Hiện nay, thang điểm rockall và blatchford được áp dụng rộng rãi nhất để tiên đoán kết cục lâm sàng ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa nhằm phân tầng nguy cơ ngay khi tiếp nhận ban đầu. Vì vậy nghiên cứu với mục tiêu nhằm xác định giá trị dự đoán của thang điểm rockall và blatchford về nguy cơ tái xuất huyết, tử vong và yêu cầu can thiệp y khoa như truyền máu, nội soi can thiệp, phẫu thuật.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 THANG ĐIỂM ROCKALL VÀ BLATCHFORD TRONG ĐÁNH GIÁ TIÊN LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG Trần Kinh Thành*, Bùi Hữu Hồng** TĨM TẮT Mở đầu: Hiện nay, thang điểm Rockall Blatchford áp dụng rộng rãi để tiên đoán kết cục lâm sàng bệnh nhân (BN) xuất huyết tiêu hóa (XHTH) nhằm phân tầng nguy tiếp nhận ban đầu Mục tiêu: Xác định giá trị dự đoán thang điểm Rockall Blatchford nguy tái xuất huyết, tử vong yêu cầu can thiệp y khoa (CTYK) truyền máu, nội soi can thiệp, phẫu thuật Phương pháp: Một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu, khảo sát 257 BN bị XHTH loét dày tá tràng (LDDTT) điều trị khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện Nhân dân 115 từ 09/2009 đến 06/2010 Điểm số Rockall, Blatchford Bảng đánh giá mức độ máu (MĐMM) tính BN XHTH LDDTT để xác định giá trị dự báo Kết quả: tuổi trung bình: 59,12 ± 19,23, tỷ lệ nam/nữ: l/2, tỷ lệ tái xuất huyết: 14,79%, tỷ lệ tử vong bệnh viện: 2,33%, yêu cầu CTYK (truyền máu 45,14%, can thiệp nội soi 29,96%, phẫu thuật 1,95%) Điểm Blatchford trung bình 11,95 ± 3,83 Với Blatchford ≤ 6, khơng có trường hợp CTYK, tái xuất huyết tử vong (độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 15,67%) Điểm Rockall tồn trung bình: 3,8 ± 2,19 Tại giá trị cắt ≤ 5, xem nguy tái xuất huyết thấp (độ nhạy: 83,78%, độ đặc hiệu: 67,73%) Điểm Rockall lâm sàng trung bình 2,28 ± 1,64 Tại giá trị cắt 4, (độ nhạy 83,33%, độ đặc hiệu 74,10%) cho kết cục tử vong Kết luận: Bảng điểm Rockall lâm sàng Blatchford có ý nghĩa tiên đoán yêu cầu CTYK nguy tử vong Bảng điểm Rockall tồn có giá trị tiên đốn nguy tử vong tái xuất huyết Nên áp dụng bảng điểm Rockall Blatchford thực hành lâm sàng để đánh giá nguy BN XHTH LDDTT Từ khóa: xuất huyết tiêu hóa (XHTH), lóet dày-tá tràng (LDDTT), thang điểm Rockall tòan bộ, thang điểm Rockall lâm sàng, thang điểm Blatchford, Bảng đánh giá mức độ máu (MĐMM), tái xuất huyết, can thiệp Y khoa (CTYK) ABSTRACT ROCKALL AND BLATCHFORD SCORING SYSTEMS IN PROGNOSIS OF PATIENTS WITH GASTROINTESTINAL BLEEDING DUE TO PEPTIC ULCER DISEASE Tran Kinh Thanh, Bui Huu Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 38 - 45 Back ground: Nowadays, Rockall and Blatchford scoring systems are used worldwide for predicting the clinical outcome in the patients with gastrointestinal bleeding (GIB) so that patients may be risk-stratified appropriately Objective: To determine predictive values of Rockall and Blatchford scoring system in estimating