyết Có sự liên quan có ý nghĩa giữa tiền căn bệnh nội khoa với nguy cơ tử vong (F < 0,001)
Các thang điểm đánh giá tiên lượng
Thang điểm Blatchford
Điểm Blatchford trung bình: 11,95 ± 3,83
điểm; thấp nhất: 2 điểm, cao nhất 21 điểm
Biểu đồ 1: Phân bố điểm số Blatchford với biến số kết
cục
Bảng 3: Phân tầng nguy cơ điểm số Blatchford
Điểm Blatch ford
Số trường hợp n(%)
Tái xuất huyết
n (%)
CTYK
n (%)
Tử vong
n (%)
Thời Gian Nằm Viện (ngày) (ĐLC)
(4,83)
Nhận xét: BN nguy cơ cao (điểm Blatchford
>10) có tỷ lệ cần CTYK và tử vong càng nhiều
Trang 4Thang điểm Blatchford với biến số kết cục
Bảng 4: Diện tích dưới đường cong (AUC) ROC của
Thang điểm Blatchford với biến số kết cục
cắt
chuyên
Tái xuất
huyết
0,76766
0,86202
10 97,56% 47,76%
0,922
14 83,33% 65,34%
Nhận xét: AUC của 3 biến số kết cục đều
lớn hơn 0,5 Trong đó AUC của nhu cầu cần
CTYK là cao nhất (0,80), kế đến là biến số tử
vong (0,77), cho thấy thang điểm Blatchford có
liên quan mạnh đến yêu cầu cần CTYK và
nguy cơ tử vong
1 - Specificity
Area under ROC curve = 0.8099
Biểu đồ 2: Đường cong ROC của Blatchford biểu
diễn yêu cầu CTYK
Thang điểm Rockall lâm sàng
Điểm Rockall lâm sàng (LS) trung bình: 2,28
± 1,64 điểm; thấp nhất: 0 điểm, cao nhất: 7 điểm
Bảng 5: Phân tầng nguy cơ điểm số Rockall LS
Điểm
Rockall
LS
Số
trường
hợp n(%)
Tái xuất huyết n (%)
CTYK n (%)
Tử vong
n (%)
Thời Gian Nằm Viện (ngày) (ĐLC)
≤2 143
(55,64)
3-7 114
(44,36)
(5,70)
Nhận xét: Điểm Rockall ≤ 2 (nguy cơ thấp), không có BN nào tử vong, chỉ có 10 BN tái chảy máu (7%), 26,6% BN cần CTYK
Thang Điểm Rockall LS với biến số kết cục Bảng 6: AUC ROC của Rockall LS với biến số kết
cục
95%
Độ Nhạy
Độ chuyên
Điểm cắt
0,7471
0,8564
Nhận xét: AUC của 3 biến số kết cục đều > 0,5 Trong đó AUC của yêu cầu cần CTYK là cao nhất (0,80) và tử vong là 0,87, cho thấy thang điểm Rockall LS có liên quan mạnh đến yêu cầu CTYK và tử vong
Thang điểm Rockall toàn bộ Bảng 7: Phân bố kết cục với điểm số Rockall toàn bộ
Điểm Rockall toàn bộ
Số trườn
g hợp
n (%)
Tái xuất huyết n (%)
Can thiệp y khoa n (%)
Tử vong
n (%)
Thời gian nằm viện (ngày) (ĐLC)
1 21
2 26
3 60
4 30 (11,67)
5 44 (17,12)
6 22 (8,56)
(6,08)
7 28 (10,89)
(5,72)
≥8 8 (3,11)
(8,17) Phân tầng Nguy cơ
(6,15)
Trang 5Biểu đồ 3: Phân bố điểm số Rockall toàn bộ với biến số kết cục
Thang điểm Rockall toàn bộ với biến số kết
cục
Bảng 8: AUC ROC của Rockall toàn bộ với biến số
kết cục
chuyên
Điểm cắt
Tái xuất
Can
Tử Vong 0,985 0,96348-
Nhận xét: AUC ROC cho biến cố kết cục đều
> 0,5, Trong đó AUC của nguy cơ tử vong là cao
nhất (0,9851) và tái xuất huyết là 0,8261, cho thấy
thang điểm Rockall toàn bộ có liên quan mạnh
đến nguy cơ tử vong và tái xuất huyết
Bảng đánh giá mức độ mất máu
Bảng 9: Phân bố kết cục với bảng đánh giá mức độ
mất máu
Điểm
đánh giá
MĐ MM
Số
trường
hợp n(%)
Tái xuất huyết n (%)
CTYK
n (%)
Tử vong
n (%)
Thời gian nằm viện ngày (ĐLC)
(32,9)
1 (1,3) 8,13 (4,86)
Thang điểm đánh giá MĐMM với biến số kết cục
