Đang tải... (xem toàn văn)
BỆNH ÁN I/ Hành chính Họ và tên LÊ D PH – Nam – 66 tuổi, dân tộc kinh Nghề nghiệp giáo viên quốc phòng về hưu trước kia đi lính bao nhiêu năm Địa chỉ Ngày giờ nhập viện 16h13 ngày 27/4/2021 Ngày làm b[.]
BỆNH ÁN I/ Hành chính: ● ● ● ● ● Họ tên: LÊ D PH – Nam – 66 tuổi, dân tộc: kinh Nghề nghiệp: giáo viên quốc phòng hưu- trước lính năm Địa chỉ: Ngày nhập viện: 16h13 ngày 27/4/2021 Ngày làm bệnh án : 28/4/2021 ( giờ) II/ Lý nhập viện: Khó thở (ngày 14) cấp tính: thứ mấy-vài h > vài phút bán cấp: ngày mạn tính: ngày Đau hạ vị ngực ngày thứ III/ Bệnh sử: Cách nhập viện tuần, bệnh nhân bắt đầu thấy khó thở sau gắng sức( leo khoảng tầng cầu thang, khoảng 150m, bưng bê vật nặng),giảm nghỉ (nghỉ giảm- thay cho triệu chứng mạch vành 20 - 30 phút- cân cung cầu), khó thở hít vào hay thở ( khó thở hay thở dễ chịu hơn)khó thở thì, khó thở ( time, ngày cơn, yếu tố khởi phát bệnh phổi mạn tính), mức độ- trung bình, tính chất, chu kỳ, yếu tố tăng, giảm kèm khơng ( khơng ho, không đau ngực, ) sau time tim hay không tim ( tim nằm chưa tái tuần hoàn- cần time định 1- 2h; nằm xuống bi liền: bệnh phổi, dị vật hay chèn ép) Bệnh nhân thức giấc đêm khó thở, khó thở tăng dần, giảm ngồi ( time giảm, đột ngột dị vật, u…), sau khoảng 15 phút bệnh nhân từ từ ngủ lại ( không ho, không sốt) đêm thức giấc lần, tiểu lần, Bệnh nhân không điều trị Cách nhập viện ngày, triệu chứng tăng dần bệnh nhân thấy khó thở thường xuyên hơn, ảnh hưởng đến hoạt động thường ngày (ngay bệnh nhân khoảng 20m, leo tầng cầu thang thấy mệt khó thở) kèm hồi hộp đánh trống ngực ( tốt mồ hơi) khơng đỡ hết khó thở Bệnh nhân cảm thấy căng tức bụng dưới, kèm tiểu gấp, tiểu gắt,( tiểu lắt nhắt) lượng nước tiểu ngày nhập câp cứu bệnh viện Đà Nẵng bệnh nhân không nhận biết phù Trong q trình bệnh lý, bệnh nhân khơng đau ngực, khơng ho, khơng sốt chấn thương vùng chậu, đại tiện bình thường Tình trạng lúc nhập viện: - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Phù hai chi Đau tức hạ sườn phải Khó thở nhiều, co kéo gian sườn Âm thổi tâm thu 3/6 mỏm Ho ít, phổi thơng khí rõ, ran ẩm đáy phổi Bụng mềm, gan lớn 3cm sườn Các quan khác chưa phát bất thường Mạch: 129 lần/phút Huyết áp: 140/60 mmHg Nhiệt độ: 37,5oC Nhịp thở: 24 lần/ phút Tính sơ bilan nước bệnh nhân ngày gần đây: Vào Ra Dư Ngày 0,5 Ngày 2 0,5 Ngày 1,5 0,7 0,3 Ngày 1,5 0,5 0,5 Tổng 1,8 *Thuốc sử dụng : Vinzix (20mg) x ống, tiêm tĩnh mạch ( furosemide) Verospiron (50mg) x 1viên ( spironolactone, thuốc lợi tiểu giữ kali,kết hợp