rebleeding risk, mortality rate and requirement of medical interventions (transfusion, therapeutic endoscopy, surgery) * Bệnh viện nhân dân 115 ** Bộ môn Nội - Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: Bs Trần Kinh Thành 38 ĐT: 0908587508 Email: drkinhthanh@gmail.com Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Method: A prospective cohort study investigating 257 patients with upper GIB due to peptic ulcer disease (PUD) at admission was performed at 115 People Hospital ranging from 09/2009 to 06/2010 The Rockall score, the Blatchford score and the Current blood loss estimating system were calculated to determine the predict value Results: A mean age of 59.12±3.83, male/female ratio of 1/2.09 The re-bleeding and mortality rate was 14.79% and 2.33%, respectively The incidence of medical interventions was as follow: transfusion 45.14%, endoscopic therapy 29.96%, and surgery 1.95% Blatchford system yielded the mean score of 11.95±3.83 with no recorded case with score less than (the sensitivity and specificity were 100% and 15.67%, respectively) Mean score estimated by Rockall system was 3.8±2.19 Scores less than were considered low-risk for re-bleeding (83.78% sensitive and 67.73% specific) Clinical Rockall scores yielded the mean of 2.28±1.64 At cut-point of 4, these values were 83.33% and 74.10%, respectively Conclusion: Rockall and Blatchford scoring systems yielded significant results in predicting medical intervention requirement and mortality Full Rockall system was valuable in estimating mortality and risk of rebleeding We recommend that Rockall and Blatchford scoring system should be applied in clinical practice to estimate risks in patients with upper GIB due to PUD Key words: Gastrointestinal bleeding (GIB), Peptic ulcer disease (PUD), Full Rockall score, Clinical Rockall score, Blatchford score, Blood loss estimating system, re-bleeding, medical interventions ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU XHTH LDDTT cấp cứu nộingoại khoa thường gặp Việc tiên lượng nguy tử vong khả tái xuất huyết có ý nghĩa quan trọng thực tiễn lâm sàng Trước đây, thường đánh giá độ nặng XHTH dựa MĐMM gặp số hạn chế Hiện nay, thang điểm Rockall Blatchford xem công cụ hữu ích để tiên đốn kết cục lâm sàng BN XHTH nhằm phân tầng nguy tiếp nhận ban đầu Vì vậy, chúng tơi thực đề tài nhằm xác định giá trị tiên lượng hai thang điểm Rockall Blatchford yêu cầu cần CTYK, nguy tái xuất huyết tử vong BN XHTH LDDTT với mong muốn ứng dụng thang điểm thực hành để có hướng xử lý thích hợp, hiệu nhằm cải thiện tỷ lệ tái xuất huyết tử vong Dân số nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Xác định giá trị dự đoán thang điểm Rockall Blatchford nguy tái xuất huyết, tử vong yêu cầu CTYK truyền máu, nội soi can thiệp, phẫu thuật BN XHTH LDDTT, đồng thời so sánh với bảng đánh giá MĐMM XHTH Các BN bị XHTH LDDTT, nhập viện khoa Nội Tiêu Hóa, bệnh viện Nhân dân 115 Tp