Bài viết trình bày xác định tỷ lệ tăng troponin I ở bệnh nhân đợt mất bù cấp suy tim mạn mà không có hội chứng động mạch vành cấp; Xác định mối liên quan giữa lâm sàng (tuổi, giới tính, huyết áp tâm thu, nhịp tim, rung nhĩ, tăng huyết áp, thiếu máu cục bộ cơ tim, sử dụng ức chế Beta/ức chế men chuyển/ ức chế angiotensin/ kháng aldosteron), cận lâm sàng (creatinin huyết thanh, Natri máu) với nồng độ cTnI
TỶ LỆ VÀ LIÊN QUAN VỀ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA TĂNG TROPONIN I Ở BỆNH NHÂN ĐỢT MẤT BÙ CẤP SUY TIM MẠN Ths.Bs Võ Minh Hiền, Bs Hồ Thị Thanh Thủy, BS Trần Lê Minh Thái, ĐD Tô Lộc Huyền ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, suy tim đƣợc coi dịch bệnh kỷ XXI Đây vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng với tỷ lệ tật bệnh, tử vong chi phí chăm sóc cao đáng kể Bệnh nhân suy tim nặng có tiên lƣợng tử vong 12 tháng lên đến 37,3% năm cao đến 78,5% [1] Tiến triển suy tim đƣợc đặc trƣng tái cấu trúc thất trái, căng giãn mức thành tim dẫn đến tải áp lực thể tích, sức căng thành tăng lên dẫn đến thiếu máu dƣới nội mạc chết tế bào tim, làm phóng thích troponin tim kèm với kết cục xấu Hơn nữa, nguyên nhân khác (loạn nhịp tim, nhiễm trùng, phù phổi, sung huyết phổi,…) làm cán cân cung cầu oxy làm thiếu máu cục tim gây phóng thích troponin I bệnh nhân suy tim Tầm quan trọng điểm sinh học tim chẩn đoán phân tầng nguy bệnh nhân (BN) suy tim ngày tăng Trong số đó, vai trị natriuretic peptides đƣợc khẳng định Tuy nhiên, nhiều điều chƣa biết vai trò Troponin tim (cTn) suy tim, đặc biệt đợt bù cấp suy tim mạn Tổn thƣơng tim thiếu máu cục nặng, cTn điểm sinh học nhạy đặc hiệu tổn thƣơng tim Do đó, cTn chủ yếu đƣợc sử dụng chẩn đốn, phân tầng nguy chăm sóc bệnh nhân bị hội chứng vành cấp Nồng độ Troponin I tăng lên bệnh cảnh suy tim mà khơng có hội chứng động mạch vành cấp đƣợc báo cáo nhiều nghiên cứu [3,4,5] 68 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Xác định tỷ lệ liên quan lâm sàng, cận lâm sàng tăng troponin I bệnh nhân đợt bù cấp suy tim mạn MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Xác định tỷ lệ tăng troponin I bệnh nhân đợt bù cấp suy tim mạn mà khơng có hội chứng động mạch vành cấp Xác định mối liên quan lâm sàng (tuổi, giới tính, huyết áp tâm thu, nhịp tim, rung nhĩ, tăng huyết áp, thiếu máu cục tim, sử dụng ức chế Beta/ức chế men chuyển/ ức chế angiotensin/ kháng aldosteron), cận lâm sàng (creatinin huyết thanh, Natri máu) với nồng độ cTnI 0.034 ng/mL theo Michael Felker 2012 50% 69 n Với: Z (21 ) P(1 P) d2 Z=1,96α=0,05 (xác suất sai lầm loại 1) P=0,5 d=0,1 (sai số cho phép) 1,96 0,50,5 n 96 ,04 0,12 Vậy cỡ mẫu theo lý thuyết 97 bệnh nhân đợt bù cấp suy tim mạn khơng có hội chứng động mạch vành cấp 2.3.1.2 Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện 2.3.2 Phƣơng pháp thực hiện: Tất bệnh nhân nhập khoa có triệu chứng đợt bù cấp suy tim mạn đƣợc hỏi bệnh sử, tiền sử khám lâm sàng để lấy thơng tin: tuổi, giới tính, huyết áp tâm thu, nhịp tim, rung nhĩ, tiền sử: tăng huyết áp, thiếu máu cục tim, sử dụng ức chế Beta/ức chế men chuyển/ ức chế angiotensin/kháng aldosteron Sau bệnh nhân đƣợc lấy máu tĩnh mạch xét nghiệm ure, creatinin huyết thanh, nồng độ natri máu Xét nghiệm định lƣợng Troponin I thời điểm: Lần 1: Ngay lúc bệnh nhân nhập khoa Lần 2: Sau nhập khoa 6h để loại trừ nhồi máu tim cấp 2.3.2 Công cụ thu thập kiện: Bảng thu thập kiện 2.4 Xử lý số liệu: Phép kiểm X2, phép kiểm Fisher’s exact test để kiểm định mối quan hệ biến định tính Phép kiểm trung bình mẫu ghép cặp để so sánh kết với biến định lƣợng nhóm thời điểm khác Phép kiểm T test để kiểm định khác biệt giá trị trung bình nhóm khác 70 Phân tích phƣơng sai yếu tố: phân tích ảnh hƣởng biến định lƣợng lên biến định tính Giá trị p< 0,05 đƣợc xem có ý nghĩa thống kê 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua 02 tháng nghiên cứu thu thập đƣợc 106 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu qua phân tích số liệu chúng tơi ghi nhận đƣợc tỷ lệ bệnh nhân nhóm có cTnI