Bảng 10: AUC ROC của Bảng đánh giá MĐMM
với biến số kết cục
cắt
chuyên
Tái xuất
Can thiệp 0,7276 0,67368-
0,78149
0,915
So sánh các thang điểm trong đánh giá tiên lượng
Bảng 11: So sánh AUC ROC của các thang điểm với
biến số kết cục
huyết
Tử vong
Đánh giá MĐMM
0,7276 0,5197 0,673
Trang 6(a) (b)
Biểu đồ 4: Đường cong ROC biểu diễn yêu cầu cần can thiệp của 3 thang điểm Blatchford, Rockall lâm
sàng, Mức độ mất máu (a) Can thiệp Y khoa; (b) Tử vong
BÀN LUẬN
Về đặc điểm mẫu nghiên cứu
- Tuổi: tuổi trung bình: 59,12 ± 19,23, hơn ½
BN nhập viện vì XHTH do LDDTT có tuổi ≥ 60,
Có sự khác biệt về nhóm tuổi với biến số kết cục
như người XHTH lớn tuổi có yêu cần CTYK
càng nhiều (p< 0,05)
- Giới tính: nam bị XHTH nhiều hơn nữ với
tỷ lệ 2,09 Kết quả này phù hợp với các nghiên
cứu trong và ngoài nước(1,4,7,14) Tuy nhiên, khi xét
mối tương quan, chúng tôi nhận thấy không có
sự tương quan có ý nghĩa với các biến số kết cục
- Tiền căn bệnh lý nội khoa: hơn 40% các
trường hợp XHTH có bệnh lý nội khoa đi kèm,
và có sự khác biệt có ý nghĩa giữa bệnh lý nội
khoa đi kèm với nguy cơ tử vong và yêu cầu
CTYK, với p < 0,05 Do đó, trong tiên lượng BN
XHTH mà không tính đến tiền căn bệnh lý nội
khoa là một thiếu sót lớn trong thực hành
Tỷ lệ tái xuất huyết, tỷ lệ tử vong trong bệnh
viện cho đến hiện nay vẫn không thay đổi mặc
dù có rất nhiều tiến bộ về điều trị
Các thang điểm đánh giá tiên lượng
Bảng điểm đánh giá mức độ mất máu
Bảng đánh giá MĐMM đang được áp dụng
rộng rãi tại Việt Nam để đánh giá mức độ
XHTH nói chung Hiện nay, có rất ít nghiên cứu
xác định giá trị tiên lượng của bảng đánh giá
cs(4) chỉ khảo sát về tiên lượng yêu cầu CTYK mà không quan tâm đến tỷ lệ tái xuất huyết cũng như tử vong Bảng điểm đánh giá MĐMM cho thấy tỷ lệ BN XHTH mức độ vừa và nặng chiếm
ưu thế là 70,43% (181 BN) AUC trong đánh giá tiên lượng yêu cầu CTYK là cao nhất (0,72) (KTC 95%: 0,67- 0,78) Tại giá trị cắt là 3, tương ứng mức độ nặng, độ nhạy là 28,46%, độ chuyên là 93,28% Kết quả này tương tự như của Đào Xuân Lãm và cs (4) lần lượt là 40,98% và 96,39% AUC trong đánh giá tiên lượng tử vong và tái xuất huyết không cao, lần lượt là 0,67 (KTC 95%: 0,43- 0,91) và 0,51 (KTC 95%: 0,42 - 0,61) Như vậy, bảng điểm đánh giá MĐMM vẫn có ý nghĩa trong tiên lượng yêu cầu CTYK ở BN XHTH do LDDTT ngay từ lúc tiếp nhận ban đầu để có hướng xử lý tích cực Tuy nhiên, bảng đánh giá MĐMM không giúp tiên lượng được nguy cơ tái xuất huyết và tử vong
Thang điểm Rockall lâm sàng
Thang điểm Rockall(11,12) ra đời, do chính tác giả cùng cs thực hiện trên 4,185 BN XHTH
do LDDTT Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chứng minh thang điểm Rockall rất có giá trị trong tiên đoán nguy cơ tái xuất huyết và tử vong ở BN XHTH do LDDTT Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy những BN XHTH trên không do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản có điểm Rockall lâm sàng thấp sẽ ít có nguy cơ bị các biến cố bất lợi như tử vong, xuất huyết tái