Hồ Chí Minh thời gian từ tháng 09/ 2009 đến tháng 06/ 2010 Thiết kế nghiên cứu Đoàn hệ tiền cứu Cỡ mẫu: Dựa công thức: N= [ Z1−α 2 pq + Z1− β p1 (1 − p1 ) + p0 (1 − p0 )]2 ( p1 − p0 ) Thực tế dùng phần mềm P.S 3.0 với: OR = 0,53, α = 0,05, Power = 0,8, p0 = 0,1, m = Tính cỡ mẫu: 245 BN Tiêu chuẩn chọn bệnh Các BN ≥ 16 tuổi, nhập viện XHTH vòng 24 nội soi tiêu hóa xác định LDDTT Thu thập số liệu Các BN chọn thu thập theo bảng thu thập số liệu soạn sẵn Dựa theo thang điểm Rockall Blatchford để tính tổng số điểm cho BN Đối với bảng đánh giá MĐMM, chia làm mức độ nhẹ, vừa nặng Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 39 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Định nghĩa biến số Tái xuất huyết Khi BN lại ói máu đỏ, cầu phân đen và/hoặc máu hai kèm theo sốc Mạch > 100 lần/phút, Huyết áp tâm thu < 100 mmHg, hai Sonde dày máu lại Phải bù thể tích máu lượng dich lớn (truyền > 03 đơn vị máu giờ) Nội soi lại: thấy dấu hiệu chảy máu vị trí chảy máu ban đầu lúc nhập viện Can thiệp y khoa Tất BN có định truyền máu BN nội soi dày có can thiệp chích cầm máu kẹp clip cầm máu phối hợp hai BN có định phẫu thuật Tử vong Tất BN XHTH LDDTT bị tử vong có liên quan đến máu thời gian nằm viện Xử lý số liệu Các số liệu xử lý phần mềm Stata version 10.0 trình bày thành bảng biểu đồ Mức có ý nghĩa thống kê p < 0,05, F < 0,05, Fisher’s exact test Phân tích mối tương quan tuổi, giới, bệnh kèm với biến số kết cục Bảng 2: Mối tương quan tuổi, giới, bệnh kèm với biến số kết cục Biến số Tuổi (χ ) CTYK 5,4 (p=0,02) Giới (χ2) Bệnh nội khoa (χ2) 4,91 (p=0,027) 0,116 (p=0,73) Tái xuất huyết 1,62 (p=0,20) 3,92 (p=0,04) 2,92 (p=0,08) Tử vong 2,57 (F=0,21) 0,003 9,18 (F=0,004) (F=1,00) Nhận xét: Tuổi tiền bệnh nội khoa kèm có liên quan đến yêu cầu cần CTYK (p < 0,05), khơng có tương quan giới tính với u cầu CTYK Khơng có tương quan tuổi, giới tính, tiền bệnh nội khoa với nguy tái xuất huyết Có liên quan có ý nghĩa tiền bệnh nội khoa với nguy tử vong (F < 0,001) Các thang điểm đánh giá tiên lượng Thang điểm Blatchford Điểm Blatchford trung bình: 11,95 ± 3,83 điểm; thấp nhất: điểm, cao 21 điểm KẾT QUẢ Có 257 trường hợp đáp ứng yêu cầu chọn bệnh, phân tích với kết sau: Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu Tuổi trung bình Nam Nữ Bệnh nội khoa Có kèm Không Can thiệp y Truyền máu khoa Can thiệp nội soi Phẫu thuật Thời gian nằm viện tr bình Tái xuất huyết Ngày tái xuất huyết tr.bình Tử vong bệnh viện Giới 40 59,12 ± 19,23 tuổi 67,7% 32,3% 40,08% 59,92% 45,14% 29,96% 1,95% 9,21 ± 5,2 ngày 14,79% 3,19 ± 2,1 ngày 2,33% Biểu đồ 1: Phân bố điểm số Blatchford với biến số kết cục Bảng 3: Phân tầng nguy điểm số Blatchford Điểm Số Tái xuất Blatch trường huyết ford hợp n(%) n (%) ≤10 85 11-23 172 CTYK n (%) Tử Thời Gian vong Nằm Viện n (%) (ngày) (ĐLC) (3,5) 23 (27,1) (0) 8,25 (4,83) 34 (19,8) 127 (73,8) (3,5) 9,7 (5,33) Nhận xét: BN nguy cao (điểm Blatchford >10) có tỷ lệ cần CTYK tử