furosemide 40-80 mg) Digoxin – Richter (0,25 mg) x 0,5 viên ( digoxin : tác dụng chủ yếu lên tim, làm tâm thu mạnh ngắn, tâm trương dài ra, nhịp tim chậm lại => điều trị suy tim rối loạn nhịp tim) khó thở gắng sức, giảm nghỉ, khó thở thì, mức độ trung bình khó thở đêm, 15 phút giảm, khơng rõ tiểu đêm khó thở tăng dần kèm hồi hộp đánh trống ngực đau hạ vị, kèm theo tiểu gấp, tiểu lăt nhắt, tiểu đêm, đau hạ sườn phải tình trạng tăng dần, đau hạ vị kèm khó thở tăng dần người nhà bệnh nhân lo lắng trình ko sốt, ko đau ngực phù chân => aki rối loạn nhịp bệnh van tim tăng huyết áp??? => tăng giao cảm OAB => suy hô hấp ( sp02 94%, nhịp thở 24 l/p) gan to, bụng mềm => theo dõi u gan nhiễm trùng tiểu??? nằm cao đầu, nhịp thở => cho thở oxy lợi tiểu IV/ Tiền căn: bệnh nhân không khám 10 năm Nội khoa: Khơng tiền đau ngực, khó thở Không ghi nhận tiền THA, ĐTĐ, suy tim Không tiền bệnh lý gan, thận Không ghi nhận tiền đau khớp, viêm họng Ngoại khoa: mổ sỏi thận 2007 cụ thể: lý do,xử trí, sao, tái khám, xét nghiệm chức thân khơng ghi nhận tim bẩm sinh Thói quen: hút thuốc 50 gói năm từ lúc 18 tuổi chưa bỏ rượu Trước uống rượu bia nhiều, giảm.( không ước lượng lượng rượu) 10 năm gần khơng cịn - bình thường ko tiểu khó - ngủ ngáy khơng rõ - ăn uống có nhiều protein, acid uric, - gout Dị ứng: chưa ghi nhận bất thường Gia đình: chưa ghi nhận ĐTĐ, THA, bệnh tim thiếu máu cục V/ Lược qua quan: - Tim mạch: hồi hộp, khó thở nằm, giảm ngồi, khó thở gắng sức,khơng đau ngực - đau ngực - hồi hộp đánh trống ngực - khó thở tim - tím đầu chi, môi - phù hai chi dưới, - Hô hấp: ho ít., khan - khó thở - khị khè, thở rít - Tiêu hóa: ăn uống, đại tiện, đau vùng hạ sườn phải, khơng buồn nơn, khơng nơn, khơng táo bón tiêu chảy??? - Tiết niệu: hết tiểu khó , nước tiểu nhiều trước ( tăng số lần tiểu lượng nước tiểu, khơng ước tính thể tích.) biland nước tính kỹ - Thần kinh - xương khớp: khơng đau đầu,khơng chóng mặt, khơng đau khớp, khơng đau cơ, chi khơng yếu liệt - Chuyển hóa : không sốt VI/ Khám lâm sàng: 8h ngày 28/4/2021 Toàn thân: - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt,bệnh nhân nằm gối - Dấu hiệu sinh tồn: ● Mạch: 120 lần/ phút ● Huyết áp: 130/80 mmHg ● Nhiệt độ: 370C ● Nhịp thở: 25 lần/ phút, sp02??? - Thể trạng bình thường ( chiều cao: 1m63, cân nặng: 52 kg, BMI: 19,57 kg/m2) - Phù mềm ấn lõm, màu trắng hai chi (mu bàn chân, mắt cá chân, 1/3 dưới,) 1/3 xương chày mức độ 2+ - Niêm mạc hồng, không vàng - Hạch ngoại biên khơng sờ thấy, khơng tuần hồn bàng hệ - Tuyến giáp