Trang 7lâm sàng trung bình trong nghiên cứu của
chúng tôi là 2,28 ± 1,64 điểm; thấp nhất là 0
điểm và cao nhất là 7 điểm
Tại giá trị cắt là 4, có độ nhạy là 83,33% và
độ đặc hiệu là 74,10% tương ứng với biến cố tử
vong Tại giá trị cắt là 2, độ nhạy là 87,80%, độ
đặc hiệu là 55,22% cho kết cục cần CTYK AUC
trong đánh giá nguy cơ tử vong và yêu cầu
CTYK trong nghiên cứu của chúng tôi là 0,87
(KTC 95%: 0,76 - 0,97) và là 0,80 (KTC 95%: 0,75-
0,85) Tuy nhiên, AUC trong đánh giá nguy cơ
tái xuất huyết chỉ là 0,65 (KTC 95%: 0,56 - 0,74)
Kết quả trên có sự tương đồng với các nghiên
cứu đã thực hiện trên thế giới như: nghiên cứu
của Tham TCK và cs(15), nghiên cứu của Pang
Sangdy H và cs(9,10) Tại Việt Nam, Trần Bảo
Nghi và cs(14) khảo sát trên 42 BN cũng cho kết
luận thang điểm Rockall lâm sàng vẫn là chỉ
điểm tiên lượng hữu dụng ở BN XHTH do
LDDTT
Thang điểm Rockall toàn bộ
Hệ thống tính điểm nguy cơ Rockall chưa
được ứng dụng rộng rãi tại Việt Nam Điểm số
Rockall toàn bộ, bao gồm điểm Rockall lâm sàng
và kết quả nội soi, có giá trị trong phân tầng
nguy cơ tử vong thấp và cao cũng như nguy cơ
tái xuất huyết Nghiên cứu do Enns Robert A và
cs(5) thực hiện tại Canada đã kết luận thang điểm
Rockall toàn bộ được chấp nhận như một công
cụ dùng tiên đoán nguy cơ tử vong Điểm
Rockall toàn bộ trung bình trong nghiên cứu
chúng tôi là 3,8 ± 2,19, tương tự như của Enns
Robert A và cs(5) là 4,8 ± 1,9, của Lê Hùng Vương
và cs(7) là 4,7 ± 1,9, thấp hơn nghiên cứu của
Church Nicholas I và cs(3) là 5,8 điểm Tại giá trị
cắt là 8, nguy cơ tử vong rất cao, có độ nhạy là
83,33%, độ đặc hiệu là 98,80% Giá trị cắt này
cho kết quả tương tự nghiên cứu của Church
Nicholas I và cs(3) là 82% và 69% AUC cho biến
cố tử vong trong nghiên cứu của chúng tôi là
0,98 (KTC 95%: 0,96 - 1,0), tương tự như của
Church Nicholas I và cs(3) là 0,84, của Camellini
L và cs(2) là 0,85 (KTC 95%: 0,78 - 0,91), cao hơn
Enns Robert A và cs(5) là 0,73 (KTC 95%: 0,69 -
0,78) AUC của điểm số Rockall trong đánh giá tiên lượng tái xuất huyết ở nghiên cứu của chúng tôi là 0,82 (KTC 95%: 0,75 - 0,89), cao hơn
so kết quả của Church Nicholas I và cs(3) là 0,634, của Enns Robert A và cs(5) là 0,59 (KTC 95%: 0,55- 0,62), của Camellini L và cs(2) là 0,68 (KTC 95%: 0,61- 0,76) Tại giá trị cắt là 5, độ nhạy là 83,78% và độ đặc hiệu là 67,73% Đối với biến cố yêu cầu CTYK, AUC trong nghiên cứu của chúng tôi là 0,64 (KTC 95%: 0,58 - 0,71), thấp hơn
so với nghiên cứu của Stanley A J và cs(13) là 0,81 (KTC 95%: 0,77 - 0,84), sự khác biệt này là do trong nghiên cứu của Stanley A J(13), tác giả mở rộng khái niệm yêu cầu CTYK và tử vong nên AUC tăng Tại giá trị cắt là 4, có độ nhạy và độ đặc hiệu tối ưu, lần lượt là 62,60% và 58,96%
Thang điểm Blatchford
Trong nghiên cứu của chúng tôi, điểm Blatchford trung bình là 11,95 ± 3,83 điểm; thấp nhất là 2 điểm, cao nhất là 21 điểm Điểm số Blatchford trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi có sự tương đồng với các nghiên cứu khác trên thế giới Theo nghiên cứu của Humbert-Sebbagh V và cs(6) là 11,7 (thấp nhất là