vong nhiều Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Thang điểm Blatchford với biến số kết cục Bảng 4: Diện tích đường cong (AUC) ROC Thang điểm Blatchford với biến số kết cục AUC KTC 95% Điểm Độ nhạy Độ cắt chuyên Tái xuất 0,68 huyết Can thiệp 0,80 Tử Vong 0,77 0,60833 0,76766 0,75781 0,86202 0,626 0,922 100,0% 23,74% 10 97,56% 47,76% 14 83,33% 65,34% 0.75 1.00 Nhận xét: AUC biến số kết cục lớn 0,5 Trong AUC nhu cầu cần CTYK cao (0,80), biến số tử vong (0,77), cho thấy thang điểm Blatchford có liên quan mạnh đến yêu cầu cần CTYK nguy tử vong Nghiên cứu Y học Nhận xét: Điểm Rockall ≤ (nguy thấp), BN tử vong, có 10 BN tái chảy máu (7%), 26,6% BN cần CTYK Thang Điểm Rockall LS với biến số kết cục Bảng 6: AUC ROC Rockall LS với biến số kết cục AUC Tái xuất huyết CTYK Tử vong KTC 95% 0,6582 0,5691 0,7471 0,8048 0,7532 0,8564 0,8712 0,76800,9743 Độ Độ Điểm Nhạy chuyên cắt 40,54% 75,00% 87,80% 55,22% 83,33% 74,10% Nhận xét: AUC biến số kết cục > 0,5 Trong AUC yêu cầu cần CTYK cao (0,80) tử vong 0,87, cho thấy thang điểm Rockall LS có liên quan mạnh đến yêu cầu CTYK tử vong 0.00 0.25 Sensitivity 0.50 Thang điểm Rockall toàn Bảng 7: Phân bố kết cục với điểm số Rockall toàn 0.00 0.25 0.50 - Specificity 0.75 1.00 Area under ROC curve = 0.8099 Biểu đồ 2: Đường cong ROC Blatchford biểu diễn yêu cầu CTYK Thang điểm Rockall lâm sàng Điểm Rockall lâm sàng (LS) trung bình: 2,28 ± 1,64 điểm; thấp nhất: điểm, cao nhất: điểm Bảng 5: Phân tầng nguy điểm số Rockall LS Điểm Số Tái xuất CTYK n Tử vong Thời Gian Rockall trường huyết n (%) n (%) Nằm Viện LS hợp n(%) (%) (ngày) (ĐLC) ≤2 143 10 (7) 38 (26,6) 0(0) 8,17 (4,5) (55,64) 3-7 114 27 (23,7) 85 (74,6) (5,3) 10,53 (44,36) (5,70) Điểm Số Tái xuất Can thiệp y Tử vong Thời gian Rockall trườn huyết n khoa n (%) n (%) nằm viện toàn g hợp (%) (ngày) n (%) (ĐLC) 18 (7) (0) (16,7) (0) 6,06 (4,7) 21 (0) (38,1) (0) 8,29 (3,92) (8,17) 26 (7,7) (30,8) (0) 7,65 (3,57) (10,12) 60 (3,3) 27 (45,0) (0) 9,32 (4,35) (23,35) 30 (6,7) 17 (56,7) 0(0) 10,4 (6,02) (11,67) 44 (13,6) 24 (54,5) 0(0) 9,09 (5,25) (17,12) 22 (31,8) 10 (45,5) (0) 10,27 (8,56) (6,08) 28 14 (50) 18 (64,3) (3,6) 10,39 (10,89) (5,72) ≥8 (62,5) (100) (62,5 12,38 (3,11) (8,17) Phân tầng Nguy ≤5 199 12 (6) 87 (43,7) (0) 8,81 (4,84) 6-11 58 25 (43,1) 36 (62,1) (10,3 10,62 (6,15) Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 41 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Biểu đồ 3: Phân bố điểm số Rockall toàn với biến số kết cục Thang điểm Rockall toàn với biến số kết cục Bảng 8: AUC ROC Rockall toàn với biến số kết cục AUC Tái xuất 0,826 huyết Can 0,646 thiệp Tử Vong 0,985 KTC 95% Độ Nhạy 0,75473 0,89748 0,58044 0,71231 0,963481,00000 83,78% Độ chuyên 67,73% Điểm cắt 62,60% 58,96% 83,33% 98,80% Nhận xét: AUC ROC cho biến cố kết cục > 0,5, Trong AUC nguy tử vong cao (0,9851) tái xuất huyết 0,8261, cho thấy thang điểm Rockall tồn có liên quan mạnh đến nguy tử vong tái xuất