không lớn Cơ quan: a Tim mạch: ● Mỏm tim khoang liên sườn V nằm đường nách trước, diện đập rộng 3x 3cm, tim tăng động, Harzer (+) ● Nhịp tim không đều, loạn nhịp hoàn toàn.nhịp tim ko trùng nhịp mạch ● Âm thổi tâm thu mỏm, dạng tràn, cường độ 3/6 lan nách Trái, lan sau lưng, tăng bệnh nhân nằm nghiêng trái => hở (không thay đổi hít thở sâu) , cường độ, thay đổi hơ hấp ● bệnh nhân hít sau, máu tuàn hoàn phổi nhiều, mạch chậm đi, thời gian tâm trương kéo dài, máu nhĩ trái nhiều=> ● Âm thổi tâm thu khoang liên sườn 4, bờ trái xương ức, dạng tràn, cường độ 3/6 lan dọc bờ trái xương ức, rivero-carvallo (+) => hỏ ● Tứ chi ấm, mạch tứ chi rõ ● mạch tứ chi có đồng với tim: đơng bên hay không ● Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) ● tĩnh mạch cổ (-) b Hô hấp: ● Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở ● Thở gắng sức, co kéo gian sườn ● Rì rào phế nang nghe rõ ● Ran ẩm hai đáy phổi c Tiêu hóa: ● Bụng cân đối, không sắc tố, không sẹo, không xuất huyết da ● Bụng mềm không chướng ● Ấn tức nhẹ hạ sườn phải ● Gan : bờ gian sườn V đường trung địn phải, bờ khơng sờ chạm, chiều cao gan cm ● Murphy (-), rung gan (-),ấn kẽ sườn (-), ● Lách không sờ chạm ● Không gõ đục vùng thấp d Thận- tiết niệu: ● Không căng tức vùng hạ vị ● Cầu bàng quang (-) ● Điểm đau niệu quản (-) e Thần kinh- xương khớp: cổ mềm, không yếu liệt chi, không giới hạn vận động VII/ Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 66 tuổi, nhập viện khó thở, bệnh diễn tiến tuần qua, qua thăm hỏi khám có triệu chứng sau: - Triệu chứng năng: ● Phù hai chi ● Khó thở nằm, khó thở đêm, khó thở gắng sức ● Đau hạ sườn phải Đau tức vùng hạ vị, tiểu khó, tiểu lắt nhắt, tiểu - Triệu chứng thực thể: ● Mỏm tim khoang liên sườn Vđường nách trước, diện đập 3x3 cm ● Tim tăng động, Harzer (+) ● Tim loạn nhịp hoàn toàn ● Âm thổi tâm thu mỏm, dạng tràn, cường độ 3/6, lan nách T, tăng bệnh nhân nằm nghiêng T.Âm thổi tâm thu khoang liên sườn 4, bờ trái xương ức, dạng tràn, cường độ 3/6 lan dọc bờ trái xương ức, Carvallo (+) ● Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) ● Ran ẩm hai đáy phổi ● Gan to kiểu đàn xếp VIII/ Đặt vấn đề: Suy hô hấp AKI Hội chứng van tim Rối loạn nhịp Nhiễm trùng tiểu Tăng huyết áp IX/ Biện luận: I Suy hô hấp cấp: Bệnh nhân nhập viện tình trạng khó thở, tần số 25 lần/ phút, thở gắng sức co kéo khoảng gian sườn, sp02 = 94% nên chọn suy hô hấp cấp biện luận trước: Suy hơ hấp cấp có ngun nhân sau: Do phổi: - Hen: tình trạng khó thở bệnh nhân diễn tiến hai tuần