0 điểm, cao nhất là 21 điểm), của Pang Sandy
H và cs(9,10) là 10,3 ± 3,5 Nếu đối chiếu với nghiên cứu gốc của Blatchford và cs(1), những
BN XHTH có nguy cơ thấp, có điểm số là 0 Tại giá trị cắt là 0, độ nhạy là 96%, độ đặc hiệu là 32% Trong nghiên cứu của chúng tôi, điểm số Blatchford thấp nhất là 2 Tại giá trị cắt là 2, độ nhạy là 100%, độ đặc hiệu là 0% Tại giá trị cắt là
6, không có trường hợp nào phải CTYK, không
có trường hợp tái xuất huyết cũng như tử vong, với độ nhạy là 100%, độ đặc hiệu là 15,67% Tại giá trị cắt là 10, có 10 trường hợp cần CTYK với
độ nhạy là 97,56% và độ đặc hiệu là 47,76% Vì vậy, chúng tôi chọn những BN với điểm cắt < 10 thuộc nhóm nguy cơ thấp AUC trong đánh giá tiên lượng yêu cầu CTYK của nghiên cứu chúng tôi là 0,80 Kết quả này gần như tương đương với hai nghiên cứu gốc của Blatchford và cs(1) là 0,92 và của Stanley và cs(13) là 0,90 Một nghiên cứu của Pang Sangdy H và cs(9,10) thực hiện ở
Trang 8người châu Á, chủ yếu là người Trung Quốc,
cho kết quả AUC là 0,72 và 0,68 Tại Nhật(8),
khảo sát trên 92 BN, AUC là 0,63.Có một sự
chênh lệch nhỏ về AUC trong đánh giá tiên
lượng yêu cầu CTYK của chúng tôi so với các
nghiên cứu ở Châu Á khác Điều này có thể giải
thích là do trong nghiên cứu của chúng tôi,
CTYK được mở rộng hơn bao gồm (truyền máu,
can thiệp cầm máu qua nội soi, phẫu thuật) làm
gia tăng giá trị của đường cong ROC dẫn đến
AUC lớn hơn AUC trong đánh giá tiên lượng tử
vong và nguy cơ tái xuất huyết trong nghiên cứu
của chúng tôi lần lượt là 0,77 và 0,68 Tại giá trị
cắt là 9, có một trường hợp tái xuất huyết, độ
nhạy là 100%, độ đặc hiệu 23,74% Tại giá trị cắt
14, có trường hợp tử vong tương ứng với độ
nhạy và độ đặc hiệu gần như tối ưu, lần lượt là
83,33% và 65,34% Điều này phù hợp với các
nghiên cứu của nước ngoài thực hiện ở nhiều
dân số khác nhau
KẾT LUẬN
XHTH trên do LDDTT thường gặp ở người
≥ 60 tuổi; tuổi càng cao thì khả năng CTYK càng
lớn Ngày càng nhiều BN XHTH có bệnh nội
khoa đi kèm đồng nghĩa với yêu cầu CTYK và
nguy cơ tử vong gia tăng
Tỷ lệ tái xuất huyết, tỷ lệ tử vong trong bệnh
viện, tỷ lệ yêu cầu CTYK không thay đổi sau
nhiều thập kỷ qua
Đánh giá tiên lượng nguy cơ ở BN XHTH
trên do LDDTT cho kết cục yêu cầu CTYK bằng
thang điểm Blatchford và Rockall lâm sàng là tốt
nhất với AUC là 0,8099 và 0,8048 Điểm số
Blatchford < 10 điểm được xem có nguy cơ
CTYK thấp, với độ nhạy là 97,56% và độ đặc
hiệu là 47,76% Với Rockall lâm sàng ≥ 2 điểm,
nguy cơ CTYK cao, độ nhạy là 87,80% và độ đặc
hiệu là 55,22% Thang điểm Rockall toàn bộ có ý
nghĩa tiên lượng nguy cơ tái xuất huyết và tử
vong cao nhất với AUC lần lượt 0,8261và 0,9851
Một giá trị cắt là 5 cho nguy cơ tái xuất huyết
(độ nhạy là 83,78% và độ đặc hiệu là 67,73%);
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Blatchford O, Murray WR, Blatchford M (2000) A risk score