huyết Bảng đánh giá mức độ máu Bảng 9: Phân bố kết cục với bảng đánh giá mức độ máu Điểm Số Tái xuất CTYK Tử Thời gian đánh giá trường huyết n n (%) vong nằm viện MĐ MM hợp n(%) (%) n (%) ngày (ĐLC) Nhẹ 76 10 (13,2) 25 (1,3) 8,13 (4,86) (32,9) Vừa 137 20 (14,6) 89 (65) (1,5) 9,81 (5,44) 42 Nặng 44 (15,9) 36 (6,8) (81,8) 9,25 (4,82) Thang điểm đánh giá MĐMM với biến số kết cục Bảng 10: AUC ROC Bảng đánh giá MĐMM với biến số kết cục AUC KTC 95% Điểm Độ Nhạy cắt Tái xuất 0,5197 0,427913 18,92% huyết 0,61152 Can thiệp 0,7276 0,673683 28,46% 0,78149 Tử Vong 0,673 0,4313 50,00% 0,915 Độ chuyên 83,18% 93,28% 83,67% So sánh thang điểm đánh giá tiên lượng Bảng 11: So sánh AUC ROC thang điểm với biến số kết cục Thang điểm CT YK Tử vong 0,8099 Tái xuất huyết 0,6962 Blatchford Rockall LS Đánh giá MĐMM Rockall toàn 0,8048 0,7276 0,6582 0,5197 0,8712 0,673 0,6464 0,8261 0,9851 0,774 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 (a) Nghiên cứu Y học (b) Biểu đồ 4: Đường cong ROC biểu diễn yêu cầu cần can thiệp thang điểm Blatchford, Rockall lâm sàng, Mức độ máu (a) Can thiệp Y khoa; (b) Tử vong cs(4) khảo sát tiên lượng yêu cầu CTYK mà BÀN LUẬN không quan tâm đến tỷ lệ tái xuất huyết Về đặc điểm mẫu nghiên cứu tử vong Bảng điểm đánh giá MĐMM cho - Tuổi: tuổi trung bình: 59,12 ± 19,23, ½ thấy tỷ lệ BN XHTH mức độ vừa nặng chiếm BN nhập viện XHTH LDDTT có tuổi ≥ 60, ưu 70,43% (181 BN) AUC đánh giá Có khác biệt nhóm tuổi với biến số kết cục tiên lượng yêu cầu CTYK cao (0,72) (KTC người XHTH lớn tuổi có yêu cần CTYK 95%: 0,67- 0,78) Tại giá trị cắt 3, tương ứng nhiều (p< 0,05) mức độ nặng, độ nhạy 28,46%, độ chuyên 93,28% Kết tương tự Đào Xuân - Giới tính: nam bị XHTH nhiều nữ với Lãm cs (4) 40,98% 96,39% AUC tỷ lệ 2,09 Kết phù hợp với nghiên đánh giá tiên lượng tử vong tái xuất cứu ngồi nước(1,4,7,14) Tuy nhiên, xét huyết khơng cao, 0,67 (KTC 95%: 0,43mối tương quan, chúng tơi nhận thấy khơng có 0,91) 0,51 (KTC 95%: 0,42 - 0,61) Như vậy, tương quan có ý nghĩa với biến số kết cục bảng điểm đánh giá MĐMM có ý nghĩa - Tiền bệnh lý nội khoa: 40% tiên lượng yêu cầu CTYK BN XHTH trường hợp XHTH có bệnh lý nội khoa kèm, LDDTT từ lúc tiếp nhận ban đầu để có có khác biệt có ý nghĩa bệnh lý nội hướng xử lý tích cực Tuy nhiên, bảng đánh giá khoa kèm với nguy tử vong yêu cầu MĐMM không giúp tiên lượng nguy tái CTYK, với p < 0,05 Do đó, tiên lượng BN xuất huyết tử vong XHTH mà khơng tính đến tiền bệnh lý nội khoa thiếu sót lớn thực hành Tỷ lệ tái xuất huyết, tỷ lệ tử vong bệnh viện khơng thay đổi có nhiều tiến điều trị Các thang điểm đánh giá tiên lượng Bảng điểm đánh giá mức độ máu Bảng đánh giá MĐMM áp dụng rộng rãi Việt Nam để đánh giá mức độ XHTH nói chung Hiện nay, có nghiên cứu xác định giá trị tiên lượng bảng đánh giá này; nghiên cứu Đào Xuân Lãm Thang điểm Rockall lâm sàng Thang điểm Rockall(11,12) đời, tác giả cs thực 4,185 BN XHTH LDDTT Nhiều nghiên cứu giới chứng minh thang điểm