nay, bệnh nhân tiếp xúc với dị nguyên lạ, không tiền dị ứng thuốc, thức ăn, bệnh nhân không van nặng ngực, ho khan, khám không phát tình trạng khị khè ( khơng nghe thấy ran rít hay ran ngáy) nên em khơng nghĩ đến nguyên nhân hen - Thuyên tắc phổi : không nghĩ thang điểm Well test covid - Viêm phổi : bệnh nhân có tần số thở tăng, ran ẩm đáy phổi nhiên không , ho đàm, sốt, đau ngực kiểu màng phổi => đề nghị X quang ngực thẳng, CTM, CRP - Đợt cấp COPD: lâm sàng bệnh nhân khơng có ho khác đàm, phổi khơng có hội chứng tắc nghẽn ứ khí, nhiên bệnh nhân nam, lớn tuổi, hút thuốc 50 gói.năm => khơng lợi trừ => x quang ngực thẳng, đo chức hô hấp sau bệnh nhân ổn định tình trạng khó thở Do tim - Không nghĩ đến chèn ép tim cấp bệnh nhân chưa ghi nhận tiền chân thương, bệnh lý ác tính, hội chứng ure huyết, nhiễm trung lâm sàng khơng có tam chứng Beck ( tụt huyết áp, tĩnh mạch cổ nổi, tiếng tim mờ)=> nghĩ đến - Hội chứng vành cấp : Ở bệnh nhân lớn tuổi, hội chứng vành cấp biểu triệu chứng khó thở , bên cạnh có yếu tố : nam – tuổi : >55- hút thuốc => không loại trừ Đề nghị ECG, Troponin T hs, siêu âm tim - Suy tim : nguyên nhân thường gặp bệnh nhân 65 tuổi kèm khó thở Ở bệnh nhân có tình trạng khó thở tăng dần ( khó thở gắng sức, ngưỡng gắng sức giảm dần, khó thở nằm, khó thở kịch phát đêm), khó thở diễn tiến phù hợp với suy tim + Khó thở kèm phù chi + Mỏm tim khoang liên sườn Vđường nách trước, diện đập 3x3 cm, Harzer (+) + Âm thổi tâm thu mỏm, dạng tràn, cường độ 3/6, lan nách T, tăng bệnh nhân nằm nghiêng T m thổi tâm thu khoang liên sườn 4, bờ trái xương ức, dạng tràn, cường độ 3/6 lan dọc bờ trái xương ức, Carvallo (+) + Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) + Ran ẩm hai đáy phổi + Gan to kiểu đàn xếp → Đề nghị ECG, siêu âm tim, BNP, Xquang ngực thẳng Hội chứng suy tim : - Nghĩ bệnh nhân có hội chứng suy tim theo tiêu chuẩn Framingham bệnh nhân có: - · Tiêu chuẩn chính: ran ẩm, phản hồi gan TM cổ (+ ) · Tiêu chuẩn phụ: khó thở gắng sức, tim nhanh, gan to, phù Thể suy tim: nghĩ bệnh nhân bị suy tim tồn · Bệnh nhân có khó thở tiến triển tăng dần theo thời gian ( khó thở gắng sức, khó thở nằm, giảm ngồi), mỏm tim khoang liên sườn V đường nách trước, diện đập 3x3 cm, rale ẩm phổi ( gợi ý xung huyết phổi) => Bệnh nhân có suy tim trái · Bệnh nhân có phù mềm chi dưới, chứng tỏ có ứ máu ngoại biên, thêm vào khám lâm sàng có gan to kiểu đàn xếp ( lúc đầu gan to nhẵn sờ đau, sau dùng lợi tiểu gan nhỏ lại), phản hồi gan- tĩnh mạch cổ (+) chứng tỏ có ứ máu