ĐÁNH GIÁ điều TRỊ TĂNG sắc tố nướu BẰNG LASER DIODE
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ TÍN ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ TĂNG SẮC TỐ NƯỚU BẰNG LASER DIODE ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT Mã số: NT 62 72 28 01 Người hướng dẫn: TS BS PHAN ANH CHI Huế, 2021 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACTH (Adrenocorticotropie hormones) Hormone kích thích vỏ thượng thận DOPA (Dihydroxylphenylalanine) Chất dẫn truyền thần kinh DOPI (Dummett-Gupta Oral Pigmentation Index) Phân loại tăng sắc tố nướu theo Dummett-Gupta DNA (Deoxyribonucleic acid) Axit đềoxyribônuclêic Laser (Light Ampilication by Stimulated Emission of Radiation) Khuếch đại ánh sáng xạ kích thích MSH (Melanocytic Stimulating Hormone) Hormone kích thích tế bào sắc tố RGB (Red Green Blue) Hệ màu bản: đỏ, lục, lam MỤC LỤC DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng sắc tố nướu gia tăng sắc tố vượt mức bình thường niêm mạc miệng, mà chủ yếu tăng sắc tố melanin Biểu lâm sàng tình trạng thay đổi màu sắc mô nướu từ nâu nhạt đến nâu đậm, chí đen, hàm (trên dưới) hàm [25] Có số yếu tố nguyên nhân gây tăng sắc tố nướu hoạt động tuyến nội tiết, xạ tia cực tím, hút thuốc sử dụng số loại thuốc, nhiên, sắc tố định chủ yếu di truyền, tăng sắc tố nướu tình trạng sinh lý, bẩm sinh, khơng phải bệnh lí Về dịch tễ người châu Á, Trung Đông, Địa Trung Hải người châu Phi gặp tình trạng tăng sắc tố nướu với tỷ lệ cao so với người da trắng [36] Tăng sắc tố nướu dù bệnh lý không điều trị gây gây ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ tâm lý người bệnh, bệnh nhân có nụ cười hở lợi lộ nướu mức [26], [50], làm họ tự ti, mặc cảm với xã hội hạn chế khả giao tiếp, hòa nhập với cộng đồng Chính khám, điều trị tăng sắc tố nướu nhu cầu đáng cấp thiết Trước đây, để điều trị tăng sắc tố nướu người ta áp dụng mọt số phương pháp như: đốt điện [31], phẫu thuật lạnh [45], phẫu thuật cắt nướu [55], mài mòn mũi khoan kim cương [16]., Tuy nhiên, biện pháp hiệu không cao có nhiều biến chứng tạo sẹo xấu, chảy máu kéo dài [29] Công nghệ Laser đời ứng dụng thay việc điều trị tăng sắc tố nướu mang lại nhiều hiệu vượt trội hơn, loại laser thường sử dụng laser Diode (810 980nm), laser Er: YAG (2940nm), Nd: YAG (1064nm) laser CO2 (10600nm) [50] Trong số đó, laser Diode bán dẫn với kích thước nhỏ, giá hợp lý đa dạng ứng dụng điều trị, thật sự bổ sung có giá trị thực hành nha khoa [11] Theo nghiên cứu Goldstep F vào năm 2009 2012 chứng minh laser Diode có bước sóng khoảng 810 – 980 nm thích hợp với khoảng hấp thụ melanin, hemoglobin sắc tố mơ mềm khác có mặt bệnh nha chu, nhằm vào mô nướu không lành mạnh [35], [36] Đặc biệt, Giannelli M cộng với nghiên cứu vào năm 2014 chứng minh việc điều trị tăng sắc tố nướu laser Diode có ưu điểm dễ dàng thao tác tạo hình lại nướu, giảm nhu cầu gây tê chỗ, thời gian điều trị ngắn, tổn thương nhiệt tối thiểu, có tác dụng cầm máu, hạn chế biến chứng đau, viêm nhiễm sau phẫu thuật [31] Ở Việt Nam, năm 2019, Trần Huỳnh Trung cộng có nghiên cứu bước đầu khảo sát tình trạng nhiễm sắc melanin nướu yếu tố liên quan bệnh nhân đến khám khoa Răng Hàm mặt trường Đại học Y dược Cần Thơ, cho kết tỷ lệ nhiễm sắc melanin nướu 100 đối tượng nghiên cứu ngẫu nhiên 53%, màu sắc da có liên quan đến nhiễm sắc melanin nướu [13] Tuy nhiên, nước chưa có nhiều nghiên cứu đề cập tới việc ứng dụng laser Diode để điều trị tình trạng tăng sắc tố nướu kết điều trị phương pháp Đó sở để thực luận văn “Đánh giá điều trị tăng sắc tố nướu laser Diode”, với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng tình trạng tăng sắc tố nướu Đánh giá kết điều trị tăng sắc tố nướu laser Diode CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CẤU TRÚC NƯỚU VÀ QUÁ TRÌNH TẠO SẮC TỐ NƯỚU 1.1.1 Giải phẫu đại thể nướu Nướu phần tiếp nối niêm mạc miệng, bao bọc quanh xương ổ răng, ôm sát cổ răng, trải dài từ cổ đến lằn tiếp hợp nướu niêm mạc di động (đáy hành lang miệng) Nướu chia nhỏ thành nhiều vùng hình hình thái khác nhau: nướu rời nướu dính nướu kẽ (Hình 1.1) - Nướu rời (nướu tự do, nướu viền): phần nướu bao quanh cổ nhẫn khơng dính trực tiếp vào răng, tạo thành vách mềm khe nướu - Nướu dính: phần nướu rời, chạy từ rãnh nướu rời đến lằn tiếp hợp nướu niêm mạc di động Nướu dính có màu hồng, bề mặt lấm da cam Chiều cao nướu dính thay đổi tùy tùy người - Khe nướu: rãnh nhỏ hẹp hình chữ V, khoảng giới hạn nướu rời Độ sâu khe nướu bình thường từ – 3,5 mm Khe nướu gồm vách: vách cứng bề mặt gốc răng, vách mềm vách nướu rời Đáy khe nướu nơi bám biểu mơ bám dính - Nướu kẽ (gai nướu): phần nướu kế cận nhau, lấp đầy khoảng trống Hình dáng, kích thước, cấu trúc gai nướu tùy thuộc vào tương quan tiếp xúc độ rộng khoảng tiếp cận [5] Hình 1.1 Cấu trúc mơ nha chu (Nguồn: Color Atlas of Dental Medicine Periodontology) [56] 1.1.2 Giải phẫu mô học nướu 1.1.2.1 Đại cương: Nướu bao gồm thành phần cấu trúc biểu mô mô liên kết, mạch máu thần kinh Biểu mơ nướu gồm hai loại, có cấu trúc chức khác nhau: - Biểu mô kết nối không sừng hóa - Biểu mơ nướu miệng biểu mơ khe nướu sừng hóa Mơ liên kết nướu đặc trưng phần lớn bó sợi collagen dược xếp theo chiều hướng chức xác định, tạo thành hệ thống sợi xương ổ Về thể tích, phần nướu “tự do” (nướu rời) có khoảng 4% biểu mô két nối, 27% biểu mô nướu miệng 69% biểu mô liên kết Mặt tiếp giáp nướu bề mặt (ở tát mặt: trong, ngồi mặt bên) có hai chế bám dính đặc trưng khác nhau: - Bám dính biểu mô: phần nướu tự nằm men bám vào bề mặt thông qua liên kết biểu mơ tạo biểu mơ kết nối - Bám dính mơ liên kết: bó sợi liê kết nướu chui vào lớp xê măng xương ổ, mào xương ổ với đường nối men- xê măng [10] 1.1.2.2 Biểu mơ nướu Gồm có biểu mơ kết nối, biểu mô khe nướu biểu mô nướu miệng 1.1.2.2.1 Biểu mô kết nối: Là phần biểu mô nướu rời, khơng nhìn thấy từ bên ngồi, tạo thành vòng quanh cổ bề mặt men răng, bề mặt tự biểu mô kết nối tạo thành đáy khe nướu Chỉ có lớp: - Lớp đáy có khả phân bào: gồm tế bào tạo thành bờ phía chóp biểu mơ kết nối, gần đường nối men-xê măng, có dạng vng - Lớp đáy khơng có khả phân bào: tế bào có dạng phẳng, dài xếp theo hướng trục dày chúng song song với bề mặt [10] 1.1.2.2.2 Biểu mô nướu miệng Là biểu mơ lát tầng sừng hóa, ln ln đổi Từ màng đáy trở lên có: - Lớp đáy: gồm hàng hình khối vng hay trụ, có nhiều hình ảnh gián phân tạo nên tế bào lớp Ở đây, đổi tế bào biểu mô nướu cao niêm mạc miệng, tùy theo vùng nướu tốc độ đổi nướu khác Trong lớp mầm cịn có tế bào khác: tế bào hắc tố, tế bào langerhans, tế bào Merkel, số lượng tế bào thay đổi tùy theo chủng tộc, màu sắc nướu sáng, xanh nâu - Lớp hạt: nằm lớp đáy, gồm nhiều tế bào hình đa diện, lớp phía dẹp dần so với lớp tế bào mầm Những tế bào lớp gai có đặc tính: thể tích tế bào lớn hơn, lượng ty thể giảm, nhiều vi sợi, thể liên kết nhiều hơn, khoảng gian bào rộng bào tương tích lũy hạt đậm đặc - Những tế bào lớp hạt thay đổi tùy theo trình sừng hóa hay khơng Sự sừng hóa q trình sinh lý sinh hóa thay đổi cấu tạo bào tương lớp biểu mô Hiện tượng xét hình thái tế bào biểu mơ dẹt dần, nhân thường nằm sát màng tế bào, bào tương chứa nhiều sợi trương lực, xuất nhiều hạt, hạt tiến sát màng tế bào đổ chất bên vào gian bào theo kiểu xuất bào, làm cho tế bào lớp tiến triển theo cách: khơng sừng hóa, sừng hóa sừng hóa Q trình sừng hóa biểu mơ bị chà xát lực nhai hay phát âm Tại nơi khơng bị chà xát khe nướu biểu mơ khơng bị sừng hóa [10] 1.1.2.2.3 Biểu mơ khe nướu Tạo thành thành bên khe nướu, liên tục với biểu mơ kết nối phía chóp, liên tiếp với biểu mơ nướu miệng phía nhai Biểu mơ khe nướu có cấu trúc gần giống biểu mơ nướu miệng, có nhiều tầng thường cận sừng hóa,khơng có lớp sừng đồng Các tế bào thuộc caccs lớp biểu mô phủ mặt khe nướu chứa sợi collagen với số lượng khác [10] 10 1.1.2.3 Mô liên kết nướu Gồm có: - Các tế bào: phần lớn nguyên bào sợi, ngồi cịn có số bạch cầu ngoại mạch như: tế bào lympho nhỏ, bạch cầu hạt trung tính, bạch cầu đơn nhân, đại thực bào Tuy nhiên bình thường bạch cầu ngoại mạch khơng tạo thành đám dày đặc, chúng không tạo thành thâm nhiễm tế bào mà hoạt đọng tác nhân làm điều hòa miễn dịch - Các sợi mô liên kết: răng- nướu, răng- màng xương, xương ổ răng- nướu, vòng nửa vòng, ngang nướu, liên nhú nướu, màng xương- nướu, liên vòng, ngang vách [10] 1.1.2.4 Mạch máu thần kinh Cung cấp máu cho nướu có nhóm chính: + Những nhánh xuất phát từ mào xương ổ xương ổ + Những nhánh nha chu vùng cổ + Những nhánh từ xương vỏ tưới máu cho nướu dính Thần kinh phân bố cho nướu gồm: + Những sợi cảm giác: có nguồn gốc từ nha chu hay xương ổ sợi có myeline chạy song song với mạch máu Những nhánh tận đến nhú chân bì nướu kết thúc dạng sợi trần hay tận đặc hiệu Sợi trần sợi thần kinh myeline đến tận đầu tự sát màng đáy Sợi tận đặc hiệu tạo tiểu thể xúc giác tiểu thể Meissner, krause + Những sợi vận động: sợi khơng myeline có nguồn gốc giao cảm đối giao cảm, kiểm soát vận mạch nướu [10] 1.1.3 Quá trình tạo sắc tố nướu 1.1.3.1 Các loại sắc tố Sắc tố không đem lại vẻ đẹp cho thể người mà số chất quan trọng thể Hầu hết hình thành sắc tố sinh từ sắc tố sau [28]: - Sắc tố đen (Melanin) - Giống sắc tố Melanin - Sắc tố đỏ (Oxyhemoglobin) ... thực luận văn ? ?Đánh giá điều trị tăng sắc tố nướu laser Diode? ??, với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng tình trạng tăng sắc tố nướu Đánh giá kết điều trị tăng sắc tố nướu laser Diode 7 CHƯƠNG TỔNG... chẩn đoán tăng sắc tố nướu 1.2.2.1 Lâm sàng tăng sắc tố nướu - Dịch tễ: tăng sắc tố nướu tượng sinh lý, phổ biến dân số Châu Phi, Châu Á Địa Trung Hải [30], [37] - Bệnh sử: Tăng sắc tố nướu phát... khám, điều trị tăng sắc tố nướu nhu cầu đáng cấp thiết Trước đây, để điều trị tăng sắc tố nướu người ta áp dụng mọt số phương pháp như: đốt điện [31], phẫu thuật lạnh [45], phẫu thuật cắt nướu