Rockall có giá trị tiên đốn nguy tái xuất huyết tử vong BN XHTH LDDTT Nghiên cứu cho thấy BN XHTH không vỡ giãn tĩnh mạch thực quản có điểm Rockall lâm sàng thấp có nguy bị biến cố bất lợi tử vong, xuất huyết tái phát cần phải CTYK Điểm số Rockall Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 lâm sàng trung bình nghiên cứu chúng tơi 2,28 ± 1,64 điểm; thấp điểm cao điểm Tại giá trị cắt 4, có độ nhạy 83,33% độ đặc hiệu 74,10% tương ứng với biến cố tử vong Tại giá trị cắt 2, độ nhạy 87,80%, độ đặc hiệu 55,22% cho kết cục cần CTYK AUC đánh giá nguy tử vong yêu cầu CTYK nghiên cứu 0,87 (KTC 95%: 0,76 - 0,97) 0,80 (KTC 95%: 0,750,85) Tuy nhiên, AUC đánh giá nguy tái xuất huyết 0,65 (KTC 95%: 0,56 - 0,74) Kết có tương đồng với nghiên cứu thực giới như: nghiên cứu Tham TCK cs(15), nghiên cứu Pang Sangdy H cs(9,10) Tại Việt Nam, Trần Bảo Nghi cs(14) khảo sát 42 BN cho kết luận thang điểm Rockall lâm sàng điểm tiên lượng hữu dụng BN XHTH LDDTT Thang điểm Rockall toàn Hệ thống tính điểm nguy Rockall chưa ứng dụng rộng rãi Việt Nam Điểm số Rockall toàn bộ, bao gồm điểm Rockall lâm sàng kết nội soi, có giá trị phân tầng nguy tử vong thấp cao nguy tái xuất huyết Nghiên cứu Enns Robert A cs(5) thực Canada kết luận thang điểm Rockall tồn chấp nhận cơng cụ dùng tiên đốn nguy tử vong Điểm Rockall tồn trung bình nghiên cứu chúng tơi 3,8 ± 2,19, tương tự Enns Robert A cs(5) 4,8 ± 1,9, Lê Hùng Vương cs(7) 4,7 ± 1,9, thấp nghiên cứu Church Nicholas I cs(3) 5,8 điểm Tại giá trị cắt 8, nguy tử vong cao, có độ nhạy 83,33%, độ đặc hiệu 98,80% Giá trị cắt cho kết tương tự nghiên cứu Church Nicholas I cs(3) 82% 69% AUC cho biến cố tử vong nghiên cứu 0,98 (KTC 95%: 0,96 - 1,0), tương tự Church Nicholas I cs(3) 0,84, Camellini L cs(2) 0,85 (KTC 95%: 0,78 - 0,91), cao Enns Robert A cs(5) 0,73 (KTC 95%: 0,69 - 44 0,78) AUC điểm số Rockall đánh giá tiên lượng tái xuất huyết nghiên cứu 0,82 (KTC 95%: 0,75 - 0,89), cao so kết Church Nicholas I cs(3) 0,634, Enns Robert A cs(5) 0,59 (KTC 95%: 0,55- 0,62), Camellini L cs(2) 0,68 (KTC 95%: 0,61- 0,76) Tại giá trị cắt 5, độ nhạy 83,78% độ đặc hiệu 67,73% Đối với biến cố yêu cầu CTYK, AUC nghiên cứu 0,64 (KTC 95%: 0,58 - 0,71), thấp so với nghiên cứu Stanley A J cs(13) 0,81 (KTC 95%: 0,77 - 0,84), khác biệt nghiên cứu Stanley A J(13), tác giả mở rộng khái niệm yêu cầu CTYK tử vong nên AUC tăng Tại giá trị cắt 4, có độ nhạy độ đặc hiệu tối ưu, 62,60% 58,96% Thang điểm Blatchford Trong nghiên cứu chúng tơi, điểm Blatchford trung bình 11,95 ± 3,83 điểm; thấp điểm, cao 21 điểm Điểm số Blatchford trung bình nghiên cứu chúng tơi có tương đồng với nghiên cứu khác giới Theo nghiên cứu Humbert-Sebbagh V cs(6) 11,7 (thấp điểm, cao 21 điểm), Pang Sandy H cs(9,10) 10,3 ± 3,5 Nếu đối chiếu với nghiên cứu gốc Blatchford cs(1), BN XHTH có nguy thấp, có điểm số Tại giá trị cắt 0, độ nhạy 96%, độ đặc hiệu 32% Trong nghiên cứu chúng tôi, điểm số Blatchford thấp Tại giá trị