Đang tải... (xem toàn văn)
BỆNH ÁN HẬU PHẨU BỆNH ÁN HẬU PHẨU BỆNH SỎI THẬN QUA DA Phần hành chánh Họ tên BN Nguyễn C , tuổi 61 , giới tính nam Địa chỉ Khánh Hòa Ngày nhập viện 20032012 Khoa Ngoại Niệu, buồng 407 Lý do nhập viện đau hông lưng phải Phần bệnh sử – Triệu chứng cơ năng Cách nhập viện 6 tháng, BN bắt đầu xuất hiên cơn đau âm ỉ ở vùng hông lưng phải và trái, hông phải đau hơn hông trái Đau liên tục, không lan Đau khi vận động mạnh, giảm đau khi nằm BN tiểu tiện thấy nước tiểu có màu hồng nhạt Các cơn đau âm ỉ.
BỆNH ÁN HẬU PHẨU BỆNH ÁN HẬU PHẨU BỆNH SỎI THẬN QUA DA Phần hành chánh: Họ tên BN: Nguyễn C., tuổi: 61 , giới tính: nam Địa chỉ: Khánh Hòa Ngày nhập viện: 20/03/2012 Khoa: Ngoại Niệu, buồng: 407 Lý nhập viện: đau hông lưng phải Phần bệnh sử: – Triệu chứng năng: Cách nhập viện tháng, BN bắt đầu xuất hiên đau âm ỉ vùng hông lưng phải trái, hông phải đau hông trái Đau liên tục, không lan Đau vận động mạnh, giảm đau nằm BN tiểu tiện thấy nước tiểu có màu hồng nhạt Các đau âm ỉ tăng dần, đau quặn Cách NV ngày, BN đau quặn dội vùng hông lưng phải => BV 115 – Triệu chứng thực thể: DHST: Mạch: 84 lần/phút, nhiệt độ: 37oC, huyết áp: 120/70 mmHg, nhịp thở: 19 lần/phút BN tỉnh, tiếp xúc tốt Rung thận bên (+) – Cận lâm sàng: * Công thức máu: Mono: 0.93 K/uL; Mono%: 10.1%; Eos: 0.97 K/uL; Eos%: 10.6%; MPV: 10.2 fL * Tổng phân tích nước tiểu: pH = * Sinh hóa: Glucose: 145 mg/dL; BUN: 20.7 mg/dL * Siêu âm: Sỏi thận; thận ứ nước độ III – Chẩn đoán trước mổ: sỏi thận bên – Phương pháp mổ: Lấy sỏi thận phải qua da ngày 24/3 – Diễn tiến từ lúc kết thúc mổ đến lúc thăm khám: * Ngày 1: BN tỉnh, tiếp xúc tốt, nước tiểu hồng nhạt * Ngày 2: BN tỉnh, tiếp xúc tốt, ăn uống được, nước tiểu * Ngày 3: BN tỉnh, tiếp xúc tốt, thể trạng trung bình * Ngày 4: BN tỉnh, tiếp xúc tốt, ăn ngủ được, dẫn lưu thận da nước vàng trong, chân dẫn lưu xì nước tiểu BỆNH ÁN HẬU PHẨU Dẫn lưu nước tiểu Tiền căn: Tiền nội khoa: loét dày Tiền ngoại khoa: chưa ghi nhận bất thường Thăm khám lâm sàng: hậu phẫu ngày – Triệu chứng năng: BN đau vết mổ, đau vùng bụng phải lan lên ngực phải BN lại cịn khó khăn, chưa đại tiện – Khám tồn thân: BN tỉnh, tiếp xúc tốt Da niêm hồng hào, không vàng da, vàng mắt Không phù, mạch ngoại biên không sờ chạm – Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: 78 lần/phút, nhiệt độ: 37oC, huyết áp: 110/70 mmHg, nhịp thở: 20 lần/phút – Khám ngực: Ngực cân đối, khơng có vết mổ cũ Mỏm tim liên sườn 5, đường trung đòn trái Gõ bên, rung bên Rì rào phế nang êm dịu bên Tim đều, rõ, tần số: 78 lần/phút – Khám bụng: Bụng mềm, di động theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ, khơng tuần hồn bàng hệ Bụng chướng nhẹ vùng bụng phải, ấn đau vùng bụng phải BỆNH ÁN HẬU PHẨU Vết mổ lưng khô, không chảy máu, chảy dịch Nhu động ruột lần/ phút Gan, lách không sờ chạm Chạm thận (-) – Khám hệ quan khác: không ghi nhận bất thường Đặt vấn đề BN nam, 61 tuổi, nhập viên đau hông lưng phải, phẫu thuật lấy sỏi thận phải qua da, hậu phẫu ngày – TCCN: Đau vết mổ, đau vùng bụng phải lan lên ngực phải Ăn ngủ được, chưa đại tiện – TCTT: Vết mổ khô, không chảy dịch, lành tốt Bụng mềm, chướng nhẹ vùng bụng phải Chẩn đoán lâm sàng Hậu phẫu ngày phẫu thuật lấy sỏi thận phải qua da Tình trạng ổn ... không chảy dịch, lành tốt Bụng mềm, chướng nhẹ vùng bụng phải Chẩn đoán lâm sàng Hậu phẫu ngày phẫu thuật lấy sỏi thận phải qua da Tình trạng ổn ... nhận bất thường Đặt vấn đề BN nam, 61 tuổi, nhập viên đau hơng lưng phải, phẫu thuật lấy sỏi thận phải qua da, hậu phẫu ngày – TCCN: Đau vết mổ, đau vùng bụng phải lan lên ngực phải Ăn ngủ được,... bụng phải, ấn đau vùng bụng phải BỆNH ÁN HẬU PHẨU Vết mổ lưng khô, không chảy máu, chảy dịch Nhu động ruột lần/ phút Gan, lách không sờ chạm Chạm thận (-) – Khám hệ quan khác: không ghi nhận bất