gan, ran ẩm hai đáy phổi ( ứ máu phổi) => bênh nhân có suy tim phải - Phân độ: bệnh nhân bị giới hạn nhẹ hoạt động thể lực ( leo lên gác giảm từ tầng xuống cịn tầng, sinh hoạt bình thường khơng mệt) -> NYHA II - Nguyên nhân: + Bệnh van tim: · Hở van lá: nghĩ nhiều có âm thổi tâm thu mỏm 3/6, lan nách, sau lưng · Hẹp van ĐMC: không nghe âm thổi tâm thu lâm sàng 2P,3T => nghĩ · Hở van ĐMC: không nghe âm thổi tâm trường lâm sàng 2P, 3T => nghĩ ð Đề nghị siêu âm tim + Bệnh mạch vành: Bệnh nhân có yếu tố nguy cơ: Nam Tuổi : >55 Hút thuốc ð Đề nghị ECG, Troponin Ths, siêu âm tim + THA: bệnh nhân khơng có tiền THA Tuy nhiên huyết áp lúc nhập viện 140/60 mmHg (27/04) lúc khám 130/80 mmHg (28/04) có dùng lợi tiểu nghĩ nhiều có THA Đề nghị đo huyết áp bệnh nhân ổn định + Bệnh tim ( phì đại, dãn, hạn chế): đa số vơ căn, thường bị từ trẻ => nghĩ, đề nghị siêu âm tim để loại trừ + Bệnh tim bẩm sinh: khơng nghĩ tiền sử thân gia đình khơng có - Yếu tố thúc đẩy: + Rối loạn nhịp: nghĩ nhiều, bệnh nhân có hồi hộp đánh trống ngực,tim loạn nhịp hồn tồn, nhịp tim khơng trùng với mạch Đề nghị ECG + Nhiễm trùng: không loại trừ, bệnh nhân có đau hạ vị, tiểu gấp, tiểu lắt nhắt nghi ngờ nhiễm trùng tiểu Đề nghị TPTNT, soi tươi nước tiểu + Không tuân thủ điều trị: bệnh nhân không viện 10 năm nên không phát điều trị bệnh vấn đề tuân thủ điều trị không xảy bệnh nhân II AKI : Lượng nước tiểu ngày bệnh nhân khỏang 500ml , tương đương: 0.4ml/kg/h=> theo dõi AKI stage ngày giai đoạn thiểu niệu (KDIGO 2012) - Nguyên nhân : · Tại thận: + Bệnh mạch máu thận: THA ác tính, khơng nghĩ huyết áp khơng dao động nhiều, khơng đau đầu chóng mặt, rối loạn thị giác nên không nghĩ + Viêm ống thận mơ kẽ cấp: bệnh nhân khơng có sốt, phát ban đau khớp tiền sử bệnh nhân không dị ứng thuốc nên nghĩ tới + Hoại tử ống thận cấp: Thiếu máu thận: Do nguyên nhân gây STC trước thận nặng kéo dài, có nghĩ tới=>TPTNT, SA Doppler thận Ít nghĩ tới bệnh lý ống thận nhiễm trùng dùng thuốc BN + Viêm cầu thận cấp: bệnh nhân không sốt, mệt mỏi, đau hông lưng, không ghi nhân tiền sử viêm da, viêm họng gần đây, khơng có tiền sử bệnh hệ thống (lupus, HC henoch-scholein…) nên nghĩ tới Đề nghị CLS: CTM, TPTNT, cặn lắng nước tiểu, C3, C4, ALSO, anti ds DNA · Sau thận: bệnh nhân có tiền sử sỏi thận ( 2007), bệnh nhân nam lớn tuổi, lâm sàng bệnh nhân có tiểu ít, tiểu gấp, tiểu lắt nhắt, đau hạ vị -> tắc nghẽn sỏi hay phì đại tiền liệt tuyến Tuy nhiên, , khơng có đau quặn thận, khơng có cầu bàng quang Đề nghị TPTNT (tiểu máu), KUB, siêu âm ổ bụng · Trước thận : + Giảm thể tích nội mạch · Mất thể tích dịch nội mạch: bệnh nhân khơng xt huyết tiêu hóa, khơng chấn thương, phẫu thuật nên không nghĩ · Mất dịch qua đường tiêu hóa: bệnh nhân khơng nơn ói, khơng tiêu chảy nên không nghĩ · Mất nước qua đường tiểu: bệnh nhân tiểu nên khơng nghĩ · Mất nước vào khu vực thứ ba: khơng bỏng, bệnh nhân có khơng phù hợp bệnh thận nên không nghĩ · Giảm lượng nhập: bệnh nhân uống nhiều nước bình thường nên khơng nghĩ nhiều + Giảm tưới máu thận rối loạn huyết động học thận · Dãn mạch ngoại biên toàn thân: bệnh nhân khơng có hội chứng nhiễm trùng, khơng dị ứng, không dùng thuốc mê nên không nghĩ · Giảm cung lượng tim: bệnh nhân có biểu suy tim Tuy nhiên chưa loại trừ nguyên nhân tổn thương thận cấp thận hoại tử ống thận cấp nên em đề nghị làm thêm xét nghiệm TPTNT, soi cặn lắng nước tiểu, ure, creatinin III Hội chứng van tim: - Bệnh nhân có âm thổi tâm thu 3/6 mỏm, âm sắc thô, nghe rõ thở nghiêng sang trái ( giải thích : có âm thổi 3/6 -> thực thể, 2/6 -> năng) + Hở ba lá: âm thổi toàn tâm thu thường nghe rõ bờ trái xương ức, lan bờ phải xương ức đường trung đòn trái, tăng hít sâu + Thơng liên thất: âm thổi tồn tâm thu thơ ráp, nghe rõ bờ trái xương ức, lan theo hình nan hoa + Hở hai lá: nghĩ nhiều đặc điểm âm thổi toàn tâm thu nghe rõ mỏm, lan nách - Mức độ hở van tim: Đề nghị siêu âm doppler tim - Các nguyên nhân thường gặp: + Thấp tim: không nghĩ bệnh nhân khởi phát bệnh lớn tuổi, khơng có tiền đau khớp, viêm họng + Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: không nghĩ bệnh nhân khơng có hội chứng nhiễm trùng +Nhồi máu tim: khơng nghĩ bệnh nhân khơng có tiền đau ngực trước +Sa van lá: khơng nghĩ không nghe thấy tiếng click tâm thu + Vơi hóa vịng van/ van: nghĩ nhiều bệnh nhân lớn tuổi - Biến chứng: + Thấp tim tiến triển: không nghĩ + Viêm nội tâm mạc: không nghĩ + Nghẽn mạch não: không nghĩ bệnh nhân đau đầu hay chóng mặt + Rối loạn nhịp nhĩ: nghĩ nhiều khám bệnh nhân có nhịp khơng đều,loạn nhịp hoàn toàn => nghĩ hướng rung nhĩ => đề nghị ECG xác định chẩn đoán + Suy tim trái: bệnh nhân có khó thở nằm, khó thở kịch phát đêm, khó thở gắng sức, mỏm tim liên sườn V, lệch đường trung đòn T 2cm, ran ẩm đáy phổi nên nghĩ nhiều + Phù phổi cấp: nghĩ nhiều bệnh nhân khó thở - Âm thổi tâm thu khoang liên sườn IV, V bờ trái xương ức, dạng tràn, cường độ 3/6, lan dọc bờ trái xương ức, Carvallo (+),nghĩ nhiều hở thực thể âm thổi nghe rõ, cường độ 3/6 Ngun nhân vơi hóa vịng van hở van kéo theo làm nặng thêm