to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage Lancet, 356(9238): 1318-21
2 Camellini L, et al (2004) Comparison of three different risk scoring systems in non-variceal upper gastrointestinal bleeding Digestive and Liver Disease, 36: 271–7
3 Church NI, Dallal HJ, Masson John et al (2006) Validity of the Rockall scoring system after endoscopic therapy for bleeding peptic ulcer: a prospective cohort study Gastrointestinal endoscopy, 63(4): 606-12
4 Đào Xuân Lãm, Trần Xuân Linh, Bùi Nhuận Quý, Trần Thị Hoàng Yến (2009) Nhận xét thang điểm Rockall và Blatchford trong việc đánh giá tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên Tạp chí Khoa học tiêu hóa Việt Nam
5 Enns R, Barkun A, Gregor JC, et al (2004) Validation of rockall scoring system for upper gastrointestinal bleeding (UGIB) in a Canadian endoscopic database (RUGBE).The American Journal of Gastroenterology, 99(7)
6 Humbert-Sebbagh V, Attar A, Toumelin P, Vahedi K, Bouhnik Y (2007) The Blatchford Scoring System Do not Predict the Need for Intervention in Upper Gastrointestinal Haemorrhage, Gastrointestinal Endoscopy, 59(5): 163
7 Lê Hùng Vương, Nguyễn Đạt Anh (2007) Tiên lượng tái xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng bằng bảng điểm Rockall Y học Lâm sàng,(4): 149-152
8 Masaoka T, Suzuki H, Hori S, et al (2007) Blatchford scoring system is a useful scoring system for detecting patients with upper gastrointestinal bleeding who do not need endoscopic intervention J Gastroenterol Hepatol, 22(9): 1355-7
9 Pang SH, Ching JYL, Lau JYW, et al (2010) “Comparing the Blatchford and pre-endoscopic Rockall score in predicting the need for endoscopic therapy in patients with upper GI hemorrhage”, Gastrointestinal Endoscopy, 71(7), pp 1134-40
10 Pang SH, Ching J, Lau JY, et al (2008) A Validation and Comparison of the Blatchford, Pre-Endoscopic Baylor and Clinical Rockall Scoring Systems in Predicting the Need for Therapeutic Endoscopy (TE) in Patients with Upper Gastrointestinal Haemorrhage (UGIH) Gastrointestinal endoscopy, 67(5): 256-7
11 Rockall TA, Logan RFA et al (1996) Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage Gut, 38: 316-21
12 Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield (1995) Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom Steering Committee and members of the National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage BMJ, 311(6999): 222-6
13 Stanley AJ, Ashley D, Dalton HR, et al (2009) Outpatient management of patients with low-risk upper-gastrointestinal haemorrhage: multicentre validation and prospective evaluation Lancet, 373(9657): 42-7
14 Trần Bảo Nghi, Trần Khánh Phương, Hoàng Trọng Thảng (2010) Sử dụng thang điểm lâm sàng của Rockall để tiên đoán kết quả xuất huyết tiêu hóa trên cấp tính không do tĩnh mạch thực quản Tạp chí gan mật Việt Nam, Hà Nội, (11):
19-25
15 Tham TCK, et al (2006) Predicting outcome of acute non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage without