CN CD và đt nội TIẾT đtđ

TÀI LIỆU NỘI KHOA Trang A LỜI NÓI ĐẦU TÀI LIỆU NỘI KHOA LỜI NÓI ĐẦU Nội khoa mơn chun ngành chƣơng trình đào tạo Y đa khoa Nhằm giúp bạn bổ sung kiến thức bổ ích cho chƣơng trình lâm sàng, nhóm chúng tơi biên soạn “CẨM NANG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA” Quyển tài liệu cung cấp cho sinh viên kiến thức dịch tễ, chế bệnh sinh, tổn thƣơng bệnh, cận lâm sàng, điều trị, biến chứng đƣợc cập nhật liên tục CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Trang i TÀI LIỆU NỘI KHOA MỤC LỤC MỤC LỤC CHƢƠNG 5: NỘI TIẾT TRIỆU CHỨNG – HỘI CHỨNG NỘI TIẾT HỘI CHỨNG TĂNG GLUCOSE MÁU HỘI CHỨNG NHIỄM ĐỘC GIÁP HỘI CHỨNG GIẢM HOẠT GIÁP (HỘI CHỨNG SUY GIÁP) PHÂN ĐỘ - PHÂN LOẠI - PHÂN GIAI ĐOẠN PHÂN ĐỘ BƢỚU GIÁP THEO WHO (TRƢỚC 1993) PHÂN ĐỘ BƢỚU GIÁP THEO WHO/UNICEF/ICCIDD (HIỆN NAY) PHÂN ĐỘ LỒI MẮT THEO ATA NỘI CƠ SỞ - NỘI TIẾT ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TUYẾN GIÁP 14 TUYẾN THƢỢNG THẬN 16 ĐẠI CƢƠNG BỆNH LÝ NỘI TIẾT 18 TIỀN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 21 HÔN MÊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 33 HÔN MÊ DO HA ĐƢỜNG HUYẾT 51 KIỂM SOÁT ĐƢỜNG HUYẾT TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU 56 ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 61 CÂU HỎI ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 71 ĐÁI THÁO ĐƢỜNG – Ths.BsCKII ĐOÀN THỊ KIM CHÂU 93 CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Trang A TÀI LIỆU NỘI KHOA CHƢƠNG 5: NỘI TIẾT CHƢƠNG 5: NỘI TIẾT CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TÀI LIỆU NỘI KHOA TRIỆU CHỨNG – HỘI CHỨNG NỘI TIẾT TRIỆU CHỨNG – HỘI CHỨNG NỘI TIẾT HỘI CHỨNG TĂNG GLUCOSE MÁU Hội chứng tăng glucose máu thường đến giai đoạn điển hình có triệu chứng nhiều: (1) Ăn nhiều, (2) Uống nhiều, (3) Tiểu nhiều, (4) Gầy nhiều Triệu chứng nhiều mô tả y văn thể ĐTĐ type 1, nhiên ĐTĐ type lại thường phát tình cờ ghi nhận biểu triệu chứng kinh điển ĐTĐ type - Cơ + Ăn nhiều vȁn thấy đói bụng thèm ăn: tình trạng thiếu insulin giảm đáp ứng insulin tái hấp thu glucose mơ gây tình trạng thiếu hụt glucose tế bào, giảm sản xuất lượng hậu gây nên triệu chứng + Uống nhiều tiểu nhiều: tình trạng glucose vượt ngưỡng thận (> 10 mmol/l) bị đào thải qua nước tiểu dẫn đến tình trạng tiểu nhiều thẩm thấu, thường tiểu > lít/ngày , hậu gây mấtnước tăng cảm giác khát nên bệnh nhân phải uống nhiều + Gầy nhiều mệt mỏi nhiều: glucose qua nước tiểu giảm sử dụng glucose thiếu insulin dẫn đến tình trạng - Cận lâm sàng: Xác định nồng độ glucose huyết tƣơng tĩnh mạch: Triệu chứng cận lâm sàng thường yếu tố định + Tăng glucose máu mức rối loạn: (1 tiêu chuẩn sau theo ADA đƣợc xét nghiệm lần ngày khác nhau) ♦ 5,6 mmol/l < G0 < mmol/l ♦ 7,8 mmol/l < G2 < 11,1 mmol/l + Tăng glucose máu mức đái tháo đƣờng: (1 tiêu chuẩn sautheo ADA 2010) ♦ G0 ≥ 7,0 mmol/l ♦ G2 ≥ 11,1 mmol/l ♦ Gbất kỳ ≥ 11,1 mmol/l kèm theo triệu chứng kinh điển tăng glucose máu (4 nhiều) ♦ HbA1c ≥ 6,5% Lưu ý: G0 glucose huyết tương TM không dung nạp calo > tiếng G2 glucose huyết tương TM sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose uống HỘI CHỨNG NHIỄM ĐỘC GIÁP Nhiễm độc giáp (NĐG) biểu lâm sàng, sinh lý, sinh hóa xảy cácmơ thể tiếp xúc có đáp ứng với lượng lớn hormon giáp (dạng tự FT4, FT3) Nhiễm độc giáp xảy tất lý gây tăng hormon giáp mà Cường giáp (CG) nguyên nhân hàng đầu Như hiểu NĐG bao gồm CG Lưu ý: Nhiễm độc giáp thường độ trầm trọng triệu chứng có tương quan với (1) thời gian mắc bệnh, (2) nồng độ hormon giáp (nồng độ cao triệu chứngcàng rõ) (3) tuổi (tuổi trẻ triệu chứng điển hình) - Tồn thân: ngƣời yếu sức, hay mệt mỏi - Cơ thực thể quan: + Thân nhiệt: ♦ Khó chịu nóng, da nóng, có sốt nhẹ, dễ chịu lạnh (dotình trạng tăng chuyển hóa, tăng thân nhiệt,…) ♦ Tăng tiết mồ hôi + Tim mạch: ♦ Hồi hộp, đánh trống ngực ♦ Nhịp tim nhanh (thường > 100 lần/phút) thay đổi ngày, tăng lên xúc động gắng sức, có loạn nhịp (thường rung nhĩ) ♦ Cung lƣợng tim tăng, có huyết áp tâm thu tăng CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TÀI LIỆU NỘI KHOA TRIỆU CHỨNG – HỘI CHỨNG NỘI TIẾT ♦ Có thể có đau thắt ngực (do có thắt vành hay tăng tiêu thụ oxy tim) + Hơ hấp: ♦ Có thể khó thở (do yếu hô hấp, yếu vân, giảm khả co hồi tim, giảm độ chun giãn phổi nặng cóthể suy tim tăng cung lượng) + Tiêu hóa: ♦ Đơi chán ăn, dù ăn nhiều nhƣng vȁn thƣờng sút cân ♦ Thƣờng tiêu chảy đau bụng (do tăng nhu động ruột), đơi gặp tiêu chảy phân mỡ ♦ Nếu bƣớu giáp lớn chèn ép thực quản có nuốt khó + Thần kinh: ♦ Kích thích, bất an, bồn chồn, dễ xúc động, cáu gắt ♦ Ƣa nói nhiều vận động nhiều nhƣng mau mệt ♦ Run: rõ đầu ngón tay, biên độ nhỏ, tần số cao, đều, tăng lên hoạt động, xúc động hay lo lắng ♦ Có thể có kèm theo rối loạn vận mạch biểu đỏ mặt lúc hay toát mồ hôi + Hệ cơ: ♦ Yếu cơ, chủ yếu gần cốc tứ đầu đùi (dấu ghế đẩu) Hiếm gặp gặp liệt chu kỳ cƣờng giáp hạ kali máu ♦ Nặng thƣờng teo + Da – lơng – tóc – móng: ♦ Da nóng ẩm, tăng tiết mồ ♦ Có thể có bạch ban (bạch biến mu bàn tay, chân) ♦ Có thể có ngón tay, ngón chân dùi trống (do sưng mô mềm vàphản ứng quanh màng xương) ♦ Có thể bong móng tay khỏi móng (gợi ý bị lâu) ♦ Tăng tiết mồ lịng bàn tay biểu lịng bàn tay “Basedow” có đặc điểm: ẩm ƣớt, nhƣ mọng nƣớc + Sinh dục: (nữ thường ảnh hưởng nhiều nam) ♦ Nữ: Rối loạn kinh nguyệt nhƣ thiểu kinh, vô kinh, khơng rụngtrứng ♦ Nam: giảm khả tình dục (bất lực), chứng vú to, nốt nhệncó thể gặp + Mắt: tùy nguyên nhân mà mắt lồi không thƣờng thấy rõ bệnh nhân Basedow, cần khám mắt thƣớc Hertel siêu âm hốc mắt ♦ Chói mắt, cảm giác cộm, chảy nƣớc mắt ♦ Phù nề quanh hốc mắt, sung huyết, viêm loét giác mạc ♦ Lồi mắt bên hay bên, nhanh từ từ, gây nhìn đôi ♦ Co mi gây dấu hiệu De Graefe, Dalrymple, Stellwag - Cận lâm sàng: + Định lƣợng FT3, FT4 TSH siêu nhạy: thƣờng xét nghiệm để xác định HC nhiễm độc giáp ♦ TSH siêu nhạy hầu nhƣ giảm < 0,1 U/L tất trƣờng hợp cónhiễm độc giáp ♦ FT4 tăng kèm TSH siêu nhạy giảm (95% trƣờng hợp) ♦ FT4 bình thƣờng nhƣng FT3 tăng kèm TSH siêu nhạy giảm (5% trƣờng hợp) Như tất trường hợp nhiễm độc giáp có TSH siêu nhạy giảm, có TSH tăng u tuyến yên gây nhiễm độc giáp + Ngồi có số xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân nhiễm độc giáp nhƣ: Đo độ tập 131 trung I tuyến giáp; chụp nhấp nháy tuyến giáp I131, I123, Tc99m; siêu âm tuyến giáp; tự kháng thể kháng giáp; sinh thiết tuyến giáp CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TÀI LIỆU NỘI KHOA TRIỆU CHỨNG – HỘI CHỨNG NỘI TIẾT HỘI CHỨNG GIẢM HOẠT GIÁP (HỘI CHỨNG SUY GIÁP) Hội chứng giảm hoạt giáp hay Hội chứng suy giáp hậu giảm sản xuất giảm tác dụng hormon giáp Lưu ý: Giảm hoạt giáp có bướu giáp khơng đặc biệt khơng có tương quan triệu chứng lâm sàng nồng độ hormone giáp - Toàn thân: + Thờ ơ, lãnh cảm, giảm hoạt động thể lực, hay mệt mỏi, chậm chạp, ngủ nhiều + Có thể có thiếu máu (do giảm tổng hợp hemoglobin thiếu thyroxin, thiếu sắt nhiều sắt rong kinh giảm hấpthu sắt ruột,…) - Cơ thực thể quan: + Da – niêm mạc: ♦ Da mặt trở nên dày, vẻ mặt vô cảm (do mặt phì ra, cánh mũi bè, mơi dày, nếp nhăn), mí mắt phù đặc biệt mí dƣới, gị má tím, da mặt có màu vàng bủng ♦ Da khơ bong vảy, tóc khơ dễ rụng, lơng nách, lơng mu rụng, phía ngồi chân mày thƣa rụng hết (dấu hiệu “đuôi chânmày” hay dấu hiệu “Queen Anne’s”) ♦ Bàn tay, bàn chân ngày trở nên dày, ngón tay to, khó gấp Da tay chân lạnh đơi có tím, lịng bàn tay chân vàng Móng tay chân khô, dễ gãy ♦ Niêm mạc bị thâm nhiễm: ● Thâm nhiễm lƣỡi gây lƣỡi to dày ● Thâm nhiễm dây âm gây nói khàn đổi giọng ● Thâm nhiễm niêm mạc mũi gây ngủ ngáy ● Thâm nhiễm vòi Eustache gây ù tai, nghe + Thân nhiệt: ♦ Thƣờng sợ lạnh (do giảm thân nhiệt, giảm chuyển hóa bản,giảm tiêu thụ oxy,…) + Tim mạch: ♦ Có thể có hồi hộp, nhịp tim chậm thƣờng < 60 lần/phút, tốc độ tuần hoàn giảm (do giảm chuyển hóa) ♦ Huyết áp thƣờng thấp (chủ yếu huyết áp tâm thu thấp) ♦ Dấu hiệu thâm nhiễm tim, màng tim: đau vùng trƣớctim, có tràn dịch màng ngồi tim nhƣng mức độ nhẹ vừa, gây chèn ép tim ♦ Tiếng tim mờ, chậm, có khơng + Hô hấp: ♦ Thở nông, tần số chậm + Tiêu hóa: ♦ Táo bón, chƣớng bụng thƣờng gặp (do giảm nhu động ruột) + Cơ xƣơng khớp: ♦ Yếu cơ, đau cơ, hay bị dị cảm đầu chi chuột rút ♦ Có thể có giả phì đại cơ: to nhƣng yếu, lực trƣơng lực giảm, phản xạ gân xƣơng giảm + Thận – tiết niệu: ♦ Giảm mức lọc cầu thận, giảm khả xuất nƣớc tiểu,giảm chức thận + Sinh dục: ♦ Nữ: thƣờng gây rong kinh, đa kinh, khơng rụng trứng,vơ sinh ♦ Nam: dục tính - Cận lâm sàng: + Định lƣợng FT4 TSH: thƣờng xét nghiệm để xác định HCgiảm hoạt giáp ♦ TSH máu > 20 U/L (suy giáp tiên phát) ♦ TSH máu < 20 U/L (suy giáp tiên phát nhẹ - dƣới lâm sàng) ♦ Nếu TSH tăng nhẹ bình thƣờng cần định lƣợng FT4 để khẳng định chẩn đốn CẨM NANG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TÀI LIỆU NỘI KHOA TRIỆU CHỨNG – HỘI CHỨNG NỘI TIẾT PHÂN ĐỘ - PHÂN LOẠI - PHÂN GIAI ĐOẠN PHÂN ĐỘ BƢỚU GIÁP THEO WHO (TRƢỚC 1993) Phân độ Đặc điểm Khơng có bƣớu giáp Khơng nhìn thấy bƣớu IA Sờ thấy bƣớu, thùy tuyến giáp to đốt ngón bệnh nhân I Nhìn thấy bƣớu giáp to ngửa đầu sau trối đa IB Sờ thấy bƣớu II Nhìn thấy bƣớu Tuyến giáp to, nhìn thấy đầu tƣ bình thƣờng gần III Bƣớu giáp lớn, nhìn thấy rõ từ xa Bƣớu lớn làm biến dạng cổ PHÂN ĐỘ BƢỚU GIÁP THEO WHO/UNICEF/ICCIDD (HIỆN NAY) Phân độ Đặc điểm lâm sàng Tuyến giáp không lớn Bƣớu giáp phát sờ nắn nhƣng khơng nhìn thấy cổ tƣ I bình thƣờng II Bƣớu giáp nhìn thấy tƣ cổ bình thƣờng PHÂN ĐỘ LỒI MẮT THEO ATA Phân độ Dấu chứng Khơng có dấu chứng thực thể khơng có triệu chứng Khơng có triệu chứng, co kéo mi làm rộng khóe mắt, nhìn I chăm chăm II III Có triệu chứng dấu chứng tổn thƣơng phần mềm Lồi mắt thực đƣợc đánh giá thƣớc Hertel siêu âm hốc mắt IV V VI Tổn thƣơng vận nhãn Tổn thƣơng giác mạc Mất thị lực tổn thƣơng thần kinh thị TÀI LIỆU THAM KHẢO Giáo trình giảng dạy đại học “NỘI CƠ SỞ” – Trƣờng Đại học Y Dƣợc – ĐH Huế, Năm 2019 Giáo trình giảng dạy đại học “TRIỆU CHỨNG HỌC NỘI KHOA” – Trƣờng Đại học Y Hà Nội, năm 2018 Giáo trình giảng dạy đại học “NỘI CƠ SỞ 2” – Trƣờng Đại học Y dƣợc Cần Thơ, Năm 2018 CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA NỘI CƠ SỞ TÀI LIỆU NỘI KHOA NỘI CƠ SỞ - NỘI TIẾT ĐÁI THÁO ĐƢỜNG HỘI CHỨNG TĂNG ĐƢỜNG HUYẾT - Tiểu nhiều: - Đƣờng huyết tăng cao vƣợt ngƣỡng tái hấp thu glucose OLG ( >180mg/dL) => xuất đƣờng nƣớc tiểu => kéo nƣớc vào lòng ống thận => đa nhiệu thẩm thấu + Định nghĩa: V>3 lít/ngày + Tiểu nhiều ≠ tiểu nhiều lần ( NT tiểu, TSTLT ) + Khai thác: ngày BN tiểu… lần, lần … mL + Triệu chứng bật: tiểu đêm ( ngƣời BT tiểu đêm khơng q lần ) ● Lon sữa bị: 400ml ● Nƣớc suối: 500ml ● sị: 250ml - Khát nhiều: - Ăn nhiều: thiếu insulin tƣơng đối/ tuyệt đối làm glucose không vào đƣợc tế bào => tế bào thiếu lƣợng => kích thích thể đói, ăn nhiều để bổ sung glucose tạo lƣợng CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TÀI LIỆU NỘI KHOA NỘI CƠ SỞ - Sụt cân nhiều: tế bào khơng có glucose tạo lƣợng nên đốt mỡ lấy lƣợng => sụt cân + ĐN: >5% CN 6-12 tháng + Khai thác: sụt… kg trong… tháng, + Mặc quần áo có thấy rộng không ? - Lƣu ý: BN đủ triệu chứng + ≥ triệu chứng: HC tăng đƣờng huyết + Đủ triệu chứng: HC tăng đƣờng huyết HC nhiều HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA - Triglycerides bị ảnh hƣởng đƣờng huyết bữa ăn, nên phải xn đƣờng huyết sáng đói, cịn số khác xn đƣờng huyết ngày - Cách đo vịng eo: CẨM NANG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÀI LIỆU NỘI KHOA Đái tháo đƣờng đƣợc chẩn đoán đƣợc kiểm soát ● Hb cao bẩm sinh ● Dùng Aspirin liều cao kéo dài ● Dùng kháng sinh nhóm Beta lactam ● Các nguyên nhân gây giảm: ● Mất máu mạn tính ● Suy thân mạn ● Thiếu máu tán huyết ● Có thai ● Thiếu máu hồng cầu hình liềm ● Sau cắt lách ● Thiếu máu vùng biển hay Thalassemia ● Xơ gan ● Các yếu góp phần làm thay đổi kết xét nghiệm: ● Giảm thời gian sống trung bình hồng cầu gây thấp giá trị thực ● Có Hemoglobin bất thƣờng ● Thƣờng có giá trị cao giá trị thật suy thận ● Sử dụng HbA1C để theo dõi đƣờng huyết: ● Có thể xét nghiệm lúc nào, không ảnh hƣởng ăn uống ● Theo dõi lƣợng đƣờng huyết 2-3 tháng trƣớc ● Biến chứng ĐTĐ Phụ thuộc: thời gian mắc bệnh, YTNC, bệnh kèm, kết điều trị BC cấp: hạ ĐH, toan ceton, tăng ALTT máu BC muộn: + BC mạch máu lớn – mạch não, mạch vành, ĐM ngoại biên (chi dƣới) + BC mạch máu nhỏ - mắt (bệnh võng mạc ĐTĐ, phù hoàng điểm), thận (bệnh thận ĐTĐ) + BC thần kinh + Bàn chân ĐTĐ CÁC GĐ CỦA BỆNH THẬN (Cô Châu) GĐ Mức độ tổn thƣơng GFR Tổn thƣơng thận với GFR bt hay tăng ≥90 Tổn thƣơng thận với GFR tăng nhẹ 60-89 Tổn thƣơng thận với GFR giảm 30-59 Tổn thƣơng thận với GFR giảm nặng 15-29 Suy thận đánh giá tình trạng viêm xƣơng – hủy xƣơng – tổn thƣơng tạo khí (a) Giai đoạn phát triển, đặc trƣng sƣng phồng mô mềm, tràn dịch bao khớp, bán trật khớp, mảnh vỡ sụn, bào mòn sụn khớp sụn đầu xƣơng (subchondral bone), thiếu xƣơng khuếch tán (diffuse osteopenia), giảm khoảng gian khớp vỡ xƣơng (b) Giai đoạn hợp lại, đặc trƣng chứng hồi phục tổn thƣơng mơ: q trình viêm giảm, mảnh vỡ nhỏ đƣợc tiêu đi, hình thành màng xƣơng, mảnh vỡ xƣơng nối với xƣơng kế cận ổn định khớp bị ảnh hƣởng (c) Giai đoạn tái cấu trúc, đặc trƣng cứng hóa sụn đầu xƣơng, hóa xƣơng dây chằng sụn khớp Khả chuyển động khớp giảm thấy hợp làm tù mãnh vỡ xƣơng dài Cận lâm sàng: + Cấy dịch vết loét bàn chân: Acinetobacter baumannii phải cấy lại dễ nhiễm từ mt bệnh viện (tác nhân viêm phổi BV) Hay gặp Gr(+), Gr(-), VK kị khí Lựa chọn KS phải phủ đƣợc Gr(+) Gr(-), KS bôi chỗ khơng đƣợc khuyến khích Dựa vào tình trạng BN, độ nhạy VK, tình trạng có Đối với Gr(-):E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomonas aeruginosa => Cepha Carbapenem ● Cepha3: Ceftazidim liều 6g chia lần/ ngày Y lệnh: Ceftazidime 2g x (TMC) ● Carbapenem: Imipenem/cilastatin 0.5g/0.5g liều 0.5g x (TTM) chậm Meropenem 1g x3 (TTM) chậm Y lệnh: x (TTM) XV g/p/6h Y lệnh: x (TTM) X g/p/8h Đối với Gr(+):Staphylococcus aureus, bao gồm MSSA MRSA, Beta-hemolytic streptococci => Vancomycin, Linezolid (không cần chỉnh liều theo chức thận) ● Linezolid 600mg chai x 2(TTM) XXX g/p/12h ● Vancomycin tính liều theo cân nặng 15-20mg/kg/8-12h, nhiễm trùng MRSA nghiêm trọng 20-35mg/kg/8-12h Đối với VK kị khí: Bacteroides spp, Clostridium spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp => metronidazole/ clindamycin ● Metronidazol 500mg chai x (TTM) C g/p MRSA: methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MSSA: methicillinsensitive Staphylococcus aureus; Spp: species CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 96 TÀI LIỆU NỘI KHOA CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 97 TÀI LIỆU NỘI KHOA ĐÁI THÁO ĐƢỜNG Phân loại: BN thƣờng vào viện với bàn chân độ 3,4 Phân loại nhiễm trùng độ nặng nhiễm trùng chân đái tháo đƣờng theo IDSA IWGDF 2012 IWGDF IDSA Mô tả Không nhiễm Khơng triệu chứng dấu hiệu tồn thân chỗ nhiễm Độ trùng trùng Nhiễm trùng Nhiễm trùng liên quan đến da mô dƣới da (khơng liên quan đến nhẹ mơ sâu hơn, khơng có dấu hiệu tồn thân đƣợc mơ tả dƣới) Độ Quầng đỏ xung quanh vết lt 38 độ 90 lần/phút Nhịp thở >20 lần/phút PaCO2 12000 dễ điều chỉnh thuốc viên - HbA1c ≥10% - Go ≥250mg/dl G2 ≥300mg/dl + triệu chứng tăng đƣờng huyết - Nhiễm trùng nặng, phải phẫu thuật - ĐTĐ có thai - Đặt stent - Dùng glucocorticoid - Rơi vào BC cấp ĐTĐ: toan ceton, ↑ALTT máu - Tổn thƣơng thận cấp Mục tiêu điều trị ( Ngoại Viện ) HbA1c 6.5 7.5 Tuổi 7.5% Xơ gan child B-C, Suy tim độ 3, BTM gđ  Xơ gan: khơng cịn dự trữ glycogen => hạ đƣờng huyết => hôn mê gan  Suy tim > độ 3: nguy tử vong tim mạch cao, mệt, ăn uống  Bệnh thận mạn > GĐ (độ lọc