cắt 2, độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 0% Tại giá trị cắt 6, khơng có trường hợp phải CTYK, khơng có trường hợp tái xuất huyết tử vong, với độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 15,67% Tại giá trị cắt 10, có 10 trường hợp cần CTYK với độ nhạy 97,56% độ đặc hiệu 47,76% Vì vậy, chọn BN với điểm cắt < 10 thuộc nhóm nguy thấp AUC đánh giá tiên lượng yêu cầu CTYK nghiên cứu 0,80 Kết gần tương đương với hai nghiên cứu gốc Blatchford cs(1) 0,92 Stanley cs(13) 0,90 Một nghiên cứu Pang Sangdy H cs(9,10) thực Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 người châu Á, chủ yếu người Trung Quốc, cho kết AUC 0,72 0,68 Tại Nhật(8), khảo sát 92 BN, AUC 0,63.Có chênh lệch nhỏ AUC đánh giá tiên lượng yêu cầu CTYK so với nghiên cứu Châu Á khác Điều giải thích nghiên cứu chúng tôi, CTYK mở rộng bao gồm (truyền máu, can thiệp cầm máu qua nội soi, phẫu thuật) làm gia tăng giá trị đường cong ROC dẫn đến AUC lớn AUC đánh giá tiên lượng tử vong nguy tái xuất huyết nghiên cứu 0,77 0,68 Tại giá trị cắt 9, có trường hợp tái xuất huyết, độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 23,74% Tại giá trị cắt 14, có trường hợp tử vong tương ứng với độ nhạy độ đặc hiệu gần tối ưu, 83,33% 65,34% Điều phù hợp với nghiên cứu nước thực nhiều dân số khác TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN XHTH LDDTT thường gặp người ≥ 60 tuổi; tuổi cao khả CTYK lớn Ngày nhiều BN XHTH có bệnh nội khoa kèm đồng nghĩa với yêu cầu CTYK nguy tử vong gia tăng 10 Tỷ lệ tái xuất huyết, tỷ lệ tử vong bệnh viện, tỷ lệ yêu cầu CTYK không thay đổi sau nhiều thập kỷ qua Đánh giá tiên lượng nguy BN XHTH LDDTT cho kết cục yêu cầu CTYK thang điểm Blatchford Rockall lâm sàng tốt với AUC 0,8099 0,8048 Điểm số Blatchford < 10 điểm xem có nguy CTYK thấp, với độ nhạy 97,56% độ đặc hiệu 47,76% Với Rockall lâm sàng ≥ điểm, nguy CTYK cao, độ nhạy 87,80% độ đặc hiệu 55,22% Thang điểm Rockall tồn có ý nghĩa tiên lượng nguy tái xuất huyết tử vong cao với AUC 0,8261và 0,9851 Một giá trị cắt cho nguy tái xuất huyết (độ nhạy 83,78% độ đặc hiệu 67,73%); 8, cho nguy tử vong (độ nhạy 83,33%, độ đặc hiệu 98,80%) Nghiên cứu Y học 11 12 13 14 15 Blatchford O, Murray WR, Blatchford M (2000) A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage Lancet, 356(9238): 1318-21 Camellini L, et al (2004) Comparison of three different risk scoring systems in non-variceal upper gastrointestinal bleeding Digestive and Liver Disease, 36: 271–7 Church NI, Dallal HJ, Masson John et al (2006) Validity of the Rockall scoring system after endoscopic therapy for bleeding peptic ulcer: a prospective cohort study Gastrointestinal endoscopy, 63(4): 606-12 Đào Xuân Lãm, Trần Xuân Linh, Bùi Nhuận Quý, Trần Thị Hoàng Yến (2009) Nhận xét thang điểm Rockall Blatchford việc đánh giá tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Tạp chí Khoa học tiêu hóa Việt Nam Enns R, Barkun A, Gregor JC, et al (2004) Validation of rockall scoring system for upper gastrointestinal bleeding (UGIB) in a Canadian endoscopic database (RUGBE).The American Journal of Gastroenterology, 99(7) Humbert-Sebbagh V, Attar A, Toumelin P, Vahedi K, Bouhnik Y (2007) The Blatchford Scoring System Do not Predict the Need for Intervention in Upper Gastrointestinal Haemorrhage, Gastrointestinal Endoscopy, 59(5): 163 Lê Hùng Vương, Nguyễn Đạt Anh (2007) Tiên lượng tái xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng bảng điểm Rockall Y học Lâm sàng,(4): 149-152 Masaoka T, Suzuki H, Hori S, et al (2007) Blatchford scoring system is a useful scoring system for detecting patients with upper gastrointestinal bleeding who not need endoscopic intervention J Gastroenterol Hepatol, 22(9): 1355-7 Pang SH, Ching JYL, Lau JYW, et al (2010) “Comparing the Blatchford and pre-endoscopic Rockall score in predicting the need for endoscopic therapy in patients with upper GI hemorrhage”, Gastrointestinal Endoscopy, 71(7), pp 1134-40 Pang SH, Ching J, Lau JY, et al (2008) A Validation and Comparison of the Blatchford, Pre-Endoscopic Baylor and Clinical Rockall Scoring Systems in Predicting the Need for Therapeutic Endoscopy (TE) in Patients with Upper Gastrointestinal Haemorrhage (UGIH) Gastrointestinal endoscopy, 67(5): 256-7 Rockall TA, Logan RFA et al (1996) Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage Gut, 38: 316-21 Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield (1995) Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom Steering Committee and members of the National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage BMJ, 311(6999): 222-6 Stanley AJ, Ashley D, Dalton HR, et al (2009) Outpatient management of patients with low-risk upper-gastrointestinal haemorrhage: multicentre validation and prospective evaluation Lancet, 373(9657): 42-7 Trần Bảo Nghi, Trần Khánh Phương, Hoàng Trọng Thảng (2010) Sử dụng thang điểm lâm sàng Rockall để tiên đoán kết xuất huyết tiêu hóa cấp tính khơng tĩnh mạch thực quản Tạp chí gan mật Việt Nam, Hà Nội, (11): 1925 Tham TCK, et al (2006) Predicting outcome of acute nonvariceal upper gastrointestinal haemorrhage without endoscopy using the clinical Rockall Score Postgraduate Medical Journal, 82: 757-9 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 45 ... So sánh thang điểm đánh giá tiên lượng Bảng 11: So sánh AUC ROC thang điểm với biến số kết cục Thang điểm CT YK Tử vong 0,8099 Tái xuất huyết 0,6962 Blatchford Rockall LS Đánh giá MĐMM Rockall. .. Nhận xét thang điểm Rockall Blatchford việc đánh giá tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Tạp chí Khoa học tiêu hóa Việt Nam Enns R, Barkun A, Gregor JC, et al (2004) Validation of rockall. .. tính, tiền bệnh nội khoa với nguy tái xuất huyết Có liên quan có ý nghĩa tiền bệnh nội khoa với nguy tử vong (F < 0,001) Các thang điểm đánh giá tiên lượng Thang điểm Blatchford Điểm Blatchford