Bệnh án hậu phẫu sau mổ kết hợp xương gãy mắt cá chân Weber B

Bệnh án hậu phẫu sau mổ kết hợp xương gãy mắt cá chân Weber B Bệnh án hậu phẫu sau mổ kết hợp xương gãy mắt cá chân Weber B Bệnh án hậu phẫu sau mổ kết hợp xương gãy mắt cá chân Weber B Bệnh án hậu phẫu sau mổ kết hợp xương gãy mắt cá chân Weber B Bệnh án hậu phẫu sau mổ kết hợp xương gãy mắt cá chân Weber B Bệnh án hậu phẫu sau mổ kết hợp xương gãy mắt cá chân Weber B Bệnh án hậu phẫu sau mổ kết hợp xương gãy mắt cá chân Weber B Bệnh án hậu phẫu sau mổ kết hợp xương gãy mắt cá chân Weber B

BỆNH ÁN KHOA NGOẠI CHẤN THƯƠNG BỆNH ÁN NGOẠI KHOA I/HÀNH CHÍNH: • Họ tên bệnh nhân: PHAN T H • Giới: Nữ • Tuổi: 52 • Nghề nghiệp: Nội trợ • Địa chỉ: • SĐT người thân: • Ngày vào viện: 12 34 phút ngày 30/3/2021 • Ngày làm bệnh án: 19 25 phút ngày 8/4/2021 II/LÝ DO VÀO VIỆN: đau vùng cổ chân T sau ngã III/BỆNH SỬ: Vào lúc 10h sáng ngày 30/3/2021, bệnh nhân bị ngã phòng tắm Bệnh nhân ngã sang P, tiếp đất mặt bàn chân T, bàn chân T ngửa Trong ngã bệnh nhân không chống hai tay xuống đất, không va chạm đầu, cổ, ngực, bụng Sau ngã, bệnh nhân đau chói, bất lực vận động kèm sưng nề, không xây xát vùng cổ chân T Biến dạng vùng cổ chân trái, lệch trục ngồi Bệnh nhân khơng sơ cứu đưa đến bệnh viện đa khoa Đ xe máy Ghi nhận khoa cấp cứu (12h34 ngày 30/3/2021) • Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, trả lời câu hỏi xác • Da niêm mạc hồng, khơng phù, khơng xuất huyết da, khơng tuần hồn bàng hệ • Sinh hiệu: Mạch: 124 l/p Huyết áp: 150/80mmHg Nhiệt độ: 37oC Nhịp thở: 20l/p • Nhịp tim đều, rõ, lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở • Khơng ho, khơng khó thở, rì rào phế nang nghe rõ, khơng nghe rale • Bụng mềm, phản ứng thành bụng (-) • Khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú Tóm tắt định CLS • Định lượng ure máu, creatinine máu, fibrinogen, thời gian prothrombin,… • Điện tim cấp cứu giường • Định lượng nhóm máu ABO,RH • Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi • Điện giải đồ • XQ ngực thẳng, XQ xương cổ chân thẳng nghiêng • Corona virus Kết XQ xương cổ chân • Phim chụp XQ cổ chân T thẳng, nghiêng bv L lúc 11h30 ngày 30/3/2021 • Phim đạt chuẩn, thấy tổn thương, thấy rõ khớp vùng cổ chân Phim thẳng: Phim nghiêng - Xương chày: - Xương mác: + Gãy mắt cá xương chày (T) + Gãy mắt cá xương mác (T) + Gãy ngang + Gãy chéo vác ngang gọng chày mác + Di lệch: Sang bên vỏ xương + Dị lệch sang bên, sau vỏ xương - Xương mác: + Gãy mắt cá xương mác (T) + Gãy chéo vác ngang gọng chày mác + Dị lệch sang bên, sau vỏ xương - Chồng lên xương < 10mm  Tổn thương dây chằng chày mác - Khớp chày mác >5mm  Bất thường - Mặt khớp chày sên có độ nghiêng >2mm  Trật khớp chày sên Chẩn đốn khoa cấp cứu: • Bệnh chính: Gãy weber B • Bệnh kèm: Khơng • Biến chứng: Chưa • Bệnh nhân đặt máng cẳng chân trái xẻ dọc chuyển đến khoa ngoại chấn thương lúc (17h10” 30/03/2021) Tư chân tư trung tính  Ghi nhận khoa ngoại chấn thương ( 17h10 ngày 30/03/2021) - Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt, trả lời câu hỏi xác - Da niêm mạc hồng - Sinh hiệu: Mạch: 100l/p Nhiệt độ: 37 HA: 150/80 mmHg Nhịp thở: 20 l/p - Đặt máng cẳng bàn chân trái - Sưng đau vùng cổ chân trái, bất lực vận động, ngón chân cử động được, mạch mu chân (+) - Các quan khác chưa ghi nhận bất thường ... 6/04/2021 (15h27) : Bệnh nhân phẫu thuật + Phẫu thuật kết hợp xương, cố định vít xốp mắt cá ngồi + Sau phẫu thuật, bệnh nhân dung máng bột để cố định + Nắn chỉnh bắt vis xốp mắt cá xương chày • (18h30)... vùng cổ chân Phim thẳng: Phim nghiêng - Xương chày: - Xương mác: + Gãy mắt cá xương chày (T) + Gãy mắt cá xương mác (T) + Gãy ngang + Gãy chéo vác ngang gọng chày mác + Di lệch: Sang bên vỏ xương. .. giải phẫu • Đánh giá biến chứng: mạch máu, thần kinh • Đánh giá vận động cảm giác • Nước tiểu, đường huyết sau mổ, Huyết áp, mạch • Khám tránh làm đau bn • Gãy Weber: tổn thương mắt cá Gãy mắt cá