tình trạng hở van IV Rối loạn nhịp: ( biện luận trên) V Nhiễm trùng tiểu: Bệnh nhân có tiền sử sỏi thận ( 2007), bệnh nhân nam lớn tuổi, lâm sàng bệnh nhân có tiểu ít, tiểu gấp, tiểu lắt nhắt, đau hạ vị -> tắc nghẽn sỏi hay phì đại tiền liệt tuyến Tuy nhiên, , khơng có đau quặn thận, khơng có cầu bàng quang Đề nghị TPTNT (tiểu máu), KUB, siêu âm ổ bụng VI Tăng huyết áp: bệnh nhân khơng có tiền THA Tuy nhiên huyết áp lúc nhập viện 140/60 mmHg (27/04) lúc khám 130/80 mmHg (28/04) có dùng lợi tiểu nghĩ nhiều có THA Đề nghị đo huyết áp bệnh nhân ổn định X/ Đề nghị cận lâm sàng: - Cận lâm sàng chẩn đoán : ECG, siêu âm tim, X-quang ngực thẳng, TPTNT, siêu âm bụng, - Cận lâm sàng thường quy: công thức máu, đường huyết,BUN , creatinin huyết thanh, ion đồ XI/ Kết cận lâm sàng: Điện tâm đồ: Đọc điện tâm đồ: QRS âm aVR dương DI -> mắc điện cực Tốc độ ghi: 25 mm/s, test mV: 10 mm/mV Tần số: 129 lần/ phút, nhịp không Sóng P thay sóng f nhỏ Khoảng cách phức QRS không Rung nhĩ nhanh đáp ứng thất nhanh Tần số 129 lần/phút X- quang phổi: X- quang ngực thẳng (tụi em quên chụp xquang) Bóng tim lớn Dày tổ chức kẽ hai phổi Ít dịch màng phổi T Bóng tim to phù hợp bệnh cảnh suy tim Siêu âm doppler tim: Nhịp tim không Dãn nhĩ trái Hiện chưa thấy rối loạn vận động khu trú thất trái Chức tâm thu thất trái giảm EF: 50% Van hai lá: van dày, hở 2.5/4 Van động mạch chủ ba mảnh, hở 1/4 Van ba hở 2.5-3/4 Tăng áp phổi vừa PAPS: 55 mmHg Dãn TM chủ Khơng tràn dịch màng ngồi tim - BN có dãn nhĩ trái, kèm bóng tim to Xquang ngực thẳng, khám thấy mỏm tim nảy mạnh 3x3 cm2 kèm triệu chứng khó thở đợt nên phù hợp với bệnh cảnh lâm sàng suy tim Chức tâm thu thất trái bảo tồn 50% - Bệnh nhân có hở van lá, hở van - Giai đoạn: bệnh nhân có hở van lá, có triệu chứng suy tim => Giai đoạn C ( ACC/AHA) Công thức máu: 28/04/2021 Xét nghiệm Kết Trị số bình thường ** WBC 4.99 4-10 NEU% 55.3 50-75 NEU 2.76 1.7-7.5 LYM% 29.3 20-45 LYM 1.46 0.4-4.5 BASO 0.03 0.0-0.2 BASO% 0.57 0.0-2.0 MONO% 14.2 0.0-9.0 MONO 0.71 0.0-0.8 EOS% 0.69 0.0-6.0 EOS 0.03 0.0-0.3 ** RBC 3.96 4.0-5.0 HGB 113 120-160 HCT 34.7 35-55 MCV 87.5 85-95 MCH 28.5 28-32 MCHC 326 320-360 RDW 13.3 10-15 ** PLT 77 150-450 Huyết học MPV 10.0 5.0-10 PCT 0.08 0.1-0.5 PDW 23.1 9.0-17 Đông máu Thời gian Prothrombin (PT) Giây 12.4 INR 1.22 % 68.2 >70 Giây 25.4 25.6-38.4 Ratio 0.96 0.8-1.2 TG Thromboplastin phần hoạt hóa ( APTT) **Miễn dịch HH Chẩn đốn Dengue NS1Ag Cơng thức máu: Chỉ số Hb giảm, chưa tới mức thiếu máu Tiểu cầu giảm Tỷ prothrombin giảm